1 -
ការសង្កេតការដួលសន្លប់របស់ Dupuytren គឺជាការរុំម្រាមដៃដែលកើតមានឡើងដោយសារជំងឺ Dupuytren ដែលជាបញ្ហាមួយដែលកើតមានឡើងដោយការបង្កើតនូវ collagen មិនត្រឹមត្រូវនៅក្នុងបាតដៃនិងម្រាមដៃ។ ការបង្កើត collagen លើសដែលបណ្តាលឱ្យការប្រមូលដ៏រឹងមាំដែលហៅថា nodules និងខ្សែអក្សរដូចជាការប្រមូលហៅខ្សែកាប។ វាគឺជាខ្សែភ្លើងទាំងនេះដែលទាញម្រាមដៃចុះទៅបាតដៃនិងទប់ស្កាត់ការម្រាមដៃពេញ។
អនុសាសន៍ "ការព្យាបាល" ជាប្រពៃណីសម្រាប់អ្នកដែលមានជម្ងឺនេះគឺត្រូវរង់ចាំការព្យាបាលរបស់ Dupuytren ដរាបណាវាអាចទទួលយកបានហើយមានតែការវះកាត់ប៉ុណ្ណោះ។ នេះគឺជាអ្វីដែលគ្រូពេទ្យហៅថា "រង់ចាំចាំ" ។ ហេតុផលដើម្បីរង់ចាំការព្យាបាលវះកាត់គឺថាថ្នាំ Dupuytren មិនត្រូវបានព្យាបាលហើយការព្យាបាលម្តងទៀតទំនងជាចាំបាច់នៅពេលក្រោយ។ ហើយដោយការរង់ចាំដើម្បីព្យាបាលជំងឺនេះចំនួននៃការព្យាបាលដែលត្រូវការក្នុងជីវិតរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានគេរក្សាទុកយ៉ាងហោចណាស់។
ខណៈពេលដែលការព្យាបាលថ្មីមួយចំនួនបានផ្តល់នូវវិធីមួយដែលមិនងាយរាតត្បាតក្នុងការគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគ Dupuytren មានគ្រូពេទ្យមួយចំនួនដែលឥឡូវនេះបានផ្តល់អនុសាសន៍ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា។ ជាមួយនឹងការចាក់ថ្នាំបញ្ចុះក្រពេញនិងវិធីព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំស្ពាន់ធ្មេញការព្យាបាលម្តងទៀតមិនមែនជាការព្រួយបារម្ភច្រើននោះទេ។ ដូច្នេះការព្យាបាលឆាប់រហ័សនៅពេលដែលស្ថានភាពមិនសូវធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានគេពេញនិយម។ ហើយដោយមិនរង់ចាំលទ្ធភាពនៃការកែតម្រូវយ៉ាងពេញទំហឹងនោះកាន់តែប្រសើរឡើងដែលជាលទ្ធផលធ្វើអោយរង់ចាំការព្យាបាលដែលមិនសូវមានប្រជាប្រិយភាព។
2 -
ការលាតនិងការចាក់ថ្នាំវាធ្លាប់ជាពេលដែលគ្រូពេទ្យបានណែនាំឱ្យពង្រីកការវះកាត់និង ការចាក់ថ្នាំ Cortisone ទៅក្នុងជាលិកា Dupuytren ។ ជាទូទៅការព្យាបាលទាំងនេះគឺល្អបំផុតជាជំនួយបណ្តោះអាសន្នហើយយ៉ាងហោចណាស់វាអាចធ្វើឱ្យស្ថានភាពរីកចម្រើនឆាប់រហ័ស។
ការចាក់ថ្នាំ Cortisone ត្រូវបានប្រើម្តងម្កាលដើម្បីចាក់ប្រភេទ Dupuytren (មិនមែនជាខ្សែពួរ) ហើយវាអាចជួយបន្ថយស្នាមកោសិកា។ ការធ្លាក់ចុះនេះគឺថាកោសិកាទាំងនេះជាធម្មតាវិលមកវិញតាមពេលវេលាទៅទំហំមុនចាក់ថ្នាំរបស់ពួកគេដូច្នេះការព្យាបាលនេះកម្រត្រូវបានអនុវត្ត។ លើសពីនេះទៅទៀត, វាអាច មានផលប៉ះពាល់ពីថ្នាំ Cortisone ដែលអាចបណ្តាលអោយមានបញ្ហាដល់មនុស្សមួយចំនួន។
