ការលះបង់និងយឺតយ៉ាវ។ ទាំងពីរពណ៌នាថាតើថ្នាំប្រភេទណាដែលត្រូវបានគេហៅថា DMARD (ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ជំងឺ) ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាល ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ បន្ទាប់ពីថ្នាំតិចតួចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាគ្មានប្រសិទ្ធភាព។ ថ្នាំ DMARD ក៏ត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺរលាកដែលទាក់ទងនឹង ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង ដូចជា ជំងឺរលាក សន្លាក់ឆ្អឹង , ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង , ជំងឺលុយពីស។
ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាថ្នាំញៀនព្រោះវាអាចបន្ថយដំណើរការជំងឺទោះបីជាកម្រនឹងនាំឱ្យមានការ សម្រាកពេញទី ក៏ដោយ។
ដោយសារវាអាចត្រូវការរយៈពេលពី 6 ទៅ 8 ខែសម្រាប់ថ្នាំដើម្បីពន្លឿនការឆ្លើយតបពួកគេត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាថ្នាំដែលមានសកម្មភាពយឺតនិងត្រូវបានជ្រើសរើសជាជម្រើសទី 2 នៃការព្យាបាលបន្ទាប់ពី ថ្នាំអាស្ពីរីន និង ថ្នាំ NSAIDs (ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត) បរាជ័យ។
វាមិនទាន់យល់ច្បាស់ពីរបៀបដែល DMARDs ធ្វើការនោះទេ។ DMARDs ហាក់ដូចជាបន្ថយការរលាកទោះបីជាពួកគេមិនត្រូវបានគេចាត់ថាជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកក៏ដោយ។ ពួកគេមិនដូច NSAIDs ទេព្រោះវាមិនបន្ថយផលិតកម្ម Prostaglandin នោះទេ, មិនបន្ថយការឈឺចាប់ដោយផ្ទាល់ឬបន្ថយកំដៅទេ។ ជាការពិត, DMARDs បន្ថយដំណើរការជំងឺដោយការកែប្រែ ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ តាមវិធីមួយចំនួន។
ប្រសិទ្ធភាពសុវត្ថិភាពសុវត្ថិភាពនិងរយៈពេលនៃការប្រើថ្នាំ DMARD ត្រូវបានសាកសួរដោយអ្នកជំងឺដែលមានការព្រួយបារម្ភ។ ការសិក្សាជាច្រើនឆ្នាំបានបង្ហាញថាថ្នាំ DMARD គឺជាថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតជាមួយនឹងផលរំខានធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនធម្មតា។ ការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំនៅមន្ទីរពិសោធន៍ជួយគ្រប់គ្រងហានិភ័យនៃផលប៉ះពាល់។ នៅពេលត្រូវបានគេគិតថាជាការព្យាបាលរយៈពេលខ្លីនោះ DMARDs ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាដំណោះស្រាយរយៈពេលវែងសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យរោគសញ្ញានិងការរីករាលដាលនៃជំងឺ។
មាសសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់
បានរកឃើញដោយចៃដន្យដោយគ្រូពេទ្យជនជាតិបារាំងអំបិលមាសត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់អស់រយៈពេលជាង 50 ឆ្នាំមកហើយ។ លោក Jacques Forrestier ចាក់អំបិលមាសចូលទៅក្នុងជម្ងឺរបេងដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺ។ អ្នកជំងឺមានជំងឺរលាកសន្លាក់ដោយចៃដន្យហើយក្រោយពីបានព្យាបាលជាច្រើនខែជាមួយនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់, ជំងឺរលាកសន្លាក់កាន់តែប្រសើរឡើង។
មាសត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់តាំងពីពេលនោះមក។
យន្តការនៃរបៀបដែលការធ្វើសកម្មភាពមាសគឺមិនច្បាស់លាស់ទេប៉ុន្តែជាក់ស្តែងវារំខានដល់មុខងារនៃកោសិកាឈាមសដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការខូចខាតសន្លាក់និង ការរលាក ។ ថ្វីបើមាសអាចពន្យឺតការបំផ្លិចបំផ្លាញក៏ដោយក៏វាមិនអាចកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃសន្លាក់បានដែរ។
ដើមឡើយមាសអាចរកបានតែជាគ្រឿងញៀន។ ដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យនៅលើកាលវិភាគថែរក្សាជាបន្តបន្ទាប់វាតម្រូវអោយមានការធ្វើតេស្តឈាមនិងទឹកនោមតាមទម្លាប់ដែលត្រូវធ្វើ។ នៅឆ្នាំ 1986 មាសបានក្លាយទៅជាទម្រង់មួយដែលមានឈ្មោះថា Ridaura ។ ផលរំខានទូទៅបំផុតដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងមាសដែលអាចចាក់បានគឺជាកន្ទួលរមាស់លើចុងទាបនិងដំបៅមាត់ដែលជាធម្មតាវាបាត់នៅពេលដែលថ្នាំត្រូវបានបញ្ឈប់។ មាសផ្ទាល់មាត់មានផលប៉ះពាល់តិចតួចប៉ុន្តែអាចបណ្តាលឱ្យរាគរូសឬចលនារលាករលាក។ មាសហាក់ដូចជាធ្វើការយ៉ាងល្អសម្រាប់អ្នកជំងឺ 10% និងល្អសម្រាប់អ្នកផ្សេងទៀត 30-40% ។ ហាសិបភាគរយនៃអ្នកជំងឺឈប់ប្រើប្រាស់ដោយសារផលប៉ះពាល់ឬគ្មានប្រសិទ្ធភាព។
