ការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាព

ជួនកាលអ្នកឈ្នះហើយផែនការសុខភាពរបស់អ្នកត្រូវបង់ទាំងអស់ឬជាផ្នែកនៃការទាមទាររបស់អ្នក

អ្នកអាចនឹងប្រឈមនឹងការ បដិសេធការធានារ៉ាប់រងសុខភាព នៅពេលដែលអ្នកប្រើសេវាវេជ្ជសាស្ត្រ។ ជាសំណាងល្អផ្លូវមានសម្រាប់ការជំទាស់ការបដិសេធការទាមទាររួមទាំងការទទួលបានជំនួយពីរដ្ឋាភិបាលនៅក្នុងរដ្ឋជាច្រើន។

ជាទូទៅវាមានតម្លៃប្រឆាំងនឹងការបដិសេធរបស់អ្នក។ ជួនកាលធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកនឹងចុះចាញ់និងបង់ប្រាក់បណ្តឹងទាមទាររបស់អ្នកដើម្បីចៀសវាងការចំណាយលើការដោះស្រាយបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍។

ពេលខ្លះការតវ៉ារបស់អ្នកនឹងបង្ហាញហើយបញ្ចៀសកំហុសដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបានធ្វើ។ ហើយជារឿយៗការរួមបញ្ចូលគ្នារវាងពីរនឹងមានលទ្ធផលយ៉ាងហោចណាស់មួយផ្នែក។

ការបង្ការ

មធ្យោបាយល្អបំផុតដើម្បីបញ្ចៀសបញ្ហាបណ្តឹងទាមទារសំណងគឺដើម្បីជៀសវាងជម្លោះនៅកន្លែងដើម។

ការធ្វើបែបនេះនឹងយកការងារតិចតួចនៅលើផ្នែករបស់អ្នក: អ្នកត្រូវអានគោលនយោបាយរបស់អ្នកហើយយល់ពីអ្វីដែលវាគ្របដណ្ដប់ហើយមិនគ្របដណ្តប់ - មុនពេលអ្នកទទួលការព្យាបាល។ យកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសចំពោះនីតិវិធីនិងការព្យាបាលដែលតម្រូវឱ្យមានការយល់ព្រមជាមុនពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើអ្នកបរាជ័យក្នុងការទទួលការយល់ព្រមជាមុនការថែទាំរបស់អ្នកប្រហែលជាមិនត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ទេ។

ចូរដាស់តឿនវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអំពីអ្វីដែលគ្របដណ្តប់នៅក្រោមគោលនយោបាយរបស់អ្នកហើយព្យាយាមធ្វើឱ្យប្រាកដថាអ្នកដឹងថាពេលណាត្រូវមានការយល់ព្រមជាមុន។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកទាក់ទងនឹងអ្នកជំងឺជាច្រើននិងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពដូច្នេះអ្នកមិនអាចរំពឹងថាអ្នកស្រីនឹងដឹងពីផែនការសុខភាពរបស់អ្នកដូចដែលគាត់មានជាមួយនឹងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកដែរ។

ប្រសិនបើអ្នកបានចុះឈ្មោះនៅក្នុង PPO ឬ HMO សូមប្រាកដថាអ្នកយល់ដឹងពីគោលនយោបាយផែនការសុខភាពរបស់អ្នកអំពីការប្រើអ្នកផ្តល់សេវាបណ្តាញ។

ប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅក្នុង HMO អ្នកនឹងមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងសម្រាប់សេវាកម្មទាក់ទងនឹងសុខភាពក្រៅពីបណ្តាញ HMO ទេលុះត្រាតែអ្នកត្រូវការនីតិវិធីមួយចំនួនដែលមិនមាននៅក្នុងបណ្តាញ។ អ្នកនឹងត្រូវទទួលការយល់ព្រមជាមុនពី HMO សម្រាប់សេវាកម្មបែបនេះ។ ដូចគ្នានេះដែរសម្រាប់ PPO របស់អ្នកអ្នកទំនងជាអាចចេញក្រៅបណ្ដាញប៉ុន្តែអ្នកនឹងមានការ ចំនាយលើសពីហោប៉ៅ ។