ការអូសទាញនិងរណបត្រូវបានប្រើជាទូទៅជាទូទៅនៅក្នុងអតីតកាល។ បញ្ហាគឺថាការព្យាបាលទាំងនេះហាក់ដូចជាកាន់តែអាក្រក់ទៅដល់ស្ថានភាពនេះជាជាងជួយវា។ មនុស្សជាច្រើននឹងព្យាយាមវាយលុកម្រាមដៃដែលបានចុះកិច្ចសន្យាប៉ុន្តែជាទូទៅការអនុវត្តនេះគួរតែត្រូវបានលើកទឹកចិត្ត។
ជួនកាលការលាតសន្ធឹងនិងការរាលដាលត្រូវបានគេប្រើប្រាស់បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដើម្បីបង្កើនការចល័តរួមនិងទប់ស្កាត់ការកើតឡើងវិញនៃការរលាក។ ប៉ុន្តែនេះពិតជាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ឬក្រោយពេលព្យាបាល។ នៅពេលនោះការលាតនិងការរាលដាលជាទូទៅត្រូវបានណែនាំ។ ការលាតសន្ធឹងជាការព្យាបាលដែលត្រូវបានប្រើដោយខ្លួនវាជាទូទៅមិនមានប្រយោជន៍ទេ។
3 -
ការចាក់ថ្នាំកូឡាជែនCollagenase គឺជាអង់ស៊ីមដែលត្រូវបានស្រង់ចេញពីបាក់តេរី។ អង់ស៊ីម នេះ ត្រូវបានគេចាក់ចូល ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងទងផ្ចិតនៃជាលិកា Dupuytren និងបន្ទាប់មកត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យបំបែកការរឹតបន្តឹង, ជាលិកា contracted ។ អ្នកដែលទទួលការចាក់ថ្នាំទាំងនេះជាធម្មតានឹងត្រលប់ទៅការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតវិញនៅថ្ងៃបន្ទាប់ក្រោយពីអង់ហ្ស៊ីមមានឱកាសបំបែកសាច់ដុំតឹងណែន។ នៅចំណុចនោះគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងប្រើម្រាមដៃដើម្បីបង្ខូចកោសិកាដែលខូច។
ការចាក់ថ្នាំ Collagenase ដែលត្រូវបានលក់ក្រោមឈ្មោះពាណិជ្ជកម្ម Xiaflex បានក្លាយទៅជាការពេញនិយមព្រោះវាមានភាពសាមញ្ញក្នុងការសម្តែងហើយដូច្នះវេជ្ជបណ្ឌិតជាច្រើនប្រភេទបានផ្តល់ជូនវា។ នីតិវិធីអាចធ្វើបានទាំងស្រុងនៅក្នុងការិយាល័យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតទោះបីជាវាតម្រូវឱ្យអ្នកជំងឺត្រូវបានចាក់បញ្ចូលក្នុងការត្រឡប់មកវិញនៅថ្ងៃបន្ទាប់។
ការធ្លាក់ចុះនេះគឺថា collagenase មានការចង្អុលបង្ហាញជាក់លាក់ដែលមានន័យថាវាមិនមែនជាការព្យាបាលដែលមានប្រយោជន៍សម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នាដែលមាន Dupuytren នោះទេ។ វេជ្ជបណ្ឌិតមួយចំនួនមានអារម្មណ៍ថាពួកគេអាចជួយអ្នកជម្ងឺបានដោយប្រើម្ជុលស្បូនឬការវះកាត់ដែលជាទូទៅមានវិធីសាស្ត្រល្អប្រសើរជាងមុន។ លើសពីនេះទៅទៀតវាមានតម្លៃខ្ពស់នៃថ្នាំ Collagenase ហើយផែនការធានារ៉ាប់រងជាច្រើននឹងមិនគ្របដណ្តប់លើថ្នាំនោះទេ។
4 -
ម្ជុល Aponeurotomyការវះកាត់ដោយប្រើម្ជុល គឺជាវិធីព្យាបាលរាតត្បាតតិចតួចដែលជំនួសឱ្យការយកចេញជាលិកា Dupuytren ដែលបានឆ្លងកាត់វាប្រើចំណុចនៃម្ជុលដើម្បីកាត់ខ្សែនិងកាត់បន្ថយការរលាក។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកធ្វើឱ្យមានស្នាមជាំតិចតួចនៅលើស្បែកដោយគ្មានស្នាមប្រឡាក់និងដោយប្រើម្ជុលដែលកាត់ជាលិកានៅតាមកន្លែងជាច្រើន។
