នៅក្នុងការស្រូបយកពោះវៀនធំវិញផ្លាកវ៉ាក់អ័រត្រូវលេចឡើង។ រន្ធដង្ហើមច្រឡំជាញឹកញាប់នាំឱ្យមានបញ្ហាបេះដូង។
សន្ទះវដ្តនេះជួយការពារការបើករវាងសរសៃពួរវង្វង់និងខាងឆ្វេង។ van aortic បើកដូចពេលដែល ventricle ខាងឆ្វេងចាប់ផ្តើមបូមដែលអនុញ្ញាតឱ្យឈាមចេញពីបេះដូងនិងចូលទៅក្នុងផ្លាកអាប់។ នៅពេលដែល ventricle បានបញ្ចប់ការវះកាត់រន្ធដង្ហើមបិទជិតដើម្បីរក្សាឈាមពីការលាងសមាតចូលទៅក្នុងកណ្តាលខាងឆ្វេង។
នៅពេលដែលអ្នកវិវត្តទៅជាការរុំព័ទ្ធអេរ៉ូសវិញច្រវ៉ាក់ដំបៅរបស់អ្នកមិនអាចបិទទ្វារទាំងស្រុងបានទេដូច្នេះវាអាចធ្វើអោយឈាមហូរថយក្រោយពីផ្លែក្រូចចូលទៅកណ្តាលខាងឆ្វេង។ ការធ្វើឱ្យឈាមឡើងវិញធ្វើឱ្យបេះដូងធ្វើការលំបាកច្រើនហើយភាពតានតឹងបន្ថែមទៀតនៅលើបេះដូងអាចនាំអោយ មានជំងឺខ្សោយបេះដូង និងបញ្ហាសំខាន់ៗដទៃទៀត។
អ្វីដែលជាមូលហេតុនៃការរើឡើងវិញនៃអរម៉ូន?
បញ្ហាវេជ្ជសាស្រ្តជាច្រើនអាចបង្កើតការរោលរាលឡើងវិញ។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលទាំង:
- ជំងឺរលាកស្រទាប់ស្បូន។ ជំងឺរលាកស្រទាប់បេះដូង (ការរលាកទ្វារបេះដូង) អាចបណ្តាលឱ្យច្រវ៉ាក់ដំបៅរលួយកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន។
- រន្ធដាប់ទៅដោយពពួក Bicuspid ។ ការភ្ញោចរន្ធគូថអាចបណ្តាលមកពីសន្ទះ bicuspid ដែលជាជម្ងឺពីកំណើតដែលសន្ទះវ៉ាក់សាំងនេះមានតែពីរ ("កែវ") ជំនួសឱ្យធម្មតា 3 ។ វ៉ាល់សុដន់ច្រវ៉ាក់ដាប់ទៅដោយពពួក Bicuspid មានភាពងាយនឹងបង្កើតកំណាត់ជាតិកាល់ស្យូមដែលជាទូទៅវាបង្កើតអោយមាន ជំងឺរលាកទងសួត ។ ដូច្នេះអ្នកជំងឺដែលមានដំបៅសន្លាក់ប្រភេទ Bicuspid ប្រហែលជាវិវត្តទៅជាជំងឺ stenosis និងការឡើងប៉ោង។
- ជំងឺបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ ។ កាលពី 50 ឆ្នាំមុនជម្ងឺបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃគឺជាបុព្វហេតុចម្បងនៃការរាលដាលនៃពោះវៀនធំនៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍។ ជាមួយនឹងវត្តមាននៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច, ជំងឺបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃបានក្លាយទៅជារឿងចម្លែក។
- ការស្រូបយកពោះវៀនធំ។ ប្រភេទនៃជំងឺបេះដូងជាច្រើនប្រភេទអាចបង្កើតការរោលរាលនៃសន្លាក់ដែលរួមមានរោគសញ្ញា Turner, tetralogy of Fallot និងសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញ។
- Dilation នៃជា root ដំបៅ។ ឫសរបស់អ័រតូនិកគឺជាផ្នែកមួយនៃរន្ធគូថភ្លាមៗខាងលើរន្ធដង្ហើម។ លក្ខខណ្ឌមួយចំនួនអាចបណ្តាលអោយរន្ធដុះធ្មេញពង្រីកឬពង្រីក។ ការរីករាលដាលនេះអាចបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយផ្លុំផ្លែក្រូចដោយខ្លួនឯងបណ្តាលឱ្យដុះឡើងវិញ។ មូលហេតុមួយចំនួននៃការរីករាលដាលនៃពោះវៀនធំរួមមាន ជំងឺលើសឈាម រ៉ាំរ៉ៃរលាកសន្លាក់ (ការរលាកនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ដែលអាចបណ្តាលមកពីជំងឺដូចជារោគស្វាយ) របួសដើមទ្រូង, សន្លាក់អ័រហ្គោស (ការដាច់រហែកភ្លាមៗនៃជញ្ជាំងនៃបំពង់កដែលបណ្តាលមកពីជំងឺសរសៃឈាមថយចុះ។ ), និងរោគសញ្ញា Marfan ។
តើបញ្ហាអ្វីដែលត្រូវបានបង្កឡើងដោយការរើឡើងវិញនៃអរម៉ូន?
