រោគសញ្ញានិងភាពជឿនលឿនក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីក
ជំងឺមហារីកសួតគឺជាទម្រង់មួយនៃ ជម្ងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូច ដែលជាប្រភេទទូទៅបំផុតនៃជំងឺមហារីកសួត។ មហារីកសួតកោសិកាមិនមែនតូចមាន 80 ភាគរយនៃជំងឺមហារីកសួតហើយប្រហែល 50 ភាគរយគឺជា adenocarcinomas ។
Adenocarcinoma គឺជាទម្រង់ទូទៅបំផុតនៃមហារីកសួតចំពោះស្ត្រីអាស៊ីនិង ប្រជាជនដែលមានអាយុក្រោម 45 ឆ្នាំ ។ ដោយមានភាពច្របូកច្របល់វាទំនងជាធ្វើឱ្យអ្នកជក់បារី (មិនជក់បារីឬអ្នកជក់បារីពីមុន) ច្រើនជាងអ្នកដែលជក់បារី។
ខណៈពេលដែលអត្រានេះបានថយចុះចំពោះបុរសនិងការចុះថយចំពោះស្ត្រី, ចំនួននេះនៅតែបន្តកើនឡើងនៅក្នុងស្ត្រីវ័យក្មេងនិងស្ត្រីដែលមិនធ្វើការញ៉ាំអាហារហើយយើងមិនប្រាកដថាហេតុអ្វីនោះទេ។ វាត្រូវបានគេជឿថាភាគច្រើនហ្សែន ផ្សែងបារី និង វិទ្យុសកម្ម នៅក្នុងផ្ទះគឺជាកត្តារួមចំណែកទាំងអស់។
រោគសញ្ញា
ជម្ងឺអាដុនក្យូននីម៉ូនជាធម្មតាចាប់ផ្តើមនៅក្នុងជាលិកានៅជិតផ្នែកខាងក្រៅនៃសួតហើយអាចមានរយៈពេលយូរមុនពេលរោគសញ្ញាលេចឡើង។ នៅពេលដែលពួកគេបានលេចឡើងនៅទីបំផុតសញ្ញានេះជារឿយៗមិនសូវច្បាស់ជាងប្រភេទដទៃទៀតនៃជំងឺមហារីកសួតដែលបង្ហាញដោយ ក្អករ៉ាំរ៉ៃ និង ឆ្អឹងខ្នងបង្ហូរឈាម តែនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយប៉ុណ្ណោះ។
ដោយសារបញ្ហានេះ អាការរោគជារឿយៗមួយចំនួន (ដូចជាអស់កម្លាំងដកដង្ហើមតិចតួចឬឈឺខ្នងផ្នែកខាងលើនិងឈឺទ្រូង) អាចត្រូវបានគេខកខានឬត្រូវបានគេសន្មតថាជាមូលហេតុផ្សេងទៀត។ ជាលទ្ធផលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺយឺតយ៉ាវជាពិសេសក្នុងចំណោមយុវវ័យនិងអ្នកមិនជក់បារីដែលមិនធ្លាប់គិតថាមហារីកជាការគំរាមកំហែង។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ជារឿយៗជំងឺមហារីកសួតត្រូវបានគេរកឃើញនៅពេលដែលមានភាពមិនធម្មតាត្រូវបានគេឃើញនៅលើកាំរស្មីអ៊ិចជាទូទៅក្នុងទម្រង់នៃ ស្រមោលដែលមិនបានកំណត់ ។ ខណៈពេលដែលមានការឈឺចាប់ការរកឃើញយ៉ាងហោចណាស់ផ្តល់នូវឱកាសសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង។ នៅក្នុង 25% នៃករណីមហារីកសួតឆ្អឹងកាំរស្មី X នឹងមិនអាចរកឃើញភាពមិនប្រក្រតីណាមួយហើយត្រឡប់មកវិញនូវរោគវិនិច្ឆ័យ "ធម្មតា" ។
ប្រសិនបើរោគសញ្ញាត្រូវបានគេសង្ស័យរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានប្រើរួមមាន:
- ការថតដោយឆ្អឹង (CT scan) , ការស្កេនទ្រូងដែលអាចរកឃើញភាពមិនធម្មតាដែលតូចជាងច្រើនជាងកាំរស្មីឆ្អឹងទ្រូង
- រូបភាពម៉ាញ៉េម៉ាញេទិច (MRI) ដែលប្រើដែនម៉ាញ៉េទិចដើម្បីបង្ហាញរូបភាព
- Bronchoscopy , នីតិវិធីដែលវិសាលភាពបត់បែនមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់កសម្រាប់ការពិនិត្យមើលលើផ្លូវដង្ហើមធំនៅក្នុងសួត។
- ការស្កេនផិតទ័រវិជ្ជមាន (ការស្កេន PET) ដែលអាចមើលឃើញពីចំណុចនៃការផ្ចង់អារម្មណ៍នៃការរំលាយអាហារដូចជាអាចកើតមានឡើងជាមួយនឹងកោសិកាមហារីក។
Sputum cytology ដែលត្រូវបានគេវាយតម្លៃប្រហែលជាត្រូវបានប្រើប៉ុន្តែត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនសូវមានប្រយោជន៍ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីកដំណាក់កាលដំបូង។
