របៀបដែលរោគប្រមាត់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

អ៊ុលត្រាសោគឺជាការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យកូនសោ

ពាក្យថា "ជំងឺថង់ទឹកប្រមាត់" រួមបញ្ចូលលក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្រ្តដែលប៉ះពាល់ដល់ថង់ទឹកមាត់ដូចជាគ្រួសក្នុងតម្រងនោមរលាកថង់ទឹកប្រមួលស្រួចស្រាវឬរលាក (ការរលាកប្រមាត់ដែលបណ្តាលមកពីគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់) និងមហារីកថង់ទឹកប្រមាត់។

ខណៈពេលពិនិត្យឡើងវិញរោគសញ្ញាការពិនិត្យរាងកាយនិងការធ្វើសកម្មភាពឈាមទាំងអស់ដើរតួនាទីក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺថង់ទឹកប្រមាត់ការទទួលបានអេកូពោះ (និងការធ្វើតេស្តរូបភាពផ្សេងៗទៀត) គឺជាទិដ្ឋភាពសំខាន់បំផុតនៃដំណើរការរោគវិនិច្ឆ័យ។

ប្រវត្តិពេទ្យ

ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកសង្ស័យពីជំងឺថង់ទឹកប្រមាត់គាត់នឹងសាកសួរអំពីរោគសញ្ញារបស់អ្នកនិងថាតើអ្នកឬសមាជិកគ្រួសារណាមួយធ្លាប់មានបញ្ហាទឹកនោម។

ឧទាហរណ៏នៃសំណួរសក្តានុពលរួមបញ្ចូល:

• តើអ្នកធ្លាប់មានការឈឺចាប់ពោះហើយបើសិនជាកន្លែងនោះ? ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងស្តាំខាងលើឬផ្នែកខាងលើនៃពោះគឺជាសញ្ញានៃបញ្ហាថង់ទឹកប្រមាត់។
• តើការឈឺពោះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការញ៉ាំដែរឬទេ? ដោយមានគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ការឈឺចាប់ខ្លាំង ៗ អាចកើតមានឡើងមួយម៉ោងឬច្រើនម៉ោងបន្ទាប់ពីទទួលទានអាហារមានជាតិខ្លាញ់និងមានរយៈពេលយ៉ាងហោចណាស់ 30 នាទី។
• តើអ្នកធ្លាប់មានការឈឺចាប់ពោះនេះពីមុនទេ? ជារឿយៗការឈឺចាប់នៃក្រពេញនេះកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ហើយអាចនាំអោយមានផលវិបាកដូចជាការឆ្លងមេរោគនៃបំពង់ទឹកនោមឬ ការរលាកនៃលំពែង ។
• តើអ្នកមានរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតក្រៅពីការឈឺចាប់ដូចជាគ្រុនក្តៅចង្អោរក្អួតឬសម្រកទម្ងន់មែនទេ? រោគសញ្ញាដែលជាប់ទាក់ទងទាំងនេះអាចជួយឱ្យគ្រូពេទ្យបញ្ជាក់ថាតើជំងឺថង់ទឹកមាត់និងផលវិបាកដទៃទៀតអាចមាន។

ការ​ត្រួតពិនិត្យ​រាងកាយ

បន្ទាប់មកគ្រូពេទ្យនឹងធ្វើការពិនិត្យរាងកាយដោយផ្តោតសំខាន់លើសញ្ញាសំខាន់ៗរបស់អ្នក។ អ្នកដែលមានជំងឺរលាកច្រមុះស្រួចស្រាវអាចមានគ្រុនក្តៅនិងមានចង្វាក់បេះដូងខ្ពស់។

