របៀបដើម្បីបំលែងការពន្យល់របស់អ្នកអំពីអត្ថប្រយោជន៍
តើការពន្យល់អំពីផលប្រយោជន៍គឺជាអ្វី?
ការពន្យល់អំពីអត្ថប្រយោជន៍ (EOB) គឺជាទម្រង់ឬឯកសារដែលអាចត្រូវបានផ្ញើទៅក្រុមហ៊ុនដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកជាច្រើនសប្តាហ៍ឬច្រើនខែបន្ទាប់ពីអ្នកមានសេវាថែទាំសុខភាពដែលត្រូវបានបង់ដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង (ឬបន្ទាប់ពីការប្តឹងទាមទារសំណងត្រូវបានដាក់បើទោះបីជា ការចំណាយពេញលេញត្រូវបានអនុវត្តទៅការ កាត់កង របស់អ្នកនិងចាត់ទុកថាការទទួលខុសត្រូវរបស់អ្នក) ។
អ្នកគួរតែទទួលបាន EOB ប្រសិនបើអ្នកមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនផែនការសុខភាពពីនិយោជិករបស់អ្នកឬ Medicare ។
ដំបូន្មានពីលោកបណ្ឌិត Mike: ប្រសិនបើអ្នកជាសមាជិកនៃអង្គការថែរក្សាសុខភាព (HMO) ដែលបង់ថ្លៃវេជ្ជបញ្ជាគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកតាមរយះការចំណាយ (ប្រាក់ខែដែលបានកំណត់ជារៀងរាល់ខែដើម្បីថែទាំអ្នក) អ្នកមិនអាចទទួលបាន EOB ដោយសារតែគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក មិនបានបង់ប្រាក់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។ ប្រភេទនៃការរៀបចំបែបនេះមិនមែនជារឿងធម្មតាឡើយ។
EOB របស់អ្នកផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវព័ត៌មានអំពីរបៀបដែល ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ពីអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាព (ដូចជាវេជ្ជបណ្ឌិតឬមន្ទីរពេទ្យ) ត្រូវបានបង់ក្នុងនាមអ្នក។
តើខ្ញុំមានព័ត៌មានអ្វីខ្លះក្នុងការពន្យល់អត្ថប្រយោជន៍របស់ខ្ញុំ?
EOB របស់អ្នកមានព័ត៌មានមានប្រយោជន៍ជាច្រើនដែលអាចជួយអ្នកតាមដានការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកហើយបម្រើជាការរំឭកពីសេវាវេជ្ជសាស្រ្តដែលអ្នកបានទទួលក្នុងកំឡុងពេលប៉ុន្មានឆ្នាំកន្លងមកនេះ។
EOB ធម្មតាមានព័ត៌មានដូចតទៅ:
- អ្នកជំងឺ: ឈ្មោះរបស់បុគ្គលដែលទទួលបានសេវានេះ។ នេះអាចជាអ្នកឬអ្នកនៅក្នុងបន្ទុករបស់អ្នក។
- លេខអត្តសញ្ញាណរបស់អ្នកធានា: លេខ អត្តសញ្ញាណប័ណ្ណដែលប្រគល់ឱ្យអ្នកដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក។ នេះគួរផ្គូផ្គងលេខនៅលើកាតធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក។
- លេខសំណើសុំ: លេខដែលកំណត់អត្តសញ្ញាណឬសំដៅលើការអះអាងដែលអ្នកឬអ្នកផ្តល់សេវាសុខាភិបាលរបស់អ្នកបានដាក់ជូនក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។ រួមជាមួយនឹងលេខសម្គាល់ធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកអ្នកនឹងត្រូវការលេខបណ្តឹងនេះប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរអំពីផែនការសុខភាពរបស់អ្នក។
- អ្នកផ្តល់: ឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវាដែលបានផ្តល់សេវាកម្មសម្រាប់អ្នកឬអ្នកដែលពឹងពាក់របស់អ្នក។ នេះអាចជាឈ្មោះរបស់គ្រូពេទ្យមន្ទីរពិសោធន៍មន្ទីរពេទ្យឬអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀត។
