អ្នកប្រហែលជាធ្លាប់បានឮអំពីជំងឺមហារីកសុដន់និងជំងឺមហារីកសុដន់ HER2 ។ អ្នកប្រហែលជាធ្លាប់លឺពីជម្ងឺមហារីកសុដន់ 3 ដងផងដែរ។ ប៉ុន្តែអ្វីដែលជាជំងឺមហារីកដោះវិជ្ជមាន 3 ដង?
វាមិនមែនជារឿងចម្លែកទេចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់ដែលជាអរម៉ូនអ៊ឹស្ទ្រីនអេកូវិជ្ជមាន (ER +) ប្រដាប់ស្ទង់ប្រូសេស្តេរ៉ូនវិជ្ជមាន (PgR +) និង HER2 / neu វិជ្ជមាន (HER2 +) ។
តើមហារីកសុដន់សុដន់ទាំងបីនេះខុសគ្នាពីប្រភេទដទៃទៀតនៃជំងឺមហារីកសុដន់ទាក់ទងទៅនឹងឥរិយាបថនៃដុំសាច់និងការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតឬទេ? តើអ្នកគួរដឹងអ្វីទៀតហើយតើអ្វីទៅជាការព្យាករណ៍?
និយមន័យ
ពាក្យថា "ជំងឺមហារីកសុដន់បីដង" គឺមិនច្បាស់ចំពោះមនុស្សជាច្រើននោះទេ។ តាមពិតអ្នកខ្លះគិតថាវាជាការទិតៀនហើយថាយើងកំពុងគិតអំពីជំងឺមហារីកសុដន់ 3 ដង។
នេះដោយសារតែការសិក្សាអំពីមហារីកសុដន់ "បីដងវិជ្ជមាន" មានលក្ខណៈថ្មីនៅលើឆាកទោះបីជាដុំសាច់វិជ្ជមានបីដងហាក់ដូចជាប្រភេទផ្សេងគ្នានៃជំងឺមហារីកសុដន់ក៏ដោយ។ នៅលើការធ្វើតេស្ត, ដុំសាច់ទាំងនេះត្រូវបានរកឃើញថាជា ER +, PgR +, និង HER2 / neu + ។
ដោយប្រើអេដស៍អេកូអេចូននិងជំងឺមហារីកសុដន់ HER2 វិជ្ជមានមានអ្នកទទួលប្រូតេអ៊ីននៅលើផ្ទៃនៃ កោសិកាមហារីក សុដន់ដែលទទួលខុសត្រូវក្នុងការជំរុញការលូតលាស់នៃជំងឺមហារីក។ កោសិកាមហារីកសុដន់ធម្មតាមានអេកូអេមិចនិង HER2 receptors ។ ក្នុងករណីនៃនៃដុំសាច់ receptor-positive, មានចំនួនកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃអ្នកទទួលទាំងនេះ។
ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនឬការកើនឡើងចំនួនហ្សែន (ការបង្កើនហ្សែន) ធ្វើឱ្យផលិតប្រូតេអ៊ីនទាំងនេះកាន់តែច្រើន។
នៅពេលដែល estrogen ភ្ជាប់ទៅនឹងអេកូអេសអ៊ីនអេកូវារំញោចកំនើននៃកោសិកា។ ជាមួយនឹង HER2 វាគឺជាកត្តាលូតលាស់ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងការទទួលយកដើម្បីជំរុញកំណើន។ នៅក្នុងកោសិកាមហារីកសុដន់របស់ HER2 មានកោសិកាមហារីកសុដន់ធម្មតារហូតដល់ 100 ដង។
ខណៈពេលដែលមានភាពចម្រូងចម្រាសមួយចំនួនលើជំងឺមហារីកសុដន់ 3 ដងដែលជាប្រភេទខុសប្លែកគ្នាមហារីកទាំងនេះហាក់ដូចជាខុសគ្នាទាំងទាក់ទងទៅនឹងឥរិយាបទនៃជំងឺមហារីកនិងការឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាល។ ជាទូទៅដុំសាច់វិជ្ជមានបីដងហាក់ដូចជាធ្វើសកម្មភាពច្រើនបំផុតដូចជាអរម៉ូនអ័រម៉ូនអ័រម៉ូនអេស្ត្រូទីនវិជ្ជមាននិង HER2 អ័រម៉ូនអវិជ្ជមានទោះបីជាមានភាពស្រដៀងគ្នារវាង មហារីកសុដន់ 3 វិជ្ជមាននិងវិជ្ជមានក៏ដោយ។
បីវិជ្ជមានទល់នឹង HER2 +
មហារីកសុដន់ដែលមាន HER2 វិជ្ជមានអាចប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំងពីគ្នាទៅវិញទៅមក។ ជាទូទៅដុំសាច់ដែលមាន HER2 វិជ្ជមានមានទំនោរកាន់តែខ្លាំងក្លាមានអត្រារស់រានមានជីវិតទាបហើយជារឿយៗមិនឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាលដោយអរម៉ូន។ ប៉ុន្តែដុំសាច់វិជ្ជមាន HER2 ដែលមានវត្តមានអេស្ដ្រេនអេសអ៊ីនវិជ្ជមានក៏អាចមានឥរិយាបថដូចជាអរម៉ូនអ័រម៉ូនអេស្ត្រូទីនដែលវិជ្ជមាននិងអាចមិនសូវឈ្លានពានថែមទាំងឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលអ័រម៉ូន។