វត្តមាននៃ ជម្ងឺខាន់លឿង ដែលត្រូវបានគេបង្ហាញថាមានពណ៌លឿងនៃភ្នែកនិង / ឬស្បែកគឺជារឿងគួរអោយព្រួយបារម្ភចំពោះផលវិបាកនៃទឹកប្រមាត់ដែលហៅថា choledocholithiasis ដែល gallstone ចេញពីថង់ទឹកប្រមាត់និងរារាំងបំពង់មេប្រម៉ាស (កន្លែងដែលប្រូម៉លហូរចូលទៅក្នុងពោះវៀន) ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រឡងពោះគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងសម្គាល់ថាតើការរកឃើញមួយដែលហៅថា "ការយាម" មានវត្តមានឬទេ។ អ្នកដែលមានជំងឺរលាកច្រមុះស្រួចស្រាវអាចការពារឬដាក់ដៃនៅផ្នែកខាងស្តាំនៃពោះរបស់ពួកគេដែលជាកន្លែងដែលថង់ទឹកមាត់ស្ថិតនៅក្នុងដំណាក់កាលប្រឡង។

ជាចុងក្រោយក្នុងកំឡុងពេលពិនិត្យសុខភាពគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងធ្វើចលនាមួយដែលមានឈ្មោះថា "សញ្ញារបស់ម៉ីហ្វី" ។ ជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តនេះមនុស្សម្នាក់ត្រូវបានគេស្នើសុំអោយដកដង្ហើមយ៉ាងជ្រៅដែលអនុញ្ញាតអោយថង់ទឹកមាត់ចុះក្រោមដូច្នេះគ្រូពេទ្យអាចចុចលើវា។ ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់ទទួលរងការឈឺចាប់អំឡុងពេលធ្វើតេស្តនេះ (ដែលគេហៅថាវិជ្ជមាន "សញ្ញាម៉ីហ្វី") វាបង្ហាញថាគាត់អាចមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

មន្ទីរពិសោធន៍

អ្នកដែលមានជម្ងឺថង់ទឹកមាត់ច្រើនតែមាន ចំនួនកោសិកាឈាមសច្រើន ។ កោសិកាឈាមសរបស់អ្នកគឺជាកោសិកាប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការបង្ករោគរបស់អ្នកហើយនៅពេលដែលមានការកើនឡើងនៃការរលាកឬការឆ្លងមេរោគនៅក្នុងខ្លួន។ បន្ថែមពីលើកោសិការឈាមសខ្ពស់មនុស្សអាចមានការ ធ្វើតេស្តមុខងារថ្លើម ឡើងខ្ពស់។

ខណៈពេលដែលមានការកើនឡើងនៃអង់ស៊ីមថ្លើមកំរិតខ្ពស់នៃកម្រិត bilirubin (ជាផ្នែកមួយនៃការធ្វើតេស្តឈាមមុខងារថ្លើម) បានបង្ហាញពីភាពស្មុគស្មាញនៃជំងឺប្រមាត់ប្រមាត់ (ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើ gallstone ត្រូវបានប៉ះពាល់នៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់និង / ឬ មានការឆ្លងមេរោគនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់) ។

ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកសង្ស័យថាមាន ជំងឺមហារីកថង់ទឹកប្រមាត់ ដែលមានមូលដ្ឋានលើការធ្វើតេស្តរូបភាព (ឧទាហរណ៍អេកូស្កេតស្កេមឬ MRI) គាត់អាចបញ្ជាឱ្យធ្វើតេស្ដឈាមរបស់ដុំសាច់ដូចជា CEA ឬ CA 19-9 ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកសម្គាល់ទាំងនេះអាចត្រូវបានកើនឡើងខ្ពស់ដោយមានវត្តមាននៃជំងឺមហារីកដទៃទៀតដូច្នេះវាមិនមែនជាការចង្អុលបង្ហាញដោយផ្ទាល់ពីមហារីកថង់ទឹកប្រមាត់នោះទេ។ ជារឿយៗជាងនេះទៅទៀតសញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់ទាំងនេះត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើតាមការឆ្លើយតបរបស់មនុស្សចំពោះការព្យាបាលជំងឺមហារីក (ប្រសិនបើដំបូងឡើងខ្ពស់) ។

