ការផ្លាស់ប្តូរការផ្លាស់ប្តូរគឺពិបាកជាងវាមើលទៅ។
ភាពអកុសលដ៏ធំបំផុតមួយក្នុងការព្យាបាលជាបន្ទាន់នៃ រោគសញ្ញា bradycardia គឺជា រោគ ទំនាញដើម្បីរំលងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ atropine ហើយលោតទៅត្រង់ទៅនឹងចលនាខាងក្រៅ។ វាជាជម្រើសទូទៅក្នុងចំណោម គ្រូពេទ្យ ។ ការគិតគឺថា atropine បណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងតម្រូវការអុកស៊ីសែនដែលវាដាក់ភាពតានតឹងហួសហេតុទៅលើសាច់ដុំបេះដូងនិងអាចបណ្តាលឱ្យមាន ជំងឺមហារីកបេះដូង ។
ផ្ទុយទៅវិញ, ការគិតនេះទៅ, ប្រើការផ្លាស់ប្តូរឆ្លងកាត់ដើម្បីបង្កើនអត្រាចង្វាក់បេះដូងដោយមិនមានឥទ្ធិពលអាក្រក់នៃ atropine ។
ដោយគ្មានការជជែកវែកញែកអំពីថាតើវាជាជម្រើសសមរម្យឬអត់នោះវាជាការសំខាន់ក្នុងការទទួលស្គាល់ពីចំនុចនៃការប្រើប្រដាប់ភេទឆ្លងកាត់ខាងក្រៅ។ វានៅឆ្ងាយពីការធ្វើឱ្យមានស្បៀងអាហារ។ វាជាវិធីសាស្រ្តធ្វើឱ្យមានប្រេកង់ទាបដែលនាំមកនូវការយល់ច្រឡំទៅនឹងភាពអាសន្ន។ ដើម្បីឱ្យអ្នកជម្ងឺមានអាការប្រតិកម្មអាណាព្យាបាលឱ្យបានត្រឹមត្រូវអ្នកត្រូវប្រាកដថាគាត់យល់យ៉ាងពេញលេញអំពីមេកានិចនិងការប្រើថ្នាំនៃឧបករណ៍ធ្វើចលនាបេះដូងឆ្លងកាត់ខាងក្រៅ។
ប្រវត្តិសាស្ត្រនៃការភ្នាល់
ដំបូងបង្អស់អ្នកផលិតម៉ាស៊ីនធ្វើចលនាបេះដូងមានរយៈពេលយូរដរាបណាបេះដូងរបស់មនុស្សនៅជុំវិញ។ វាបានភ្ជាប់មកជាមួយ ម៉ាស៊ីនផលិតដោយធម្មជាតិ របស់វា - វាចាំបាច់រាល់កោសិកាសាច់ដុំបេះដូងអាចបំពេញតួនាទីនេះប្រសិនបើចាំបាច់ប៉ុន្តែការប្រើអគ្គិសនីដើម្បីបង្កអោយមានការបត់បែនមាននៅជុំវិញតាំងពីចុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1700 ទោះបីជាកង្កែបក៏ដោយ។
អ្នកឯកទេសផ្នែកជំងឺអាសន្នរោគបានវាយប្រហារកន្លែងកើតមានរោគសញ្ញានៅពាក់កណ្ដាលទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1900 ហើយបានក្លាយជាមនុស្សដែលតូចនិងឆ្លាតជាងមុនចាប់តាំងពីពេលនោះមក។ មាន អ្នកផលិតម៉ាស៊ីនធ្វើចលនា ដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខួរក្បាលរ៉ាំរ៉ៃ។ ការប្រើឧបករណ៍បម្លែងបរិយាកាសខាងក្នុងដែលប្រើអេឡិចត្រូដដែលបានបង្កប់នៅក្នុងបំណែកស្អិតត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យចាប់តាំងពីឆ្នាំ 1985 ។
ម៉ាស៊ីន