ដើម្បីយល់ពីជម្ងឺមហារីកសុដន់ 3 ដងកាន់តែស៊ីជម្រៅវាអាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការមើល ភាពខុសគ្នារវាងជំងឺមហារីកសុដន់ HER2 និងវិជ្ជមាន HER2 ។
បីដងវិជ្ជមានទល់នឹង ER +
ដុំសាច់ដែលមានវិជ្ជមានបីដងមានទំនោរខ្លាំងជាងអ្នកដែលមានតែ ER + ។ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអាចមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាពហើយការព្យាបាលដោយប្រើគីមីយ៉ាងហោចណាស់មានដុំសាច់ដំណាក់កាលដំបូងអាចមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាព។
ជំងឺមហារីកសុដន់ទាំងបីគឺមានការវិវឌ្ឍន៍ទៅរកកូនកណ្តុរវិជ្ជមានច្រើនជាងអ្នកដែលមានអរម៉ូនអ័រម៉ូនអេស្ត្រូទីន។
បីដងវិជ្ជមានទល់នឹងបីអវិជ្ជមាន
នៅពេលដំបូងគេអាចមើលឃើញថាការព្យាករណ៍នៃជម្ងឺមហារីកសុដន់ 3 ដងខ្ពស់ជាងគេបន្ទាប់មកគឺដុំសាច់ដែលមានតែអ័រម៉ូនអឺស្ត្រេនវិជ្ជមានវិជ្ជមានឬ HER2 វិជ្ជមានអមដោយដុំសាច់ដែលមានអវិជ្ជមានបីដង។
នេះហាក់ដូចជាមិនមែនជាករណីនិងដុំសាច់ដែលមានគុណសម្បត្តិវិជ្ជមានបីដងដែលមានលក្ខណៈអវិជ្ជមានបីដង។ ខណៈពេលដែលដុំសាច់អវិជ្ជមានបីដងធ្វើសកម្មភាពដូចជាដុំសាច់ ER + ដុំមួយចំនួននៃដុំសាច់ទាំងនេះស្រដៀងគ្នាទៅនឹងដុំសាច់ដែលមានបីដងអវិជ្ជមានដោយផ្អែកលើដុំសាច់ទាំងនេះត្រូវបានឈ្លានពានដែលកើតឡើងក្នុងវ័យក្មេងដែលមានកម្រិតខ្ពស់នៃដុំសាច់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងមានលទ្ធភាពកើតឡើងដដែល ទាំងនៅក្នុងតំបន់, តំបន់និង metastatin ។
ប្រេវ៉ាឡង់
មហារីកដោះវិជ្ជមានបីដងគឺមិនមែនជារឿងចម្លែកទេ។ គេគិតថាប្រហែល 20 ទៅ 25 ភាគរយនៃជំងឺមហារីកសុដន់ (15 ទៅ 30 ភាគរយនៅក្នុងការសិក្សាខ្លះ) គឺ HER2 វិជ្ជមាន។ ជំងឺទូទៅជាងធម្មតាប្រហែល 70 ភាគរយនៃជំងឺមហារីកសុដន់គឺអេកូអេស្តានវិជ្ជមានវិជ្ជមានភាគច្រើននៃអ្នកទាំងនោះត្រូវបានទទួលការគាំទ្រចំពោះអរម៉ូនប្រូសេស្តេរ៉ូនផងដែរ។
ក្នុងចំណោមជំងឺមហារីកដែល HER2 វិជ្ជមាន, ប្រហែល 50 ភាគរយក៏មានអរម៉ូនអ័រម៉ូនអឺស្ត្រេនវិជ្ជមានទោះបីជាការ បញ្ចេញ អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនអាចមានកម្រិតទាបក៏ដោយ។ ជាទូទៅដុំសាច់ប្រហែល 10 ភាគរយអាចកាត់បន្ថយដោយត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាវិជ្ជមានបីដងទោះបីជាការស្រាវជ្រាវខ្នាតធំដែលកំពុងមើលពីរោគរាតត្បាតនៅតែខ្វះក៏ដោយ។ លើសពីនេះកម្រិតនៃអ័រម៉ូនអេស្ត្រូជេនអាចខុសគ្នារវាងដុំសាច់ទាំងនេះ។
វិធីព្យាបាល
តើការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់មានប្រសិទ្ធភាពអ្វីខ្លះសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ 3 ដង?