រូបភាព

ខណៈពេលដែលប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រការពិនិត្យរាងកាយនិងមន្ទីរពិសោធន៍អាចគាំទ្រដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺប្រមាត់ប្រមាត់នោះត្រូវការរូបភាពដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ។ និយាយម្យ៉ាងទៀតថង់ទឹកមាត់ត្រូវការមើលឃើញហើយនេះត្រូវបានធ្វើជាញឹកញាប់បំផុតជាមួយអេកូ។

អ៊ុលត្រាសោ

អ៊ុលត្រាសោនគឺជាការធ្វើតេស្តរូបភាពរហ័សនិងគ្មានការឈឺចាប់ដែលប្រើរលកសម្លេងដើម្បីបង្កើតរូបភាពនៃថង់ទឹកប្រមាត់។ បន្ថែមពីលើគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ជញ្ជាំងប្រមាត់ឬហើមឬថង់ពោះវៀនឬម៉ាសធំអាចត្រូវបានគេឃើញ។

ក្នុងអំឡុងពេលអ៊ុលត្រាសោនអ្នកបច្ចេកទេសក៏អាចអនុវត្ត "សញ្ញារបស់ Murphy នៃសាទ្បុង" ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃចលនានេះ transducer អ៊ុលត្រាសោត្រូវបានដាក់នៅលើថង់ទឹកកាមខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវការដង្ហើមជ្រៅ។ ប្រសិនបើវិជ្ជមានអ្នកជំងឺនឹងមានការឈឺចាប់នៅពេលដែលថង់ទឹកមាត់ត្រូវបានសង្កត់។

HIDA វិភាគ

ប្រសិនបើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺថង់ទឹកកាមមិនប្រាកដក្រោយពីអេកូសូន្យការស្កេន HIDA អាចត្រូវបានធ្វើ។ ការធ្វើតេស្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យមានចលនានៃការធ្វើចលនាតាមរយៈប្រព័ន្ធទឹកប្រៃ។ ក្នុងកំឡុងពេលស្កេន HIDA ឧបករណ៍តាមដានវិទ្យុសកម្មត្រូវបានចាក់តាមរយៈសរសៃឈាមរបស់មនុស្ស។ សារធាតុនេះត្រូវបានយកចេញដោយកោសិកាថ្លើមនិងបានយកចេញចូលទៅក្នុងប្រូតេអ៊ីន។

ប្រសិនបើថង់ទឹកកាមមិនអាចមើលឃើញការធ្វើតេស្តនេះគឺ "វិជ្ជមាន" ព្រោះវាមានន័យថាមានការស្ទះមួយចំនួន (ជាញឹកញាប់ពីថង់ទឹកប្រមាត់ប៉ុន្តែប្រហែលជាពីដុំមហារីក) នៅក្នុងបំពង់ស៊ីបដែលជាបំពង់ដែលនាំផ្លូវប្រូតេអ៊ីនពីថង់ទឹកប្រមាត់ទៅ បំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា។

CT ស្កេន

ការថតស្កេននៃពោះរបស់អ្នកក៏អាចបង្ហាញពីសញ្ញានៃជំងឺថង់ទឹកមាត់ផងដែរដូចជាការហើមជញ្ជាំងប្រមាត់ឬខ្លាញ់។ វាអាចមានប្រសិទ្ធភាពខ្លាំងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអំពីផលវិបាកនៃការរលាកបំពង់កស្រួចស្រាវដែលមានលក្ខណៈគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតដូចជាការបំផ្លាញរបស់ថង់ទឹកមាត់ (នៅពេលរន្ធដុះនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់) ឬជំងឺរលាកថង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានជម្ងឺរលាកសួត (ដែលមានជម្ងឺនៃជញ្ជាំងប្រមាត់ចេញពីបាក់តេរីបង្កើតឧស្ម័ន) ។

ម៉ាញ៉េស្យុងម៉ាញ៉េទិច Cholangiopancreatography (MRCP)

