ធានារ៉ាប់រងសុខភាព: តើបញ្ហាធានាគឺជាអ្វី?

នៅក្នុងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពបញ្ហាដែលត្រូវបានធានាសំដៅទៅលើកាលៈទេសៈដែលគោលនយោបាយថែទាំសុខភាពត្រូវបានផ្តល់ជូនដល់អ្នកដាក់ពាក្យសុំដែលមានសក្តានុពលទាំងអស់ដោយមិនគិតពីស្ថានភាពសុខភាព។ បញ្ហាដែលធានាបានអនុញ្ញាតឱ្យបុគ្គល ដែលមានបញ្ហា សុខភាពយូរអង្វែង ដែលមានស្រាប់ ទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដោយសារតែប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ពួកគេមិនត្រូវបានយកមកពិចារណា។

បញ្ហាដែលត្រូវបានធានាក្រោមច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ (ACA)

ក្រោម ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ គោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាពបុគ្គលដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីខែមករាឆ្នាំ 2014 ឬក្រោយត្រូវតែត្រូវបានលក់តាមមូលដ្ឋានដែលមានការធានា។

ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមិនអាចមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងលើប្រវត្តិសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកដាក់ពាក្យសុំនោះទេហើយល័ក្ខខ័ណ្ឌដែលមានពីមុន ៗ មិនអាចត្រូវគេរាប់បញ្ចូលក្នុងផែនការថ្មីទេ។

នេះមិនមែនជាករណីមុនពេលច្បាប់ថែទាំសុខភាពមានតំលៃសមរម្យនោះទេ។ គិតត្រឹមឆ្នាំ 2012 មានរដ្ឋចំនួន 6 តែប៉ុណ្ណោះដែលការធានារ៉ាប់រងលើទីផ្សារបុគ្គល (ប្រភេទដែលអ្នកទិញខ្លួនឯងជាជាងការទទួលបានពីនិយោជក) ត្រូវបានធានា។ នៅក្នុងរដ្ឋចំនួន 44 ផ្សេងទៀតក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបានពិនិត្យមើលកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកដាក់ពាក្យសុំនីមួយៗហើយអ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់ឬពេលខ្លះយុត្តិធម៌តិចតួចត្រូវបានបដិសេធការធានារ៉ាប់រង។

បន្ថែមពីលើបញ្ហាដែលត្រូវបានធានាការគ្របដណ្តប់ក្នុងទីផ្សារបុគ្គលនិងតូចត្រូវបានចេញផ្សាយផងដែរជាមួយនឹងការកែតម្រូវសហគមន៍ដែលជាលទ្ធផលនៃ ACA ។ នោះមានន័យថាបុព្វលាភមិនអាចផ្អែកទៅលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រឡើយ។ ពួកវាអាចមានកម្រិតខុសគ្នាអាស្រ័យទៅតាមអាយុកាលការប្រើប្រាស់ថ្នាំជក់និងលេខកូដប្រៃសណីយ៍។ បញ្ហាធានានិងចំណាត់ថ្នាក់សហគមន៍ដែលបានកែប្រែគឺជាព័ត៌មានដ៏ល្អសម្រាប់អ្នកដែលមានស្ថានភាពសុខភាពដែលមានពីមុន។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវានៅតែមានសារៈសំខាន់ណាស់ដើម្បីពិភាក្សាអំពីលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនរបស់អ្នកជាមួយឈ្មួញកណ្តាលឬអ្នកចុះឈ្មោះចូលរៀនឬអ្នកដែលគ្រប់គ្រងផ្នែកធនធានមនុស្សរបស់និយោជករបស់អ្នកមុននឹងអ្នកជ្រើសរើសយកផែនការ។ នោះដោយសារតែបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវានិង ថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជា នឹងខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងពីផែនការមួយទៅផែនការមួយទៀត។

ប្រសិនបើអ្នកមានលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់អ្នកនឹងត្រូវប្រាកដថាប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាននោះផែនការដែលអ្នកជ្រើសរើសរួមមានវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនៅក្នុងបណ្តាញរបស់វានិងគ្របដណ្តប់ថ្នាំដែលអ្នកបានប្រើ។

បញ្ហាដែលមានការធានាប្រសិនបើអ្នកកំពុងទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនតូច

ច្បាប់សហព័ន្ធតម្រូវថាផែនការថែទាំសុខភាពទាំងអស់ដែលបានលក់ទៅឱ្យក្រុមហ៊ុនដែលមានពី 2 ទៅ 50 និយោជិតត្រូវមានមូលដ្ឋានលើបញ្ហា។ នេះជាករណីដែល HIPAA មានប្រសិទ្ធិភាពក្នុងឆ្នាំ 1997 អស់រយៈពេលពីរទសវត្សរ៍មកហើយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមិនអាចបដិសេធការគ្របដណ្តប់ដល់និយោជកតូចៗដោយផ្អែកលើស្ថានភាពសុខភាពបុគ្គលិករបស់ពួកគេ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ HIPAA មិនបានរារាំងក្រុមអ្នកធានារ៉ាប់រងមិនឱ្យបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ក្រុមតូចៗក្នុងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រទូទៅរបស់ក្រុម។ នោះមានន័យថាលុះត្រាតែរដ្ឋមិនអនុញ្ញាតវាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអាចផ្តល់ការបញ្ចុះតម្លៃដល់ក្រុមដែលមានសុខភាពល្អនិងបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងខ្ពស់សម្រាប់ក្រុមដែលមានបុគ្គលិកដែលមិនសូវមានសុខភាពនិង / ឬអ្នកនៅក្នុងបន្ទុក។ ពួកគេក៏អាចគិតប្រាក់ចំណេញខ្ពស់សម្រាប់ក្រុមដែលមានមុខរបរចាត់ទុកថាមានគ្រោះថ្នាក់បើទោះបីជាការពិតដែលថាកម្មករនិយោជិត (ផ្ទុយពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់និយោជិត) គ្របដណ្តប់លើការរងរបួសនៅលើការងារ។