វាហាក់ដូចជាដុំសាច់ដែលមានទាំងអរម៉ូនអ័រម៉ូនអេស្ត្រូសែននិង HER2 វិជ្ជមានអាចឆ្លើយតបបានទ្វេដងផងដែរចំពោះការព្យាបាល។ ការព្យាបាល មិនគួរ ព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ HER2 ដែលវិវត្តន៍ទៅរក ផលវិបាកនៃអរម៉ូនអ័រម៉ូនអេស្ត្រូជេនអាចបង្កើន ការវាស់វែងបាន ល្អជាងការព្យាបាលចំពោះដុំសាច់ ER + ឬ HER2 +?
គួរឱ្យស្ដាយមែននេះមិនមែនជាករណីនេះទេ។ ចំពោះដុំមហារីកមួយចំនួនការប្រើការព្យាបាលទាំងពីរនេះរួមគ្នាអាចបណ្តាលឱ្យមានការប៉ះពាល់និងបង្កើនហានិភ័យនៃផលប៉ះពាល់។ ប៉ុន្តែទោះបីជាការព្យាបាលទាំងពីរត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញក៏ដោយ, វាមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាពនោះទេ។
ការសិក្សាលើមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូងបានរកឃើញអត្ថប្រយោជន៍តិចជាងមុនពីការព្យាបាលគោលដៅ HER2 នៅពេលដែលកម្រិតនៃការទទួលទាំងអរម៉ូនទាំងពីរខ្ពស់។ ទាំងនេះគឺជាដុំសាច់ដែលមានឥរិយាបទដូចជា ER + / HER2 neg (luminal A) ដុំសាច់។ ប៉ុន្តែការថយចុះប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលអរម៉ូនត្រូវបានគេកត់សំគាល់ផងដែរ។ ហេតុអ្វីនេះមិនមែនជាករណីនេះហើយហេតុអ្វីវាមិនមានប្រសិទ្ធភាពជាងនេះ? ដើម្បីយល់ពីបញ្ហានេះយើងត្រូវពិនិត្យមើលក្រាហ្វិចឆ្លងកាត់រវាងអេស្ត្រូសែននិងអេកូ HER2 ។
HER2 / អ័រម៉ូនអេស្ទ្រីអ័រ Crosstalk
មហារីកដែលមានវិជ្ជមានបីដងអាចមានឥរិយាបថខុសគ្នាជាងនឹងត្រូវបានគេរំពឹងទុកដោយផ្អែកលើ HER2 ឬអេស្ត្រូជែនវិជ្ជមានតែឯងនិងអាចត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយទំនាក់ទំនងរវាង receptor ទាំងនេះ។ អន្តរកម្មរវាងអ្នកទទួលនេះត្រូវបានសំដៅដោយក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវថាជា "ចំណុចឆ្លង" ។
ក្រពើរវាង HER2 និង ER អាចធ្វើការដើម្បីបង្ហាញពីភាពធន់ទ្រាំអ័រម៉ូន។ និយាយម្យ៉ាងទៀតការទំនាក់ទំនងរវាងអ្នកទទួល (HER2 និង ER) អាចនាំអោយមានការព្យាបាលអរម៉ូនអ័រម៉ូនអេស្ត្រូសែនមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងដុំសាច់វិជ្ជមានបីដង។ ស្រដៀងគ្នានេះការធ្វើឱ្យសញ្ញានៃការទទួលអេស្ត្រូសែន (ទាក់ទងទៅនឹង ER +) អាចបង្កឱ្យមានភាពធន់ទ្រាំទៅនឹងការព្យាបាលដែលផ្តោតលើ HER2 ។ នេះអាចពន្យល់ពីការប្រែប្រួលខ្លះនៃដុំសាច់វិជ្ជមាន HER2 ដែលខ្លះឆ្លើយតបបានល្អជាងថ្នាំដទៃទៀតទៅនឹងថ្នាំទប់ស្កាត់ HER2 ។
