អ្នកជំងឺ transplant អាចវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលជាផលវិបាកនៃការប្តូរសរីរាង្គ
ទិដ្ឋភាពទូទៅ
ខណៈពេលដែលជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាជំងឺទូទៅនិងងាយយល់, មានមនុស្សតិចតួចទេដែលដឹងថាជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចវិវត្តទៅជាផលវិបាកថ្មីមួយសម្រាប់អ្នកជំងឺដែល ទទួលការប្តូរតម្រងនោម ។ អ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោមពិចារណាការប្តូរតម្រងនោមជាការព្យាបាលចំពោះជំងឺតម្រងនោមគួរតែដឹងអំពីហានិភ័យនេះដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជំងឺទឹកនោមផ្អែមថ្មីក្រោយពីការប្តូរខួរក្បាល (NODAT) ។
ខណៈពេលដែលហានិភ័យគឺនៅទីនោះវាជាការសំខាន់ដើម្បីដឹងថាមិនមែនគ្រប់គ្នាសុទ្ធតែមានហានិភ័យនោះទេហើយអ្នកដែលមានជម្រើសនៃការព្យាបាលគួរតែមានការប្តូរតម្រងនោមក្រោយពេលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។
ឧប្បត្តិហេតុ
NODAT គឺជាបញ្ហាដែលត្រូវបានគេទទួលស្គាល់នៅក្នុងអ្នកជំងឺមួយចំនួនធំដែលទទួលការប្តូរតម្រងនោម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយស្ថិតិមិនច្បាស់លាស់នៅលើលេខនេះមិនមានទេ។ នេះដោយសារតែមិនមាននិយមន័យស្តង់ដារនៃ NODAT ជាយូរណាស់រហូតដល់ឆ្នាំ 2003 ។ អាស្រ័យដោយអាស្រ័យលើរបៀបដែលអ្នកកំណត់ NODAT, ការកើតមានអាចប្រែប្រួល។
ការសិក្សាមួយចំនួនហាក់ដូចជាបានណែនាំថាជិត 30 ភាគរយនៃអ្នកដែលមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមមុននឹងទទួលការប្តូរតម្រងនោមអាចបង្កើនការកើនឡើងកម្រិតជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមក្នុងរយៈពេល 6 ខែក្រោយពីការប្តូរតម្រងនោមរបស់ពួកគេ។ នេះគឺជាតួលេខដ៏សំខាន់មួយដែលបង្ហាញថាការប្រឹក្សាអំពី NODAT គួរតែជាផ្នែកសំខាន់នៃការថែទាំអ្នកជំងឺតម្រងនោមដែលចាប់អារម្មណ៍ក្នុងការប្តូរតម្រងនោម។
ផលប៉ះពាល់
ជំងឺទឹកនោមផ្អែមថ្មីក្រោយការទទួលការប្តូរតម្រងនោមមានផលប៉ះពាល់ធំធាត់ដែលមួយចំនួនត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងមនុស្សធម្មតាដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ដូច្នេះមនុស្សទាំងនេះងាយនឹងមានផលវិបាកខ្លះ។ ឧទាហរណ៍មួយចំនួនរួមមាន:
- Ketoacidosis : បង្កើនកម្រិតជាតិខ្លាញ់និងទឹកអាស៊ីដនៅក្នុងឈាមដែលត្រូវបានគេមើលឃើញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកង្វះអាំងស៊ុយលីនដែលអាចបណ្តាលអោយមានជាតិទឹកកង្វក់និងការរំខានដល់អេឡិចត្រូលីត្រព្រមទាំងបង្កើនជាតិស្ករនៅក្នុងឈាម។ អ្នកជំងឺដែលរងផលប៉ះពាល់ជាទូទៅមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។
- Neuropathy: មានអារម្មណ៍ថា "ម្ជុលនិងម្ជុល" នៅក្នុងដៃនិងជើងដែលប៉ះពាល់ដល់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនមានការគ្រប់គ្រង។
- ហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងចាប់តាំងពីការកើនឡើងជាតិស្ករក្នុងឈាមគឺជាមូលហេតុនៃការបង្ក្រាបប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ នេះអាចបង្ហាញថាជាការកើនឡើងនៃការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកនោម, ការឆ្លងមេរោគលើស្បែក, ការឆ្លងមេរោគសួតជាដើម។
- ជាងនេះទៅទៀតជាពិសេស NODAT នឹងមានឥទ្ធិពលមិនត្រឹមតែទៅលើអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺនិងហានិភ័យនៃការស្លាប់នោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងការរស់រានមានជីវិតនៃតំរងនោមផងដែរ។ ដើម្បីនិយាយជាពាក្យផ្សេងទៀតអ្នកទទួលការប្តូរតម្រងនោមដែលវិវត្តទៅជា NODAT អាចមានអាយុខ្លីហើយឃើញថាតំរងនោមក៏ខូចផងដែរ។
តើផលប៉ះពាល់នេះមានទំហំប៉ុនណា? ជាការសិក្សាមួយពីសាកលវិទ្យាល័យរដ្ឋនៃរដ្ឋញូវយ៉កខណៈពេលដែលការរស់រានមានជីវិតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅចុងបញ្ចប់នៃរយៈពេលប្រាំឆ្នាំក្រោយការប្តូរតម្រងនោមគឺ 92% នោះវាតិចជាង 87% ចំពោះអ្នកដែលបានវិវត្តទៅជា NODAT ។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរមានភស្តុតាងពីការស្រាវជ្រាវដែលបង្ហាញថាការរស់រានរបស់តម្រងនោមត្រូវបានកាត់បន្ថយប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមបន្ទាប់ពីទទួលការប្តូរតម្រងនោម។
កត្តាហានិភ័យ
ទោះបីជាផលប៉ះពាល់គឺមានសារៈសំខាន់ក៏ដោយចូរកត់សម្គាល់ថាមិនមែនគ្រប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោមដែលទទួលបានតំរងនោមនោះមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមនោះទេដែលជាផលវិបាកក្រោយការប្តូរសរីរាង្គ។
ថ្នាំមួយចំនួននិងកត្តាហានិភ័យដទៃទៀតបង្កើនលទ្ធភាពនៃការវិវត្តនៃអ្នកជំងឺដែលកំពុងអភិវឌ្ឍន៍ NODAT ។ មួយចំនួននៃការទាំងនេះរួមមាន:
- ឱសថៈ ទាំងនេះរួមមាន glucocorticoids (ដូចជា prednisone) និងថ្នាំដទៃទៀតដែលយើងប្រើដើម្បីបង្ក្រាបប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនៃអ្នកជំងឺ transplant ដើម្បីទប់ស្កាត់ការបដិសេធនៃការតំរងនោម (ចាប់តាំងពីប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកទទួលឃើញថាតម្រងនោមជា "ជនបរទេស") ។ ឧទាហរណ៏នៃថ្នាំទាំងនេះរួមមានថ្នាំមួយប្រភេទដែលគេហៅថា "calcineurin inhibitors" (ឧទាហរណ៍ថ្នាំ tacrolimus និង cyclosporine ដែលជាអតីតអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម) និង sirolimus ។ សូមកត់សម្គាល់ថាមិនមែនថ្នាំទាំងអស់ដែលបដិសេធការប្តូរសរីរាង្គនោះទេដែលបង្កើនហានិភ័យនៃ NODAT (ទាំងនេះរួមបញ្ចូលទាំង ថ្នាំ ដទៃទៀតដែល ប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ដូចជា mycophenolate mofetil ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថា CellCept) ។
- ការបង្ករោគ គឺជាមូលហេតុដែលគេស្គាល់។ ទាំងនេះរួមមានវីរុសរលាកថ្លើមប្រភេទ C (HCV), cytomegalovirus (CMV) ។