មានម៉ាកយីហោនិងម៉ូដែលជាច្រើននៃអ្នកផលិតឧបករណ៍បេះដូងពីខាងក្រៅដែលមាន transcutaneous ប៉ុន្តែពួកវាទាំងអស់អនុវត្តតាមការរចនាជាមូលដ្ឋានដូចគ្នា។ ម៉ូនីទ័របេះដូងដែលមានយ៉ាងហោចណាស់ អេឡិចត្រូនិចក្រាហ្វិកអេកូក្រាហ្វិក តែមួយ (ECG) ត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយឧបករណ៍អេឡិចត្រូនិចដែលមានអេឡិចត្រុងពីរ។ ជារឿយៗអេឡិចត្រូដត្រូវបានបង្កប់ទៅជាបន្ទះតែមួយ។ នៅក្នុងម៉ូដែលទំនើបបំផុតផ្នែកធ្វើចលនារបស់ pacemaker និង pads ទ្វេរដងជា defibrillator មួយ។
ភាគច្រើននៃវត្ថុទាំងនេះក៏បានភ្ជាប់មកជាមួយម៉ាស៊ីនបោះពុម្ពដើម្បីកត់ត្រាចង្វាក់បេះដូងរបស់ ECG អ្នកជំងឺនិងការប៉ុនប៉ងដើម្បីរារាំងឬធ្វើឱសថបំបាត់វា។ ឧបករណ៍ជាច្រើនមានលទ្ធភាពត្រួតពិនិត្យសញ្ញាសំខាន់ៗដទៃទៀតដូចជាសម្ពាធឈាមដែលមិនមានការឈឺចាប់ (NIBP), មាន ចលនាជីពចរមានចលនា ជាដើម។ ល។ មានវិធីមួយចំនួនដែលយើងអាចធ្វើបានដោយប្រើសញ្ញាទាំងនេះដទៃទៀតដើម្បីជួយកំណត់នូវល្បឿនដែលត្រឹមត្រូវ។ បន្ថែមទៀតនៅលើវានៅពេលក្រោយ។
អ្នកផលិតឧបករណ៍បេះដូង Transcutaneous មានអថេរពីរដែលអ្នកថែទាំត្រូវត្រួតពិនិត្យ: ភាពខ្លាំងនៃចរន្តអគ្គិសនីនិងអត្រាបន្ទុកក្នុងមួយនាទី។ អត្រាគឺជាការពន្យល់ដោយខ្លួនឯង។ នេះគឺជាការព្យាបាលសម្រាប់រោគសញ្ញា bradycardia ដូច្នេះការកំណត់អត្រាគួរតែលឿនជាងការរលាកខួរក្បាលរបស់អ្នកជំងឺ។ តាមធម្មតាយើងថតចំនួនប្រហែល 80 ក្នុងមួយនាទី។ នេះប្រែប្រួលតាមមូលដ្ឋានដូច្នេះត្រូវប្រាកដថាពិនិត្យជាមួយនឹងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកដើម្បីទទួលបានការណែនាំអំពីកម្រិតនៃការញ័រ។
ភាពខ្លាំងនៃចរន្តអគ្គិសនីត្រូវបានវាស់ជាមិល្លីមេស ( រាប់ពាន់លាន សម្រាប់អ្នកដែលដឹង) ។ វាត្រូវការថាមពលអប្បបរមាដើម្បីបំបែកតាមកម្រិតនៃអ្នកជំងឺដើម្បីបង្កើតការកន្ត្រាក់។ កំរិតនោះគឺខុសគ្នាចំពោះអ្នកជំងឺគ្រប់រូបហើយកំហុសឆ្គងដែលប្រើញឹកញាប់បំផុតក្នុងការប្រើឧបករណ៍ផលិតឧបករណ៍បេះដូង transcutane គឺមិនមានសមត្ថភាពឡើងខ្ពស់។ ដើម្បីធ្វើឱ្យមានភាពស្មុគស្មាញកាន់តែច្រើនវាមានកម្រិតខុសគ្នាចំពោះផ្លូវដង្ហើមនៃបេះដូងនិងសាច់ដុំបេះដូងពិតប្រាកដដែលមានន័យថា ECG អាច មើលទៅ ដូចអ្នកធ្វើចលនាបេះដូងប៉ុន្តែសាច់ដុំបេះដូងមិនត្រូវបានឆ្លើយតប។
ភ្ជាប់ឧបករណ៍
ម៉ូដែលនីមួយៗមានភាពខុសគ្នាហើយវាពិតជាមានសារៈសំខាន់ណាស់ដែលអ្នកថែទាំនីមួយៗចំណាយពេលវេលាដើម្បីស្គាល់ខ្លួនឯងជាមួយឧបករណ៍ដែលនាងនឹងប្រើនៅក្នុងវាល។ ថាត្រូវបានគេនិយាយថានីតិវិធីគឺស្រដៀងគ្នាខ្លាំងណាស់នៅទូទាំងម៉ាកច្រើន។