បើសិនជាមានអ្វីមួយនៅក្នុងគោលនយោបាយរបស់អ្នកដែលអ្នកមិនយល់ទេសូមទូរស័ព្ទទៅកាន់ផ្នែកបំរើអតិថិជនរបស់គម្រោងសុខភាពរបស់អ្នកហើយសុំការពន្យល់។

នៅពេលអ្នកដាក់ពាក្យបណ្តឹងរឺអ្នកបានស្នើសុំការព្យាបាលជាមុនសិនសូមរក្សាទុករាល់កំណត់ត្រា - វិក័យប័ត្រអ្នកផ្តល់សេវា ការពន្យល់អំពីអត្ថប្រយោជន៍ ពីធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកនិងលិខិតឆ្លងដែនផ្សេងៗទៀត - នៅក្នុងថតឬក្រដាស់ខ្ទាស់រួមគ្នា, ដូច្នេះអ្នកអាចពិនិត្យមើលពួកគេឡើងវិញប្រសិនបើត្រូវការ។

ប្រសិនបើការអះអាងរបស់អ្នកត្រូវបានបដិសេធ

ចាប់ផ្តើមដោយការពិនិត្យមើលឯកសារការងាររបស់អ្នក។ បនាប់មកហៅទូរស័ព្ទទៅបណា្តាញអតិថិជនរបស់គមែែងសុខភាពរបស់អ្នក ជារឿយៗការច្រឡំច្រឡំអាចត្រូវបានបោសសម្អាតនៅកម្រិតនេះ។ ត្រូវប្រាកដថាកត់ត្រារាល់ការសន្ទនាតាមទូរស័ព្ទរួមទាំងកាលបរិច្ឆេទនិងពេលវេលានៃការហៅឈ្មោះរបស់មនុស្សដែលអ្នកនិយាយជាមួយនិងអ្វីដែលត្រូវបានពិភាក្សា។

ការប្តឹងតវ៉ាផ្លូវការ

ប្រសិនបើនិយាយជាមួយអ្នកតំណាងសេវាកម្មអតិថិជនមិនដំណើរការអ្នកប្រហែលជាត្រូវបង្កើនការតវ៉ាជាលាយលក្ខណ៍អក្សរជាផ្លូវការ។

គោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកនឹងបង្ហាញអំពីក្រដាសស្នាមដែលផែនការសុខភាពរបស់អ្នកតម្រូវឱ្យអ្នកដាក់ឯកសារ។ អ្នកអាចរំពឹងថានឹងផ្តល់នូវព័ត៌មានជាច្រើនក្នុងការសរសេររួមទាំងច្បាប់ចម្លងវិក័យប័ត្រឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពអាសយដ្ឋាននិងលេខទូរស័ព្ទរបស់អ្នកនិងការបញ្ជាក់របស់គ្រូពេទ្យអំពីមូលហេតុនៃការព្យាបាលរបស់អ្នកឬចាំបាច់។

ផែនការសុខភាពជាច្រើនមានជំហានជាច្រើនក្នុងដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍។ ប្រសិនបើការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ដំបូងរបស់អ្នកត្រូវបានបដិសេធអ្នកទំនងជានឹងមានបណ្តឹងសាទុក្ខបន្ថែម។ ដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ទាំងមូលគួរតែត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងកូនសៀវភៅអត្ថប្រយោជន៍ដែលអ្នកបានទទួលពីផែនការសុខភាពរបស់អ្នក។

ការពិនិត្យឯករាជ្យ

នៅក្នុងរដ្ឋជាច្រើនអ្នកអាចស្នើសុំការិយាល័យស្នងការរដ្ឋធានារ៉ាប់រងរដ្ឋរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការត្រួតពិនិត្យឯករាជ្យអំពីជម្លោះរបស់អ្នក។ ជំហាននេះជាទូទៅត្រូវបានធ្វើឡើងបន្ទាប់ពីអ្នកបានឆ្លងកាត់ដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ផ្ទៃក្នុងរបស់គំរោងសុខភាពជាមុនសិន។

