ពេលដែល PSA បង្ហាញឱ្យឃើញពីពេលវេលានៃជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតចំពោះបុរស

មនុស្សម្នាក់មិនអាចនិយាយប្រកបដោយភាពឆ្លាតវៃអំពីជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតដោយមិនមានចំណេះដឹងអំពីការ ធ្វើតេស្តឈាម PSA ។ មនុស្សភាគច្រើនបានដឹងអំពីការប្រើ PSA ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតនៅដំណាក់កាលដំបូង។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមានការប្រើប្រាស់សំខាន់ៗផ្សេងទៀតសម្រាប់ PSA ។

តួនាទីខុសៗគ្នានៃ PSA

PSA ដើរតួនាទីផ្សេងៗគ្នាជាច្រើន។ ស៊ាំជាងគេបំផុតគឺសម្រាប់ការតាមដានជំងឺមហារីក។ វាក៏ត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ធ្វើតេស្តបុរសដែលទើបតែត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញ។

ឧទាហរណ៍បុរសដែលមាន ហានិភ័យទាប មាន PSA អាយុក្រោម 10 ឆ្នាំ។ បុរស កម្រិតមធ្យមមានហានិភ័យ PSA ពី 10 ទៅ 20 ឆ្នាំ។ បុរសដែលមាន ហានិភ័យ ខ្ពស់មានកម្រិត PSA លើសពី 20 ។ PSA ក៏អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីរកមើលការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកក្រោយការវះកាត់ឬ វិទ្យុសកម្ម។ ជម្ងឺចរាចរអាចប្រព្រឹត្តទៅដោយអន្ទះអន្ទែងឬវាអាចលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័ស។ អ្វីដែលគួរអោយចាប់អារម្មណ៍នោះគឺថាអត្រា PSA កើនឡើងជាពេលដែលវាកើនឡើងទ្វេដងផ្តល់នូវការយល់ដឹងយ៉ាងជ្រៅទៅលើរបៀបដែលមហារីកនឹងមានឥរិយាបថក្នុងពេលអនាគត។ ដូច្នេះការព្យាបាលអាចមានចាប់ពីការអង្កេតទៅដល់ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មឬការព្យាបាលដោយប្រើពន្លឺព្រះអាទិត្យទៅនឹងការព្យាបាលដោយប្រើតេស្តូស្តេរ៉ូនជាមួយ Lupron និងសូម្បីតែព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមី។

ត្រួតពិនិត្យ PSA ក្រោយវះកាត់ឬកាំរស្មី

PSA គឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការរកឃើញជំងឺមហារីកក្រោយការវះកាត់ឬវិទ្យុសកម្ម។ ជាធម្មតាបន្ទាប់ពីការវះកាត់ PSA គួរទម្លាក់ទៅជាកម្រិតមិនអាចរកឃើញ។ សូម្បីតែការកើនឡើងតិចតួចនៃ PSA គឺជាការចង្អុលបង្ហាញពីការកើតមានជំងឺមហារីកឡើងវិញ។ បន្ទាប់ពី កាំរស្មី , សន្មតថាជំងឺនេះត្រូវបាន cured, PSA ជាទូទៅនៅតែស្ថិតនៅក្រោម 1.0 មិនច្បាស់។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយដោយមានកាំរស្មីមានករណីលើកលែង។ ដំបូងកម្រិត PSA ជាញឹកញាប់ថយចុះយឺត ៗ បន្ទាប់ពីវិទ្យុសកម្មជួនកាលចំណាយពេលច្រើនឆ្នាំដើម្បីឈានដល់កម្រិតទាបបំផុត។ ទីពីរការកើនឡើងជាបណ្តោះអាសន្នក្នុង PSA អាចកើតមានជាពិសេសបន្ទាប់ពីប្រភេទនៃការបញ្ចូលកាំរស្មី។ ការកើនឡើងនៃ PSA ដែលមិនមែនជាការរន្ធញើសដែលហៅថា "PSA Bumps" អាចវិវត្តទៅជារយៈពេល 1 ទៅ 4 ឆ្នាំដែលបង្កើតឱ្យមានការភ្ញាក់ផ្អើលអំពីលទ្ធភាពនៃការកើតមានមហារីក។

