តើស្ត្រីមានផ្ទៃពោះច្រើនកើតជំងឺមហារីកសួតប៉ុន្មាន? តើមនុស្សអាចទទួលការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតនៅពេលមានផ្ទៃពោះបានដែរឬទេ? តើការមានផ្ទៃពោះត្រូវការបញ្ចប់ឬទេ? ដោយសារវាបង្ហាញថាជំងឺមហារីកសួតក្នុងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះកំពុងកើនឡើងវាគឺជាសំណួរសំខាន់។ សូមចងចាំថាអ្នកដែលមានសួតអាចមានជំងឺមហារីកសួត។
មហារីកសួតក្នុងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ
មនុស្សជាច្រើនមានការភ្ញាក់ផ្អើលដែលដឹងថាស្ត្រីមានផ្ទៃពោះអាចវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកសួតបាន។
មនុស្សភាគច្រើនទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីកសួតជាមួយនឹងអ្នកដែលចាស់និងជក់បារី។ ប៉ុន្តែវាមិនមែនជារឿងធម្មតាទេ។
ជំងឺមហារីកសួតអាចកើតមានឡើងចំពោះមនុស្សវ័យក្មេង និងមិនដូចការថយចុះនៃជំងឺមហារីកសួតចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ជំងឺមហារីកសួតក្នុងមនុស្សវ័យក្មេងកំពុងតែកើនឡើង។ ការពិតសម្រាប់មនុស្សមួយក្រុម, អត្រាកើតជម្ងឺមហារីកសួតបានកើនឡើងខ្ពស់បំផុតគឺស្ត្រីវ័យក្មេងដែលមិនជក់បារី។
ប៉ុន្តែខណៈពេលដែលជម្ងឺមហារីកសួតអាចកើតមានឡើងក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះវាមិនមែនជារឿងធម្មតានោះទេ។ យើងមិនច្បាស់អំពីឧបទ្ទវហេតុពិតប្រាកដនោះទេប៉ុន្តែគិតត្រឹមឆ្នាំ 2017 មានករណីជំងឺមហារីកសួតតិចជាង 70 ករណីចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលត្រូវបានសរសេរនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍វេជ្ជសាស្ត្រ។
តើជំងឺមហារីកសួតខុសគ្នាត្រង់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះឬទេ?
មិនមានស្ត្រីមានផ្ទៃពោះគ្រប់គ្រាន់ដែលមានជំងឺមហារីកសួតដើម្បីធ្វើការសិក្សាស៊ីជម្រៅអំពីមហារីកទាំងនេះទេប៉ុន្តែយើងដឹងថាមហារីកសួតនៅមនុស្សវ័យក្មេងជារឿយៗខុសគ្នាពីមហារីកសួតចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ដែលជំងឺមហារីកសួតលើស្ត្រីអាចខុសពីសួត។ មហារីកលើបុរសនិងមហារីកសួតដែលមិនមែនជាអ្នកជក់បារីជាញឹកញាប់ខុសគ្នាពីអ្នកដែលមិនជក់បារី។
សូមក្រឡេកមើលខ្លះនៃភាពខុសគ្នាទាំងនេះ។
ប្រភេទ
វាត្រូវបានគេគិតថា ជំងឺមហារីកសួតជម្ងឺមហារីកសួត ដែលជាប្រភេទមួយនៃជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមានកោសិកាតូចអាចទទួលខុសត្រូវចំពោះជំងឺមហារីកសួតដែលត្រូវបានរកឃើញក្នុងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះប្រហែល 85 ភាគរយ។ នេះគឺជាប្រភេទនៃជំងឺមហារីកសួតដែលត្រូវបានរកឃើញញឹកញាប់បំផុតចំពោះមនុស្សវ័យក្មេងនិងមិនជក់បារីជាមួយនឹងជំងឺនេះ។
