Medicaid - អ្នកដែលបង់រមណីយដ្ឋានចុងក្រោយ

ហេតុអ្វីបានជា Medicaid ត្រូវបានទូទាត់ជាចុងក្រោយ

Medicaid គឺជាកម្មវិធីរដ្ឋនិងកម្មវិធីសហព័ន្ធដែលបានទទួលការឧបត្ថម្ភរួមគ្នាដែលជួយក្នុងការចំណាយវេជ្ជសាស្រ្តរបស់បុគ្គលដែលមានប្រាក់ចំណូលមានកំរិត។ អ្នកទទួល Medicaid រួមមានមនុស្សពេញវ័យដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបកុមារនិងបុគ្គលដែលមានពិការភាពជាក់លាក់។ ថ្វីបើបុគ្គលជាច្រើនដែលទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ Medicaid មិនមានការធានារ៉ាប់រងផ្សេងទៀតក៏ដោយក៏មានអ្នកដែលមានអ្នកធានាផ្សេងទៀតដែរដូចជាការធានារ៉ាប់រងដោយនិយោជកឬ Medicare ក្រៅពី Medicaid ។

ប្រសិនបើមានអ្នកបង់ប្រាក់ផ្សេងទៀតរួចហើយនោះ Medicaid តែងតែ ជាអ្នកបង់ប្រាក់ចុងក្រោយ។ នេះមានន័យថាមធ្យោបាយដែល Medicaid តែងតែបង់ប្រាក់នៅពេលមានការធានារ៉ាប់រងផ្សេងទៀត។ នេះត្រូវបានគេហៅផងដែរថាការទទួលខុសត្រូវភាគីទីបី (TPL) ជាមួយអ្នកបង់ប្រាក់ផ្សេងទៀតដែលជាភាគីទីបីដែលទទួលខុសត្រូវសម្រាប់ការគ្របដណ្តប់នេះ។ ភាគីទាំងពីរផ្សេងទៀតគឺអ្នកជំងឺនិង Medicaid ។

ធានារ៉ាប់រងថ្នាក់បឋម - ការទទួលខុសត្រូវរបស់ភាគីទីបីនិង Medicaid

ការិយាល័យវេជ្ជសាស្រ្តឬអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀតអាចបង់ថ្លៃ Medicaid សម្រាប់ការទូទាត់សំណងសម្រាប់សេវាកម្មនានា។ នេះអាចជាលទ្ធផលនៃការបដិសេធមួយដែលបានប្រគល់ជូនអ្នកផ្តល់សេវាឱ្យផ្តល់វិក័យប័ត្រធានារ៉ាប់រងបឋម។ នេះកើតឡើងដោយសារតែ Medicaid មានឯកសារដែលអ្នកទទួលមានការធានារ៉ាប់រងផ្សេងទៀត។

អ្នកទទួលត្រូវបានតម្រូវឱ្យទុកជាព័ត៌មានអំពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ Medicaid ។ អ្នកផ្តល់សេវាក៏ទទួលខុសត្រូវផងដែរចំពោះការជូនដំណឹងដល់ Medicaid ពីការធានារ៉ាប់រងរបស់ភាគីទីបីដែលពួកគេបានស្វែងរកព្រមទាំងផ្តល់ជូន Medicaid នូវការទូទាត់ភាគីទីបីណាមួយដែលពួកគេទទួលក្នុងនាមអ្នកទទួល។

ជាឧទាហរណ៍ការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតសួរអ្នកជំងឺម្នាក់ៗអំពីការចុះបញ្ជីអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពដែលអាចគ្របដណ្តប់លើពាក្យបណ្តឹងរបស់ពួកគេ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺឆ្លើយតបថាពួកគេបានចុះហត្ថលេខាជាមួយ Acme Health Care វាអាចរាយការណ៍ទៅ Medicaid ។ ការិយាល័យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែផ្ញើពាក្យប្តឹងទៅ Acme និងមិនឱ្យ Medicaid ។

