អ្វីដែលត្រូវរំពឹងទុកនៅពេលអ្នកចូលរួមអង្គការថែទាំសុខភាព
ការយល់ដឹងអំពីអ្វីដែល HMO និងរបៀបដែលពួកគេធ្វើការគឺមានសារៈសំខាន់នៅពេលជ្រើសរើសយកផែនការសុខភាពនៅពេល ចុះឈ្មោះចូលបើកទូលាយ ក៏ដូចជានៅពេលប្រើ HMO របស់អ្នកបន្ទាប់ពីអ្នកបានចុះឈ្មោះ។
តើ HMO ជាអ្វី?
HMO តំណាងឱ្យអង្គ ការថែទាំសុខភាព ដែលជាប្រភេទនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែល បានគ្រប់គ្រង ។ ដូចដែលឈ្មោះបានបញ្ជាក់គោលដៅសំខាន់មួយរបស់ HMO គឺរក្សាសមាជិកឱ្យមានសុខភាពល្អ។ HMO របស់អ្នកនឹងចំណាយលុយបន្តិចបន្តួចនៅពីមុខដើម្បីការពារជំងឺជាងប្រាក់ច្រើននៅពេលក្រោយដើម្បីព្យាយាមព្យាបាលវា។
ប្រសិនបើអ្នកមាន ជម្ងឺរ៉ាំរ៉ៃ រួចហើយ HMO របស់អ្នកនឹងព្យាយាមគ្រប់គ្រងស្ថានភាពនោះដើម្បីរក្សាអ្នកឱ្យមានសុខភាពល្អតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។
គិតត្រឹមឆ្នាំ 2016 ជនជាតិអាមេរិកជាង 92 លាននាក់បានគ្របដណ្ដប់នៅក្នុង HMO ។ ដែលរាប់បញ្ចូលមនុស្សនៅក្នុងផែនការទីផ្សារដែលបានឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកនិងបុគ្គលម្នាក់ៗក៏ដូចជាអ្នកដែលនៅក្នុង HMOs Medicare Advantage និង Medicaid ដែលគ្រប់គ្រងដោយ HMOs ។
តើវាដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេច?
1. អ្នកត្រូវមានគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពបឋម។
គ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពដំបូង របស់អ្នកដែលជាអ្នកអនុវត្តន៍តាមគ្រួសារអ្នកឯកទេសខាងពេទ្យឬអ្នកជំនាញខាងពេទ្យកុមារនឹងក្លាយជាវេជ្ជបណ្ឌិតសំខាន់របស់អ្នកហើយនឹងសម្របសម្រួលការថែទាំទាំងអស់របស់អ្នក។ ទំនាក់ទំនងរបស់អ្នកជាមួយគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពចម្បងរបស់អ្នកគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់នៅក្នុង HMO ។ ធ្វើឱ្យប្រាកដថាអ្នកមានអារម្មណ៍សុខស្រួលជាមួយគាត់ឬផ្លាស់ប្តូរ។ អ្នកមានសិទ្ធិក្នុងការជ្រើសរើសគ្រូពេទ្យថែទាំបឋមផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកដរាបណាគាត់នៅក្នុងបណ្តាញរបស់ HMO ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនជ្រើសរើសយកខ្លួនឯងទេក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកនឹងចាត់តាំងអ្នកមួយ។
2. គ្រូពេទ្យថែទាំដំបូងរបស់អ្នកត្រូវតែបញ្ជូនអ្នកសម្រាប់ការព្យាបាលពិសេសណាមួយ។
គ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពចម្បងរបស់អ្នកនឹងជាអ្នកដែលសម្រេចចិត្តថាអ្នកត្រូវការការថែទាំប្រភេទផ្សេងទៀតឬយ៉ាងណាហើយត្រូវបញ្ជូនអ្នកដើម្បីទទួលវា។ ឧទាហរណ៏គឺត្រូវបានគេមើលឃើញអ្នកឯកទេសមួយទទួលបានការព្យាបាលរាងកាយឬទទួលបានគ្រឿងបរិក្ខារវេជ្ជសាស្ត្រដូចជាកៅអីរុញ។ ការស្នើសុំការធានារ៉ាប់រងធានាថាការព្យាបាលការធ្វើតេស្តនិងការថែទាំពិសេសដែលអ្នកកំពុងទទួលគឺជាការចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។
ដោយគ្មានការបញ្ជូនអ្នកមិនមានការអនុញ្ញាតចំពោះសេវាកម្មទាំងនោះហើយ HMO នឹងមិនបង់ប្រាក់សម្រាប់ពួកគេ។