ប្រអប់ត្រដុសត្រូវភ្ជាប់ជាមួយអេឡិចត្រុងត្រួតពិនិត្យ។ នៅពេលអ្នកធ្វើចលនាបេះដូងនិងសរសៃឈាមកាត់ដេរគឺជាឧបករណ៍ដាច់ដោយឡែករុញច្រានរុញច្រានរុញច្រានពីចំនុចនៃប្រដាប់បត់ defibrillator ក្នុងករណីមានការគាំងបេះដូងដែលជាការព្រួយបារម្ភស្របច្បាប់នៅពេលលេងជាមួយប្រព័ន្ធបេះដូងរបស់អ្នកជំងឺ។ ឥឡូវនេះអ្នកធ្វើចលនាបេះដូងដែលឆ្លងកាត់ស្បែកទ្វេដងបានធ្វើឱ្យទ្វេដងនូវសរសៃឈាមបេះដូង។ ជាថ្មីម្តងទៀតសូមអនុវត្តតាមការណែនាំរបស់អ្នកផលិត។
អ្នកជំងឺ ត្រូវតែ ភ្ជាប់ទៅនឹងម៉ូនីទ័របេះដូង។ នេះសំខាន់ណាស់។ ចំពោះអ្នកដែលស៊ាំជាមួយវិធីធ្វើលំហាត់ប្រាណបេះដូងដែលមានប្រសិទ្ធិភាពច្រើនបំផុតនោះគឺជាកំហុសឆ្គងជាទូទៅក្នុងការសន្មតថាអេឡិចត្រូដអេឡិចត្រូដ (pacer pads) នឹងអាចតាមដានពីចង្វាក់បេះដូងរបស់អ្នកជំងឺផងដែរ។ នោះហើយជារបៀបដែលសរសៃឈាមបេះដូងដំណើរការប៉ុន្តែអ្នកបំបាត់ការឈ្លានពានបានផ្តល់នូវការភ្ញាក់ផ្អើលមួយហើយបន្ទាប់មកត្រលប់ទៅតាមដានចង្វាក់វិញ។ អ្នកផលិតឧបករណ៍បេះដូង transcutaneous មួយត្រូវបានបញ្ជូនជាបន្តបន្ទាប់ហើយវាពិតជាមិនមានលទ្ធភាពតាមដានអ្វីទាំងអស់តាមរយៈត្រដុស pacer pads ។
ត្រូវប្រាកដថាឧបករណ៍អេកូអេកូត្រូវបានកំណត់ឱ្យអានការនាំមុខតាមរយៈអេឡិចត្រូនិត្រួតពិនិត្យនិងមិនមែនតាមរយៈបន្ទះ pacer pads ។ ដោយសារតែការរួមបញ្ចូលគ្នានូវប្រដាប់បន្តពូជ / ប្រដាប់បេះដូងអ្នកប្រើបំណះដូចគ្នាទាំងការព្យាបាលដោយប្រើអេឡិចត្រូនិចវាងាយស្រួលណាស់ក្នុងការកំណត់វាមិនត្រឹមត្រូវ។ ប្រសិនបើវាត្រូវបានកំណត់ដើម្បីអានតាមរយៈបន្ទះ, ឧបករណ៍ជាច្រើននឹងមិនដំណើរការនៅពេលដែលការសាកល្បងត្រូវបានសាកល្បង។
ការលើកទឹកចិត្តអ្នកជម្ងឺ
នៅពេលដែលឧបករណ៍នេះត្រូវបានអនុវត្តត្រឹមត្រូវនិងបានធ្វើឱ្យសកម្ម, រកមើលសម្រាប់ការឡើង spikes នៅក្នុង ECG tracing ។ ពេលដែលយើងមានរឿងនោះវាជាពេលដែលត្រូវវះកាត់អ្នកជម្ងឺ:
- កំណត់អត្រាទៅចង្វាក់ដែលចង់បានក្នុងមួយនាទី។ ឧបករណ៍ភាគច្រើនលំនាំដើមទៅនឹងអត្រារវាង 70-80 មួយប៉ុន្តែអត្រានេះត្រូវបានលៃតម្រូវដោយអ្នកថែទាំ។
- បង្កើនកម្រិតថាមពលរហូតដល់បន្ទុកជំរុញឱ្យ QRS complex ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា ការចាប់យក ។ ម៉ូនីទ័រអេក។ អេហ្គិនឹងបង្ហាញពីការកើនឡើងដ៏រឹងមាំសម្រាប់កម្លាំងជំរុញនីមួយៗហើយនៅពេលការកើនឡើងនីមួយៗត្រូវបានធ្វើតាម ភ្លាមៗ ដោយស្មុគស្មាញ QRS ការចាប់យកត្រូវបានសម្រេច (មើលរូបភាពខាងលើ) ។
- មានអារម្មណ៍ថាមានជីពចរ។ វាត្រូវតែមានជីពចរពាសពេញសម្រាប់សមាសធាតុ QRS នីមួយៗឬរឿងនេះមិនអាចជួយបានទេ។ ប្រសិនបើអ្នកជម្ងឺមិនផ្តល់ប្រឹសបំពាកដល់ជីពចរទេសំពាធឈាមនៅតែទាបពេកដើម្បីឱ្យមាននិរន្តភាព។
