ការវះកាត់និងការវះកាត់វះកាត់: តើអ្វីទៅជាប្រសើរ?

អ្នកដែលមាន ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (CAD) ត្រូវការការព្យាបាលដោយប្រើកម្តៅនិងការប្រែប្រួលនៃកត្តាហានិភ័យដើម្បីបន្ថយហានិភ័យនៃ ការគាំងបេះដូង និងដើម្បីគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញានៃជំងឺឈឺទ្រូង (ប្រសិនបើមាន) ។

ជួនកាលការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រតែម្នាក់ឯងមិនគ្រប់គ្រាន់ទេហើយត្រូវការការព្យាបាលដោយចលនាឡើងវិញ។ Revascularization មានន័យថាតំបន់នៃការស្ទះសំខាន់ក្នុងសរសៃឈាមអាកទែរត្រូវបានធូរស្រាលដោយ ការវះកាត់សរសៃឈាម និងសរសៃឈាមអាកទែរឬ ការវះកាត់ដោយការវះកាត់ (ហៅផងដែរថា ជម្ងឺ សរសៃឈាមបេះដូងសរសៃឈាមឬ CABG) ។

ដូច្នេះក្នុងមនុស្សម្នាក់ដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជម្ងឺ CAD, គ្រូពេទ្យនិងអ្នកជំងឺគួរពិចារណាសំណួរពីរ។ ទីមួយគឺការព្យាបាលតែឯងគ្រប់គ្រាន់ឬតើការធ្វើចលនាឡើងវិញក៏ត្រូវបានធ្វើដែរឬទេ? ទីពីរប្រសិនបើការរំលឹកឡើងវិញត្រូវបានផ្តល់អនុសាសន៍តើវាគួរតែប្រើ stenting ឬជាមួយ CABG ដែរឬទេ?

ពេលណាថ្នាំងងុយដេកត្រូវបានណែនាំ?

ចំពោះមនុស្សភាគច្រើនដែលមាន CAD, ការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រ រួមជាមួយការ ផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅ សមស្រប ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវហានិភ័យនៃជំងឺគាំងបេះដូង គួរតែជាជម្រើសនៃជម្រើស។ ជាពិសេសចំពោះអ្នកដែលមានការ ឈឺទ្រូងមានស្ថេរភាព (angina ដែលអាចព្យាករណ៍បាននៅពេលចាប់ផ្តើមហើយដែលកើតមានតែក្នុងកាលៈទេសៈជាក់ស្តែងដូចជាការធ្វើលំហាត់ប្រាណ) ការព្យាបាលដោយឱសថមានប្រសិទ្ធភាពដូចជាការរាំងស្ទះដល់ការការពារការគាំងបេះដូងនិងបន្ថយហានិភ័យនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ ដូច្នេះការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តក្នុងករណីបែបនេះគឺស្ទើរតែតែងតែការព្យាបាលជម្រើស។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការព្យាបាលតាមបែបបដិវត្តន៍គឺជាជម្រើសប្រសើរជាងមុនក្នុងកាលៈទេសៈខ្លះ។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• មនុស្សដែលមានប្រភេទនៃការគាំងបេះដូងដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា ការឈឺចាប់ myocardial ដំណាក់កាល ST ដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរ (STEMI) ។
• អ្នកដែល មានការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង មិនមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល (NSTEMI) ដែលមិនមានស្ថេរភាពឆាប់រហ័សជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំសង្កត់។
• មនុស្សដែលមានការឈឺទ្រូងមានស្ថេរភាពដែលមិនមានការគ្រប់គ្រងបានគ្រប់គ្រាន់បើទោះបីជាការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រអតិបរិមាឬអ្នកដែលមិនអាចទ្រាំទ្រការព្យាបាលដែលចាំបាច់ដើម្បីគ្រប់គ្រងវា។

• មនុស្សដែលកាយវិភាគសាស្ត្រ CAD បានដាក់វានៅក្នុងប្រភេទមួយដែលការវិលត្រឡប់មកវិញគឺហាក់ដូចជាការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រដើម្បីបង្កើនការរស់រានមានជីវិត។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលទាំងអ្នកដែលមានការរាំងស្ទះយ៉ាងសំខាន់នៅសរសៃឈាមសរសៃរោហិណីខាងឆ្វេងរបស់អ្នកជំងឺនិងអ្នកដែលមានការស្ទះសំខាន់ៗចំពោះសរសៃឈាមសរសៃរោហិណីធំ ៗ ទាំងបី - ខាងស្ដាំ, ខាងឆ្វេងនិងថយចុះសរសៃឈាមអារ។ សូមអានបន្ថែមអំពីកាយវិភាគសាស្ត្រសរសៃឈាមបេះដូង ។

តើហេតុអ្វីបានជាអ្នកស្ទាត់ជំនាញនៅ CABG?