អត្ថប្រយោជន៍ចំពោះប្រព័ន្ធនេះគឺថាអ្នកជំងឺទទួលបានសេវាមិនចាំបាច់តិចតួច។ ប៉ុន្តែឧបសគ្គគឺថាអ្នកជំងឺត្រូវតែមើលអ្នកផ្តល់សេវាច្រើន (គ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពដំបូងនិងអ្នកឯកទេស) និងបង់ប្រាក់ថ្លៃឈ្នួលឬការចែករំលែកតម្លៃផ្សេងៗសម្រាប់ដំណើរទស្សនកិច្ចនីមួយៗ។
3. អ្នកត្រូវប្រើអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្នុងបណ្ដាញ។
រាល់ HMO មានបញ្ជីអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលមាននៅក្នុងបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវា។ អ្នកផ្តល់សេវាទាំងនោះរួមមានសេវាថែទាំសុខភាពយ៉ាងទូលំទូលាយដូចជាវេជ្ជបណ្ឌិតអ្នកឯកទេសឱសថស្ថានមន្ទីរពេទ្យមន្ទីរពិសោធន៍មន្ទីរព្យាបាលកាំរស្មីនិងអ្នកព្យាបាលការនិយាយ។ ប្រសិនបើអ្នកមើលថែទាំ ក្រៅ ប្រព័ន្ធ HMO នឹងមិនបង់លុយទេ។ អ្នកនឹងត្រូវបានជាប់គាំង បង់វិក័យប័ត្រទាំងមូលដោយខ្លួនឯង ។
ដោយចៃដន្យការទទួលការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធអាចជា កំហុសឆ្គង ដ៏ថ្លៃខ្លាំងនៅពេលដែលអ្នកមាន HMO ។ បំពេញវេជ្ជបញ្ជានៅឱសថស្ថានក្រៅបណ្ដាញឬទទួលការធ្វើតេស្តឈាមរបស់អ្នកដោយមន្ទីរពិសោធន៍ខុសហើយអ្នកអាចជាប់គាំងជាមួយវិក្កយបត្ររាប់រយឬរាប់ពាន់ដុល្លារ។
វាជាការទទួលខុសត្រូវរបស់អ្នកដើម្បីដឹងថាអ្នកផ្តល់សេវាណាដែលមាននៅក្នុងបណ្តាញជាមួយ HMO របស់អ្នក។ នេះមិនមានភាពស្មុគស្មាញខ្លាំងទេជាមួយ HMO ដូចជា Kaiser Permanente ដែលអ្នកផ្តល់បណ្តាញទាំងអស់ស្ថិតនៅក្នុងអាគារដូចគ្នានិងមើលឃើញថាគ្មាននរណាម្នាក់ទេប៉ុន្តែអ្នកជម្ងឺ Kaiser ។
ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកមាន HMO ជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដូចជា United Healthcare, Aetna ឬ WellPoint អ្នកផ្តល់សេវានៅតាមបណ្តាញរបស់ខ្លួននឹងមិនមានទីតាំងដូចគ្នានិងជាញឹកញាប់មើលអ្នកជំងឺដែលមិនមែនជាសមាជិករបស់ HMO នោះទេ។ អ្នកមិនអាចសន្មតថាដោយសារតែបន្ទប់ពិសោធន៍ចុះក្រោមសាលារៀនពីមន្ទីរពេទ្យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនោះមន្ទីរពិសោធន៍នេះគឺស្ថិតនៅក្នុងបណ្ដាញជាមួយ HMO របស់អ្នក។ អ្នកត្រូវតែពិនិត្យមើល។
មានករណីលើកលែងចំនួនបីចំពោះតម្រូវការក្នុងការស្នាក់នៅក្នុងបណ្ដាញ:
- ការសង្គ្រោះបន្ទាន់ពិតប្រាកដ។
- HMO មិនមានអ្នកផ្គត់ផ្គង់នៅក្នុងបណ្ដាញសម្រាប់សេវាកម្មជំនាញដែលអ្នកត្រូវការទេ។ នេះគឺកម្រណាស់។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើវាកើតឡើងចំពោះអ្នក មុននឹងរៀបចំការថែទាំពិសេសក្រៅពីបណ្តាញដោយប្រើ HMO ចូររក្សាទុក HMO របស់អ្នកនៅក្នុងរង្វិលជុំ។
- អ្នកកំពុងស្ថិតនៅចំកណ្តាលនៃការព្យាបាលជំនាញពិសេសនៅពេលដែលអ្នកក្លាយជាសមាជិក HMO ហើយអ្នកជំនាញរបស់អ្នកមិនមែនជាផ្នែកមួយនៃ HMO នោះទេ។ HMO ភាគច្រើនសម្រេចចិត្តថាតើអ្នកអាចបញ្ចប់ការព្យាបាលជាមួយគ្រូពេទ្យបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកតាមមូលដ្ឋានមួយករណី។
4. តម្រូវការចំណាយចែករំលែករបស់អ្នកនៅក្នុង HMO ជាទូទៅមានកម្រិតទាប។
