ការព្យាបាលជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ

ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរគឺជាប្រភេទមួយនៃប្រភេទ ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរមិនមែន Hodgkin ឬ NHL ។ វាជាជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរដែលកំពុងរីកលូតលាស់យឺតហើយជាញឹកញាប់វាមិនមែនជាការគំរាមកំហែងដល់ជីវិតភ្លាមៗនោះទេ។ ដោយសារវាលូតលាស់យឺតនិងមិនច្បាស់លាស់មនុស្សភាគច្រើនមិនដឹងពីបញ្ហាអ្វីទេនៅពេលដែលជំងឺនេះស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលដំបូង។ នៅពេលដែលជំងឺនេះត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាអ្នកជំងឺភាគច្រើនមាន 80-85 ភាគរយមានជំងឺរីករាលដាលដែលជាញឹកញាប់ពាក់ព័ន្ធនឹង តំបន់កូនកណ្តុរជាច្រើន ខួរឆ្អឹងឆ្អឹងកង ឬអវយវៈដទៃទៀត។

យឺតប៉ុន្តែការលំបាកក្នុងការព្យាបាលទាំងស្រុង

សូម្បីតែនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយមនុស្សដែលមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរតែងតែរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែងជាមួយនឹងការព្យាបាលស្តង់ដារដោយសារតែវាលូតលាស់យឺត។ ទោះជាយ៉ាងណាជំងឺនេះមិនអាចព្យាបាលបាន។ មនុស្សភាគច្រើនឆ្លើយតបបានល្អចំពោះការព្យាបាលហើយជំងឺនេះអាចមានស្ថិរភាពសម្រាប់រយៈពេលពីរបីឆ្នាំមុននឹងកើតមានឡើងវិញនិងតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលម្ដងទៀត។ អ្នកជំងឺជាច្រើនត្រូវការអោយគេព្យាបាលច្រើនដងដោយមានជម្ងឺមានស្ថេរភាពក្រោយពីការព្យាបាលនីមួយៗដែលអាចមានរយៈពេលរាប់ខែទៅច្រើនឆ្នាំ។

មានមនុស្សតិចណាស់មានសំណាងដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាជំងឺនេះនៅតែមាននៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូង។ បុគ្គលទាំងនេះអាចត្រូវបានព្យាបាលជាធម្មតា។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី ត្រូវបានប្រើតែឯងសម្រាប់មនុស្សភាគច្រើន។ វាត្រូវបានគេមើលឃើញថាកម្រិតនៃកាំរស្មីកម្រិតមធ្យមដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទៅតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់នៃរាងកាយចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺមូលដ្ឋានអាចគ្រប់គ្រងជំងឺនេះជាអចិន្ត្រៃយ៍។ មិនមានអត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមទៀតនៃការបន្ថែមថ្នាំគីមីឬ ភ្នាក់ងារជីវសាស្ត្រ ឡើយ។

ការព្យាបាលអាស្រ័យលើផ្នែកមួយនៅលើឆាក

ការធ្វើតេស្តខុសៗគ្នាអាចត្រូវបានធ្វើឡើងសម្រាប់គោលបំណងនៃដំណាក់កាលរួមទាំង:

• តេស្តឈាម
• ការធ្វើកោសល្យវិច័យខួរឆ្អឹង - យកជាលិកាគំរូតូចពីខួរឆ្អឹង
• tomography គណនាឬ CT ស្កេន
• ការថតអេក្វាឌ័រវិជ្ជមានឬ PET ស្កេន

ដំណាក់កាលសំដៅទៅលើវិសាលភាពនៃការរាលដាល។

ប្រព័ន្ធដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នាត្រូវបានប្រើប្រាស់ប៉ុន្តែនៅទីនេះគឺជាប្រព័ន្ធមួយដែលប្រើជាទូទៅមានបួនដំណាក់កាលគឺ:

• ដំណាក់កាលទី 1 - មានតែតំបន់ស្បែកកូនកណ្តុរប៉ុណ្ណោះដែលពាក់ព័ន្ធឬរចនាសម្ព័ន្ធតែមួយប៉ុណ្ណោះពាក់ព័ន្ធ។
• ដំណាក់កាលទី 2 - តំបន់ឬរន្ធកូនកណ្តុរពីរឬច្រើននៅលើផ្នែកដូចគ្នានៃអឌ្ឍចន្ទត្រូវជាប់ពាក់ព័ន្ធ។
• ដំណាក់កាលទី 3 - តំបន់កូនកណ្តុរឬរចនាសម្ព័ន្ធនៅលើផ្នែកទាំងពីរនៃអ័រម៉ាញ៉េមត្រូវបានពាក់ព័ន្ធ។
• ដំណាក់កាលទី 4: មានការចូលរួមយ៉ាងទូលំទូលាយនៃសរីរាង្គឬជាលិកាមួយចំនួនក្រៅពីតំបន់ឬរចនាសម្ព័ន្ធថ្នំលាមកដូចជាខួរឆ្អឹងជាដើម។

ប្រហែលជា 15 ទៅ 20 ភាគរយនៃអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃមានជំងឺដំណាក់កាលទី 2 ឬទី 1 នៅពេលមានរោគវិនិច្ឆ័យ។

ជាង 40% មានជំងឺដំណាក់កាលទី 4 នៅតាមការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់ សំដៅទៅលើភាពឈ្លានពានរបស់ FL ដែលហាក់ដូចជាត្រូវបានផ្អែកលើលក្ខណៈមីក្រូទស្សន៍។ ថ្នាក់ទី 1, ទី 2 និងទី 3 អាចធ្វើទៅបានហើយថ្នាក់ទី 3 គឺមានភាពចម្រូងចម្រាសច្រើនបំផុតទាក់ទងទៅនឹងអត្ថន័យនៃលទ្ធផល។

វិធីព្យាបាល

ជាញឹកញាប់ FL មានការលូតលាស់យឺតនិងខ្វះចរិតលក្ខណៈឈ្លានពាន។ ទាំងការសម្រេចចិត្តក្នុងការព្យាបាលក៏ដូចជាការព្យាបាលដំបូងនៃជម្រើសអាចត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយកត្តាមួយចំនួនរួមទាំងបេក្ខជនសម្រាប់ការសាកល្បងខាងវេជ្ជសាស្ត្រសុខភាពទូទៅនិងវិធីនៃការបង្ហាញជំងឺ។ ការព្យាបាលដែលគេពេញចិត្តអាចមានភាពខុសគ្នាចំពោះបុគ្គលផ្សេងៗគ្នានិងប្រភេទផ្សេងៗនៃ FL - និងសូម្បីតែសម្រាប់អ្នកជំងឺពីរនាក់ដែលមានប្រភេទដូចគ្នានៃ FL ។

យោងទៅតាមគោលការណ៍ណែនាំ NCCN ឆ្នាំ 2015 ការអង្កេត - ជាជាងការព្យាបាល - អាចមានភាពសមរម្យនៅក្នុងកាលៈទេសៈជាក់លាក់។ នៅពេលដែលការព្យាបាលត្រូវបានបន្ត, ទាក់ទងទៅនឹងការព្យាបាលជម្រើសដំបូង, គោលការណ៍ណែនាំរបស់ NCCN រួមមានជម្រើសជាច្រើនសម្រាប់ស្ថានភាពផ្សេងគ្នា។ ការប្រើប្រាស់ bendamustine បូក rituximab គឺជាជម្រើសមួយ។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីក៏អាចមានតួនាទីដែរ។ ការពិតដំណាក់កាលទី 1 នៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយប្រើតែការព្យាបាលដោយកាំរស្មី។

ការព្យាបាលវេជ្ជបណ្ឌិតអាចស្នើឱ្យជម្មើសជំនួសសម្រាប់ការព្យាបាលជម្រើសដំបូងដោយផ្អែកលើការរំពឹងទុកទាក់ទងនឹងរបៀបដែលមនុស្សម្នាក់អាចត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងអត់ធ្មត់លើការព្យាបាលដែលបានផ្តល់ឱ្យ។

ជម្រើសនៃការព្យាបាលជាទូទៅមានដូចខាងក្រោម:

• មិនមានការព្យាបាលបន្ទាន់ - គ្រាន់តែត្រួតពិនិត្យនិងវាយតម្លៃឡើងវិញ
• ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីក្នុងទម្រង់ជាថ្នាំគ្រាប់
• ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី
• ការព្យាបាលដោយប្រើជីវសាស្រ្តនិងការព្យាបាលដោយជីវសាស្ត្រ
• ឆ្អឹងខ្នងឬការប្តូរកោសិកាដើម
• ការព្យាបាលដោយវិទ្យុ

តើការសំរេចចិត្ដបានសម្រេចយ៉ាងដូចម្ដេច?