ហេតុអ្វីបានជាវាអាចពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ហេតុផលច្បាស់លាស់មួយថាហេតុអ្វីបានជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអំពីជំងឺមហារីកសួតលើស្ត្រីមានផ្ទៃពោះអាចមានការពិបាកគឺថាជាធម្មតាយើងព្យាយាមជៀសវាងការប៉ះពាល់វិទ្យុសកម្មដូចជាការស្កេនសួត CT ឬឆ្អឹង X-rays អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ មូលហេតុមួយទៀតគឺទាក់ទងនឹងប្រភេទនៃជំងឺមហារីកសួតទូទៅបំផុតដែលត្រូវបានរកឃើញក្នុងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលបានកត់សម្គាល់ខាងលើ។
មានប្រភេទជំងឺមហារីកសួតសំខាន់ពីរប្រភេទគឺជម្ងឺមហារីកសួតកោសិកា មិនសូវតូច (NSCLC) និង មហារីកសួតកោសិកាតូច (SCLC) ។ ជាមួយនឹង 80% នៃជំងឺមហារីកសួតត្រូវបាន NSCLC ។ មហារីកសួតកោសិកាដែលមិនមែនតូចត្រូវបានបំបែកចេញជាថ្មីម្តងទៀតទៅជាជំងឺមហារីកសួត (ប្រហែល 50% នៃជំងឺមហារីកសរីរាង្គកោសិកាសួតរបស់សួត (30% នៃជំងឺមហារីកសួតរបស់ NSCLC) និងមហារីកសួតកោសិកាធំ។
មហារីកសួតកោសិកាតូចនិងមហារីកសួតកោសិការាងកាយមាននិន្នាការកើតឡើងនៅជិតផ្លូវដង្ហើមធំ ៗ ។ មហារីកទាំងនេះទំនងជាបណ្តាលអោយមានរោគសញ្ញាដំបូងដូចជាក្អកការឆ្លងមេរោគម្តងម្កាលដោយសារការស្ទះផ្លូវដង្ហើមឬការក្អកឈាម។ ផ្ទុយទៅវិញអាកាណុកកានីស៊ីម៉ូនសួតទំនងជាលូតលាស់នៅខាងក្រៅសួត។ មហារីកទាំងនេះអាចលូតលាស់ធំមុនពេលពួកគេបណ្តាលអោយមានរោគសញ្ញា។ ដោយសារតែទីតាំងរបស់ពួកគេពួកគេជារឿយៗបណ្តាលឱ្យដង្ហើមខ្លីៗរីកចម្រើនយឺត ៗ ជារឿយៗកើតឡើងជាលើកដំបូងដោយការខំប្រឹង។ វាក៏អាចបណ្តាលឱ្យអស់កម្លាំងផងដែរ។
ដោយសារកម្រិតនៃការដកដង្ហើមនិងការអស់កម្លាំងតិចតួចគឺជារឿងធម្មតាទៅនឹងការមានផ្ទៃពោះស្ត្រីជាច្រើនដំបូងចាត់ទុកថារោគសញ្ញាមហារីកសួតរបស់ពួកគេទាក់ទងទៅនឹងការមានផ្ទៃពោះជាពិសេសប្រសិនបើពួកគេមិនជក់បារី។
ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន
ក្នុងចំណោមមនុស្សពេញវ័យក្មេងៗអ្នកជក់បារីនិងស្ត្រីដែលមានជំងឺមហារីកសួតមានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនកាន់តែច្រើន។ និយាយម្យ៉ាងទៀតដុំសាច់ក្នុងមនុស្សវ័យក្មេងទំនងជាមានការប្រែប្រួលហ្សែនដែលការព្យាបាលគោលដៅថ្មីអាចមានប្រសិទ្ធភាព។ ចំពោះហេតុផលនេះវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់ស្ត្រីដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ (ក៏ដូចជាមនុស្សវ័យក្មេងទាំងអស់ដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺនេះ) ដើម្បីឱ្យមានការ ធ្វើតេស្តម៉ូលេគុល (ការធ្វើតេស្ដហ្សែន) លើដុំសាច់របស់ពួកគេ។
ការផ្លាស់ប្តូរមួយចំនួនអាចរួមមាន ការផ្លាស់ប្តូរ EGFR , ការរៀបចំ ALK, ការរៀបចំ ROS1, និងច្រើនទៀត។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