វាអាចជា "ពាក្យចាស់" ដែលពន្យល់ពីមូលហេតុដែលយើងមិនបានឃើញការឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូនឬការព្យាបាលតាមការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូន HER2 ដែលយើងរំពឹងទុក។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគេគិតថាការប្រើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការព្យាបាល HER2 (ឧទាហរណ៍ថ្នាំ Herceptin) និងការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូន (ដូចជា Tamoxifen ឬ Faslodex (fulvestrant)) អាចធ្វើអោយមានការព្យាបាលអរម៉ូនអ័រម៉ូនអេស្ដូអ័រមួយចំនួនទៅនឹងការព្យាបាលអរម៉ូន។
លើសពីនេះទៅទៀត ថ្នាំព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ ខ្លះដំណើរការបានល្អប្រសើរជាងមុនឬអាក្រក់ជាងនេះទៅទៀតចំពោះ ជំងឺមហារីកសុដន់ HER2 ។ ប៉ុន្តែខណៈពេលដែលការព្យាបាលដោយប្រើគីមីប្រហែលជាមិនសូវទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ជាមួយជំងឺដំណាក់កាលដំបូងនោះវាមានអត្ថប្រយោជន៍យ៉ាងខ្លាំងចំពោះជំងឺមេតា។
Metastatic Triple Cancer វិជ្ជមាន
មហារីកសុដន់មហារីកសុដន់ 3 ដងជាធម្មតាត្រូវបានគេព្យាបាលខុសគ្នាពី មហារីកសុដន់ HER2 វិជ្ជមាន ។ ខុសពីដុំមហារីកដែលជាវីរុស HER2 តែឯងវាហាក់ដូចជាមានអត្ថប្រយោជន៍រស់រានមានជីវិតច្បាស់លាស់និងច្បាស់លាស់ចំពោះការប្រើថ្នាំគីមីរួមជាមួយការព្យាបាលដោយទប់ស្កាត់ HER2 ។ នេះអាចត្រូវបានបន្តដោយការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូន (ដូចជាថ្នាំ aromatase inhibitor) ។
ការព្យាករណ៍
ដោយសារតែមានការសិក្សាតិចតួចវាជាការពិបាកក្នុងការទាយពីការព្យាករណ៍ចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់ 3 ដង។ ឥរិយាបថនិងការឆ្លើយតបនៃដុំសាច់ជាច្រើននេះគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអរម៉ូនអ័រម៉ូន estrogen ប៉ុន្តែ HER2 អ័រម៉ូនអវិជ្ជមានដែលបង្ហាញពីការព្យាករណ៍ល្អ។ នោះបាននិយាយថាយើងបានកត់សម្គាល់ថាវាអាចមានចរន្តឆ្លងកាត់រវាងអរម៉ូន HER2 និងអេស្ត្រូសែនដែលនាំឱ្យមានភាពធន់ទ្រាំចំពោះការព្យាបាលដោយផ្ទាល់ទាំងអ័រម៉ូននិង HER2 ។
វាបង្ហាញថាការព្យាករណ៍អាចល្អសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានដុំសាច់វិជ្ជមានបីដងដែលអស់រដូវ។ នៅក្នុងការសិក្សាមួយដែលប្រៀបធៀបស្ត្រីស្បែកសទៅស្ត្រីជនជាតិអេស្ប៉ាញនិងអាស៊ីអ្នកកោះអាស៊ីនិងប៉ាស៊ីហ្វិកត្រូវបានគេរកឃើញថាមានអត្រាមរណភាពទាបជាងស្ត្រីជនជាតិស្បែកស / មិននិយាយភាសាអេស្ប៉ាញដែលមានដុំសាច់វិជ្ជមានបីដង។
