កំហុសក្នុងការងាររបស់អ្នកអាចបណ្តាលឱ្យអ្នកមានបញ្ហាជាមួយនឹងការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក
ការ ពន្យល់ពីអត្ថប្រយោជន៍ (EOB) គឺជាទម្រង់ឬឯកសារដែលអាចត្រូវបានផ្ញើទៅឱ្យអ្នកដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកជាច្រើនខែបន្ទាប់ពីអ្នកមានសេវាថែទាំសុខភាពដែលត្រូវបានបង់ដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។
EOB របស់អ្នកគឺជាបង្អួចមួយនៅក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នក។ ពិនិត្យឡើងវិញដោយប្រុងប្រយ័ត្នដើម្បីប្រាកដថាអ្នកពិតជាទទួលបានសេវាដែលត្រូវបានចេញថ្លៃចំនួនទឹកប្រាក់ដែលគ្រូពេទ្យបានទទួលហើយចំណែករបស់អ្នកត្រឹមត្រូវហើយថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងនីតិវិធីរបស់អ្នកត្រូវបានចុះបញ្ជីត្រឹមត្រូវនិងបាន ដាក់កូដ ។
ការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតជាច្រើនមន្ទីរពេទ្យនិងក្រុមហ៊ុនវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តធ្វើឱ្យ កំហុសវិក័យប័ត្រ ។ កំហុសបែបនេះអាចធ្វើឱ្យមានផលវិបាកផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុយូរអង្វែងនិងមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។ EOB ក៏អាចជាកង្វល់ទៅនឹងការក្លែងបន្លំវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកអាចនឹងបង់ថ្លៃសេវាកម្មដែលត្រូវបានបង់ប្រាក់ជំនួសអ្នកដែលអ្នកមិនបានទទួល។
ឧទាហរណ៍នៃកំហុសក្នុង EOB របស់អ្នក
ទូទាត់ទ្វេ
ម៉ារីជេបានទៅជួបគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពបឋម (PCP) និងមានកាំរស្មី X ទ្រូងដោយសារតែក្អករ៉ាំរ៉ៃ។ PCP របស់នាងបានបញ្ជូនកាំរស្មី X ទៅឱ្យអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រឱ្យអាន។ នៅខែបន្ទាប់ម៉ារាទទួលបាន EOB និងវិក័យប័ត្រពីអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រ។ នៅពេលនាងមើលទៅ EOB របស់នាងនាងបានកត់សម្គាល់ថាទាំង PCP និងអ្នកវិទ្យាសាស្ត្ររបស់នាងបានឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់នាងអានកាំរស្មី។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបានច្រានចោលពាក្យបណ្តឹងពីអ្នកជំនាញខាងរ៉ាក់។
នាងម៉ារីមិនបានបង់ប្រាក់ឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតរ៉ាយ។ នាងបានទូរស័ព្ទទៅក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់នាងដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហា។ កំហុសនេះត្រូវបានធ្វើឡើងដោយក្រុមហ៊ុនបង់ប្រាក់ PCP របស់គាត់។
គណនាចំនួនដុលរបស់អ្នក
រ៉ូប៊ឺតអិមបានធ្វើការវះកាត់អ្នកជំងឺនៅខាងក្រៅ។ គាត់ស្ថិតនៅក្នុង PPO ហើយគាត់បង់ប្រាក់ ធានា ចំនួន 20% សម្រាប់នីតិវិធីព្យាបាល។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់គាត់ត្រូវបានគេផ្ញើវិក័យប័ត្រពីក្រុមហ៊ុនវិក័យប័ត្រវះកាត់ចំនួន 1000 ដុល្លារ 20% នៃវេជ្ជបណ្ឌិតវះកាត់ 5000 ដុល្លារ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេល Robert ទទួលបាន EOB គាត់បានកត់សម្គាល់ថាទោះបីគ្រូពេទ្យវះកាត់បានបង់ប្រាក់ចំនួន 5000 ដុល្លារក៏ដោយគាត់ត្រូវបានគេបង់តែ 3 ពាន់ដុល្លារដោយផែនការសុខភាពរបស់រ៉ូប៊ឺតតែប៉ុណ្ណោះ។