អាស្រ័យលើលទ្ធផលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកប្រហែលជាចង់ទទួលបានសំណាកគំរូនៃសួតដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ។ ក្រៅពី ការធ្វើកោសល្យវិច័យជាលិកាសួតការវិវឌ្ឍន៍ ឈាមថ្មីដែលហៅថាការ ច្រឹបយកសាច់រាវ ប្រហែលជាអាចតាមដានភាពមិនប្រក្រតីនៃសេនេទិចជាក់លាក់នៅក្នុងកោសិកាមហារីកសួតដូចជាការប្រែប្រួល EGFR ។
ពត៌មានហ្សែននិងតេស្ត PD-L1
មួយក្នុងចំណោមភាពជឿនលឿនដ៏គួរឱ្យរំភើបជាងមុនគឺការប្រើប្រាស់ តេស្តហ្សែន ទៅជាកោសិកាមហារីក។ ដោយធ្វើដូច្នេះគ្រូពេទ្យអាចជ្រើសរើសការព្យាបាលដែលអាចកំណត់គោលដៅហ្សែនជាក់លាក់ទាំងនោះ។
វិធីសាស្រ្តគោលដៅនេះគឺមានលក្ខណៈទូទៅតិចជាងការព្យាបាលជំនាន់មុន ៗ ដែលបានវាយប្រហារទាំងកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អនិងគ្មានសុខភាពល្អដែលនាំឱ្យមានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរនិងមិនអាចទទួលយកបាន។
ការណែនាំនាពេលបច្ចុប្បន្នណែនាំថាមនុស្ស ទាំងអស់ ដែលមាន ជំងឺមហារីក សួត ដំណាក់កាល ខ្ពស់ឬ រាលដាល ត្រូវបានធ្វើតេស្តតាមហ្សែននិងមានការធ្វើតេស្ត PD-L1 ដើម្បីកំណត់ពីជំងឺមហារីកជាក់លាក់របស់ពួកគេ។
ការព្យាបាលជាក់លាក់មិនត្រឹមតែសម្រាប់អ្នកដែលមាន ការប្រែប្រួល EGFR ការប្តូរ ALK និងការ បង្រួបបង្រួម ROS1 ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែការប្រែប្រួលនៃ BRAF, ERBB2, MET និងការបង្កើនការបង្រួបបង្រួម, ការរៀបចំ RET និងច្រើនទៀត។ លើសពីនេះទៀតការធ្វើតេស្តព្យាបាលត្រូវបានកំពុងពិនិត្យមើលការផ្លាស់ប្តូរបន្ថែមទៀតនិងការព្យាបាលគោលដៅ។
ការធ្វើតេស្ត PD-L1 ត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីទស្សន៍ទាយប្រសិទ្ធភាពសក្តានុពលនៃឱសថព្យាបាលរោគទាំងបីដែលឥឡូវនេះត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួត។ ការពិភាក្សាអំពីការធ្វើតេស្តម៉ូលេគុលនិងការធ្វើតេស្ត PD-L1 គឺជាជំហានសំខាន់បំផុតមួយនៅពេលដែលអ្នកត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺមហារីកសួតដំណាក់កាលខ្ពស់នៅពេលដែលតំបន់នេះប្រែប្រួលយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ឧទាហរណ៏, ថ្នាំ immunotherapy ដំបូងត្រូវបានអនុម័តនៅឆ្នាំ 2015 ។
ដំណាក់កាល
នៅពេលដែលរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីកត្រូវបានបញ្ជាក់គ្រូពេទ្យនឹងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនេះដោយផ្អែកលើការធ្វើតេស្តជាស្តង់ដារ។ គោលបំណងនៃដំណាក់កាលគឺដើម្បីកំណត់ថាតើជំងឺមហារីកឈានទៅដល់កម្រិតណាថាតើវារីករាលដាលហើយអ្វីទៅដែលជាលិកាផ្សេងទៀតអាចពាក់ព័ន្ធ។ ការរៀបចំជួយព្យាបាលដោយផ្ទាល់តាមរបៀបដែលសមស្របជាងមុនមិនដែលធ្វើឱ្យមានភាពសាហាវព្រៃផ្សៃឬបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់អ្នកដទៃនិងបង្កគ្រោះថ្នាក់ច្រើនជាងផលល្អ។
ដំណាក់កាលទាំងបួនត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដូចខាងក្រោម:
- ដំណាក់កាលទី 0 : ជម្ងឺមហារីកមិនទាន់រាតត្បាតនៅឡើយទេប៉ុន្តែវាជា ជំងឺមហារីកក្នុងបរិវេណ ។
- ជម្ងឺមហារីកសួត Occult ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានវត្តមានប្រសិនបើកោសិកាមហារីកត្រូវបានគេរកឃើញក្នុងស្បូនប៉ុន្តែដុំមហារីកមិនអាចរកឃើញនៅក្នុងសួតដោយការស្រាវជ្រាវរូបភាព។