- ក្រៅពីកត្តាហានិភ័យទាក់ទងនឹងគ្រឿងញៀន / ការឆ្លងមេរោគជាក់លាក់ខាងលើ, ការជក់បារីរបស់អាមេរិកអាហ្វ្រិក, ការធាត់និងប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមបង្កើនហានិភ័យនៃ NODAT ។
តុល្យភាពហានិភ័យនៃការបដិសេធជាមួយនឹងហានិភ័យនៃ NODAT
ដូចគ្នានឹងការពិភាក្សាខាងលើថ្នាំដែលយើងប្រើដើម្បីរក្សាកម្រិតនៃការបង្ក្រាបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកជំងឺអោយបានគ្រប់គ្រាន់ (ដូច្នេះពួកគេមិនបោះបង់ចោលតំរងនោមថ្មីដែលត្រូវបានគេយកចេញ) ក៏បង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមផងដែរ។ និយាយម៉្យាងទៀតតើអ្នកនឹងមានការប្រថុយប្រថានក្នុងការបដិសេធចោលសរីរាង្គឬអ្នកប្រថុយនឹងកើតជំងឺទឹកនោមផ្អែមមែនទេ? តាមវិធីណាក៏ដោយអ្នកអាចមានអារម្មណ៍ថាអ្នកកំពុងដាក់តម្រងនោមតម្រងនោមរបស់អ្នកទៅជាគ្រោះថ្នាក់ថ្មី។ តុល្យភាពអាទិភាពទាំងពីរនេះគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ដូច្នេះតើអ្នកដោះស្រាយវាដោយរបៀបណា?
នេះគឺជាសារដែលនាំយកទៅផ្ទះវិញ: ការបដិសេធចំពោះតម្រងនោមនៅតែជាកត្តាដ៏ធំបំផុតដែលកំណត់សមត្ថភាពរបស់ខ្លួនដើម្បីរស់នៅនិងធ្វើការក្នុងអ្នកជំងឺសូម្បីតែច្រើនជាងហានិភ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមថ្មី ។
ហេតុដូច្នេះគោលការណ៍ណែនាំភាគច្រើនផ្តល់អាទិភាពដល់ការបង្ការភាពស៊ាំក្នុងកម្រិតគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទប់ស្កាត់ការបដិសេធទោះបីជាវាមានន័យថាការកើនឡើងនៃហានិភ័យនៃអ្នកជំងឺ transplant ដែលកំពុងអភិវឌ្ឍន៍ NODAT ក៏ដោយ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ដោយសារយើងមានការយល់ដឹងត្រឹមត្រូវអំពីកត្តាហានិភ័យដែលបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺ NODAT ការតាមដានអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ត្រូវបានគេផ្តល់អនុសាសន៍ខ្ពស់។ មជ្ឈមណ្ឌលប្តូរសរីរាង្គល្អនឹងផ្តល់ដំបូន្មានដល់អ្នកអំពីហានិភ័យនៃជំងឺ Nodat មុនពេលពួកគេទទួលបានតម្រងនោមដូច្នេះអ្នកអាចធ្វើការសម្រេចចិត្តបានត្រឹមត្រូវ។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលដែលអ្នកត្រូវបានតាមដានបន្ទាប់ពីទទួលបានតំរងនោមនោះនិយមន័យខាងក្រោមនឹងត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែមថ្មីក្រោយពេលប្តូរសរីរាង្គ។ និយមន័យទាំងនេះត្រូវបានកំណត់ដោយក្រុមអ្នកជំនាញអន្តរជាតិ:
- រោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមលើសពីកម្រិតជាតិស្ករក្នុងប្លាស្មាដែលចៃដន្យច្រើនជាង 200 មីលីក្រាម / ដូល
- ការញ៉ាំជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ជាងឬស្មើនឹង 126 មីលីក្រាម / dL
- ជាតិស្ករក្នុងឈាម 2 ម៉ោងដែលមានទំហំធំជាងឬស្មើ 200 មីលីក្រាមក្នុងមួយដូសអំឡុងពេលធ្វើតេស្តជាតិស្ករក្នុងឈាម