- បង្កើនថាមពល 10 មីលីក្រាមឆ្លងកាត់ចំណុចនៃការចាប់យក។ នេះនឹងកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការបាត់បង់ការចាប់យកនាពេលអនាគត។
នៅពេលអ្នកធ្វើចលនាបេះដូងនិងស្ថានភាពរបស់អ្នកជម្ងឺមានភាពប្រសើរឡើងសូមពិចារណាការព្យាបាល។ រឿងនេះឈឺណាស់ដូចជាឆ្កួត។ វានឹងមានកន្ត្រាក់សាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹងជាច្រើននៃជញ្ជាំងទ្រូងជាមួយនឹងការជំរុញនីមួយៗ។ អ្នកជំងឺអាចអត់ធ្មត់ក្នុងរយៈពេលពីរបីនាទីប៉ុន្តែមិនយូរទេ។ ប្រសិនបើត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវាលអ្នកជំងឺនៅតែត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យមុនពេលការឈ្លានពាន (និងការឈឺចាប់តិចជាង) អាចជំនួសអ្នកផលិតឧបករណ៍បេះដូង transcutaneous បាន។
ភាពអន្ទះអន្ទែងនៃការប្រណាំង Transcutaneous Pacing
បីពាក្យ: ចាប់យក! ចាប់យក! ចាប់យក! កំហុសសាមញ្ញបំផុតដែលខ្ញុំបានឃើញក្នុងការប្រើកម្មវិធីធ្វើចលនាដោយប្រើឧបករណ៍ចាក់ transcutaneous transcutaneous គឺមិនអាចចាប់បាន។ ហេតុផលធំបំផុតគឺការមិនយល់ដឹងអំពីអេក។ អេហ្គិនិងជឿថាការចាប់បានកើតឡើង។
នៅពេលដែល spikes pacer ហាក់ដូចជាត្រូវបានចុចត្រឹមត្រូវមុនពេលដែលស្មុគស្មាញ QRS វាអាចលេចឡើងថាឧបករណ៍នេះត្រូវបានជួយ (សូមមើលរូបភាពខាងលើ) ។ មានសូចនាករមួយចំនួនដើម្បីជួយជៀសវាងកំហុសឆ្គងនេះ:
- ប្រៀបធៀបចង្វាក់ភ្លេងមុន ៗ ជាមួយនឹងអ្វីដែលអ្នកថែទាំជឿជាក់ថាគឺជាចង្វាក់ដែលមានល្បឿនលឿន។ ការថតរូបពិតប្រាកដនឹងបង្ហាញពីការបង្កើតប្លុក QRS ខុសៗគ្នាព្រោះចំនុចប្រសព្វនៃការជម្រុញនេះគឺមកពីកន្លែងផ្សេងគ្នា (បំណែកដ៏ធំមួយនៅលើទ្រូងដែលធំជាងបេះដូងជំនួសឱ្យទីតាំងមួយចំនួននៅតាមបណ្តោយផ្លូវរត់បេះដូង) ។ ប្រសិនបើការបង្កើត QRS នេះមិនបានផ្លាស់ប្តូរការចាប់យកគឺមិនទំនងខ្លាំងណាស់។
- បើសិនជាចំនុចដែលមានទំហំធំជាង QRS យើងមិនទាន់ទទួលបានការចាប់យកទេ។ នៅក្នុងរូបភាពខាងលើមានចង្កឹះលេខបីប៉ុន្តែមានតែសរីរាង្គ QRS ពីរនៅក្នុងផ្នែកនៃបន្ទះដោយគ្មានការចាប់យក។
- ប្រសិនបើគន្លាក់ដុះនៅចម្ងាយឆ្ងាយពី QRS complex មិនចាប់យកទេ។
- ប្រសិនបើថាមពលមានកម្រិតតិចជាង 40 មិល្លីលីត្រសម្រាប់អ្នកជំងឺពេញវ័យនោះវាពិតជាមិនទំនងទេដែលការចាប់បានអាចកើតឡើង។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនមានកំរិតខ្ពស់ជាងកម្រិតនេះ។ បើកវាឡើងស្នាមរន្ធមួយ។ ឧបករណ៍ភាគច្រើនបង្កើនថាមពលក្នុងការបង្កើនចំនួន 5 ឬ 10 កោដិ។
QRS សម្រាប់ការកើនឡើងជាលំដាប់គ្នា eureka! យើងចាប់បាន!