- ប្រភេទសេវាកម្ម: កូដនិងសេចក្ដីពិពណ៌នាសង្ខេបអំពីសេវាដែលពាក់ព័ន្ធនឹងសុខភាពដែលអ្នកបានទទួលពីអ្នកផ្តល់សេវាកម្ម។
- កាលបរិច្ឆេទនៃសេវា: កាលបរិច្ឆេទ ចាប់ផ្តើមនិងបញ្ចប់នៃសេវាដែលទាក់ទងនឹងសុខភាពដែលអ្នកបានទទួលពីអ្នកផ្តល់សេវា។ ប្រសិនបើការទាមទារគឺសម្រាប់ដំណើរទស្សនកិច្ចគ្រូពេទ្យកាលបរិច្ឆេទចាប់ផ្ដើមនិងបញ្ចប់នឹងដូចគ្នា។
- បន្ទុក (ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាការគិតប្រាក់បៀវត្សរ៍): ចំនួនទឹកប្រាក់ដែលក្រុមហ៊ុនផ្តល់សេវាកម្មរបស់អ្នកបានចេញវិក្កយបត្រឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកសម្រាប់សេវាកម្មនេះ។
- បរិមាណមិនរាប់បញ្ចូលចំនួន ប្រាក់ដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកមិនបានបង់ថ្លៃសេវារបស់អ្នក។ បន្ទាប់ពីចំនួនទឹកប្រាក់នេះអ្នកអាចឃើញលេខកូដដែលប្រាប់ពីមូលហេតុដែលគ្រូពេទ្យមិនត្រូវបានបង់ចំនួនជាក់លាក់។ ការពិពណ៌នាអំពីកូដទាំងនេះជារឿយៗត្រូវបានគេរកឃើញនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃ EOB នៅខាងក្រោយនៃ EOB របស់អ្នកឬនៅក្នុងកំណត់ចំណាំភ្ជាប់ជាមួយ EOB របស់អ្នក។ ជាទូទៅក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបានចរចារអំពីអត្រាទូទាត់ប្រាក់ជាមួយគ្រូពេទ្យដូច្នេះបរិមាណដែលត្រូវបានបង់ (រួមទាំងផ្នែកដែលបង់ដោយធានារ៉ាប់រងនិងអ្នកជំងឺ) ជាទូទៅតិចជាងបរិមាណប័ណ្ណចំណាយរបស់អ្នកផ្តល់សេវា។ ភាពខុសគ្នានេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដោយវិធីខ្លះនៅលើ EOB ជាមួយនឹងចំនួនដែលមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ឬចំនួនទឹកប្រាក់ដែលគ្របដណ្តប់សរុបដែលទាបជាងការគិតប្រាក់។
- តម្លៃអ្នកជម្ងឺសរុប: ចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកជំពាក់បំណុលរបស់អ្នក។ ចំនួននេះអាស្រ័យលើតំរូវការពី ហោប៉ៅ របស់ផែនការសុខភាពរបស់អ្នកដូចជាការកាត់កងប្រចាំឆ្នាំការទូទាត់សងនិងការធានារ៉ាប់រង។ អ្នកក៏អាចទទួលបានសេវាកម្មដែលមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយផែនការសុខភាពរបស់អ្នកក្នុងករណីដែលអ្នកទទួលខុសត្រូវក្នុងការបង់ប្រាក់ពេញ។
ព័ត៌មានបន្ថែមអាចរាប់បញ្ចូលចំនួនទឹកប្រាក់នៃការទូទាត់ដែលបានធ្វើឡើងពិតប្រាកដចំពោះអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកនិង ចំនួនអតិបរិមាដែល អាច ដកចេញបាន និង អតិបរមានៃហោប៉ៅរបស់អ្នក ត្រូវបានឆ្លើយតប។
អាស្រ័យលើ EOB របស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកលំដាប់ព័ត៌មានអាចខុសគ្នា។
ឧទាហរណ៏នៃ EOB មួយ:
Frank F.
គឺជាបុរសវ័យ 67 ឆ្នាំដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 និងមានជំងឺលើសឈាម។ គាត់ត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Medicare Advantage ហើយបានជួបគ្រូពេទ្យរៀងរាល់ 3 ខែដើម្បីតាមដានជំងឺទឹកនោមផ្អែមរបស់គាត់។ ប្រាំមួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីទស្សនកិច្ចចុងក្រោយរបស់គាត់ហ្វ្រែនបានទទួល EOB ជាមួយនឹងព័ត៌មានដូចខាងក្រោមៈ
- អ្នកជម្ងឺ: Frank F.