- អ្នកក៏អាចដឹងពីការធ្វើតេស្តទូទៅមួយដែលត្រូវបានគេហៅថា អេម៉ូក្លូប៊ីន glycosylated A1c ដែលយើងប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្នុងប្រជាជនទូទៅ។ ការប្រើវាជាឧបករណ៍ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនត្រូវបានណែនាំក្នុងកំឡុងពេល 3 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីការប្តូរតម្រងនោម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយបន្ទាប់ពីនោះនិយមន័យដូចគ្នាសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវបានប្រើនៅក្នុងប្រជាជនទូទៅត្រូវបានអនុវត្ត។ នេះនឹងជាកំរិត A1c របស់អេម៉ូក្លូប៊ីដែលធំជាងឬស្មើរ 6.5 ដើម្បីកំណត់រោគវិនិច្ឆ័យ NODAT ។
ការគ្រប់គ្រង
ការគ្រប់គ្រងអភិរក្សដំបូង
អ្នកគួរតែអភិវឌ្ឍ NODAT (ជាពិសេសក្នុងការកំណត់កត្តាហានិភ័យដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ) វិធីសាស្ត្រអភិរក្សត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលើកដំបូងដើម្បីព្យាបាលជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់។ នេះគឺជារឿងមួយចំនួនដែលត្រូវដឹង:
- ការតាមដានយ៉ាងសកម្មចំពោះ NODAT គឺជាផ្នែកមួយនៃការថែទាំស្តង់ដារនៃអ្នកទទួលការប្តូរតម្រងនោម។ ជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមត្រូវបានគេវាស់ជាញឹកញាប់ម្តងក្នុងមួយសប្តាហ៍យ៉ាងហោចណាស់ក្នុងខែដំបូងទោះបីជាការធ្វើតេស្តញឹកញាប់អាចត្រូវបានកាត់បន្ថយក៏ដោយ។
- វិធីមួយក្នុងការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺ NODAT ក៏ដូចជាកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វានៅពេលដែលវាបានវិវឌ្ឍន៍រួចមកហើយនោះគឺសំដៅកាត់បន្ថយការប្រើថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយដោយសារហានិភ័យនៃការបដិសេធនូវសរីរាង្គដែលត្រូវបានប្តូរនោះនឹងកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងបើសិនជាសារធាតុស្តេរ៉ូអ៊ីដត្រូវបានបញ្ឈប់ទាំងស្រុងនោះការបញ្ឈប់ជាទូទៅមិនត្រូវបានណែនាំទេ។
- ស្រដៀងគ្នានេះដែរកម្រិតថ្នាំ tacrolimus (ថ្នាំបង្ការភាពទូទៅមួយផ្សេងទៀត) ដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតដោយហានិភ័យនៃការបដិសេធអាចត្រូវបានពិចារណាសម្រាប់ការកាត់បន្ថយ។ ប្រសិនបើអ្វីៗទាំងអស់បរាជ័យហើយអ្នកជំងឺមានសញ្ញា / រោគសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃ NODAT ការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំស្រដៀងទៅនឹងថ្នាំ cyclosporine អាចជាចាំបាច់។
ការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រច្បាស់លាស់
ប្រសិនបើការគ្រប់គ្រងអភិរក្សដែលបានពិពណ៌នាខាងលើមិនជួយនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅតែបន្តកើតមាននិងកាន់តែអាក្រក់ក្រោយការប្តូរតម្រងនោម, អ្នកទទួលការប្តូរសរីរៈជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមថ្មីអាចត្រូវការការគ្រប់គ្រងជាក់លាក់ជាមួយថ្នាំទឹកនោមផ្អែម។ ដូចមនុស្សដទៃទៀតដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែរ, ជាធម្មតាយើងចាប់ផ្តើមប្រើថ្នាំ។