PSA Bump ត្រូវបានគេគិតថាជាលទ្ធផលពីប្រតិកម្មភាពស៊ាំក្នុងក្រពេញប្រូស្តាត។ ដំណឹងល្អគឺថា PSA Bump ពិតជាអាចជាប់ទាក់ទងជាមួយអត្រាការព្យាបាលខ្ពស់ជាង។ ដំណឹងអាក្រក់គឺការយល់ច្រឡំអំពីការប៉ះទង្គិចដែលជាការកើតឡើងម្តងទៀតដែលអាចបំភ័យបុរស (និងគ្រូពេទ្យរបស់ពួកគេ) ដើម្បីបង្កើតការព្យាបាលដោយអរម៉ូនដែលមិនចាំបាច់។

កំណត់ប្រភេទផ្សេងគ្នានៃការរាលដាល

នៅពេលដែលការកើតមានឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកត្រូវបានបញ្ជាក់អត្រានៃ PSA ទ្វេដងបង្ហាញពីការឈ្លានពានរបស់ដុំសាច់។ ឧទាហរណ៏, PSA ដែលតម្រូវឱ្យលើសពី 12 ខែដើម្បីទ្វេដង, តំណាងឱ្យការកើតមានឡើងវិញថ្នាក់ទាបបំផុត - មួយដែលអាចសូម្បីតែមិនតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាល។ ម្យ៉ាងវិញទៀត, ជំងឺមហារីកដែលត្រូវការរយៈពេលតិចជាង 3 ខែដើម្បីបង្កើនទ្វេដងគឺមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។ ទីបំផុតការព្យាបាល ជំងឺឆ្លង ត្រូវបានដឹកនាំដោយបីយ៉ាង: ប្រភេទហានិភ័យ ដើមមុនការវះកាត់ឬកាំរស្មី ( កម្រិតទាប និង កម្រិតមធ្យម ទល់នឹង ខ្ពស់ ) រយៈពេលទ្វេដងនៃ PSA និងទីតាំងនៃជំងឺមហារីកដោះត្រូវបានកំណត់យ៉ាងល្អបំផុតតាមដែលអាចធ្វើទៅបានដោយការស្កេន , ឬដោយអ្វីដែលគ្រូពេទ្យជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតមានបទពិសោធន៍។

ពេលវេលាទ្វេដង PSA

ការជ្រើសរើសការព្យាបាលត្រូវបានរងឥទ្ធិពលខ្លាំងដោយអត្រានៃការកើនឡើង PSA ។ ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើ PSA កើនឡើងទ្វេដងក្នុងរយៈពេលតិចជាងបីខែ (ឬតិចជាង 6 ខែ), ការព្យាបាលរួមផ្សំជាមួយ Lupron បូកនឹងវិទ្យុសកម្ម (ឬការសម្រកកោសិកាចំពោះបុរសដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម) ប្រហែលជាត្រូវការ។

ប្រសិនបើអត្រាទ្វេដង PSA គឺចន្លោះពី 6 និង 12 ខែវិធីសាស្ត្រព្យាបាលតិចតួចជាមួយការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មតែឯងការវះកាត់កែវភ្នែកតែមួយឬ Lupron មិនទៀងទាត់នឹងមានភាពសមហេតុផល។ បុរសខ្លះដែលមានជម្ងឺ PSA មានជំងឺដែលលូតលាស់យឺត ៗ និងគ្មានការព្យាបាលអ្វីក៏ដោយដែលចាំបាច់។ នេះគឺជាករណីដែលត្រូវចំណាយពេលច្រើនជាងមួយឆ្នាំសម្រាប់ PSA ដើម្បីបង្កើនទ្វេដង។

PSA Doubling Times ចន្លោះពី 6 ទៅ 12 ខែ

តើអ្វីទៅជា "ស្ថិតនៅចន្លោះ" ស្ថានភាពដែលជំងឺកើតឡើងហាក់ដូចជាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មទៅលើក្រពេញប្រូស្តាតឬក្រពេញប្រូស្តាតនោះថ្នាំងមានភាពច្បាស់លាស់ប្រភេទហានិភ័យដំបូងមាន កម្រិតមធ្យមនិងហានិភ័យ ទ្វេដងគឺចន្លោះពី 6 ទៅ 12 ខែ?

តើបុរសដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតអាចព្យាបាលតែនៅឯណោះឬអត់? ចុះយ៉ាងណាចំពោះ Lupron តែម្នាក់ឯង? តើយើងគួរធ្វើកាំរស្មីជាមួយនឹងវគ្គខ្លីនៃ Lupron ដែរឬទេ? ចម្លើយដែលល្អបំផុតគឺថាយើងពិតជាមិនដឹងទេ។ នៅក្នុងស្ថានភាពបែបនេះអ្នកជំងឺគួរតែយល់ដឹងដោយខ្លួនឯងជាមួយផលប៉ះពាល់នៃសក្តានុពលនៃវគ្គសិក្សានីមួយៗ។ ចំណង់ចំណូលចិត្តផ្ទាល់ខ្លួនគឺជាបច្ចេកទេសជ្រើសរើសដ៏សមហេតុផលមួយ។

Fast PSA Doubling Times លឿនណាស់

ការនិយាយទ្វេដង PSA ទ្វេដងរយៈពេលបីខែឬតិចជាងនេះគឺជាការចង្អុលបង្ហាញដ៏មានឥទ្ធិពលនៃស្ថានភាពគំរាមកំហែងដល់ជីវិត។ ទោះបីជាការស្កេនអាចច្បាស់ក៏ដោយការព្យាបាលគួរតែមានភាពខ្លាំងក្លា។ សូម្បីតែប្រើវិធីព្យាបាលមិនធម្មតាក៏អាចត្រូវបានធានាដែរ។ ភ្នាក់ងារថ្មីដូចជា Zytiga ឬ Xtandi អាចត្រូវបានពិចារណា។ ការស្រាវជ្រាវថ្មីៗនេះក៏បង្ហាញផងដែរថាបុរសមានជីវិតរស់រានបានល្អប្រសើរនៅពេលពួកគេប្រើរយៈពេល 6 វដ្តនៃ Taxotere រួមជាមួយ Lupron ។

ប្រភេទគ្រោះថ្នាក់ដើម

ជាទូទៅការព្យាបាលគួរតែមានលក្ខណៈឈ្លានពានកាន់តែខ្លាំង (រួមមានការរួមបញ្ចូលគ្នារវាង Lupron និងបំពង់បង្ហូរកូនកណ្តុរ) បើប្រភេទហានិភ័យដំបូងមានហានីភ័យ ខ្ពស់ ។ ការព្យាបាលមិនគួរអោយជឿនលឿនទៅរកវិធីសាស្រ្តឈ្លានពានតិចតួចប៉ុណ្ណោះ - ការព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយឯកឯងនោះទេវិទ្យុសកម្មតែឯងឬ Lupron តែឯង - ប្រសិនបើប្រភេទហានិភ័យដើមមាន កម្រិតទាប ។

ស្វែងរកទីកន្លែងនៃជំងឺមហារីក

បុរសដែលមានការ កើនឡើង PSA បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឬវិទ្យុសកម្មដំបូងគួរតែទទួលបានការសិក្សាតាមរូបភាពស្តង់ដារដើម្បីកំណត់ទីតាំងនៃជំងឺមហារីក។ ជាអកុសលការស្កេន "ស្តង់ដារ" ដូចជា CT និង MRI ជារឿយៗមិនអាចរកឃើញជំងឺមហារីករ៉ាំរ៉ៃបានទេជាពិសេសប្រសិនបើ PSA ស្ថិតក្រោមអាយុ 10 ឆ្នាំ។ ការស្កេន PET កាន់តែប្រសើរឡើងដោយប្រើ C11 acetate ឬ choline អាចរកឃើញកន្លែងនៃជំងឺកើតឡើងវិញជាមួយនឹងកម្រិត PSA ទាប។ ជាអកុសលការស្កេន PET ទាំងនេះគឺថ្មីដូច្នេះការធានារ៉ាប់រងមិនអាចប្រើបាន។

