កំហុសក្នុងការសរសេរកូដអាចធ្វើឱ្យអ្នកខាតបង់
លេខកូដធានារ៉ាប់រងត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយ ផែនការសុខភាព របស់អ្នកដើម្បីធ្វើការសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវចំណាយប្រាក់ប៉ុន្មានដល់គ្រូពេទ្យនិងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀត។ ជាធម្មតាអ្នកនឹងឃើញលេខកូដទាំងនេះនៅលើការពន្យល់អត្ថប្រយោជន៍របស់អ្នកនិងវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្ត។
ការ ពន្យល់អំពីអត្ថប្រយោជន៍ (EOB) គឺជាទម្រង់ឬឯកសារដែលអាចត្រូវបានផ្ញើទៅក្រុមហ៊ុនដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកច្រើនសប្តាហ៍ឬខែបន្ទាប់ពីអ្នកមាន សេវាថែទាំសុខភាព ដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបានបង់។
EOB របស់អ្នកគឺជាបង្អួចមួយនៅក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នក។ ពិនិត្យឡើងវិញដោយប្រុងប្រយ័ត្នដើម្បីប្រាកដថាអ្នកពិតជាទទួលបានសេវាដែលត្រូវបានចេញថ្លៃចំនួនទឹកប្រាក់ដែលគ្រូពេទ្យបានទទួលហើយចំណែករបស់អ្នកត្រឹមត្រូវហើយថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងនីតិវិធីរបស់អ្នកត្រូវបានចុះបញ្ជីត្រឹមត្រូវនិងបានដាក់កូដ។
សារៈសំខាន់នៃលេខកូដធានារ៉ាប់រង
EOBs ទម្រង់ពាក្យបណ្តឹងធានារ៉ាប់រងនិងវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្ត្រពីវេជ្ជបណ្ឌិតឬមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកអាចពិបាកក្នុងការយល់ព្រោះតែការប្រើលេខកូដដើម្បីពណ៌នាអំពីសេវាដែលបានអនុវត្តនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ កូដទាំងនេះត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់ជំនួសឱ្យភាសាអង់គ្លេសធម្មតាហើយវាអាចមានប្រយោជន៍សម្រាប់អ្នកដើម្បីរៀនអំពីកូដទាំងនេះជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកមានបញ្ហាសុខភាពរ៉ាំរ៉ៃមួយឬច្រើន។
ឧទាហរណ៍ជនជាតិអាមេរិករាប់លាននាក់មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 រួមជាមួយនឹងសម្ពាធឈាមខ្ពស់និងកូលេស្តេរ៉ុលខ្ពស់។ ក្រុមមនុស្សទាំងនេះទំនងជាមានសេវាសុខភាពច្រើនជាងជនជាតិអាមេរិចមធ្យមហើយដូច្នេះនឹងត្រូវពិនិត្យឡើងវិញនូវ EOBs និងវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តបន្ថែមទៀត។
ប្រព័ន្ធកូដកម្ម
ផែនការសុខភាពក្រុមហ៊ុនវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តនិងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពប្រើប្រព័ន្ធសរសេរកូដខុសៗគ្នាចំនួនបី។ កូដទាំងនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីធានាថាមានវិធីស្របច្បាប់និងគួរឱ្យទុកចិត្តសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពដើម្បីដំណើរការពាក្យបណ្តឹងពីអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពនិងបង់ថ្លៃសេវាសុខាភិបាល។
សន្ដាននីតិវិធីបច្ចុប្បន្ន
ពាក្យបច្ចេកទេសទំនើប ៗ (CPT) បច្ចុប្បន្នត្រូវបានប្រើដោយគ្រូពេទ្យដើម្បីពណ៌នាអំពីសេវាកម្មដែលពួកគេផ្តល់ជូន។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងមិនត្រូវបានបង់ដោយផែនការសុខភាពរបស់អ្នកទេលុះត្រាតែមានការបញ្ចូលលេខកូដ CPT នៅលើទម្រង់ពាក្យបណ្តឹង។
លេខកូដ CPT ត្រូវបានបង្កើតនិងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពដោយសមាគមវេជ្ជសាស្ត្រអាមេរិក (AMA) ។ ជាអកុសល AMA មិនផ្តល់ការចូលប្រើកូដ CPT ទេ។ វិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តដែលប្រើកូដត្រូវទិញសៀវភៅកូដឬចូលប្រើអ៊ីនធឺណែតពី AMA ។