ឧទាហរណ៏ទូទៅរួមមានថ្នាំម្យ៉ាងដែលត្រូវបានគេហៅថា glipizide (ជួនកាលវាពេញចិត្តព្រោះការបញ្ចេញពីខ្លួនរបស់រាងកាយពីរាងកាយមិនពឹងផ្អែកខ្លាំងលើមុខងាររបស់តម្រងនោមនោះទេប្រសិនបើនោះមិនមែនជាករណី, ថ្នាំទឹកនោមផ្អែមអាចកើនឡើងដល់កម្រិតខ្ពស់នៃអ្នកជំងឺតម្រងនោមនិងបណ្តាលឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់ទាប។ កម្រិតស្ករក្នុងឈាម) ។ ប្រសិនបើថ្នាំមួយមិនគ្រប់គ្រាន់នោះថ្នាំដទៃទៀតត្រូវបានបន្ថែមរហូតដល់ទីបំផុតការចាក់អាំងស៊ុយលីនក្រោមស្បែកអាចជាចាំបាច់ដើម្បីគ្រប់គ្រងកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។
ការបង្ការ
ដោយដឹងអំពីហានិភ័យអ្នកក៏ទំនងជាឆ្ងល់ផងដែរថាតើអ្នកអាចធ្វើអ្វីដើម្បីកាត់បន្ថយវា។ ជាការកត់សម្គាល់មួយស្ថាប័នខ្លះធ្វើការប្តូរលំពែង (សរីរៈដែលអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានផលិតហើយភាពមិនធម្មតារបស់វាអាចបណ្តាលឱ្យកើតជំងឺទឹកនោមផ្អែម) ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយតម្រងនោមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតម្រងនោមដំណាក់កាលចុងក្រោយ។ ពួកវាជាការសិក្សាមួយចំនួនដែលបង្ហាញថានីតិវិធីបែបនេះនាំមកនូវភាពប្រសើរឡើងនិងយូរអង្វែង។
នេះត្រូវបានទាក់ទងទៅនឹងវិធីដ៏ធំមួយដើម្បីបង្កើនការត្រួតពិនិត្យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ 1 (ដែលមានព្រំប្រទល់ស្ទើរតែលើ "ការព្យាបាល" ពេញលេញនៃជំងឺនេះដែលជាលទ្ធផលនៃលំពែង transplanted) នោះទេប៉ុន្តែមិនមានករណីនៃវិធីសាស្រ្តបែបនេះត្រូវបានគេព្យាយាមនៅក្នុង ករណី NODAT សម្រាប់ហេតុផលជាក់ស្តែងដែលថាដោយនិយមន័យអ្នកជម្ងឺ NODAT នឹងមិនមានការប្តូរមុនការប្តូរជំងឺទឹកនោមផ្អែមនោះទេ។
ពាក្យពី
ជាទូទៅហានិភ័យនៃការអភិវឌ្ឍ NODAT អាចមានការលំបាកក្នុងការទទួលយកហើយអាចបណ្តាលឱ្យមានមន្ទិលថាតើអ្នកគួរតែឆ្លងកាត់នីតិវិធី។ សូមប្រាកដថាត្រូវលើកឡើងអំពីកង្វល់របស់អ្នកជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។ គាត់នឹងជួយអ្នកធ្វើការសម្រេចចិត្តដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់អ្នក។ ជារឿយៗដែលបានផ្តល់ជម្រើសគ្រប់គ្រងប្រសិនបើជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានបង្កើតឡើង, គុណភាពនៃការប្តូរក្រោយការប្តូរជីវិតអាចលើសពីហានិភ័យនៃ NODAT ។
> ប្រភព:
> ជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្រោយការវះកាត់ (NODAT): ការវាយតម្លៃនៃនិយមន័យនៅក្នុងការសាកល្បងព្យាបាល។ MR ដំបូង, et al ។ ការផ្លាស់ប្តូរ។ 2013 ។
> ជំងឺទឹកនោមផ្អែមចាប់ផ្តើមក្រោយការប្តូរ (NODAT): ទិដ្ឋភាពទូទៅ។ Phuong-Thu T Pham ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម Metab Syndr Obes ។ ឆ្នាំ 2011 ។
> ជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្រោយការវះកាត់ប្តូរតម្រងនោម: កត្តាហានិភ័យ។ Emilio Rodrigo ។ ទិនានុប្បវត្តិនៃសមាគមអាមេរិចនៃជំងឺតម្រងនោម។ 2006 ។