ការស្កេន "ស្តង់ដារ" ដែលប្រើជាទូទៅគឺ:

• អ៊ុលត្រាសោរ Doppler Color ឬ MRI ពហុប៉ារ៉ាម៉ែត្រអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីរកមើលជម្ងឺមហារីកនៅក្នុងវះកាត់បន្ទាប់ពីវះកាត់ឬក្រពេញប្រូស្តាតនៅបុរសដែលបានព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។
• ការស្កេន MRI រឺស្កេន CT ត្រូវបានប្រើដើម្បីពិនិត្យរកមើលរាលដាលដល់កូនកណ្តុរ។
• ការស្កេនឆ្អឹងបច្ចេកទេសគឺជាស្តង់ដារចាស់។ ការពិនិត្យឆ្អឹងឆ្អឹង PET ថ្មី F18 គួរតែមានភាពល្អប្រសើរដោយសារតែពួកគេអាចរកឃើញមហារីកតូចជាងការស្កេនឆ្អឹងតិចតួច។

នៅពេលស្កេនបង្ហាញថាមិនមានការឆ្លងរាលដាលបន្ទាប់ពីការវះកាត់

ជាទូទៅបុរសដែល មានហានិភ័យតិចតួច ឬ កម្រិតមធ្យម មុនពេលវះកាត់និងអ្នកដែលអភិវឌ្ឍ PSA កើនឡើងទ្វេដងក្នុងចន្លោះពី 6 ទៅ 12 ខែនឹងមានអត្រាការព្យាបាលល្អប្រសើរជាងមុនជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មទៅនឹងក្រពេញប្រូស្តាត។ ជាជម្រើសបុរសដែលមានការព្រួយបារម្ភអំពីផលប៉ះពាល់នៃវិទ្យុសកម្មអាចគិតគូរពីការគៀបសង្កត់ PSA ជាមួយនឹង Lupron ថេររយៈពេល 6 ខែ។ ឧទាហរណ៍បុរសដែលមានដងទ្វេដងលឿនយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំមួយខែគួរតែមានកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មទៅនឹងថ្នល់ឆ្អឹងត្រគាករួមជាមួយនឹងរយៈពេលយូរជាងនេះនៃ Lupron និយាយពី 12 ទៅ 18 ខែ។ បុរសដែល មានហានិភ័យខ្ពស់ គួរតែពិចារណាអំពីចំហាយវិទ្យុសកម្មពី 12 ទៅ 18 ខែនៃ Lupron ។ ពួកគេថែមទាំងអាចពិចារណាបន្ថែមភ្នាក់ងារដ៏មានឥទ្ធិពលដូចជា Zytiga, Xtandi ឬ Taxotere ។