គេហទំព័រ AMA អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកស្វែងរកកូដឬឈ្មោះនីតិវិធី។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអង្គការនេះកំណត់អ្នកមិនឱ្យលើសពី 5 ការស្វែងរកក្នុងមួយថ្ងៃ (អ្នកត្រូវបង្កើតគណនីនិងចូលដើម្បីអាចប្រើលក្ខណៈស្វែងរក) ។ ដូចគ្នានេះដែរគ្រូពេទ្យអាចមានសន្លឹក (ហៅថាទម្រង់ជួបប្រទះឬ "វីតាមីន") ដែលរាយនាម CPT និងរោគវិនិច្ឆ័យដែលប្រើច្រើនបំផុតនៅក្នុងការិយាល័យរបស់អ្នក។ ការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចចែករំលែកទម្រង់នេះជាមួយអ្នក។
ឧទាហរណ៍ខ្លះនៃកូដ CPT គឺ:
- 99201 - ការិយាល័យអ្នកជំងឺឬអ្នកជំងឺពិការភ្នែកផ្សេងទៀតសម្រាប់ការវាយតម្លៃនិងការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺថ្មី
- 93000 - អេឡិចត្រូនិច
- 36415 - ការប្រមូលផ្តាសាយឈាមតាមសរសៃវ៉ែន (ការគូរឈាម)
ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងកូដកម្មទូទៅសំរាប់សុខភាព
ប្រព័ន្ធកំណត់កូដនីតិវិធីទូទៅរបស់ Healthcare (HCPCS) គឺជាប្រព័ន្ធសរសេរកូដដែលបានប្រើប្រាស់ដោយ Medicare ។
លេខ I HCPCS កូដគឺដូចគ្នានឹងកូដ CPT ពីសមាគមន៍វេជ្ជសាស្រ្តអាមេរិច។
Medicare ក៏រក្រសាក្រឌីតដ្រលហៅថា HCPCS កំរិតទី 2 ។ លេខកូដទាំងនេះត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ផលិតផលផ្គត់ផ្គង់និងសេវាកម្មដែលមិនបានរាប់បញ្ចូលក្នុងកូដ CPT ដូចជាសេវាកម្មរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់និងឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្តយូរអង្វែង (កៅអីរុញនិងគ្រែមន្ទីរពេទ្យ) សិប្បនិម្មិតទ្រនាប់បាតជើងនិងគ្រឿងផ្គត់ផ្គង់ដែលត្រូវបានប្រើនៅខាងក្រៅការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក។
ឧទាហរណ៏ខ្លះនៃកូដកម្រិតទី 2 HCPCS មាន:
- L4386 - ឆ្លាក់ដើរ
- E0605 - ចំហាយ
- E0455 - តង់អុកស៊ីសែន
មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid រក្សាវេបសាយដែលជាកន្លែងដែលព័ត៌មានអំពីលេខកូដ HCPCS ដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពអាចរកបានជាសាធារណៈ។
ចំណាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិនៃជំងឺ
ប្រព័ន្ធលេខកូដទី 3 គឺចំណាត់ថ្នាក់លេខសម្គាល់អន្តរជាតិឬលេខកូដសម្ងាត់។ លេខកូដទាំងនេះដែលបង្កើតឡើងដោយអង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) កំណត់ពីស្ថានភាពសុខភាពឬការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នក។ លេខកូដ ICD ជារឿយៗត្រូវបានគេប្រើរួមគ្នាជាមួយលេខកូដ CPT ដើម្បីប្រាកដថាស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នកនិងសេវាកម្មដែលអ្នកបានទទួល។
ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកគឺជំងឺរលាកទងសួតហើយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបានបញ្ជាឱ្យកែងកាំរស្មី X វានឹងទំនងជាមិនមានការបង់ប្រាក់ដោយសារតែវាមិនជាប់ទាក់ទងនឹងជំងឺរលាកទងសួត។ ទោះជាយ៉ាងណាកាំរស្មី X-ray គឺជាការសមរម្យហើយនឹងត្រូវបានសងវិញ។
ឧទាហរណ៍ខ្លះនៃកូដ ICD-10 គឺ:
- E66.0 - ធាត់ដោយសារតែកាឡូរីលើស
- F32.0 - ការធ្លាក់ទឹកចិត្តស្រាល
- S93.4 - កជើងកជើង
បញ្ជីពេញលេញនៃកូដរោគវិនិច្ឆ័យ (ត្រូវបានគេស្គាល់ថា ICD-10) អាចរកបានដើម្បីទាញយកពីគេហទំព័រ CMS ហើយ ICD10data.com ធ្វើឱ្យវាមានភាពស្មុគស្មាញក្នុងការស្វែងរកលេខកូដផ្សេងៗ។
សហរដ្ឋអាមេរិចបានផ្លាស់ប្តូរពីលេខ ICD-9 ទៅលេខ ICD-10 នៅឆ្នាំ 2015 ប៉ុន្តែប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាពទំនើបនៅសេសសល់បានអនុវត្ត ICD-10 ច្រើនឆ្នាំមុន។ លេខកូដ CPT បន្តប្រើជាមួយលេខកូដ ICD-10 (ទាំងពីរនេះបង្ហាញលើពាក្យបណ្តឹងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត) ពីព្រោះកូដ CPT គឺសម្រាប់វិក័យប័ត្រចំណែកលេខកូដ ICD-10 គឺសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឯកសារ។