ដើម្បីស្វែងយល់អំពីការពិនិត្យឡើងវិញឯករាជ្យសូមពិនិត្យកូនសៀវភៅអត្ថប្រយោជន៍អំពីផែនការសុខភាពរបស់អ្នក (ជួនកាលសំដៅទៅលើ "ភស្តុតាងនៃការធានារ៉ាប់រង") ដែលនៅក្នុងរដ្ឋមួយចំនួនត្រូវបានគេតម្រូវឱ្យប្រាប់សមាជិកផែនការសុខភាពអំពីជម្រើសការត្អូញត្អែរក្រៅពីផែនការសុខភាព។

ធនធានសំខាន់មួយទៀតគឺនាយកដ្ឋានធានារ៉ាប់រងរដ្ឋឬភ្នាក់ងាររបស់អ្នក។

អាជ្ញាកណ្តាល

ផែនការសុខភាពមួយចំនួនផ្តល់ជូនអាជ្ញាកណ្តាលដែលក្នុងនោះភាគីទីបីឯករាជ្យពិនិត្យឡើងវិញនូវជម្លោះនិងផ្តល់អនុសាសន៍លទ្ធផល។ ថាតើការសម្រេចរបស់អាជ្ញាកណ្តាលត្រូវបានចងភ្ជាប់ទៅនឹងរដ្ឋនិងផែនការសុខភាពដែរឬទេ។

ប្រសិនបើអាជ្ញាកណ្តាលត្រូវបានផ្តល់ជូននៅក្រោមផែនការសុខភាពដែលផ្តល់ដោយនិយោជកច្បាប់របស់សហព័ន្ធចែងថាអ្នកមិនអាចត្រូវបានចោទប្រកាន់ពីការប្រើប្រាស់វាបានទេ។

ត្រូវបានរៀបចំនិងតស៊ូ

ប្រសិនបើអ្នកមានព័ត៌មានបន្ថែមអ្នកទំនងជានឹងឈ្នះការប្ដឹងតវ៉ារបស់អ្នក។ បង្កើតផ្លូវក្រដាសដោយរក្សាទុកដូចខាងក្រោម:

• គោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក
• ថតចម្លងលិខិតបដិសេធនានាពីផែនការសុខភាពរបស់អ្នក
• ថតចម្លងការឆ្លើយឆ្លងរវាងអ្នកនិងផែនការសុខភាពរបស់អ្នកឬរវាងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក (ដូចជាវេជ្ជបណ្ឌិតមន្ទីរពេទ្យឬមន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នក) និងផែនការសុខភាពរបស់អ្នក
• កំណត់សម្គាល់លម្អិតនៃការសន្ទនាជាមួយផែនការសុខភាពរបស់អ្នក
• ច្បាប់ចម្លងនៃការឆ្លើយឆ្លងជាមួយនាយកដ្ឋានធានារ៉ាប់រងរដ្ឋរបស់អ្នក

ប្រសិនបើអ្នកទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពតាមរយៈនិយោជករបស់អ្នកអ្នកគួរតែពិភាក្សាពីស្ថានភាពទាមទាររបស់អ្នកជាមួយអ្នកគ្រប់គ្រងអត្ថប្រយោជន៍របស់ក្រុមហ៊ុនអ្នកដែលអាចមានអានុភាពមួយចំនួនជាមួយនឹងផែនការសុខភាពរបស់អ្នក។

ព័ត៌មាន​បន្ថែម

មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser ផ្តល់ជូននូវគ្រោងនៃដំណើរការត្រួតពិនិត្យខាងក្រៅសម្រាប់រដ្ឋនីមួយៗ។

អ្នកក៏អាចទទួលបានព័ត៌មានបន្ថែមពីនាយកដ្ឋានធានារ៉ាប់រងសុខភាពរដ្ឋរបស់អ្នកផងដែរ។

អត្ថបទនេះត្រូវបានសហការដោយលោក David Fisher អ្នកនិពន្ធឯករាជ្យដែលមានមូលដ្ឋាននៅ Bend, Ore ។ ក្រៅពីការសរសេរនិងកែសម្រួលគាត់បានធ្វើជាអ្នកផ្តល់ប្រឹក្សាហិរញ្ញវត្ថុនិងបានកាន់អាជ្ញាប័ណ្ណធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងរដ្ឋមួយចំនួន។