ប៉ុន្តែ ACA បានបញ្ចប់ការអនុវត្តប្រាក់កម្រៃបុព្វលាភទៅលើប្រវតិ្តសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្តឬប្រភេទនៃឧស្សាហកម្មរបស់ក្រុមតូចៗ។ បន្ថែមពីលើការធានារ៉ាប់រងគ្របដណ្តប់ក្រុមតូចៗបានធ្វើតាមស្តង់ដារនៃការវាស់វែងសហគមន៍ដូចគ្នាដែលបានប្រើនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គល។ បុព្វលាភអាចប្រែប្រួលដោយផ្អែកលើអាយុការប្រើថ្នាំជក់និងលេខកូដប្រៃសណីយ៍។

បញ្ហាធានាសម្រាប់ក្រុមនិយោជកធំ ៗ

និយោជកធំ ៗ ត្រូវបានតម្រូវឱ្យផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងដល់និយោជិករបស់ពួកគេក្រោមអាណាច។ ដើម្បីសម្រួលដល់ការធានារ៉ាប់រងនេះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យតម្រូវការអប្បបរមាក្នុងការចូលរួមនៅពេលដែលនិយោជកធំ ៗ ស្វែងរកការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់បុគ្គលិករបស់ពួកគេ។ ក្រុមធំបំផុតដែលមានការធានារ៉ាប់រងផ្ទាល់ខ្លួនយ៉ាងណាក៏ដោយធ្វើឱ្យចំណុចនេះក្លាយជាចំណុចមួយ។

ការគ្របដណ្តប់ក្រុមធំមិនចាំបាច់អនុវត្តតាមច្បាប់ចំណាត់ថ្នាក់សហគមន៍ដែលត្រូវបានកែតម្រូវដែលអនុវត្តចំពោះក្រុមតូចនិងបុគ្គល។ នោះមានន័យថាអត្រាសម្រាប់ក្រុមធំ ៗ នៅតែអាចផ្អែកទៅលើបទពិសោធបណ្តឹងរួមរបស់ក្រុមដោយមានអត្រាបញ្ចុះតម្លៃសម្រាប់ក្រុមដែលមានសុខភាពល្អនិងអត្រាខ្ពស់សម្រាប់ក្រុមដែលមិនមានសុខភាពល្អ។

សម្រាប់សេចក្តីយោង "ក្រុមធំ" ជាធម្មតាមានន័យថាមាននិយោជិកជាង 50 នាក់បើទោះបីជាមាន រដ្ឋមួយចំនួនដែលវាអនុវត្តចំពោះក្រុមដែលមាននិយោជិកជាង 100 នាក់ ក៏ដោយ។

បញ្ហាដែលត្រូវបានធានានៅខាងក្រៅសហរដ្ឋអាមេរិក

ខណៈពេលដែលច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យបានធ្វើឱ្យមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅសហរដ្ឋអាមេរិកវាមានភាពងាយស្រួលជាងសម្រាប់មនុស្សដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុន។ ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យប៉ះពាល់តែការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅសហរដ្ឋអាមេរិកប៉ុណ្ណោះ។ បណ្តាប្រទេសនៅក្រៅសហរដ្ឋអាមេរិកមានច្បាប់ផ្សេងៗគ្នាដែលគ្រប់គ្រងការលក់ធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

> ប្រភព:

> នាយកដ្ឋានសុខភាពនិងសេវាមនុស្ស, ការិយាល័យជំនួយការរដ្ឋលេខាធិការសំរាប់ផែនការនិងវាយតម្លៃ។ ផលប៉ះពាល់នៃបទបញ្ជាសិទ្ធិលើការធានារ៉ាប់រងសុខភាព, បញ្ហាធានានិងការបន្ត។ ថ្ងៃទី 20 ខែតុលាឆ្នាំ 2000 ។

> វិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវផលប្រយោជន៍របស់និយោជិក។ គំរោងសុខភាពដោយខ្លួនឯង: និន្នាការថ្មីៗដោយទំហំក្រុមហ៊ុន, ឆ្នាំ 1996-2015 ។ ខែកក្កដាឆ្នាំ 2016 លេខ 37 លេខ 7 ។

> HealthCare.gov ។ អានច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ។

> មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser ។ កំណែទម្រង់ទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាព: បញ្ហាដែលត្រូវបានធានា ។ ខែមិថុនាឆ្នាំ 2012 ។