កំហុសកូដកម្ម
ការប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធសរសេរកូដទាំងបីអាចជាបន្ទុកធ្ងន់ចំពោះគ្រូពេទ្យដែលកំពុងអនុវត្តនិងបុគ្គលិកមន្ទីរពេទ្យហើយវាងាយយល់ថាហេតុអ្វីកំហុសសរសេរកូដកើតឡើង។ ដោយសារផែនការសុខភាពរបស់អ្នកប្រើលេខកូដដើម្បីធ្វើការសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវចំណាយប្រាក់ប៉ុន្មានដល់គ្រូពេទ្យនិងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដទៃទៀតកំហុសអាចធ្វើឱ្យអ្នកខាតបង់។
ក្រមខុសមួយអាចដាក់ស្លាកអ្នកជាមួយនឹងស្ថានភាពទាក់ទងនឹងសុខភាពដែលអ្នកមិនមាន ( នៅតែមានការព្រួយបារម្ភ ថាស្ថានភាពដែលមានពីមុនអាចក្លាយទៅជាឧបសគ្គមួយក្នុងការទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពក្រោមកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងកំណែទម្រង់ការថែទាំសុខភាពរបស់ GOP) បណ្តាលឱ្យមានការចំណាយលើសពីគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។ ហើយមានសក្តានុពលបង្កើន ការចំនាយពីហោប៉ៅ របស់អ្នកឬផែនការសុខភាពរបស់អ្នកអាចបដិសេធការទាមទាររបស់អ្នកនិងមិនបង់អ្វីទាំងអស់។ វាអាចទៅរួចសម្រាប់គ្រូពេទ្យបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ឬមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកដែលបានទទួលសេវាដែលអ្នកបានទទួលទាំងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសឬនីតិវិធីខុស។ សូម្បីតែកំហុសក្នុងការសរសេរអក្សរសាមញ្ញអាចមានផលវិបាកយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។
ឧទាហរណ៏: លោក Doug M. បានធ្លាក់ចុះខណៈពេលរត់។ ដោយសារតែឈឺចាប់នៅកជើងគាត់បានទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់គាត់។ បន្ទាប់ពីមានកាំរស្មី X របស់គាត់កោសិកាគ្រូពេទ្យ ER បានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកជើងនិងបានបញ្ជូនផ្ទះរបស់លោក Doug ឱ្យសំរាក។ ប៉ុន្មានសប្តាហ៍ក្រោយមកលោកឌូទទួលបានវិក័យប័ត្រពីមន្ទីរពេទ្យដែលមានទឹកប្រាក់ជាង 500 ដុល្លារសម្រាប់កន្ទុយកាំរស្មី។ នៅពេលដែល EOB របស់គាត់បានមកដល់គាត់បានកត់សម្គាល់ថាផែនការសុខភាពរបស់គាត់បានបដិសេធការអះអាងរបស់កាំរស្មី។
លោក Doug បានហៅផែនការសុខភាពរបស់គាត់។ វាត្រូវការពេលវេលាដើម្បីកែកំហុសដែលធ្វើឡើងដោយស្មៀនខាងវិក័យប័ត្រនៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់។ នាងបានដាក់លេខខុសនៅក្នុងលេខកូដរោគវិនិច្ឆ័យរបស់លោក Doug ដោយផ្លាស់ប្តូរ S93.4 (កែងជើងកែងជើង) ទៅ S53.4 (ត្រង់កែងដៃ) ។ ផែនការសុខភាពរបស់លោក Doug បានច្រានចោលការអះអាងនេះដោយសារតែការថតកាំរស្មីនៃកជើងគឺមិនមែនជាការធ្វើតេស្តមួយដែលត្រូវបានធ្វើនៅពេលដែលនរណាម្នាក់មានរបួសកែងដៃ។
មានជំហានជាច្រើនក្នុងដំណើរការបំពេញនិងដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារវេជ្ជសាស្រ្ត។ នៅតាមផ្លូវមនុស្សនិងកុំព្យូទ័រដែលជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងដំណើរការអាចធ្វើខុស។ ប្រសិនបើការអះអាងរបស់អ្នកត្រូវបានបដិសេធសូមកុំខ្មាសអៀនចំពោះការទូរស័ព្ទទៅការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនិងផែនការសុខភាពរបស់អ្នក។
> ប្រភព:
> សមាគមវេជ្ជសាស្រ្តអាមេរិច។ រកប្រភពកូដកម្ម។
> Bohnett, Charlotte ។ WebPT ។ 8 ចំណុចដែលអ្នកត្រូវដឹងនៅពេលនេះអំពី ICD-10 ។ ខែកក្កដាឆ្នាំ 2013 ។
> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។ បច្ចុប្បន្នភាព HCPCS ប្រចាំត្រីមាស។
> ICD10data.com ។ ឯកសារជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដោយឥតគិតថ្លៃរបស់គេហទំព័រ 2018 ICD-10-CM / PCS ។