ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនៃសន្ទះវដ្តច្រមុះការវះកាត់វះកាត់ជាទូទៅគឺជាការព្យាបាលតែមួយគត់ដែលផ្តល់នូវការធូរស្បើយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការវះកាត់ច្រមុះមានទាក់ទងនឹងហានិភ័យខ្ពស់។ ការដាក់បញ្ចូលវ៉ាក់សាំងសុដន់ Transcatheter (TAVI) ត្រូវបានបង្កើតឡើងជាការប៉ុនប៉ងដើម្បីបង្កើតវិធីសាស្រ្តរាតត្បាតតិចជាងដើម្បីជំនួស ដង្ហើមវដ្តនៃ ជំងឺ។
នៅក្នុង TAVI ផ្លុំវ៉ារ្យ៉ង់សិប្បនិម្មិតមួយត្រូវបានគេដាក់ដោយវិធីនៃការវះកាត់វះកាត់ទាន់សម័យ។
ខណៈពេលដែល TAVI ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជានីតិវិធីថ្មីវាត្រូវបានគេអនុម័តនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកនិងសហភាពអឺរ៉ុបសម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់មួយចំនួនដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអារទែធ្ងន់ធ្ងរ។ នៅទ្វីបអឺរ៉ុបវាក៏ត្រូវបានគេអនុម័តអោយប្រើប្រាស់សម្រាប់ព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានការវះកាត់វិលមុខធ្ងន់ធ្ងរ។
អំពីជម្ងឺរលាកសួត
នៅក្នុងឆ្អឹងទ្វារមាសការរលាកសន្លាក់បានក្លាយជាការរាំងស្ទះផ្នែកដែលបង្ខំឱ្យបេះដូងធ្វើការពិបាកក្នុងការបូមឈាមទៅក្នុងខ្លួន។ នៅក្នុង ការស្រូប យកពោះវៀនធំវិញផ្លុំផ្លុំផ្លុំបានបិទជិតទាំងស្រុងដោយអនុញ្ញាតឱ្យឈាមហូរចូលទៅក្នុងបេះដូងនៅពេលដែលសន្លឹកត្រូវបានគេសន្មត់ថាត្រូវបានបិទ។ នៅទីបំផុតលក្ខខណ្ឌនៃសន្ទះបិទបើកទាំងពីរនេះអាចវិវត្តទៅជា ជំងឺខ្សោយបេះដូង ដែលបណ្តាលអោយសន្លាក់ (ហើម) ហត់ប្រាណ និង (ជារឿយៗ) ការស្លាប់។
ខណៈពេលដែលរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកសន្លាក់អាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងរយៈពេលមួយដោយប្រើ ការព្យាបាលដោយឱសថសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូង នោះគ្មានឱសថណាអាចបន្ថយបញ្ហាមេកានិកជាមួយនឹងច្រវ៉ាក់សួតនោះទេ។
ការព្យាបាលតែមួយគត់ដែលមានប្រសិទ្ធិភាពពិតប្រាកដគឺដើម្បីវះកាត់ជំនួសវ៉ាក់សាំងដំបៅដែលមានជម្ងឺជាមួយសន្ទះសិប្បនិម្មិត។
ជាអកុសលវិធីសាស្ដ្រនៃការផ្លាស់ប្តូរវ៉ាក់សាំងស្តង់ដារតម្រូវឱ្យមានការវះកាត់បើកចំហរដ៏សំខាន់ហើយជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលជាទូទៅមានការវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកសន្លាក់ (aortic stenosis) វាគឺជាវិធីសាស្ត្រមួយដែលនាំឱ្យមានហានិភ័យខ្ពស់។
នីតិវិធី TAVI ត្រូវបានបង្កើតឡើងជាវិធីសាស្រ្តមានហានិភ័យទាបដែលអាចមានសក្តានុពលក្នុងការជំនួសវ៉ារ្យ៉ង់វ៉ុលតូ។
តើឧបករណ៍ TAVI ត្រូវបានបញ្ចូលដោយរបៀបណា?
ឧបករណ៍ TAVI ចំនួនពីរគឺត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA នៅសហរដ្ឋអាមេរិក - សន្ទះ Edwards SAPIEN និង Medtronic CoreValve ។ ឧបករណ៍ TAVI បន្ថែមជាច្រើនត្រូវបានអនុម័តនៅក្នុងទ្វីបអឺរ៉ុប។ ឧបករណ៍ទាំងអស់នេះធ្វើការដូចគ្នានេះដែរ: សន្ទះសិប្បនិម្មិតត្រូវបានភ្ជាប់ទៅស៊ុមខ្សែដែលរលំដែលភ្ជាប់ទៅនឹងបំពង់បូម។ បំពង់បូមនេះត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាម (ជាធម្មតាសរសៃឈាម femoral នៅជិតក្រលៀន) និងត្រូវបានឈានដល់តំបន់នៃសន្ទះបិទបើក។ នៅពេលស្ថិតក្នុងទីតាំងស៊ុមលោហៈត្រូវបានពង្រីកដោយបក់ប៉ោង។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យសន្ទះសិប្បនិម្មិតបើកចំហនិងដើម្បីចាប់ផ្តើមដំណើរការ។
តើលទ្ធផលជាមួយ TAVI គឺជាអ្វី?