នៅក្នុងការស្រូបយកពោះវៀនធំផ្នែកខាងឆ្វេងមានការពិបាកខ្លាំងក្នុងការផ្គត់ផ្គង់ជាលិការបស់រាងកាយជាមួយនឹងបរិមាណឈាមគ្រប់គ្រាន់។ ជាពិសេសនៅពេលដែលមានចង្វាក់បេះដូងលោតបេះដូងត្រូវបូមចេញឈាមទាំងអស់ដែលរាងកាយត្រូវការហើយបន្ថែមឈាមដែលត្រលប់ទៅក្នុងបំពង់ក។ បរិមាណឈាមបន្ថែមនេះបណ្តាលឱ្យសាច់ដុំបេះដូងដុះ (ឬ "ហើម") និងបណ្តាលឱ្យសរសៃឈាមបេះដូងខាងឆ្វេងពង្រីក។
ភាពតានតឹងបន្ថែមនេះនៅលើបេះដូងខាងក្នុងអាចបណ្តាលអោយមានជំងឺខ្សោយបេះដូងនិងចង្វាក់បេះដូងដូចជា atrial fibrillation , tachycardia និងសរសៃពួរ។
ទម្រង់បែបបទស្រើបស្រាលនៃការវះកាត់ច្រមុះតាមធម្មតាមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីឡើយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, ប្រសិនបើការរាលដាលកាន់តែអាក្រក់ទៅ, ខ្យល់កន្ត្រាក់ក្លាយជាភាពតានតឹងកាន់តែខ្លាំងនិងការខ្សោយបេះដូងចាប់ផ្តើមចាប់ផ្តើម។ នៅដំណាក់កាលនេះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលនឹងចាប់ផ្តើមកត់សំគាល់ភាព ដួលសន្លប់ (ការពិបាកដកដង្ហើម) ជាមួយនឹងការអស់កម្លាំងនិងការអស់កម្លាំង។ រោគសញ្ញាទាំងនេះកាន់តែអាក្រក់នៅពេលដែលការភ្ញោចឡើងវិញកាន់តែមានសារៈសំខាន់ហើយនៅទីបំផុតអាចក្លាយទៅជាធ្ងន់ធ្ងរ។
ខណៈពេលដែលការរាលដាលនៃអ័រស្តានកើតឡើងជាបន្តបន្ទាប់ - ក្នុងរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ - ក្នុងករណីខ្លះវាអាចកើតឡើងភ្លាមៗ។ ការរោលរាលស្រួចស្រាវស្រួចស្រាល គឺបណ្តាលមកពីជំងឺរលាកសាច់ដុំបេះដូងការរលាកស្រទាប់សាច់ដុំឬសន្លាក់ឆ្អឹង។
ការស្រូបយកសុដន់ស្រួចស្រាវជាញឹកញាប់បង្កឱ្យមានជំងឺខ្សោយបេះដូងភ្លាមៗនិងធ្ងន់ធ្ងរហើយអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់ប្ដូរវ៉ាក់សាំងសង្គ្រោះបន្ទាន់។
តើរោគសញ្ញាធូរស្រាលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដូចម្តេច?