ការធ្វើតេស្តរូបភាពមិនរាតត្បាតនេះអនុញ្ញាតឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើការវាយតម្លៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទាំងខាងក្នុងនិងខាងក្រៅថ្លើម។ វាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដុំថ្មនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា (ជំងឺមួយហៅថា choledocholithiasis) ។

ការស្រាវជ្រាវការចំលងរោគ Endoscopic Cholangiopancreatography (ERCP)

ERCP គឺជាការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលដែលមានសក្ដានុពល។ ក្នុងអំឡុងពេល ERCP គ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺរលាកបំពង់រំលាយអាហារនឹងដាក់កាមេរ៉ាស្តើងដែលអាចបត់បែនបានហៅថាអវកាសមួយទៅមាត់របស់មនុស្សចុះបំពង់អាហារកន្លងមកក្រពះនិងចូលទៅក្នុងពោះវៀនតូច។

មនុស្សម្នាក់ត្រូវបានគេបំបិទមាត់ក្នុងកំឡុងពេលធ្វើតេស្តនេះដូច្នេះមិនមានភាពមិនស្រួលទេ។ បន្ទាប់មកតាមរយៈបំពង់ស៊ីតូមបំពង់តូចមួយត្រូវបានបញ្ជូនទៅបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា។ ថ្នាំពណ៌ខៀវត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងបំពង់តូចនេះដើម្បីបំភ្លឺប្រព័ន្ធប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់ដែលអាចត្រូវបានគេឃើញតាមរយៈកាំរស្មីអ៊ិច។

ពី ERCP ថង់ទឹកប្រមាត់ដែលត្រូវបានរារាំងបំពង់ទឹកប្រមាត់អាចត្រូវបានមើលឃើញនិងដកចេញក្នុងពេលតែមួយ។ ការរឹតបន្តឹងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ក៏អាចត្រូវបានគេឃើញជាមួយនឹង ERCP និងអាចត្រូវបានដាក់ stent ដើម្បីរក្សាបំពង់ដែលបើក។ ជាចុងក្រោយក្នុងកំឡុងពេល ERCP វេជ្ជបណ្ឌិតអាចយកសំណាកជាលិកា (ហៅថាការកោសល្យវិច័យ) នៃពពួកប៉ារ៉ាស៊ីតឬមហាជនដែលសង្ស័យ។

ការវិនិច្ឆ័យខុសគ្នា

ខណៈពេលដែលវាជាការសមរម្យដើម្បីសង្ស័យថាជំងឺថង់ទឹកប្រមាត់ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់មានការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងស្តាំខាងលើនៃពោះរបស់ពួកគេ, etiologies ផ្សេងទៀត (ភាគច្រើនបញ្ហាថ្លើម) ត្រូវតែត្រូវបានចាត់ទុក។ នេះគឺដោយសារថ្លើមរបស់អ្នកស្ថិតនៅផ្នែកខាងស្តាំនៃពោះរបស់អ្នកហើយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងថង់ទឹកកាមដោយបំពង់ទឹកដោះ។

ឧទាហរណ៍នៃបញ្ហាថ្លើមដែលអាចបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងស្តាំនៃពោះរួមមាន:

• ជំងឺរលាកថ្លើម (ឧទាហរណ៍ជំងឺរលាកថ្លើមវីរុស) : ក្រៅពីការឈឺចាប់រោគសញ្ញាដទៃទៀតនៃជំងឺរលាកថ្លើមអាចមានដូចជាជម្ងឺខាន់លឿងរលាក លាមក និងទឹកនោម។
• រោគសញ្ញា Fitz-Hugh-Curtis (ជំងឺរលាកឆ្អឹង): ជំងឺនេះសំដៅទៅលើការរលាកនៃថ្នាំកូតថ្លើមដែលកើតលើស្ត្រីដែលធ្លាប់មានជំងឺរលាកឆ្អឹងត្រគាក។
• អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលបានទទួលការវះកាត់ថ្លើមឬអ្នកដែលមានថ្លើមប្រមាត់ឬលំពែងគឺមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការកើតអាប់ស។
• ជំងឺសរសៃឈាមវ៉ែន: ជំងឺនេះសំដៅទៅលើកំណកឈាមនៅក្នុងសរសៃវ៉ែនទីដែលជាសរសៃឈាមដែលនាំឈាមទៅថ្លើមពីពោះវៀន។
• ជម្ងឺ Budd-Chiari: នេះគឺជារោគសញ្ញាដ៏កម្រមួយដែលកើតឡើងនៅពេលដែលមានការស្ទះសរសៃឈាមដែលបង្ហូរថ្លើម។