- ដំណាក់កាលទី 1 : ជំងឺមហារីកត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មហើយមិនបានរីករាលដាលដល់កូនកណ្តុរទេ។ នេះគឺជាដំណាក់កាលដំបូងបំផុតនៃមហារីកសួត "រាតត្បាត" ។
- ដំណាក់កាលទី 2 : មហារីកបានរីករាលដាលដល់កូនកណ្តុរស្រទាប់សួតឬផ្លូវឆ្លងកាត់សួត។
- ដំណាក់កាលទី 3 : មហារីកបានរាលដាលទៅជាលិកាដែលនៅជិត។ ដំណាក់កាលទី 3 ត្រូវបានបំបែកជា ដំណាក់កាលទី 3A និង ដំណាក់កាលទី 3B ដែលជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាខុសគ្នា។
- ដំណាក់កាលទី 4 : មហារីកបានរីករាលដាល (រាលដាល) ទៅដល់តំបន់ដទៃទៀតនៃរាងកាយឬមានការរាលដាលពាសពេញ សាហាវ ។ ជម្ងឺមហារីកសួតរលួយភាគច្រើនឆ្លងរាលដាលទៅឆ្អឹងខួរក្បាលថ្លើមនិងក្រពេញក្រពេញ Adrenal ។
នៅពេលរៀនអំពីជំរើសនៃការព្យាបាលអ្នកនឹងដឹងអំពីជំងឺមហារីកសួតដែលត្រូវបានកំណត់តាមវិធីមួយដូចខាងក្រោម:
- មហារីក ដំណាក់កាលដំបូងដំណាក់កាលដំបូងត្រូវបានប្រើដើម្បីពិពណ៌នាអំពីជំងឺមហារីកសួតដែលជាដំណាក់កាលទី 1 ដំណាក់កាលទី 2 និងដំណាក់កាលទី 3A ។ ទាំងនេះគឺជាដុំសាច់ដែលអាចព្យាបាលបានដោយការវះកាត់។
- ជំងឺមហារីកសួតកម្រិតខ្ពស់ក្នុងស្រុក: ពាក្យនេះត្រូវបានប្រើញឹកញាប់បំផុតដើម្បីពិពណ៌នាអំពីមហារីកដែលជាដំណាក់កាលទី 3A ។ ការវះកាត់អាចជាលទ្ធភាពប៉ុន្តែការព្យាបាលដោយប្រើឱសថនិងវិធីព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មជាធម្មតាត្រូវបានគេតម្រូវឱ្យគ្រប់គ្រងដុំសាច់។
- ជម្ងឺមហារីកសួតកម្រិតខ្ពស់ : ជារឿយៗជំងឺមហារីកសួតដែលត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់សំរាប់ដំណាក់កាលទី 3 និងដំណាក់កាលទី 4 នៃជម្ងឺមហារីកហើយគឺជាដំណាក់កាលមួយដែលការព្យាបាលមិនប្រើការវះកាត់គឺជាជម្រើសដ៏ល្អបំផុត។
ជម្រើសព្យាបាល
អាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺការព្យាបាលអាចរួមមានការរួមបញ្ចូលគ្នាមួយឬការរួមបញ្ចូលគ្នាដូចខាងក្រោម:
- ការវះកាត់ អាចត្រូវបានផ្តល់ជូននៅដំណាក់កាលដំបូងទោះបីមានតែម្នាក់ឯងឬអមដោយវិធីព្យាបាលដោយគីមីនិង / ឬការព្យាបាលដោយកាំរស្មី។
- ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី អាចត្រូវបានគេប្រើតែឯងដោយភ្ជាប់ជាមួយការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មឬមុនឬក្រោយវះកាត់។
- ការព្យាបាលគោលដៅ គឺជាថ្នាំដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីវាយប្រហារហ្សែនហ្សែន។ ពួកវាធ្វើការដោយទទួលស្គាល់ប្រូតេអ៊ីនជាក់លាក់លើកោសិកាមហារីកនិងទប់ស្កាត់សមត្ថភាពរបស់កោសិកាក្នុងការថតចម្លង។ ជម្រើសរួមមាន Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) និង Tagrisso (osimertinib) ។
- ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី អាចត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកឬដើម្បីគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺមហារីក។ វិធីព្យាបាលដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា ការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មរាងកាយ (SBRT) ឬ ការព្យាបាលដោយប្រើប្រូតេអ៊ីន អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកតូចតាចដែលមិនអាចវះកាត់បាន។