អ្នកគាំទ្រនៃនីតិវិធីនេះផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ជាច្រើន:
- វាមានសុវត្ថិភាពណាស់។ ផលវិបាកអាចកើតឡើងប៉ុន្តែផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរគឺមិនធម្មតា។
- វាមានតំលៃថោក។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការព្យាបាលដទៃទៀត, ការប្រើថ្នាំស្ពាន់ធ្មេញជាទូទៅមានតំលៃតិចជាងថ្នាំ Collagenase ឬការវះកាត់។
- វាគឺងាយស្រួល។ នេះគឺជាការប្រៀបធៀបមានន័យថាវាមិនមែនសាមញ្ញសម្រាប់មនុស្សគ្រប់រូបនោះទេប៉ុន្តែវាអាចត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរយៈពេលតិចជាងមួយម៉ោងហើយការតាមដានគឺកម្រណាស់។
មានការរលាក់ដែលអាចធ្វើទៅបានដើម្បីព្យាបាលជំងឺ aponeurotomy ។ មិនមែនមនុស្សគ្រប់គ្នាសុទ្ធតែមានប្រភេទនៃថ្នាំ Dupuytren ដែលនឹងត្រូវបានព្យាបាលដោយប្រើវិធីព្យាបាលម្ជុលនោះទេ។ លើសពីនេះការកើតមានជម្ងឺអាចជារឿងធម្មតា។ ហើយនៅពេលដែលការធ្វើបែបបទម្តងទៀតជាទូទៅមិនមែនជាបញ្ហាទេនោះការកើតមានឡើងវិញនេះទំនងជាកើតមានឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សបន្ទាប់ពីវិធីចាក់ម្ជុលធៀបនឹងការវះកាត់។
5 -
វះកាត់ការវះកាត់គឺជាទម្រង់ព្យាបាលដ៏សាមញ្ញបំផុតសម្រាប់ជំងឺ Dupuytren ។ មានការប្រែប្រួលជាច្រើនអំពីវិធីវះកាត់អាចធ្វើបាននិងវិធីដែលវាត្រូវធ្វើ។ នៅពេលដែលការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តជាលិកាមួយត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្ទាល់នៅលើកំពូលនៃតំបន់ Dupuytren ដែលជាលិកាមិនធម្មតាត្រូវបានយកចេញហើយការវះកាត់ត្រូវបានបិទយ៉ាងជិតស្និទ្ធ។
អត្ថប្រយោជន៍នៃការព្យាបាលវះកាត់គឺថាសូម្បីតែនៅដំណាក់កាលឈានមុខគេបំផុតនៃ Dupuytren មានជាធម្មតាអ្វីដែលអាចត្រូវបានធ្វើពីទស្សនៈវះកាត់។ ការព្យាបាលដោយ Dupuytren យ៉ាងទូលំទូលាយអាចត្រូវការការវះកាត់យ៉ាងទូលំទូលាយប៉ុន្តែវាតែងតែអាចត្រូវបានដោះស្រាយតាមរយៈការវះកាត់។
លើសពីនេះទៀតខណៈពេលដែលទាំងអស់នៃនីតិវិធីទាំងនេះដោះស្រាយជាលិកា contracted នៃ Dupuytren, គ្មាននរណាម្នាក់ក្នុងចំណោមពួកគេព្យាបាលស្ថានភាពមូលដ្ឋានដែលគេហៅថាជំងឺ Dupuyren ។ ដូច្នេះការកើតមានឡើងវិញនៃការធ្វើតេស្តគឺតែងតែជាលទ្ធភាពមិនថាមានអ្វីព្យាបាលនោះទេ។ រយៈពេលជាមធ្យមរវាងការព្យាបាលនិងការកើតឡើងវិញគឺវែងបំផុត (មានន័យថាមនុស្សមិនត្រូវការការព្យាបាលម្តងទៀតក្នុងរយៈពេលច្រើនបំផុត) ដោយការវះកាត់បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការចាក់ឬវិធីព្យាបាលម្ជុល។