តើជំងឺមហារីកសួតអាចត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងរៀបចំឡើងយ៉ាងដូចម្តេចដើម្បីកាត់បន្ថយការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្មចំពោះទារក? មានជម្រើសសម្រាប់ការធ្វើតេស្តរកជំងឺមហារីកសួតចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។ ការធ្វើតេស្តដូចជា MRI មិនប្រើវិទ្យុសកម្មនិងត្រូវបានចាត់ទុកថាមានសុវត្ថិភាពក្នុងការមានគភ៌។ ការស្រាវជ្រាវកាំរស្មីអ៊ិចដូចជាការស្កេន CT អាចត្រូវបានធ្វើនៅពេលចាំបាច់ប្រសិនបើទារកត្រូវបានការពារពីការប៉ះពាល់។
ហេតុអ្វីជំងឺមហារីកសួតនៅស្ត្រីមានផ្ទៃពោះកំពុងកើនឡើង?
វាត្រូវបានគេគិតថាមូលហេតុចម្បងដែលមហារីកសួតនៅស្ត្រីមានផ្ទៃពោះកំពុងកើនឡើងគឺថាជំងឺមហារីកសួតកំពុងតែកើនឡើងចំពោះមនុស្សវ័យក្មេងនៅទូទាំងពិភពលោក។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ, អាយុនៅពេលមានផ្ទៃពោះជាលើកដំបូងត្រូវបានកើនឡើងនៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍។ វាបង្ហាញថាបុព្វហេតុនេះហួសពីការប៉ះពាល់នឹងផ្សែងបារីប៉ុន្តែហេតុផលច្បាស់លាស់បានបណ្តេញយើងនៅពេលនេះ។ យើងដឹងថាមាន ទំនាក់ទំនងរវាងអ័រម៉ូនអេស្ត្រូសែននិងជំងឺមហារីកសួត ប៉ុន្តែមិនប្រាកដថាតើវាអាចដើរតួរប៉ុន្តែមិនប្រាកដថាតើវាអាចដើរតួរយ៉ាងដូចម្តេច
ប្រឈមមុខនឹងជំងឺមហារីកសួតជាស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកសួតក្នុងកំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះអាចហាក់ដូចជាចេញពីវាលខ្សាច់។ អ្នកកំពុងរង់ចាំឮពាក្យថា "វាជាក្មេងប្រុស" ឬ "វាជាក្មេងស្រី" មិនមែន "អ្នកមានជំងឺមហារីកសួតទេ" ។
ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺមហារីកសួតក្នុងកំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះមានរឿងមួយចំនួនដែលអ្នកគួរដឹង។ មនុស្សបានទទួលការព្យាបាលក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនិងបន្តផ្តល់ឱ្យទារកដែលមានសុខភាពល្អ។ វាប្រហែលជាគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលប៉ុន្តែការព្យាបាលដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីមួយចំនួនមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់ទារកក្នុងកំឡុងពេលនៃការមានផ្ទៃពោះ (មិនមែនក្នុងអំឡុងពេលត្រីមាសដំបូង) ។
ការគ្រប់គ្រងទាំងពីរ
ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺមហារីកសួតក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះគឺហាក់ដូចជាការដើរតួតូចប៉ុន្តែការធ្វើរឹតបន្តឹងអាចធ្វើបានល្អប្រសិនបើអ្នកមានអ្នកឯកទេសជួយអ្នកទាំងពីរ។ វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការរកឃើញអ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកដែលមានភាពងាយស្រួលក្នុងការព្យាបាលស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានជំងឺមហារីកសួត។ អ្នកអាចត្រូវការទទួលយកទស្សនៈទីពីរ (ឬទី 3 ឬទី 4) ។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរការមានជម្ងឺពន្យាកំណើតដែលមានជំនាញខាងការមានផ្ទៃពោះដែលមានហានិភ័យខ្ពស់មានសារៈសំខាន់ណាស់។ គ្រូពេទ្យនេះអាចជួយអ្នកថ្លឹងថ្លែងពីហានិភ័យនៃការកើតមិនគ្រប់ខែជាមួយនឹងការសម្រាលកូនភ្លាមៗជាមួយនឹងហានិភ័យនៃការបន្តការមានផ្ទៃពោះនិងការបង្ហាញទារកចំពោះការព្យាបាលដែលអ្នកត្រូវការ។