ការព្យាបាលត្រូវបានសំរេចដោយផ្អែកទៅលើកត្តាមួយចំនួនដែលរួមមានគោលដៅនៃការព្យាបាលនិងវត្តមាននៃរោគសញ្ញាពីជំងឺ។ គោលការណ៍ណែនាំពីបណ្តាញមហារីកជាតិទូលំទូលាយផ្តល់នូវវិធីសាស្រ្តផ្សេងៗគ្នាជាច្រើនចំពោះការព្យាបាលនៃដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នាប៉ុន្តែការអនុវត្តខុសគ្នាអាចត្រូវបានអនុវត្តតាមស្ថាប័នផ្សេងៗហើយបំណងប្រាថ្នានិងគោលដៅរបស់អ្នកជំងឺក៏ពាក់ព័ន្ធផងដែរ។

តើមានអ្វីអំពី Gazyva សម្រាប់ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ?

ថ្នាំ Gazyva គឺជាថ្នាំថ្មីដែលត្រូវបានគេយកចិត្តទុកដាក់សំរាប់ការប្រើវាក្នុងលាមកមេមាន់។ វេជ្ជបណ្ឌិត Sandra Horning ប្រធានវេជ្ជសាស្ត្រនិងជាប្រធាននៃផលិតផលសកលបាននិយាយថា "អ្នកដែលមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរដែលត្រឡប់មកវិញឬកាន់តែអាក្រក់បើទោះបីជាការព្យាបាលដោយថ្នាំ Rituxan ត្រូវការជម្រើសកាន់តែច្រើនក៏ដោយព្រោះជំងឺនេះកាន់តែពិបាកព្យាបាលគ្រប់ពេលដែលវាវិលត្រឡប់មក" ។ ការអភិវឌ្ឍន៍។ "Gazyva បូក Bendamustine ផ្តល់ជម្រើសព្យាបាលថ្មីមួយដែលអាចត្រូវបានប្រើបន្ទាប់ពីការថយចុះមកវិញដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តឬការស្លាប់។

ការអនុម័តរបស់ FDA ទៅលើ Gazyva ត្រូវបានផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវដំណាក់កាលទី 3 GADOLIN ដែលបានបង្ហាញថាចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរដែលវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកឬក្នុងរយៈពេល 6 ខែនៃការព្យាបាលដោយ Rituxan មុន Gazyva plus bendamustine បន្តដោយ Gazyva តែឯងបាន បង្ហាញ 52 កាត់បន្ថយភាគរយនៃហានិភ័យនៃជំងឺកាន់តែអាក្រក់ឬស្លាប់ (ការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានការប្រែប្រួល, PFS) បើប្រៀបធៀបទៅនឹង Bendamustine តែឯង។

_{ប្រភព}

_{គោលការណ៍ណ្រនាំអនុវត្តន៍គ្លីនិករបស់គ។ ស។ ជ។ គ។ ស្តីពីជំងឺមហារីក។ កំណែ 1.2016 ។}

_{Leibel និង Phillips សៀវភៅអក្ខរកម្មវិទ្យុសកម្ម: អ្នកជំនាញពិគ្រោះយោបល់ Hoppe R, et al ។}

_{Trotman J, Fournier M, Lamy T, et al ។ ការថតដោយកាំរស្មី CT-CT (CT-CT) បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយ induction គឺជាការព្យាករណ៍ខ្ពស់នៃលទ្ធផលរបស់អ្នកជំងឺក្នុងរោគសញ្ញាមហារីកកូនកណ្តុរ: ការវិភាគរបស់ PET-CT នៅក្នុងសំណុំរងនៃអ្នកចូលរួមក្នុងការធ្វើតេស្ត PRIMA ។ J Clin Oncol 2011 29: 3194-3200 ។}

_{ជំងឺមហារីកលិង្គ: រោគសាស្ត្រ, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាល។ 2013; Robert Marcus, et al ។}

_{Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, et al ។ ការសិក្សាបើកចំហរ, randomized, noninferiority នៃ bendamustine-rituximab ឬ R-CHOP / R-CVP នៅក្នុងការព្យាបាលដំបូងនៃការកើនឡើងកម្រិតខ្ពស់ NHL ឬ MCL: សិក្សា BRIGHT ។ ឈាមឆ្នាំ 2014 123: 2944-2952 ។}