ការស្រាវជ្រាវដំបូងដែលមាន TAVI ត្រូវបានកំណត់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអារទែធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាឈឺពោះពេកដើម្បីទទួលបានការវះកាត់បើកចំហរចាំបាច់សម្រាប់ការប្តូរវ៉ុលស្តង់ដា "ស្តង់ដារ" ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលឈឺខ្លាំងអ្នកដែលត្រូវបានគេចៃដន្យដើម្បីទទួលបានថ្នាំ TAVI មានអត្រាស្លាប់ថយចុះយ៉ាងខ្លាំងហើយបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវរោគសញ្ញាបន្ទាប់ពីមួយឆ្នាំបើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកដែលទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំតែមួយ។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, អ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ TAVI មានអត្រា ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល 5% បើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកជំងឺដែលព្យាបាលតែ 1% ។
ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលទាក់ទងនឹង TAVI គឺជា ជំងឺដាច់សរសៃ
ការសិក្សាមួយក្រោយមកបានប្រៀបធៀប TAVI ទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរវ៉ាក់សាំងស្តង់ដារក្នុងអ្នកជំងឺ 690 នាក់ដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអារទែធ្ងន់ធ្ងរ។ អត្រាមរណភាពអត្រាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងការរីកចម្រើនរោគសញ្ញាមានភាពស្រដៀងគ្នាក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំក្នុងក្រុមទាំងពីរ។
អ្នកដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ TAVI មានផលវិបាកធំ ៗ ទៅនឹងសរសៃឈាមហើយអ្នកដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់បេះដូងមានផលវិបាកនៃការហូរឈាមនិង បេះដូង atrial fibrillation ។
ផលវិបាក
ខណៈពេលដែល TAVI មានការរាតត្បាតតិចជាងការវះកាត់បេះដូងបើកចំហរវានៅតែមានគ្រោះថ្នាក់។ ហានិភ័យពីរដងច្រើនបំផុតនិងញឹកញាប់បំផុតគឺការខូចខាតធ្ងន់ធ្ងរចំពោះសរសៃឈាមនិងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។
ភាពស្មុគស្មាញទាំងពីរនេះបណ្តាលមកពីជម្ងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលអាចជៀសវាងបានដោយការដាក់បញ្ចូលច្រវ៉ាក់រន្ធដោតយ៉ាងរឹងមាំទៅក្នុងសរសៃឈាមដែលមានជំងឺជាញឹកញាប់។ ជាលទ្ធផលនៃផលវិបាកបែបនេះហានិភ័យនៃការស្លាប់ជាមួយ TAVI គឺប្រហែល 6% ក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃការព្យាបាល។
ភ័ស្តុតាងថ្មីៗនេះបង្ហាញថាមាន "ខ្សែបន្ទាត់នៃការរៀនសូត្រ" ដែលទាក់ទងនឹងការបំពេញបែបបទ TAVI ។ ជាពិសេសគ្រោះថ្នាក់នៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរហាក់ដូចជាខ្ពស់បំផុតក្នុងកំឡុងពេល 30 ដំណាក់កាលដំបូងដែលគ្រូពេទ្យធ្វើ។
ក្រុមហ៊ុនដែលកំពុងបង្កើតឧបករណ៍ TAVI បន្តធ្វើការលើការកែលំអបច្ចេកវិទ្យាក្នុងការប៉ុនប៉ងដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យដែលទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយបច្ចុប្បន្នហានិភ័យនៅតែមានច្រើន។
ស្ថានភាពបច្ចុប្បន្នរបស់ TAVI
បច្ចុប្បន្ននេះនៅសហរដ្ឋអាមេរិក TAVI ត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA សម្រាប់តែអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះការប្តូរវ៉ុលច្រមុះតាមទ្រូងស្តង់ដារ។
ប្រសិនបើ TAVI ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកឬអ្នកជាទីស្រឡាញ់អ្នកគួរតែធ្វើឱ្យប្រាកដថានីតិវិធីនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យដែលមានបទពិសោធន៍ច្រើនជាមួយនឹងបច្ចេកទេសនេះ។
នៅពេលអនាគតវាទំនងជាថា TAVI នឹងក្លាយជាជម្រើសមួយដែលត្រូវបានអនុម័តចំពោះ ការវះកាត់បេះដូងដែល យ៉ាងហោចណាស់អ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលមានដំបៅក្រពេញសន្លាក់ដែលមិនទាន់មាន "ឈឺចាប់" សម្រាប់ការវះកាត់បេះដូង។ ប៉ុន្តែដោយសារតែបញ្ហាស្មុគស្មាញដែលរហូតមកដល់ពេលនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង TAVI យើងមិនទាន់មាននៅឡើយទេ។
> ប្រភព:
> Zajarias A, Cribier AG ។ លទ្ធផលនិងសុវត្ថិភាពនៃការផ្លាស់ប្តូរវ៉ៃរុន្ធអ៊ុយទែរ។ J Am Coll Cardiol 2009 53: 1829 ។
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al ។ Transcatheter Aortic Valve Implantation សម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់ Aortic ក្នុងអ្នកជំងឺដែលមិនអាចវះកាត់។ N Engl J Med 2010 363: 1597 ។
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al ។ Transcatheter ធៀបនឹងការវះកាត់កែសម្ផស្សសន្លាក់នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។ N Engl J Med 2011; 364: 2187 ។
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al ។ 2014 គោលការណ៍ណែនាំ AHA / ACC សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង Valvular: របាយការណ៍របស់មហាវិទ្យាល័យអាមេរិកខាងវេជ្ជសាស្ត្របេះដូង / សមាគមន៍បេះដូងអាមេរិចលើការអនុវត្តសេចក្តីណែនាំ។ J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57 ។