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការរើបឡើងវិញនៃសន្លាក់គឺមានភាពស្មុគស្មាញ។ ការរោលរាលវិញនៃការឈឺចាប់អាចបណ្តាលឱ្យមានការរអ៊ូរទាំបេះដូងដែលគ្រូពេទ្យភាគច្រើននឹងដឹងភ្លាមៗ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះអាចត្រូវបានគេបញ្ជាក់យ៉ាងងាយឬត្រូវបានច្រានចេញជាមួយនឹង អេកូក្រូស្កាក្រាម ។
ការព្យាបាលអ័រស្តារឡើងវិញ
នៅទីបំផុតការព្យាបាលការរាលដាលនៃពោះវៀនធំតម្រូវឱ្យធ្វើការវះកាត់ជំនួសដបខូចខាត។ ថ្នាំដែលធ្វើឱ្យសរសៃឈាមរីកធំ (ជាញឹកញាប់ ថ្នាំទប់ស្កាត់ជាតិកាល់ស្យូម ឬ ថ្នាំ ACE inhibitors ) អាចជួយកាត់បន្ថយបរិមាណឈាមហូរចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមខាងឆ្វេងនិងអាចជួយគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញា។ ហើយពិតណាស់អ្នកខ្លះដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនត្រូវការវះកាត់ទាល់តែសោះ។ ប៉ុន្តែការត្រងត្រចៀករោទិ៍គឺជាបញ្ហាមេកានិកហើយដើម្បីដោះស្រាយវាអ្នកត្រូវការដំណោះស្រាយមេកានិច។
ពេលវេលាដ៏ល្អប្រសើរនៃការវះកាត់គឺមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ជាទូទៅការវះកាត់រន្ធគូថគួរតែត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលដែលការវះកាត់អ័រស្តារចាប់ផ្តើមបង្កើតរោគសញ្ញា។ ការធ្វើតេស្តរាងកាយតាមកាលកំណត់និងជាពិសេសអេកូឆ្អឹងខ្នងជួយកំណត់ពេលវេលានៃការវះកាត់។
ការសម្រេចចិត្តដ៏សំខាន់មួយទៀតគឺប្រភេទនៃផ្លុំជំនួសដែលនឹងត្រូវប្រើប្រាស់។ រន្ធដំបៅប្រដាប់បន្តពូជទាំងស្រុងមានទាំងសមា្ភារៈដែលបង្កើតដោយមនុស្ស (វ៉ាល់សុចាន) ឬត្រូវបានផលិតចេញពីសន្ទះបេះដូងរបស់សត្វជាទូទៅជ្រូកមួយ (រន្ធជីវប្រតិកម្ម) ។ ការសម្រេចថាប្រភេទដបសិប្បនិម្មិតប្រភេទណាដែលត្រូវប្រើអាស្រ័យលើអាយុរបស់អ្នកជំងឺនិងថាតើការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការក្អកគឺជាបញ្ហា។
រាល់សសៃឈាមបេះដូងសិប្បនិម្មិតមានទំនោរកើនឡើងក្នុងការបង្កើតកំណកឈាម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, ការកកឈាមគឺមិនសូវជាបញ្ហាចំពោះការប្រើថ្នាំ bioprosthetic ជាងវ៉ែនតាមេកានិចទេដូច្នេះអ្នកដែលមានវ៉ារនីសប៉ូតាស្យូមប្រហែលជាមិនចាំបាច់ប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងសូលុយស្យុងនោះទេខណៈអ្នកដែលមានសន្ទះមេកានិចតែងតែធ្វើ។ ម្យ៉ាងវិញទៀតសន្ទះម៉ាញ៉េទិចជាទូទៅមានរយៈពេលយូរជាងសន្ទះបិទបើក។
លើសពីនេះទៅទៀតប្រភេទវ៉ារនីសវ៉ាស្តា រនាតត្បាតដែល ត្រូវបានអនុម័ត យ៉ាងហោចណាស់ ឥឡូវនេះត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA ។ ខណៈពេលដែលការវះកាត់របស់ TAVI មានការរាតត្បាតតិចជាងការជំនួសវ៉ាន់ធម្មតានីតិវិធីនេះនៅតែមានហានិភ័យខ្ពស់។ ជាទូទៅសព្វថ្ងៃនេះវាត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថា "ឈឺពេក" សម្រាប់ការជំនួសវ៉ាន់ស្តង់ដារ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយបទពិសោធន៏ជាមួយ TAVI ត្រូវបានប្រមូលផ្តុំហើយវានឹងក្លាយជាប្រភេទឱសថដែលអាចជំនួសបាន។
ដូច្នេះប្រសិនបើអ្នកត្រូវការការប្តូរសុដន់សម្រាប់ការវះកាត់ពោះវៀនធំហើយអ្នកមានអាយុក្រោម 65 ឆ្នាំឬ 70 ឆ្នាំហើយអាចប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមបានគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកទំនងជានឹងផ្តល់យោបល់ឱ្យប្រើវ៉ាន់មេកានិក។ ប្រសិនបើអ្នកមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំឬ 70 ឆ្នាំឬអ្នកមិនអាចប្រើថ្នាំ anticoagulant បានវាអាចត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើប្រូស្យូម។ ប្រសិនបើហានិភ័យនៃការវះកាត់របស់អ្នកត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានកំរិតខ្ពស់ TAVI គួរតែត្រូវបានពិចារណា។
ចំណុចសំខាន់គឺថាមានគុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិចំពោះគ្រប់ប្រភេទនៃវ៉ាន់ជំនួស។ ការសម្រេចចិត្តប្រភេទវ៉ារ្យ៉ង់ល្អបំផុតគួរតែជាការសម្រេចចិត្តរួមគ្នារវាងអ្នកនិងគ្រូពេទ្យ។
ប្រភព:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al ។ 2014 គោលការណ៍ណែនាំរបស់ AHA / ACC សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង Valvular: របាយការណ៍របស់មហាវិទ្យាល័យអាមេរិចនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង / សមាគមន៍បេះដូងអាមេរិកស្តីពីការអនុវត្តគោលការណ៍ណែនាំ។ J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57 ។