ពេលដែលស្កេនត្រូវបានជម្រះបន្ទាប់ពីកាំរស្មី

ចំពោះការកើនឡើង PSA បន្ទាប់ពីវិទ្យុសកម្មវិធីសាស្រ្តមួយក្នុងចំណោមវិធីសាស្រ្តដែលមានប្រជាប្រិយភាពបំផុតគឺការបង្កកជំងឺមហារីកដែលនៅសល់ក្នុងក្រពេញប្រូស្តាតជាមួយនឹងការសម្រកកោសិកា។ វិធីសាស្រ្តនេះកាន់តែមានប្រជាប្រិយភាពថែមទៀតជាមួយនឹងការស្កេនដែលល្អជាងមុនដែលអាចជួយភ្ញោចវះកាត់ដើម្បី ជ្រើសរើស ផ្នែកមួយនៃក្រពេញនិងព្យាបាលជំងឺមហារីកជាមួយនឹងការព្យាបាលស្នូលជំនួសឱ្យការព្យាបាលលើក្រពេញប្រូស្តាតទាំងមូល។ ផលរំខានដែលមានការព្យាបាលដោយការចងចាំ ផ្តោតអារម្មណ៍ គឺមានភាពស្រាលច្រើនបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការបង្កកក្រពេញទាំងមូលហើយមិនសូវមានជាតិពុលតិចជាងការព្យាបាលដោយការវះកាត់ក្រពេញប្រូស្តាត។ ការដកយកចេញនៃការរលាកក្រពេញប្រូស្តាតបន្ទាប់ពីការសាយភាយវិទ្យុសកម្មគួរតែមិនត្រូវបានគេគិតដល់ដោយសារតែអត្រាខ្ពស់នៃការក្អួតចង្អោរនិងអសមត្ថភាព។

ជម្រើសផ្សេងទៀតនៅក្នុងស្ថានភាពនេះគឺដើម្បីផ្តល់ឱ្យ Lupron ម្តងម្កាល។ នេះនឹងទប់ស្កាត់ជំងឺមូលដ្ឋានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពហើយនេះគឺជាការពិចារណាដ៏សមស្របចំពោះបុរសដែលមានទ្វេដងដងលើសពី 6 ខែប្រសិនបើប្រភេទហានិភ័យដំបូងមានហានិភ័យ ទាប ឬ កម្រិតមធ្យម ។ បុរសដែលមានការដោះដូរក្នុងស្រុកប៉ុន្តែអ្នកដែល មានហានិភ័យខ្ពស់ ពីដំបូងអាចនឹងទទួលបានលទ្ធផលល្អប្រសើរជាងមុនដោយការប៉ុនប៉ងយ៉ាងស្វាហាប់ដើម្បីព្យាបាលជំងឺដោយការសម្រាកឬការបង្កើតគ្រាប់ពូជជាជាងគ្រាន់តែបង្ក្រាបជំងឺ Lupron ដោយខ្លួនឯង។

Lupron តែម្នាក់ឯងក្រោយការវះកាត់ឬកាំរស្មីនៅពេលស្កេនច្បាស់

ដូចដែលបានលើកឡើងខាងលើប្រសិនបើការស្កេនត្រូវបានបញ្ចប់ហើយទីតាំងនៃការជុះឡើងវិញនេះហាក់ដូចជាមានក្នុងតំបន់បុរសក៏មានជម្រើសនៃការព្យាបាលជំងឺឆ្លងជាមួយ Lupron ផងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, Lupron មានផលប៉ះពាល់ជាច្រើនហើយស្ទើរតែមិនចេះព្យាបាល។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយការត្រួតពិនិត្យជំងឺអស់រយៈពេលជាងដប់ឆ្នាំគឺជារឿងធម្មតា។ ដើម្បីកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ថ្នាំ Lupron អាចត្រូវបានប្រើជារឿយៗ។ ពិធីការបង្អែកធម្មតាមានការព្យាបាលដែលត្រូវបានគេព្យាបាលរយៈពេល 6 ទៅ 12 ខែបន្ទាប់ពីការចាក់ Lupron ត្រូវបានបញ្ឈប់។ លើសម៉ោង, អ័រម៉ូនតេស្តូស្ទ័រងើបឡើងវិញហើយ PSA ចាប់ផ្តើមកើនឡើង។ វដ្ដទីពីរនៃ Lupron ត្រូវបានចាប់ផ្តើមនៅពេល PSA ត្រឡប់ទៅបន្ទាត់ដើម PSA ដើមវិញឬឡើងដល់ចន្លោះពី 3 ទៅ 6 ជួរដែលទាបជាងនេះ។ Intermittent Lupron គឺជាវិធីសាស្ត្រស្តង់ដារមួយសម្រាប់គ្រប់គ្រងបុរសដែលមានការថយចុះ PSA អស់រយៈពេលជាង 20 ឆ្នាំ។ Lupron តែឯងគឺជាវិធីសាស្ត្រឡូជីខលបំផុតប្រសិនបើការប៉ុនប៉ងក្នុងការព្យាបាលមិនអាចធ្វើទៅបានដោយប្រើវិទ្យុសកម្មឬការព្យាបាលដោយត្រជាក់។