ជម្រើសព្យាបាល
ការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកសួត ផ្តល់ជូនជម្រើសល្អបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានជំងឺដំណាក់កាលដំបូង (ដំណាក់កាលទី 1 ដំណាក់កាលទី 2 និងដំណាក់កាលទី 3A) ។ ការធ្វើលំហាត់ប្រាណអាចត្រូវបានអនុវត្តចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះទោះបីជាការថែទាំពិសេសត្រូវបានគេតម្រូវអោយពិនិត្យលើអ្នកជំងឺក៏ដោយ។ ការរីកលូតលាស់ពោះក៏អាចបង្កើតបញ្ហាប្រឈមផងដែរ។ ដូចការព្យាបាលណាមួយដែរក្រុមការងារថែរក្សារួមទាំងគ្រូពេទ្យវះកាត់ជំងឺមហារីកនិងគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភពនឹងត្រូវធ្វើការជាមួយគ្នាដើម្បីកំណត់ការថែទាំល្អប្រសើរសម្រាប់ម្តាយនិងទារក។
អំឡុងត្រីមាសទី 2 និងត្រីមាសទី 3 ការព្យាបាលដោយគីមី មិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងប្រសិទ្ធភាពនៃការចាញ់កូននោះទេមានន័យថាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីគឺមិនអាចបង្កឱ្យមានពិការភាពពីកំណើតនោះទេ។ មានហានិភ័យនៃទារកដែលមានទំងន់ស្រាលទាបក៏ដូចជាហានិភ័យតិចតួចនៃការពន្យារកំណើតនៃការលូតលាស់ក្នុងស្បូន។
ការសិក្សាមួយកាលពីឆ្នាំ 2010 បានរកឃើញថាការរាលដាលនៃជំងឺមហារីកលើទារកបានកើតឡើង 26% ។ ដោយសារតែគ្រោះថ្នាក់នេះគ្រូពេទ្យប្រហែលជាគិតថានឹងផ្តល់ទារកឱ្យបានល្អមុនកាលបរិច្ឆេទផ្លូវការរបស់អ្នក។ នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវមួយផ្សេងទៀត, វាត្រូវបានរកឃើញថាចំពោះស្ត្រីដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយគីមីនៅពេលមានផ្ទៃពោះ, មិនមានការរាលដាលនៃសុកឬសុកទេ។
ជាទូទៅការព្យាបាលគោលដៅដូចជា Tarceva (erlotinib) សម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរអ័រម៉ូន EGFR ត្រូវបានជៀសវាងក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ ក្នុងករណីមួយចំនួនដែលថ្នាំទាំងបីនេះគឺ Tarceva, Iressa (gefitinib) ឬ Xalkori (crizotinib) ត្រូវបានគេប្រើមិនមានភស្តុតាងបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពអ្វីលើទារកក្រោយការសម្រាល។ គួរកត់សម្គាល់ថាស្ត្រីវ័យក្មេង (អ្នកដែលមានផ្ទៃពោះ) ទំនងជាមានការប្រែប្រួលហ្សែនច្រើនជាងមធ្យមទៅទៀតហើយគួរតែមានការធ្វើតេស្តម៉ូលេគុល (ការធ្វើតេស្តហ្សែន) លើដុំសាច់របស់ពួកគេ។
ការមានកូនក្រោយពីព្យាបាលជំងឺមហារីកសួត
ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺមហារីកសួតក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះអ្នកប្រហែលជាឆ្ងល់អំពីការមានផ្ទៃពោះនាពេលអនាគត។ វាជាការពិតដែលថ្នាំគីមីមួយចំនួនអាចបង្កឱ្យមានភាពគ្មានកូនបានហើយដូច្នេះនេះគឺជាសំណួរដែលអ្នកចង់សួរភ្លាមៗប្រសិនបើអ្នកសង្ឃឹមថានឹងមានកូនមួយផ្សេងទៀត។ មានជម្រើសដូចជាត្រជាក់ជីមុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដែលអាចទុកឱ្យអ្នកបើកទ្វារប្រសិនបើអ្នកចង់មានផ្ទៃពោះនាពេលអនាគត។ នៅពេលនោះអ្នកនឹងត្រូវប្រឈមនឹងការសម្រេចចិត្តថាតើអ្នកមានសុខភាពល្អគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការយកទារកឬប្រសិនបើអ្នកគួរតែពិចារណាលើ surrogate ។
បន្ទាត់ខាងក្រោម
ជំងឺមហារីកសួតក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះកំពុងក្លាយជារឿងធម្មតា។ ទោះបីជាមានហានិភ័យជាច្រើនក៏ដោយក៏មានមនុស្សជាច្រើនបានទទួលការព្យាបាលនិងផ្តល់កូនដែលមានសុខភាពល្អ។ ការព្យាបាលជម្ងឺមហារីកសួតអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះគឺអាស្រ័យលើអាយុរបស់ទារក។ និងកត្តាដទៃទៀតជាច្រើនដូចជាប្រភេទនិងដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីករបស់អ្នក, ទម្រង់ជីវសាស្ត្រនិងការគាំទ្រផ្នែកសង្គម។
> ប្រភព:
> Azim, H. , Peccatori, F. និង N. Pavlidis ។ មហារីកសួតក្នុងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ: ការព្យាបាលឬមិនព្យាបាលនោះជាសំណួរ។ មហារីកសួត ។ ឆ្នាំ 67 (3): 251-6 ។
> Boussios, S. , Han, S. , Fruscio, R. et al ។ មហារីកសួតក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ: របាយការណ៍នៃករណីចំនួនប្រាំបួនមកពីការសិក្សាសហការសហការអន្តរជាតិ។ មហារីកសួត ។ ឆាំ 2013 ។ 82 (3): 499-505 ។
> Garrido, M. , Clavero, J. , Huete, A. , Sanchez, C. , ព្រះអាទិត្យអេឡា, Alvarez, M. , និងអ៊ី Orellana ។ ការរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែងរបស់ស្ត្រីដែលមានជំងឺមហារីកសួតត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំមហារីកអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ ពិនិត្យឡើងវិញនូវករណីដែលបានរាយការណ៍។ មហារីកសួត ។ ឆ្នាំ 60 (2): 285-90 ។
> Mitrou, S. , Petrakis, D. , Fotopoulos, G. et al ។ ជំងឺមហារីកសួតអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ: ការពិនិត្យឡើងវិញនៃការស្រាវជ្រាវ។ ទិនានុប្បវត្តិនៃការស្រាវជ្រាវកម្រិតខ្ពស់ ។ 2016 ។ 7 (4): 571-574 ។
> Sariman, N. , Levent, E. , Yener, N. , Orki, A. និង A. Saygi ។ មហារីកសួតនិងការមានផ្ទៃពោះ។ មហារីកសួត ។ ឆាំ 2013. 79 (3): 321-3 ។
> Whang, B. ការវះកាត់រោហិណីនៅក្នុងអ្នកជំងឺមានផ្ទៃពោះ។ គ្លីនិកសរីរាង្គវះកាត់ ។ 2018 ។ 28 (1): 1-7 ។