តើអ្វីទៅជាគ្រោះមហន្តរាយសុខភាព?

ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលមានគ្រោះមហន្តរាយមានន័យថាជាសំណាញ់សុវត្ថិភាពហិរញ្ញវត្ថុក្នុងករណីដែលអ្នកមានគ្រោះមហន្តរាយសុខភាព។ វានឹងមិនចំណាយសម្រាប់បញ្ហាសុខភាពប្រចាំថ្ងៃទេប៉ុន្តែវានឹងត្រូវបង់នៅពេលដែលអ្នកត្រូវការការថែទាំសុខភាពដែលថ្លៃខ្លាំង។ ដោយសារបញ្ហានេះផែនការសុខភាពមហន្តរាយជាធម្មតាមានតម្លៃតិចជាងផែនការសុខភាពផ្សេងទៀត។

ប្រសិនបើអ្នកចង់បានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលនឹងចំណាយសម្រាប់តម្រូវការថែទាំសុខភាពដូចជាជើងកជើងនិងជំងឺគ្រុនផ្តាសាយផែនការមហន្តរាយមិនមែនសម្រាប់អ្នកទេ។

ប្រសិនបើអ្នកអាចបង់ថ្លៃសេវាថែទាំសុខភាពធម្មតារបស់អ្នកហើយគ្រាន់តែចង់ឱ្យការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកគ្របដណ្តប់អ្នកក្នុងករណីមានគ្រោះមហន្តរាយសុខភាពដូចជាត្រូវការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់នោះគ្របដណ្តប់មហន្តរាយអាចជាអ្វីដែលអ្នកកំពុងស្វែងរក។

ការ កាត់កង ប្រចាំឆ្នាំសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពមហន្តរាយគឺខ្ពស់ខ្លាំងណាស់ដែលមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អបំផុតនឹងមិនដែលបង់វាទេ។ ឆ្នាំនេះនឹងត្រូវបញ្ចប់មុនពេលពួកគេចំណាយប្រាក់ច្រើនលើការថែទាំសុខភាព។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើអ្នកពិតជាត្រូវការការថែទាំសុខភាពថ្លៃថ្លាផែនការដ៏មហន្តរាយមួយនឹងចាប់ផ្តើមហើយចាប់ផ្តើមបង់ប្រាក់បន្ទាប់ពីអ្នកបានបង់ការកាត់កងយ៉ាងច្រើន។

ពាក្យថា "មហន្តរាយ" ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ដើម្បីរៀបរាប់ពីផែនការសុខភាពណាដែលមានការកាត់កំរិតខ្ពស់។ ប៉ុន្តែនៅក្រោមច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យវាជាប្រភេទជាក់លាក់មួយនៃផែនការខុសគ្នាពីជម្រើសកាត់កម្រិតខ្ពស់ផ្សេងទៀត។

តើអ្វីជាផែនការសុខុមាលភាពមហន្តរាយ?

ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលត្រូវបានផ្តល់ជូននៅលើការផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ច្បាប់តម្លៃសមរម្យ (និង នៅខាងក្រៅការផ្លាស់ប្តូរ )

• មានការកាត់បន្ថយខ្ពស់។
• គ្របដណ្តប់ផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗទាំងអស់។
• ដែនកំណត់ដែលអាចចុះឈ្មោះ។ មិនមែនគ្រប់គ្នាសុទ្ធតែមានសិទ្ធិទទួលយកផែនការមហន្តរាយនោះទេ។
• មិនអាចប្រើជាមួយការឧបត្ថម្ភធានារ៉ាប់រងសុខភាពដើម្បីជួយបង់ថ្លៃ ធានារ៉ាប់រង ប្រចាំខែ។

ផែនការគ្រោះមហន្តរាយដែលបានផ្តល់ជូនលើការផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរដ្ឋនិងសហព័ន្ធមានការកាត់បន្ថយខ្ពស់បើប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រភេទផ្សេងៗនៃផែនការ។

ឧទាហរណ៏, ផែនការមហន្តរាយដែលបានផ្តល់នៅឆ្នាំ 2017 មានការកាត់កងបាន $ 7,150 សម្រាប់បុគ្គលមួយ។ ជាការពិតការកាត់កងសម្រាប់ផែនការមហន្តរាយគឺដូចគ្នានឹង អតិបរមានៃហោប៉ៅ ។ ការកាត់កងសម្រាប់ផែនការសុខភាពមហន្តរាយរបស់អ្នកនឹងកើនឡើងជារៀងរាល់ឆ្នាំនៅពេលដែលរដ្ឋាភិបាលអនុញ្ញាតឱ្យបង្កើនចំនួនអតិបរមាហោប៉ៅ (ក្នុងឆ្នាំ 2014 វាមានចំនួន 6,350 ដុល្លារហើយវាបានកើនឡើងជារៀងរាល់ឆ្នាំចាប់តាំងពីពេលនោះ) ។