- លេខអត្តសញ្ញាណរបស់អ្នកធានា: 82921-804042125-00 - លេខសម្គាល់អត្តសញ្ញាណផែនការរបស់ Medicare Advantage
- លេខ សំណើសុំ : 64611989 - ចំនួនដែលបានកំណត់ទៅការអះអាងនេះដោយផែនការរបស់ Medicare Advantage របស់ Frank
- អ្នកផ្តល់សេវា: David T. MD - ឈ្មោះគ្រូពេទ្យថែទាំបឋមរបស់ Frank
- ប្រភេទសេវាកម្ម: ដំណើរទស្សនកិច្ចការិយាល័យតាមដាន
- កាលបរិច្ឆេទនៃការបម្រើ: 11/21/09 - ជាថ្ងៃដែលលោក Frank បានធ្វើទស្សនកិច្ចការិយាល័យជាមួយលោកវេជ្ជបណ្ឌិត David T.
- ថ្លៃសេវា: 135 ដុល្លារ - ចំនួនទឹកប្រាក់ដែលលោកវេជ្ជបណ្ឌិត David T បានគិតពី Medicare Advantage Plan របស់ Frank
- ចំនួនទឹកប្រាក់មិនបានបង់: $ 70.00 - ចំនួនទឹកប្រាក់នៃវិក័យប័ត្ររបស់លោក David T ដែលផែនការរបស់ Frank នឹងមិនបង់។ កូដនៅជាប់នឹងនេះគឺ 264 ដែលត្រូវបានពណ៌នានៅខាងក្រោយរបស់ EOB របស់ Frank ថាជា "លើសពីអ្វីដែល Medicare អនុញ្ញាត"
- តម្លៃសរុបសម្រាប់អ្នកជម្ងឺ: 15 ដុល្លា - ការិយាល័យហ្វ្រេកឃ្យូសរួមភេទ
- ចំនួនទឹកប្រាក់ដែលបានបង់ទៅអ្នកផ្តល់សេវា: 50 ដុល្លារ - ចំនួនទឹកប្រាក់ដែលផែនការ Medicare Advantage របស់ Frank បានផ្ញើទៅលោកបណ្ឌិត David T.
គណិតសាស្រ្តមួយចំនួន: បណ្ឌិត David T. ត្រូវបានគេអនុញ្ញាត្តិឱ្យមាន 65 ដុល្លា (បន្ទុករបស់គាត់គឺ 135 ដុល្លាដកចំនួន 70 ដុល្លា = 65 ដុល្លា) ។ គាត់ទទួលបាន $ 15.00 ពី Frank និង $ 50.00 ពី Medicare ។
ហេតុអ្វីបានជាការពន្យល់របស់អ្នកអំពីអត្ថប្រយោជន៍មានសារៈសំខាន់?
ពេលខ្លះក្រុមហ៊ុនវេជ្ជបណ្ឌិតមន្ទីរពេទ្យនិងក្រុមហ៊ុនវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តបានបង្កើតកំហុសវិក័យប័ត្រ។ កំហុសបែបនេះអាចធ្វើឱ្យមានផលវិបាកផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុយូរអង្វែងនិងមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។
EOB របស់អ្នកគឺជាបង្អួចមួយនៅក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នក។ ពិនិត្យឡើងវិញដោយប្រុងប្រយ័ត្នដើម្បីប្រាកដថាអ្នកពិតជាទទួលបានសេវាដែលត្រូវបានចេញថ្លៃចំនួនទឹកប្រាក់ដែលគ្រូពេទ្យបានទទួលហើយចំណែករបស់អ្នកត្រឹមត្រូវហើយថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងនីតិវិធីរបស់អ្នកត្រូវបានចុះបញ្ជីត្រឹមត្រូវនិងបានដាក់កូដ។
ដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែមអំពីមូលហេតុដែល EOB របស់អ្នកមានសារៈសំខាន់និងរបៀបស្វែងរកនិងចៀសវាងកំហុស EOB សូមអាន:
ដើម្បីស្វែងយល់អំពីរបៀបដែលគ្រូពេទ្យមន្ទីរពេទ្យនិងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងប្រើលេខកូដលើ EOBs និងទម្រង់ពាក្យសុំសូមអាន:
ជំនួយពីលោក Mike: EOB របស់អ្នកគួរតែមានលេខទូរស័ព្ទសេវាកម្មអតិថិជន។ សូមកុំស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការហៅលេខនោះប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរឬការព្រួយបារម្ភអំពីព័ត៌មាននៅលើ EOB ។