នៅពេលដែលវាត្រូវបានគេសំរេចថាការប្តូររាងកាយត្រូវបានទាមទារការសម្រេចចិត្តបន្ទាប់គឺថាតើត្រូវប្រើ angioplasty និង stenting ឬ CABG ។

Stenting ត្រូវបានគេពេញចិត្តជាទូទៅលើ CABG ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ STEMI ព្រោះថាវាជាវិធីលឿនដើម្បីបើកសរសៃឈាមសរសៃឈាមដែលរាំងស្ទះ។ ការស្ទះត្រូវបានគេពេញចិត្តជាទូទៅចំពោះអ្នកដែលមាន រោគសញ្ញាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ (ACS ដូចជា NSTEMI ឬ angina មិនប្រក្រតី) នៅពេលដែលការបើកសរសៃឈាមសរសៃរោហិណីយ៉ាងឆាប់រហ័សត្រូវបានគេចាត់ទុកថាចាំបាច់។

ចំពោះអ្នកដែលមានការឈឺទ្រូងមានស្ថេរភាពដែលមិនទទួលបានការព្យាបាលដោយថ្នាំ, ការសម្រាកត្រូវបានគេពេញចិត្តជាទូទៅចំពោះអ្នកដែលមាន CAD ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងសរសៃឈាមសរសៃឈាមតែមួយ។

ចំពោះអ្នកដែលមានការឈឺទ្រូងមានស្ថេរភាពដែលត្រូវការវះកាត់ប្តូររាងកាយនិងមាន CAD ពីរសរសៃឈាមត្រូវបានគេណែនាំជាទូទៅប្រសិនបើពួកគេមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬការវិវឌ្ឍន៍នៃសរសៃឈាមសរសៃឈាមរបស់ពួកគេត្រូវបានគេចាត់ទុកថាស្មុគស្មាញ។

តើនៅពេលណា CABG ត្រូវបានគេចូលចិត្តជាង Stents?

CABG ត្រូវបានគេជឿថានឹងផ្តល់លទ្ធផលរយៈពេលវែងប្រសើរជាងមុនចំពោះអ្នកដែលមាន CAD 3 កប៉ាល់។

CABG ត្រូវបានគេគិតថាផ្តល់លទ្ធផលល្អជាងការស្ទះដល់មនុស្សភាគច្រើនដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងខាងឆ្វេង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយចំពោះអ្នកដែលមាន ACS ដោយសារការស្ទះនៅសរសៃឈាមធំខាងឆ្វេងការសម្រាកអាចជាជម្រើសដែលមានសុវត្ថិភាពជាងព្រោះវាអាចធ្វើបានលឿនជាងមុន។

CABG គឺជាជម្រើសល្អប្រសើរជាងការធ្វើលំហាត់ប្រាណចំពោះអ្នកដែលមាន CAD 2 កប៉ាល់ដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ជាទូទៅជាទូទៅមនុស្សដែលប្តូរឡើងវិញដោយ CABG មិនសូវត្រូវការការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងវិញម្តងទៀតជាងអ្នកដែលទទួលការព្យាបាលទេ។ ចំពោះហេតុផលនេះ CABG គួរតែត្រូវបានគេពិភាក្សាយ៉ាងហោចណាស់ថាជាជំរើសមួយដែលស្ទើរតែគ្រប់គ្នាដែលត្រូវការបដិវត្តន៍។

ការជំនុំជម្រះ SYNTAX

ប្រសិនបើយើងនឹងសង្ខេបស្ថានភាពដែល CABG ត្រូវបានគេពេញចិត្តជាង stenting យើងនឹងនិយាយថាលទ្ធផលគឺមានភាពល្អប្រសើរជាងមុនជាមួយ CABG ចំពោះអ្នកដែលមាន "CAD" ស្មុគស្មាញ។ "ស្មុគស្មាញ" CAD រួមបញ្ចូលទាំងអ្នកដែលមានជំងឺ 3 កប៉ាល់, CAO ចម្បងខាងឆ្វេង, មនុស្សមួយចំនួនដែលមានជំងឺ 2 បុកនិងស្ទើរតែគ្រប់អ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមាន CAD ។

ការធ្វើតេស្ត SYNTAX ដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2009 គឺជាការស្រាវជ្រាវគ្លីនិកចង្អុលបង្ហាញច្បាស់លាស់បំផុតដើម្បីប្រៀបធៀប stent ទៅ CABG ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន CAD ស្មុគស្មាញ។ ការស្រាវជ្រាវនេះបានបង្ហាញថាអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ CABG មានចំនួនតិចតួចបំផុតនៃជំងឺ Endpoint (សមាសធាតុនៃការស្លាប់, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, ការគាំងបេះដូងនិងតម្រូវការនៃការធ្វើចលនាឡើងវិញ) ជាងអ្នកជំងឺដែលទទួលបាន stent (12,4% ទល់នឹង 17,8% បន្ទាប់ពី 12 ខែ) ។ លទ្ធផលស្រដៀងគ្នានេះត្រូវបានរាយការណ៍នៅក្នុងការសាកល្បងដ៏ល្អបំផុតក្នុងឆ្នាំ 2015 ។