នៅពេលដែលអ្នកបានបង់ប្រាក់គ្រប់គ្រាន់ពីហោប៉ៅផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកដើម្បីទទួលបានការកាត់កងនោះផែនការសុខភាពមហន្តរាយនឹងចាប់ផ្តើមចំណាយសម្រាប់ការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពដែលត្រូវបានរ៉ាប់រងរបស់អ្នក។ ក្នុងករណីភាគច្រើនប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅ ក្នុងបណ្តាញ ផែនការមហន្តរាយរបស់អ្នកនឹងត្រូវចំណាយ 100% នៃការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពដែលអ្នកបានបង់នៅពេលដែលអ្នកបានទទួលការកាត់កង។

តើអ្វីទៅជាការចំណាយលើការថែទាំសុខភាព? ផែនការគ្រោះមហន្តរាយត្រូវតែគ្របដណ្តប់ផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗដូចគ្នានឹងផែនការសុខភាព អូមបាម៉ា មានទាំងអស់។ ឧទាហរណ៍វាត្រូវចំណាយលើអ្វីដែលដូចជាការពិនិត្យមើលវេជ្ជបណ្ឌិតការធ្វើតេស្តឈាមការថែទាំមាតុភាពការថែទាំសុខភាពផ្លូវចិត្តនិងការព្យាបាលការប្រើថ្នាំញៀន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវានឹងមិនចាប់ផ្តើមបង់ប្រាក់សម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ទាំងនោះទេរហូតដល់អ្នកបានទទួលការកាត់កងយ៉ាងច្រើន។

មានករណីលើកលែងពីរចំពោះច្បាប់នោះ:

• ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពគ្រោះមហន្តរាយត្រូវតែចំណាយសម្រាប់ការថែទាំសុខភាពបណ្តោះអាសន្នបើទោះបីជាអ្នកមិនបានបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងក៏ដោយ។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងរឿងជាច្រើនដូចជាការ ចាក់ថ្នាំបង្ការជម្ងឺផ្តាសាយធំ ប្រចាំឆ្នាំ ការពិនិត្យរកមើលការថតកាំរស្មីអ៊ិចការមើល ស្ត្រីឱ្យបានល្អនិង ការពន្យាកំណើត ។

• ផែនការសុខភាពគ្រោះមហន្តរាយត្រូវតែបង់សម្រាប់អ្នកដើម្បីមើលអ្នក ផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពបឋម របស់ អ្នក ចំនួនបីដងក្នុងមួយឆ្នាំដោយមិនចាំបាច់បង់ប្រាក់កម្រៃលើកដំបូង។

មានតែមនុស្សមួយចំនួនដែលមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទិញការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលត្រូវបានលក់នៅលើការផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ច្បាប់តំលៃសមរម្យ។ អ្នកត្រូវតែស្ថិតនៅក្រោមអាយុ 30 ឆ្នាំឬមាន ករណីលើកលែងការឧបត្ថម្ភ ឬការលើកទឹកចិត្តពីការពិន័យជាអាណត្តិបុគ្គលរបស់ ACA ។ ស្វែងយល់ថាតើអ្នកមានសិទ្ធិក្នុង "តើអ្នកមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពទេ? "

ប្រសិនបើអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានការឧបត្ថម្ភធានារ៉ាប់រងសុខភាពដើម្បីជួយអ្នកបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងសុខភាពប្រចាំខែរបស់អ្នកអ្នក មិនអាចប្រើប្រាស់ប្រាក់ឧបត្ថម្ភនោះជាមួយនឹងផែនការសុខភាពមហន្តរាយនោះ ទេ។

អ្នកត្រូវរើសយកគម្រោង សំរិទ្ធប្រាក់មាសឬផ្លាទីន ដើម្បីប្រើប្រាក់ឧបត្ថម្ភ។ ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីអ្នកដែលមានសិទ្ធិទទួលបានការឧបត្ថម្ភធនធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងប្រភេទនៃការឧបត្ថម្ភធនដែលមាននៅក្នុង " តើខ្ញុំអាចទទួលបានជំនួយការបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងសុខភាពបានទេ? "