លោក Robert បានគណិតវិទ្យាហើយគិតថាគាត់គួរតែត្រូវបង់ 20% នៃចំនួន 3000 ដុល្លារមិនមែន 20% នៃចំនួន 5000 ដុល្លារនោះទេ។ ផែនការសុខភាពរបស់គាត់បានបញ្ជាក់ថាវាត្រឹមត្រូវហើយរ៉ូប៊ើតអាចបង់ប្រាក់ 600 ដុល្លារជាជាង 1000 ដុល្លារ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឬនីតិវិធីមិនត្រឹមត្រូវ
Betsy D. បានទៅជួប PCP របស់នាងសម្រាប់ការឈឺបំពង់ក។ នៅពេលដែលនាងបានទទួល EOB របស់នាងនាងបានកត់សម្គាល់ថាជំនួសឱ្យការចេញវិក័យប័ត្រសម្រាប់វប្បធម៌បំពង់កការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់នាងបានច្រឡំដោយខុសឆ្គងចំពោះការធ្វើតេស្តឈាមជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ កម្មវិធីកុំព្យូទ័រដែលប្រើដោយក្រុមហ៊ុនវិក័យប័ត្រវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់នាងដាក់ដោយស្វ័យប្រវត្តិនូវការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមដែល Betsy មិនមាន។
ទោះបីជាគ្មានកំហុសផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុក៏ដោយក៏ Betsy បានហៅគម្រោងសុខភាពនិងការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់នាងឱ្យកែតម្រូវកំហុសនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ នាពេលអនាគតប្រសិនបើនាងចង់ទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពនាងអាចត្រូវបានបដិសេធព្រោះនាងត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ឬប្រសិនបើមិនត្រូវបានបដិសេធគំរោងសុខភាពថ្មីអាចកំណត់រយៈពេលរង់ចាំរយៈពេលនៃការរង់ចាំ។
ការក្លែងបន្លំការធានារ៉ាប់រងនិងការលុបចោលអត្តសញ្ញាណវេជ្ជសាស្ត្រ
ក្រៅពីការមានសម្ពាធឈាមខ្ពស់គ្រប់គ្រងល្អលោកជែរីរីមានសុខភាពល្អហើយចូលចិត្តលេងហ្គូលហ្គោលនៅក្នុងសហគមន៍ចូលនិវត្តន៍នៅរដ្ឋផ្លរីដា។ គាត់បានចុះឈ្មោះក្នុង Medicare ជាទៀងទាត់ និងបានជួបគ្រូពេទ្យ 2 ទៅ 3 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ។ Jerry ទទួលបាន EOB ដែលបង្ហាញថាគាត់បានទទួលកៅអីរុញគ្រែមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ប្រើប្រាស់នៅផ្ទះនិងម៉ាស៊ីនចល័តដើម្បីជួយគាត់ដកដង្ហើម។
Jerry បានទូរស័ព្ទទៅការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់គាត់ដើម្បីបញ្ជាក់ថាគ្រូពេទ្យរបស់គាត់មិនបានបង់ប្រាក់ឱ្យអ្នកជំងឺផ្សេងទៀតទេ។ គិលានុបដ្ឋាយិកានៅក្នុងការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់គាត់បានប្រាប់លោក Jerry នេះថាជាការក្លែងបន្លំ Medicare ទំនងជាហើយគាត់បានឱ្យគាត់លេខរៀងជូនដំណឹងក្លែងបន្លំដើម្បីហៅ។ Jerry បានចែករំលែកឯកសាររបស់គាត់ជាមួយការិយាល័យ Medicare ក្នុងតំបន់។
ការផ្លាស់ប្តូរផែនការសុខភាព
ថ្មីៗនេះម៉ាថាអេសបានផ្លាស់ប្តូរការងារហើយត្រូវផ្លាស់ប្តូរផែនការសុខភាព។ មួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីផ្លាស់ប្តូរគាត់បានជួបគ្រូពេទ្យដើម្បីតាមដានកូលេស្តេរ៉ុលរបស់គាត់។ ក្រៅពីដំណើរទស្សនកិច្ចនៅការិយាល័យរបស់នាងម៉ាថាក៏មានការធ្វើតេស្តឈាមមួយចំនួនដែរ។ នាងមានការភ្ញាក់ផ្អើលនៅពេលនាងទទួលបាន EOB ដែលបង្ហាញថាពាក្យបណ្តឹងរបស់គ្រូពេទ្យនិងមន្ទីរពិសោធន៍ត្រូវបានបដិសេធ។