ការចែករំលែកការចំណាយ ដូចជា កាត់កង សំណង និង ការធានារ៉ាប់រង ត្រូវបានរក្សាទុកយ៉ាងហោចណាស់ជាមួយ HMO ។ ក្រុមហ៊ុន HMO ដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកមួយចំនួនមិនតម្រូវឱ្យមានការកាត់កងទេ (ឬមានការកាត់កម្រូវតិចតួច) ហើយទាមទារតែការទូទាត់សងតិចតួចសម្រាប់សេវាកម្មមួយចំនួន។ ដោយសារតែការចែករំលែកតម្លៃទាបនិង បុព្វលាភ ទាបរបស់ពួកគេ HMOs ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជម្រើសមួយក្នុងចំណោមជម្រើសធានារ៉ាប់រងសុខភាពសេដ្ឋកិច្ចច្រើនបំផុត។
ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាពបុគ្គលដែលប្រហែល 7 ភាគរយនៃប្រជាជនអាមេរិកទទួលបានការធានារ៉ាប់រងនៅឆ្នាំ 2016 HMO មានទំនៀមទំលាប់ខ្ពស់ជាងមុននិងចំណាយក្រៅពីហោប៉ៅ។ នៅក្នុងរដ្ឋមួយចំនួនផែនការតែមួយគត់ដែលអាចរកបាននៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលគឺ HMOs ជាមួយនឹងការកាត់កងដែលអាចឈានទៅដល់រាប់ពាន់ដុល្លារ។ នៅក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនមានជម្រើសតិចតួចដែលអាចរកបាននៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលទាក់ទងនឹងប្រភេទបណ្តាញ ( HMO, PPO, EPO ឬ POS ) ធៀបនឹងទីផ្សារឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកដែលជម្រើសនៃការរចនាបណ្តាញនៅតែរឹងមាំជាងមុន។
HMO ទល់នឹងប្រភេទធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀត
គ្រប់ប្រភេទនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលបានគ្រប់គ្រង (ដែលរួមបញ្ចូលស្ទើរតែគ្រប់គ្របដណ្ដប់ឯកជនទាំងអស់នៅសហរដ្ឋអាមេរិក) មានអ្វីមួយដូចគ្នា។ ឧទាហរណ៍មិនមានផែនការថែទាំសុខភាពគ្រប់គ្រងទេដែលនឹងចំណាយសម្រាប់ការថែទាំដែលមិនចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រហើយគ្រប់ផែនការថែរក្សាគ្រប់គ្រងទាំងអស់មានយន្តការដើម្បីជួយពួកគេរកមើលថាតើការថែទាំគឺជាការចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រហើយអ្វីដែលមិនមែនជាការថែទាំ។
ផែនការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រងដូចគម្រោង PPOs, EPOs និង POS មានលក្ខណៈខុសគ្នាពី HMOs តាមវិធីផ្សេងៗ។ អ្នកខ្លះនឹងចំណាយសម្រាប់ការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធនិងមួយចំនួនទៀតនឹងមិន (ពួកគេទាំងអស់ត្រូវតែប្រសិនបើវាជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់ពិតប្រាកដ) ។ អ្នកខ្លះមានតម្រូវការក្នុងការចែករំលែកតម្លៃទាបខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតមានការកាត់កងយ៉ាងច្រើននិងត្រូវការការធានារ៉ាប់រងយ៉ាងច្រើន។ អ្នកខ្លះត្រូវការគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពដំបូងប៉ុន្តែអ្នកខ្លះទៀតមិនត្រូវការទេ។
អ្នកអាចស្វែងយល់បន្ថែមអំពីភាពខុសគ្នារវាងប្រភេទផែនការសុខភាពនៅក្នុង HMO, PPO, EPO & POS-What's the Difference & Which Is Best?
> ប្រភព:
> មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser ។ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៃចំនួនប្រជាជនសរុប។ 2016 ។
> មូលនិធិគ្រួសារគ្រួសារ។ ការចុះបញ្ជី HMO សរុប។ ខែមករាឆ្នាំ 2016 ។