ក្រៅពីការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងស្តាំនៃពោះអ្នកដែលមានជំងឺប្រមាត់អាចមានការឈឺចាប់នៅតំបន់កណ្តាលខាងលើនៃពោះ (ដែលហៅថាការឈឺចាប់ក្រពេញប្រូស្តារ) ។

មូលហេតុផ្សេងទៀតដែលអាចបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់នៃក្រពេញពោះវៀនរួមមាន:

• ជំងឺរលាកក្រពះពោះវៀនធំ (GERD): បន្ថែមពីលើការឈឺចាប់ក្រពេញប្រូស្តាតអ្នកជំងឺ GERD អាចចំណាំការក្រហាយទ្រូងនិងបញ្ហាលេប។
• ជំងឺដំបៅក្រពះ: ស្ថានភាពនេះពិពណ៌នាអំពីដំដែលដុះលើស្រទាប់នៃក្រពះឬផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនធំ។ ការឈឺចាប់ពោះគឺជារោគសញ្ញាទូទៅបំផុត។
• ជំងឺរលាកក្រពះ: លក្ខខណ្ឌនេះសំដៅទៅលើការរលាកនៃស្រទាប់ខាងក្នុងក្រពះហើយអាចបណ្តាលមកពីកត្តាផ្សេងៗគ្នាជាច្រើនដូចជាជាតិអាល់កុល, ប្រឆាំងនឹងការរលាក nonsteroidal ឬវីរុស។
• ជំងឺរលាកលំពែង: អ្នកដែលមានជំងឺរលាកលំពែងមានការឈឺចាប់ភ្លាមៗ, ឈឺចាប់ខាងឆ្វេងឬឈឺចាប់ខាងឆ្វេងឬធ្ងន់ធ្ងរដែលហូរទៅខាងក្រោយនិងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការចង្អោរនិងក្អួត។
• ការគាំងបេះដូង: ការឈឺចាប់ក្រពេញប្រូស្តាតអាចជារោគសញ្ញាដំបូងនៃការ គាំងបេះដូង ។ មនុស្សម្នាក់ក៏អាចមានដង្ហើមខ្លីនិងកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

> ប្រភព:

> អប្រាហាំអេសអេរីហ្យូអេអេជជីអេលីឃីវីនហ្គ្រីហ្វីតអិលអេហ្វគីនដុមឌូវីក។ ការវះកាត់និងការវះកាត់មិនធម្មតានៃគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។ > គ្រូពេទ្យ Am Fam ។ 2014 ខែឧសភា 15, 89 (10): 795-802 ។

> សង្គមមហារីកអាមេរិក។ (2016) ។ តើរោគមហារីកប្រមាត់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដូចម្តេច?

> Sanders G, Kingsnorth AN ។ ការពិនិត្យគ្លីនិក: ក្រួសក្នុងប្រមាត់។ > BMJ ។ ឆ្នាំ 2007 ថ្ងៃទី 11 ខែសីហាឆ្នាំ 335 (7614): 295-99 ។

> Zakko SF, Afdhal NH ។ (2016) ។ ជំងឺរលាកច្រមុះស្រួចស្រាវ: ធាតុបង្កជំងឺ, លក្ខណៈពិសេសនៃការព្យាបាលនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ Chopra S, (ed) ។ UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.