ម៉ាថាបានកត់សម្គាល់ឃើញថា EOB មិនមែនមកពីផែនការសុខភាពថ្មីរបស់នាងទេ។
ម៉ាថាបានទូរស័ព្ទទៅការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់នាងហើយបានរកឃើញថាការិយាល័យវិក័យប័ត្រមិនបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពព័ត៌មានរបស់នាងហើយបានប្រាប់ពីផែនការសុខភាពពីមុនរបស់នាង។
ពិនិត្យពិច័យរាល់ការងារ EOB និងវេជ្ជសាស្រ្ត
ដំបូងត្រូវប្រាកដថាអ្នកទទួលបាន EOB មួយបន្ទាប់ពីរាល់ការទៅជួបគ្រូពេទ្យឬអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀត។ រាល់ពេលដែលអ្នកផ្តល់សេវាកម្មដាក់ពាក្យបណ្តឹងជំនួសអ្នកក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកត្រូវតែផ្ញើ EOB ដល់អ្នក។ ទូរស័ព្ទទៅផែនការសុខភាពរបស់អ្នកប្រសិនបើអ្នកមិនទទួលបាន EOB ក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយទៅប្រាំបីសប្តាហ៍នៃសេវាកម្មសុខភាព។
នៅពេលអ្នកទទួលបាន EOB របស់អ្នក:
ពិនិត្យមើលដើម្បីប្រាកដថាកាលបរិច្ឆេទនិងសេវាកម្មដែលអ្នកបានទទួលត្រឹមត្រូវ។ ប្រសិនបើអ្នករកឃើញកំហុសមួយឬអ្នកមិនប្រាកដអំពីលេខកូដសូមទូរស័ព្ទទៅការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកហើយសុំស្មៀនខាងវិក័យប័ត្រពន្យល់ពីអ្វីដែលអ្នកមិនយល់។
ប្រយ័ត្នចំពោះការក្លែងបន្លំវិក័យប័ត្រឬការលួចអត្តសញ្ញាណវេជ្ជសាស្រ្ត។ ប្រសិនបើអ្នកមិនបានទទួលសេវាកម្មឬគ្រឿងបរិក្ខារដែលមានក្នុង EOB សូមទាក់ទងផែនការសុខភាពរបស់អ្នក។
អានសុន្ទរកថាឬការពិពណ៌នាលេខកូដនៅខាងក្រោមឬខាងក្រោយនៃ EOB របស់អ្នក។ សុន្ទរកថាទាំងនេះនឹងពន្យល់ពីមូលហេតុដែលផែនការសុខភាពរបស់អ្នកមិនបង់ថ្លៃសេវាកម្មឬនីតិវិធីជាក់លាក់ណាមួយឬបង់តិច។ ការកត់សម្គាល់មួយចំនួនគឺ:
- អ្នកផ្តល់សេវាក្រៅប្រទេស - អ្នកបានប្រើអ្នកផ្តល់សេវាដែលមិនមាននៅក្នុងបណ្តាញផែនការសុខភាពរបស់អ្នកហើយសេវាកម្មនេះប្រហែលជាមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ឬអាចមានការធានារ៉ាប់រង
- សេវាកម្មមិនមែនជាអត្ថប្រយោជន៍ដែលត្រូវបានរ៉ាប់រងនោះទេ - ការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកមិនរាប់បញ្ចូលសេវានេះទេដូចជានីតិវិធីកែសម្ផស្សជាដើម
- សេវាមិនចាំបាច់ចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រទេគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកមិនបានកត់ត្រាថាសេវាឬនីតិវិធីគឺចាំបាច់សម្រាប់សុខភាពឬសុខុមាលភាពរបស់អ្នក
- លេខកូដមិនត្រឹមត្រូវ - បង្ហាញថាអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកបានបង្កើតកំហុសកូដក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឬនីតិវិធី
មានជំហានជាច្រើនក្នុងដំណើរការបំពេញនិងដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារវេជ្ជសាស្រ្ត។ នៅតាមផ្លូវមនុស្សនិងកុំព្យូទ័រដែលជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងដំណើរការអាចធ្វើខុស។ ប្រសិនបើការអះអាងរបស់អ្នកត្រូវបានបដិសេធសូមកុំខ្មាសអៀនចំពោះការទូរស័ព្ទទៅការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនិងផែនការសុខភាពរបស់អ្នក។