គម្រោងសំរិទ្ធមួយចំនួនមានការកាត់បន្ថយខ្ពស់ជាងផែនការដែលមានមហន្តរាយ (និងចំណាយអស់ហោប៉ៅសរុបដែលស្មើនឹងអ្នកដែលមានគ្រោះមហន្តរាយ) ប៉ុន្តែមិនមានការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ការមើលថែបឋមមុនពេលកាត់កងនោះទេ។ ប្រាក់ឧបត្ថម្ភថ្លៃខ្ពស់របស់ Althouh មិនអាចត្រូវបានប្រើនៅលើផែនការគ្រោះមហន្តរាយមនុស្សវ័យក្មេងដែលមានសុខភាពល្អដែលមិនមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការឧបត្ថម្ភធនខ្ពស់អាចស្វែងរកផែនការមហន្តរាយមួយដើម្បីជាដំណោះស្រាយល្អប្រសើរជាងផែនការសំរិទ្ធ។

អត្ថប្រយោជន៍ដែលបានលាក់នៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលមានគ្រោះមហន្តរាយ

ទោះបីជាអ្នកមិនចំណាយប្រាក់គ្រប់គ្រាន់លើការថែទាំសុខភាពដើម្បីទទួលបានការកាត់កងពីផែនការសុខភាពដ៏គ្រោះថ្នាក់របស់អ្នកក៏ដោយក៏អ្នកនៅតែចំណាយតិចលើការចំណាយវេជ្ជសាស្រ្តដែលហួសពីហោប៉ៅជាមួយនឹងផែនការមហន្តរាយជាងប្រសិនបើអ្នកមិនមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពអ្វីទាំងអស់។ ផែនការមហន្តរាយភាគច្រើនគឺ ផែនការ HMO, PPO, EPO ឬ POS ។ ផែនការទាំងអស់នេះបានចរចារអត្រាបញ្ចុះតម្លៃជាមួយគ្រូពេទ្យមន្ទីរពេទ្យមន្ទីរពិសោធន៍និងឱសថស្ថានដែលមាននៅក្នុងបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវា។ ក្នុងនាមជាអតិថិជនមួយចំពោះផែនការសុខភាពមហន្តរាយអ្នកទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍នៃអត្រាបញ្ចុះតម្លៃទាំងនេះមុនពេលដែលអ្នកបានបង់ការកាត់កងរបស់អ្នក។

នេះជាឧទាហរណ៍មួយ។ ចូរនិយាយថាអ្នកមិនទាន់បានសម្រេចនូវប្រាក់កម្រៃ $ 7,150 របស់ផែនការមហន្តរាយនៅឡើយទេ។ អ្នករងរបួសកជើងរបស់អ្នកហើយត្រូវការកន្ទុយកាំរស្មី។ អត្រារ៉ុកកែតសម្រាប់កាំរស្មីអ៊ិចរបស់អ្នកគឺ 200 ដុល្លារ។ ដោយគ្មានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពមហន្តរាយរបស់អ្នកអ្នកត្រូវចំណាយ 200 ដុល្លារពីហោប៉ៅ។ អត្រាបញ្ចុះថ្លៃក្នុងប្រព័ន្ធសម្រាប់សមាជិកសុខភាពគឺ 98 ដុល្លារ។ ដោយសារតែអ្នកជាសមាជិកនៃគម្រោងសុខភាពដោយប្រើប្រាស់កន្លែងកាំរស្មី X នៅក្នុងបណ្តាញអ្នកនឹងត្រូវបង់ថ្លៃ 98 ដុល្លារ។ អ្នកនឹងចំណាយតិចជាង 102 ដុល្លារបើអ្នកមិនមានប្រាក់ធានា។

ប្រយ័ត្ននៅពេលទិញទំនិញសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលមានគ្រោះមហន្តរាយ

វាមានភាពងាយស្រួលក្នុងការធ្វើឱ្យមានកំហុសក្នុងការគិតថាផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពមហន្តរាយគឺជារឿងដូចនឹងផែនការសុខភាពដែលកាត់កងខ្ពស់ឬ HDHP ដែរ។ បន្ទាប់ពីបានទាំងអស់ផែនការមហន្តរាយមានការកាត់បន្ថយខ្ពស់ដូច្នេះវាត្រូវតែជាផែនការសុខភាពកាត់កងខ្ពស់មែនទេ?

ខុស។

HDHP ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់គឺជាប្រភេទជាក់លាក់មួយនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់គណនីសន្សំសុខភាព។ សិក្សាពីភាពខុសគ្នារវាង HDHP និងផែនការមហន្តរាយហើយតើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើអ្នកទិញផែនការមហន្តរាយមួយនៅពេលអ្នកគិតថាអ្នកបានទិញ HDHP ។

> ប្រភព:

> HealthCare.gov, គំរោងសុខភាពគ្រោះមហន្តរាយ។