- ការព្យាបាលដោយចាក់ថ្នាំបង្ការ គឺជាទម្រង់នៃការព្យាបាលដែលមានបំណងប្រើប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់រាងកាយដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីក។ ជម្រើសបច្ចុប្បន្នរួមមាន Opdivo (nivolumab) Keytruda (pembrolizumab) និង Tecentriq (atezolizumab) ។
ពាក្យពី
ដោយសារតែរោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺមហារីកសួតគឺជាញឹកញាប់ពិបាកក្នុងការមើលឃើញ អត្រានៃការរស់រានមានជីវិត រយៈពេលប្រាំឆ្នាំគឺមានប្រហែល 18% ប៉ុណ្ណោះ។ សម្រាប់អ្នកដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញនៅដំណាក់កាលដំបូងទស្សនវិស័យគឺពិតជាមានជោគជ័យខ្លាំងណាស់។
អ្វីដែលគូសបញ្ជាក់នេះគឺតម្រូវឱ្យមានការយល់ដឹងកាន់តែច្រើនអំពីអាការរោគនៃជំងឺមហារីកសួតមិនច្បាស់លាស់ឬអវិជ្ជមាន។ ដោយខ្លួនឯងរោគសញ្ញាអាចជាការងាយស្រួលក្នុងការខកខាន។ រួមគ្នា, ពួកគេអាចបង្កទង់ពណ៌ក្រហមដែលអាចនាំឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនិងមុន, ការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធិភាពបន្ថែមទៀត។
ការព្យាបាលអ័ដាមអេកូកោនណូមស្យុងកំពុងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សហើយអត្រាកំណើននៃការរស់រានមានជីវិតក៏មានការរីកចម្រើនផងដែរ។ ក្នុងករណីខ្លះសូម្បីដុំសាច់ដុំកម្រិតខ្ពស់ក៏អាចត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងការត្រួតពិនិត្យពេលវេលាពិតប្រាកដជាមួយការព្យាបាលតាមគោលដៅផងដែរ។ ចំពោះមនុស្សដែលមានភាគរយតិចជាងនេះការព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មបានផ្តល់នូវ "ការឆ្លើយតបយូរអង្វែង" ដែលមានន័យថាគ្រូពេទ្យឆ្ងល់ដោយប្រុងប្រយ័ត្នថាតើវាអាចព្យាបាលបានដែរឬទេ។ ជាមួយនឹងភាពស្មុគស្មាញនៃការរកឃើញម៉ូលេគុលវាមានប្រយោជន៍ណាស់ក្នុងការរកអ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកដែលមានជំនាញខាងជំងឺមហារីកសួត។ វាក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរដើម្បី ក្លាយជាអ្នកតស៊ូមតិផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកនៅក្នុងការថែទាំមហារីករបស់អ្នក ។
> ប្រភព:
> សង្គមមហារីកអាមេរិក។ "មហារីកសួត (កោសិកាដែលមិនមែនជាតូច) អត្រារស់រានមានជីវិតនៃជំងឺមហារីកសួតមិនមែនតូចតាមដំណាក់កាល" ។ អាត្លង់តា, ហ្សកហ្ស៊ី បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពថ្ងៃទី 16 ខែឧសភាឆ្នាំ 2016 ។
> Chalela, R. , Curull, V. , Enriquez, C. និងឃ។ ជំងឺតម្រងនោម: ពីមូលដ្ឋានម៉ូលេគុលរហូតដល់ការព្យាបាលដោយហ្សែននិងការព្យាបាលដោយចាក់ថ្នាំ។ ទិនានុប្បវត្តិជំងឺ Thoracic ។ 2017. 9 (7): 2142-2158 ។
> DiBardino, D. , Sagi, A. , Elvin, J. et al ។ អត្ថប្រយោជន៍ទិន្នផលនិងគ្លីនិចនៃការធ្វើលំដាប់លំដោយជំនាន់ក្រោយនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលបានជ្រើសរើសជាមួយនឹងជំងឺតម្រងនោម Adenocarcinoma ។ មហារីកសួតមហារីក ។ 2016. 17 (6): 517-522.e3 ។
> Sholl, L. ការវាយតម្លៃម៉ូល្គុលនៃមហារីកសួតនៅក្នុងគ្លីនិក។ ការស្រាវជ្រាវនៃជំងឺមហារីកសួត ។ 2017 ។ 6 (5): 560-569 ។