ទីភ្នាក់ងាររដ្ឋ Medicaid ត្រូវបានទាមទារឱ្យបដិសេធការទាមទារដែលជាកន្លែងដែលមានបំណុលភាគីទីបីប្រសិនបើពួកគេទទួលបានការទាមទារដោយគ្មានឯកសារនៃការទូទាត់ធានារ៉ាប់រងបឋម។ ការធានារ៉ាប់រងបន្ថែមទៀតមិនត្រឹមតែមានកំណត់ចំពោះការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងសុខភាពរបស់ Medicare ប៉ុណ្ណោះទេ។ វាក៏សំដៅទៅលើការធានារ៉ាប់រងបំណុលផងដែរដោយសារតែគ្រោះថ្នាក់យានយន្តនិងរបួសឬជំងឺទាក់ទងនឹងការងារ។

ការទូទាត់ដោយ Medicaid ជាមួយនឹងការទទួលខុសត្រូវរបស់ភាគីទីបី

ក្នុងករណីដែលភាគីទីបីមានភតិកៈប្រសិនបើ Medicaid បានអនុញ្ញាតឱ្យចំនួនសេវាដែលបានផ្តល់ច្រើនជាងធំជាងការទូទាត់ភាគីទីបីនោះ Medicaid នឹងបង់វិជ្ជមានរហូតដល់ចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអនុញ្ញាតឱ្យ Medicaid ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងករណីដែលការបង់ប្រាក់របស់ភាគីទីបីគឺច្រើនជាងអ្វីដែល Medicaid អនុញ្ញាតឱ Medicaid ធ្វើឱ្យ "ការបង់ប្រាក់សូន្យ" ។ នេះមានន័យថាអ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែទទួលយកការទូទាត់ធានារ៉ាប់រងចម្បងជាការបង់ប្រាក់ពេញលេញនិងមិនអាចធ្វើឱ្យមានតុល្យភាពវិក័យប័ត្រអ្នកជំងឺ។

ឧទាហរណ៍ Medicaid បានអនុញ្ញាតឱ្យមានចំនួនទឹកប្រាក់សម្រាប់នីតិវិធីមួយគឺ $ 500 ។ ប្រសិនបើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងភាគីទីបីចំណាយត្រឹមតែ 400 ដុល្លារអាមេរិកនោះ Medicaid នឹងបង់ប្រាក់ 100 ដុល្លារដែលនៅសល់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើភាគីទីបីបង់ 500 ដុល្លាឬច្រើនជាងនេះ Medicaid នឹងធ្វើការបង់ប្រាក់សូន្យ។ ចំនួននេះនឹងត្រូវចេញពីហោប៉ៅអ្នកជំងឺ។

ការបដិសេធអាចនៅតែកើតមាន

វាជាការសំខាន់ដែលត្រូវចងចាំថា Medicaid មិនមែនជាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងទេ។

Medicaid គឺជាកម្មវិធីមួយដែលធ្វើការបង់ប្រាក់វេជ្ជសាស្រ្តក្នុងនាមអ្នកទទួល។ ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវាឬអ្នកទទួលបរាជ័យក្នុងការអនុលោមតាមតម្រូវការការធានារ៉ាប់រងសុខភាពណាមួយដែលនាំឱ្យមានការបង់ប្រាក់បដិសេធនោះ Medicaid អាចបដិសេធផងដែរដោយសារតែការមិនអនុលោម។

Medicaid គឺជារដ្ឋដែលមានការគ្រប់គ្រង។ ដូច្នេះរដ្ឋនីមួយៗមានតម្រូវការវិក័យប័ត្រផ្ទាល់ខ្លួន។ អ្នកវិក័យប័ត្រត្រូវទាក់ទងកម្មវិធី Medicaid នៅក្នុងរដ្ឋរបស់ពួកគេដើម្បីស្វែងរកព័ត៌មានវិក័យប័ត្រជាក់លាក់។

ចំណាំថា Medicaid ត្រូវបានពង្រីកនៅក្រោម ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ , ការផ្លាស់ប្តូរតម្រូវការសិទ្ធិទទួលនិងចំនួនថវិកាដែលរដ្ឋនីមួយៗទទួលបាន។ ទោះយ៉ាងណានៅឆ្នាំ 2016 នៅតែមានរដ្ឋចំនួន 19 ដែលបានរើសយកចេញពីការពង្រីកនេះ។