ដាក់ទាំងអស់រួមគ្នា

ដូច្នេះដើម្បីសង្ខេបនៅក្នុងស្ថានភាពអំណោយផលនៅពេលដែលស្កេនបង្ហាញថាជំងឺមហារីកមិនរីករាលដាលទៅកាន់ថ្នាំងការព្យាបាលដោយការសម្រកកោសិការតែឯងឬវិទ្យុសកម្មតែមួយគត់គឺសមហេតុផលដរាបណាប្រភេទហានិភ័យមុននិងរយៈពេលទ្វេដងនៃ PSA មានអំណោយផល។ ជាការពិតណាស់សូម្បីតែនៅពេលស្កែនបង្ហាញថាមិនមានការរាលដាលក៏ដោយក៏លទ្ធភាពនៃការរាលដាលមីក្រូទស្សន៍នៅក្នុងកូនកណ្ដាលត្រគាកត្រូវបានគេពិចារណា។ ជំងឺមីក្រូទស្សន៍គឺមានច្រើនចំពោះបុរសដែលមានការកើនឡើងទ្វេដងនៃ PSA ឬអ្នកដែល មានហានិភ័យខ្ពស់ នៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺមហារីកប្រូស្តាត។ នៅក្នុងស្ថានភាពទាំងនេះការបន្ថែមនៃវិទ្យុសកម្មកោសិកាលាមករប៉ៅប្រូហ្វាលនៅក្នុងការបន្ថែមទៅនឹងវគ្គសិក្សាដែលបានពង្រីកនៃ Lupron គឺគួរ។

ដំណើរការជ្រើសរើសការព្យាបាលសម្រាប់បុរសដែលមានការ ជក់បារី PSA គឺស្មុគស្មាញ។ ដំណើរការនេះចាប់ផ្តើមដោយការបង្កើតទម្រង់អ្នកជំងឺដោយប្រើប្រភេទគ្រោះថ្នាក់ដើម, រយៈពេលទ្វេដង PSA និងការរកឃើញការស្កេន។ ជាអកុសលទីតាំងនៃជម្ងឺមហារីកចរន្តអាចនៅតែមិនប្រាកដប្រជាសូម្បីតែក្រោយពេលធ្វើការស្កេនល្អបំផុតក៏ដោយ។ នៅពេលដែលករណីនេះ, វិសាលភាពនៃជម្ងឺអាចតម្រូវឱ្យមាន "ការសិក្សាស្រាវជ្រាវ" ដែលមានមូលដ្ឋានលើពេលវេលាទ្វេដងនៃ PSA និងប្រភេទហានិភ័យដំបូង។ ទោះបីជាមានការលំបាកនិងភាពមិនប្រាកដប្រជាទាំងអស់ក៏ដោយក៏ដំណឹងល្អគឺថាមានជម្រើសនៃការព្យាបាលជាច្រើន។ ចំពោះបុរសភាគច្រើនជំងឺនេះអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងរយៈពេលវែងហើយករណីខ្លះអាចព្យាបាលបាន។ ទស្សនវិស័យជាទូទៅមានសុទិដ្ឋិនិយម។ សូម្បីតែចំពោះអ្នកដែលមិនទាន់បានជាសះស្បើយក្តីភាគច្រើននឹងអាចរក្សាជំងឺរបស់ខ្លួនក្នុងការត្រួតពិនិត្យរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំប្រសិនបើមិនមានការព្យាបាលរាប់ទសវត្សមកហើយ។