ការធ្លាក់ចុះនៃការវះកាត់ដ៏សំខាន់គឺថាការជាសះស្បើយពីដំណើរការអាចរួមបញ្ចូលភាពមិនស្រួលនិងអាចអូសបន្លាយពេល។ មនុស្សអាចមានរុំរបួសអស់រយៈពេលជាច្រើនសប្តាហ៍។ ជារឿយៗជារឿយៗការព្យាបាលដោយប្រើរូបកាយពាក់ព័ន្ធនឹងការព្យាបាល។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងនីតិវិធី collagenase ឬម្ជុល, ការងើបឡើងវិញពីការវះកាត់គឺមានជាប់ទាក់ទងច្រើន។ ការជួញដូរនេះគឺថាគ្រូពេទ្យវះកាត់អាចមានលទ្ធភាពនិយាយពីការវះកាត់បានច្រើនជាងតាមរយៈជម្រើសនៃការរាតត្បាតតិចតួច។
6 -
ការវះកាត់កែតម្រូវដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើបញ្ហាចំបងមួយក្នុងការព្យាបាលជំងឺ Dupuytren គឺថាបញ្ហាមូលដ្ឋានមិនផ្លាស់ប្តូរទេ។ ជម្ងឺ Dupuytren គឺជាជម្ងឺដែលបណ្តាលអោយកូឡាជែននៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយមិនសូវល្អ។ មនុស្សដែលមានជម្ងឺនេះធ្វើឱ្យ collagen ច្រើនពេកហើយមិនបំបែកបាក់តេរីចាស់អោយបានល្អទេ។ ការព្យាបាលដែលបានពិពណ៌នានៅទីនេះគឺការព្យាបាលរោគ សញ្ញា នៃបញ្ហានេះ - ពួកគេមិនដោះស្រាយស្ថានភាពដែលនៅសេសសល់នោះទេ។
ថ្ងៃណាមួយយើងរំពឹងថាយើងនឹងអាចផ្តល់ឱសថដល់អ្នកដែលមានជម្ងឺ Dupuytren ដើម្បីទប់ស្កាត់ការរីករាលដាលឬការកើតឡើងវិញនៃការរលាក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយរហូតមកដល់ពេលនេះយើងត្រូវបានព្យាបាលដោយរោគសញ្ញានៃជំងឺ Dupuytren តែប៉ុណ្ណោះ។ ដោយហេតុផលនោះ Dupuytren អាច, និងស្ទើរតែតែងតែ, នឹងមកវិញ។ ក្នុងករណីទាំងនោះការព្យាបាលបន្ថែមអាចត្រូវបានពិចារណា។
ការធ្វើការវះកាត់ម្តងទៀតអាចមានភាពលំបាកនិងមិនច្បាស់លាស់ដូចការវះកាត់ដំបូងសម្រាប់ Dupuytren's ។ ដោយសារតែ ការបង្កើតជាលិកាស្លាកស្នាម កាយវិភាគសាស្ត្រកាយវិការនិងជាលិកាធម្មតានៅក្នុងដៃធ្វើឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយធ្វើឱ្យការវះកាត់ (ធ្វើឡើងវិញ) កាន់តែងាយទៅនឹងផលវិបាក។ ការពិតការសិក្សាមួយចំនួនបានបង្ហាញពីភាពស្មុគស្មាញដល់ទៅ 10 ដងខ្ពស់ជាងនៅក្នុងស្ថានភាពនៃការវះកាត់។
7 -
ការព្យាបាលសង្គ្រោះមានពេលខ្លះនៅពេលការព្យាបាលមិនដំណើរការក៏ដូចជាសង្ឃឹមឬនៅពេល Dupuytren ជឿនលឿនទោះបីជាមានការព្យាបាលក៏ដោយ។ ចំពោះអ្នកខ្លះការរលាកម្រាមដៃបានរីកចម្រើនរហូតដល់កម្រិតដែលមិនអាចជួសជុលបានសូម្បីតែការព្យាបាលដោយអន្ទះអន្ទែង។ ក្នុងករណីទាំងនេះវិធីសាស្ត្រសង្គ្រោះអាចជាចាំបាច់។
នីតិវិធីសង្គ្រោះគឺជាការព្យាបាលដែលមិនត្រូវបានប្រើដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហានោះទេប៉ុន្តែជាការធ្វើឱ្យស្ថានភាពមានភាពអត់ធ្មត់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ នីតិវិធីសង្រ្គោះមួយចំនួនដែលកម្រកើតមានក្នុងការព្យាបាលនៃការកន្ត្រាក់ Dupuytren រួមមាន:
- ការផ្សំរួមគ្នា : ការ រួមផ្សំ គឺជាការវះកាត់ដើម្បីកំណត់អាការៈទង្គិចជាអចិន្ត្រៃយ៍និងធ្វើឱ្យឆ្អឹងលូតលាស់នៅលើវាដូច្នេះវានឹងមិនរលោងទៀតទេ។ នៅពេលដែលសន្លាក់ត្រូវបានរលាយវានឹងលែងមានកិច្ចសន្យាបើទោះបីជាការរីកចម្រើនរបស់ Dupuytren ។
- ការភ្ជាប់ខាងក្រៅ : ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ គឺជាឧបករណ៍ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងឆ្អឹងដែលអាចពង្រីកជាលិកាទន់នៅជុំវិញសន្លាក់ក្នុងរយៈពេលយូរ។ ចំពោះមនុស្សដែលមានជាលិកាដែលមានការឈឺចាប់ខ្លាំងនោះការអូសបន្លាយរយៈពេលជាច្រើនសប្តាហ៍ឬច្រើនខែអាចជួយបាន។
- ការកាត់ម្រាមដៃ: ការកាត់ម្រាមដៃតិចតួចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុង Dupuytren ប៉ុន្តែវាអាចមានប្រយោជន៍ក្នុងស្ថានភាពលំបាកបំផុត។ ដោយឡែកនៅក្នុងម្រាមដៃតូចៗនិងក្នុងមនុស្សដែលមានកម្រិតខ្លាំងនៅក្នុងមុខងារនៃការដកចេញនូវលេខមួយអាចមានប្រយោជន៍នៅក្នុងស្ថានភាពដ៏កម្រមួយចំនួន។
ជាថ្មីម្តងទៀត, ការព្យាបាលសង្គ្រោះត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរបំផុតដែលជាធម្មតាបានបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលបុរាណជាច្រើនទៀត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមានជំហានមួយចំនួនដែលអាចធ្វើទៅបានដើម្បីទទួលយកនូវកាលៈទេសៈដ៏លំបាកទាំងនេះ។
> ប្រភព:
> Becker GW, Davis TR: លទ្ធផលនៃការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ជំងឺ Dupuytren ដំបូង: ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ។ J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626 ។
> EM EM, Blazar PE ។ "ជម្ងឺ Dupuytren: ការយល់ដឹងអំពីជម្ងឺចាស់ជរា" J Am Acad Orthop Surg ។ ឆ្នាំ 2011 ធ្នូ 19 (12): 746-57 ។
> Denkler K: ផលវិបាកនៃការវះកាត់ដែលទាក់ទងនឹងជំងឺពុកឆ្អឹងចំពោះជំងឺ Dupuytren: ការពិនិត្យឡើងវិញនូវអក្សរសិល្ប៍អង់គ្លេសរយៈពេល 20 ឆ្នាំ។ Eplasty 2010, 10: e15 ។
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytren's diathesis revisited: ការវាយតម្លៃសូចនាករទស្សន៍ទាយចំពោះហានិភ័យនៃការកើតមានឡើងវិញនៃជំងឺ។ J ដៃសឺឆេន ឆ្នាំ 2006 (31): 1626-1634 ។
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: CORD ខ្ញុំសិក្សាក្រុម: ការចាក់ថ្នាំ Collagenase Clostridium histolyticum សម្រាប់ការរលាក Dupuytren ។ N Engl J Med ឆ្នាំ 2009 361 (10): 968-979 ។
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: ការប្រៀបធៀបនៃលទ្ធផលផ្ទាល់នៃម្ជុលស្បូន fasciotomy និងការកំប្លែងកំណត់ចំពោះជំងឺ Dupuytren: ការស្រាវជ្រាវរយៈពេល 6 សប្តាហ៍។ J ដៃសឺឆេន ឆ្នាំ 2006 31 (5): 717-725 ។