ពាក្យពី
ភាពចម្រូងចម្រាសនៅសល់អំពីថាតើមហារីកសុដន់បីដងគឺជាប្រភេទខុសគ្នានៃជំងឺនេះទោះបីជាទង្វើនៃដុំសាច់ទាំងនេះក៏ដូចជាការឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលហាក់ដូចជាបង្ហាញថានេះគឺជាករណី។ ជាទូទៅដុំសាច់ទាំងនេះមានសកម្មភាព "ខ្លាំង" ដូចជាអរម៉ូនអ័រម៉ូនអេស្ត្រូសវិជ្ជមាន HER2 អ័រម៉ូនអវិជ្ជមានប៉ុន្តែមានការប្រែប្រួលគួរឱ្យកត់សម្គាល់។
មានភាពមិនច្បាស់លាស់អំពីវិធីព្យាបាលល្អបំផុតសម្រាប់ដុំសាច់វិជ្ជមានបីដងហើយវាបង្ហាញថាមានសំណុំរងផ្សេងគ្នាដោយផ្អែកលើកម្រិតនៃការបញ្ចេញមេរោគនៃអរម៉ូនអ៊ឹសនិងច្រើនទៀត។ លើសពីនេះទៅទៀតវាក៏អាចនឹងមានការពង្រីកចរន្តរវាងប្រភេទផ្សេងៗនៃប្រដាប់បន្តពូជដែលអាចនាំទៅរកការថយចុះការឆ្លើយតបទៅនឹងថ្នាំដែលមានគោលដៅប្រភេទមួយ។ ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមទៀតគឺត្រូវរកមើលដើម្បីរកចម្លើយក៏ដូចជាមធ្យោបាយដើម្បីកាត់បន្ថយក្រសែភ្នែកដែលនាំឱ្យមានការតស៊ូ។
ដូចជាប្រភេទណាមួយឬប្រភេទរងនៃជំងឺមហារីកសុដន់វាជាការសំខាន់ដើម្បីអប់រំខ្លួនអ្នកអំពីជំងឺរបស់អ្នក។ សួរសំណួរច្រើន, រៀនពីរបៀបស្រាវជ្រាវរកជំងឺមហារីករបស់អ្នកនិងក្លាយជាអ្នកតស៊ូមតិផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកក្នុងការថែទាំរបស់អ្នក។ ការចូលរួមក្នុងសហគមន៍គាំទ្រជំងឺមហារីកសុដន់អាចមានប្រយោជន៍ខ្លាំងណាស់ព្រោះនេះជាធនធានមួយដែលមិនត្រឹមតែទទួលបានការគាំទ្រក្នុងការធ្វើដំណើររបស់អ្នកប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏ដើម្បីសិក្សាអំពីការរកឃើញថ្មីៗបំផុតក្នុងការព្យាបាល។
> ប្រភព:
> Negi, P. , Kingsley, P. , Jain, K. et al ។ ការរស់រានមានជីវិតនៃថ្នាំមហារីកសុដន់ទាំងបីនិងអវិជ្ជមានបីដង: ការប្រៀបធៀបនិងកម្រិតពណ៌។ ទស្សនាវដ្ដីអាស៊ីប៉ាស៊ីហ្វិកនៃការទប់ស្កាត់ជំងឺមហារីក ។ 2016. 17 (8): 3911-6 ។
> Schott, A. Adjuvant Trastuzumab ផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺមហារីកសុដន់។ JAMA Oncology ។ 2016. 2 (8): 1047-8 ។
> Vici, P. , Pizzuti, L. , Natoli, C. et al ។ មហារីកសុដន់បីដង: តើមានប្រភេទខុសប្លែកគ្នាទេ? ។ ពិនិត្យព្យាបាលជំងឺមហារីក ។ ឆ្នាំ 2015 ។ 41 (2): 69-76 ។
> Vici, P. , Pizzuti, L. , Sperduti, A. et al ។ "ជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលទីបីវិជ្ជមាន": ការវិភាគឡើងវិញនៃលទ្ធផល។ Oncotarget ។ 2016. 7 (14): 17932-17944 ។