មិនលឿនទេ ... តើយើងមានជីពចរមួយនោះទេ? ការចាប់យកចរន្តអគ្គិសនីត្រូវបានគេកំណត់នៅលើអេកអេហ្គេប៉ុន្តែ ការ ចាប់យក រាងកាយ ត្រូវបានវាយតម្លៃតាមរយៈសញ្ញាសំខាន់ៗ។ កំហុសទី 2 ដែលខ្ញុំឃើញជាការបរាជ័យក្នុងការបញ្ជាក់ពីការចាប់យករូបរាងកាយ។ រកមើលសញ្ញាទាំងនេះ:
- ជីពចរសម្រាប់ QRS នីមួយៗគឺជាសូចនាករដ៏ល្អបំផុត។ នេះប្រាប់អ្នកថែរក្សាថាការថយចុះនៃជំងឺបេះដូងគឺការសំរេចបានសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកយ៉ាងហោចណាស់ 80-90 មីលីម៉ែត្របារត។
- ការ hack សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការលំបាកគឺត្រូវមើលរលកស៊ីវិល។ ប្រសិនបើរលកផ្គូផ្គងនឹងអត្រា QRS ដែល ត្រូវតែ ជាអត្រាកំណត់នៅលើឧបករណ៍ឬយើង ពិតជា មិនចាប់បានទេនោះយើងដឹងថាបេះដូងកំពុងចុះកិច្ចសន្យាជាមួយ QRS នីមួយៗ។ ត្រូវប្រើសម្ពាធឈាមដើម្បីដឹងថាសម្ពាធមានស្ថេរភាព។ ប្រសិនបើវាមានកំរិតទាបសារធាតុរាវអាចជួយកែតម្រូវបញ្ហា។ ត្រូវប្រាកដថាពិគ្រោះជាមួយការណែនាំផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។
ជៀសវាងការប្រើប្រហាក់ប្រមាណចរាចរជាសញ្ញាបង្ហាញពីការចាប់យកតាមខ្លួន។ ការកន្ត្រាក់សាច់ដុំឆ្អឹងដែលមកជាមួយការស្ទះឆ្លងកាត់ធ្វើឱ្យវាពិតជាពិបាកក្នុងការកំណត់អត្តចរិករំញ័រ។ ពួកវានៅទីនោះប៉ុន្តែប្រហែលមិនលឿនដូច pacer ដែលជាហេតុផលទាំងមូលដើម្បីពិនិត្យជីពចរនៅកន្លែងដំបូង។
ជាចុងក្រោយ, ព្យាបាលការឈឺចាប់។ យ៉ាងហោចណាស់មានឧទាហរណ៍មួយនៃការរលាកដែលអាចទ្រាំទ្រដោយអ្នកជំងឺពីអ្នកដទៃនិងអ្នកជំងឺស្ទើរតែទាំងអស់ត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់ពីការរំញោចសាច់ដុំឆ្អឹងជាមួយនឹងការស្ទះឆ្លងកាត់។
> ប្រភព:
> Bocka, J. (ឆ្នាំ 1989) ។ អ្នកផលិតឧបករណ៍បេះដូង transcutaneous ខាងក្រៅ។ Annals Of Emergency Medicine , 18 (12), 1280-1286 ។ doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Muschart, X. (ឆ្នាំ 2014) ។ ការរលាកដើម្បីរស់: ផលវិបាកនៃការរំញោចបេះដូងឆ្លងកាត់។ ការថែទាំសំខាន់ៗ , 18 (6) ។ doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x