ដូច្នេះការធ្វើតេស្តគ្លីនិកចំបង ៗ ពីរដែលប្រៀបធៀប stent ទៅនឹង CABG ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន CAD ដ៏ស្មុគស្មាញនោះបានបង្ហាញពីការគាំទ្រចំពោះ CABG ។

គ្រូពេទ្យ cardiologists ចង្អុលបង្ហាញថាទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងការធ្វើតេស្ត SYNTAX ខណៈពេលដែលសមាសធាតុចុងក្រោយគឺកាន់តែអាក្រក់ទៅជាមួយ stent ហានិភ័យរយៈពេលខ្លីនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលហាក់ដូចជាកើនឡើងខ្ពស់ក្រោយពី CABG (0,6% ចំពោះ stent ធៀប 2.2% ចំពោះ CABG) បន្ទាប់ពី 12 ខែ។ នេះគឺជាចំនុចស្របច្បាប់ទោះបីហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺមានសមាមាត្រស្ថិតិនៅក្នុងក្រុមទាំងពីរបន្ទាប់ពីរយៈពេល 3 ឆ្នាំ។

ក្រុមអ្នកស៊ើបអង្កេតដែលបានដំណើរការការសាកល្បង SYNTAX តាំងពីពេលនោះមកបានបង្កើតអ្វីដែលពួកគេហៅថា "ពិន្ទុ SYNTAX" ដែលជាចំណុចសំខាន់នៃលក្ខណៈសម្បត្តិរបស់ CAD របស់អ្នកជំងឺទាក់ទងទៅនឹងភាពស្មុគស្មាញរបស់វា។ អ្នកជំងឺដែលមានពិន្ទុ SYNTAX ទាបហាក់ដូចជាធ្វើបានល្អប្រសើរជាងជាមួយនឹង stent ជាងអ្នកដែលមានពិន្ទុ SYNTAX ខ្ពស់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយខណៈពេលដែលអ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងជាច្រើនប្រើពិន្ទុ SYNTAX ដើម្បីជួយសម្រេចថាតើអ្នកជំងឺដែលមាន CAD ស្មុគស្មាញគួរតែមានការសម្រាកឬ CABG នោះប្រព័ន្ធពិន្ទុនេះដោយខ្លួនវាមិនត្រូវបានធ្វើតេស្តនៅក្នុងការធ្វើតេស្តព្យាបាលទេ។

បន្ទាត់​ខាងក្រោម​បង្អស់

ចំនុចសំខាន់គឺថាចំពោះមនុស្សភាគច្រើនដែលត្រូវការការធ្វើចលនាសរសៃឈាមបេះដូងនិងអ្នកដែលមាន CAD បីដងឬការស្ទះយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងសរសៃឈាមអាកទែរខាងឆ្វេងរបស់ពួកគេ CABG ជាទូទៅត្រូវបានចាត់ទុកថាជាវិធីព្យាបាលដំបូង។

ការជក់បារីត្រូវបានគេពេញចិត្តជាទូទៅចំពោះមនុស្សដែលមាន ACS, ចំពោះមនុស្សដែលមាន CAD តែមួយនិងនៅក្នុងមនុស្សជាច្រើនដែលមាន CAD 2 កប៉ាល់ដែលមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការប្រើប្រាស់ stent ជំនួសឱ្យ CABG សម្រាប់ CAD ស្មុគស្មាញគួរតែត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់មនុស្សដែលបន្ទាប់ពីយល់ដឹងពីហានិភ័យនិងអត្ថប្រយោជន៍ទាំងអស់នៅតែជ្រើសរើសយកវិធីសាស្រ្តរាតត្បាតតិចតួច។

> ប្រភព:

> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al ។ លក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រនិងគ្លីនិកដើម្បីណែនាំពីការសម្រេចចិត្តរវាងគ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូងសរសៃឈាមនិងការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូងសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ: ការអភិវឌ្ឍន៍និងសុពលភាពនៃចំណុចវាក្យសម្ពន្ធទី 2 ។ Lancet ឆ្នាំ 2013; 381: 639 ។

> Park SJ, Ahn JM, Kim YH, et al ។ ការធ្វើតេស្តនៃការវះកាត់អេឡូលលីមូសឺរឬការវះកាត់ឆ្លងកាត់សម្រាប់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ N Engl J Med 2015; 372: 1204 ។

> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al ។ ការធ្វើចលនាសរសៃឈាមបេះដូងនិងសរសៃរោហិណីបេះដូងកាត់បន្ថយជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ N Engl J Med ឆ្នាំ 2009 360: 961-972 ។