ការប្រើប្រាស់មាសបានថយចុះយ៉ាងខ្លាំងជាពិសេសជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃ ថ្នាំជីវសាស្ត្រ ។ ជីវសាស្រ្តដំបូង Enbrel បានក្លាយជាអាចរកបាននៅក្នុងឆ្នាំ 1998 ។
Penicillamine
Penicillamine ដែលជាសាច់ញាតិឆ្ងាយនៃប៉នីសុីលីនបានរកឃើញនៅក្នុងទសវត្សឆ្នាំ 1970 ។
Penicillamine ត្រូវបានគេស្គាល់ថា chelator ព្រោះវាអាចភ្ជាប់លោហធាតុធ្ងន់នៅក្នុងខ្លួន។ យន្តការរបស់វាក្នុងការព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃមិនត្រូវបានគេដឹងនោះទេប៉ុន្តែវាត្រូវបានគេគិតថាផ្លាស់ប្តូរមុខងារនៃកោសិកាឈាមសដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការខូចខាតសន្លាក់។ វាអាចកាន់តែសកម្មនៅពេលវាផ្សំជាមួយស្ពាន់ដែលមានវត្តមាននៅក្នុងរាងកាយ។
ថ្នាំ Penicillamine ត្រូវបានគេផ្តល់អោយដោយផ្ទាល់ដោយចាប់ផ្តើមពីកម្រិតទាបហើយបន្ទាប់មកបង្កើនកម្រិតដូស។ វាត្រូវបានគេយកនៅលើពោះទទេយ៉ាងហោចណាស់មួយម៉ោងមុនពេលឬបន្ទាប់ពីអាហារ។ ប្រសិនបើមានប្រសិទ្ធិភាពអ្នកជំងឺត្រូវតែបន្តការព្យាបាលនេះដោយគ្មានកំណត់។ ផលប៉ះពាល់គឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងបញ្ហាដែលទាក់ទងនឹងការឡើងកន្ទួលស្បែកក្រពះមាត់ការបាត់រសជាតិនិងជំងឺក្រពះពោះវៀន។
ប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោមអាចជាសញ្ញាដំបូងនៃការខូចខាតតម្រងនោម។
Penicillamine អាចត្រូវបានគេប្រើរួមគ្នាជាមួយថ្នាំ NSAIDs ទោះបីជាថ្នាំ NSAID គួរតែត្រូវបានប្រើក្នុងអំឡុងពេលទទួលទានអាហារ។ អ្នកជំងឺដែលមានប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំ Penicillin នៅតែអាចប្រើ Penicillamine ។ វាមានប្រសិទ្ធភាពនៅក្នុងអ្នកជំងឺប្រហែល 30% ។
Plaquenil (Hydroxychloroquine)
ថ្នាំ Plaquenil មានវត្តមានជាច្រើនឆ្នាំមកហើយហើយត្រូវបានគេប្រើសំរាប់ព្យាបាលជម្ងឺគ្រុនចាញ់។ វាមានភាពសាមញ្ញក្នុងការប្រើមានផលប៉ះពាល់តិចតួចហើយមិនតម្រូវឱ្យមានការតាមដានជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តឈាម។ ថ្នាំ Plaquenil ត្រូវបានប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងថ្នាំ NSAIDs ។ វាហាក់ដូចជាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងអ្នកជំងឺប្រហែល 30% ។ វាក៏ត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺឡាក់ទ័រផងដែរ។
Plaquenil ហាក់ដូចជារំខានដល់មុខងាររបស់កោសិកាភាពស៊ាំ។ ឱសថនេះត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យដោយផ្ទាល់ថ្នាំមួយឬពីរគ្រាប់ក្នុងមួយថ្ងៃ។ ផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរដ៏កម្រមួយគឺការដាក់ថ្នាំនៅក្នុងរីទីនដែលមានសក្តានុពលនៃការប៉ះពាល់ផ្នែកចក្ខុវិញ្ញាណ។ រៀងរាល់ប្រាំមួយខែម្តងការប្រឡងយករោគភ្នែកត្រូវបានណែនាំ។ ថ្នាំ NSAIDs អាចត្រូវបានគេប្រើជាមួយនឹង Plaquenil ហើយត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជារួមគ្នា។
ម៉េថូត្រេសាត (រ៉ូម)
ថ្នាំ Methotrexate ដែលអាចរកបានអស់រយៈពេលជាង 40 ឆ្នាំត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយដើម្បីព្យាបាលជំងឺស្បែករបកក្រហមនិងត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីក។ នៅទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970 ថ្នាំម៉េថូត្រេសាតទាបត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ជាច្រើនដើម្បីព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃនៅពេលដែលថ្នាំ NSAIDs បានបរាជ័យ។ ថ្នាំ Methotrexate មានប្រសិទ្ធភាពលឿនជាងឱសថដទៃទៀតដែលជារឿយៗធ្វើអោយប្រសើរឡើងក្នុងសប្តាហ៍ជាជាងខែ។
ម៉េថូត្រេសាតគឺជាថ្នាំ antimetabolite ដែលរំខានដល់ការប្រើប្រាស់អាស៊ីតហ្វូលិក។ វាត្រូវបានគេគិតថាទប់ស្កាត់សកម្មភាពប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនិងបន្ថយការរលាក។ វាក៏អាចពន្យឺតការលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃកោសិកានៅក្នុងភ្នាស synovial ដែលភ្ជាប់សរសៃពួរ។
ថ្នាំ Methotrexate អាចត្រូវបានផ្តល់អោយដោយផ្ទាល់មាត់ឬជាថ្នាំដែលអាចចាក់បានយោងតាមកាលវិភាគកំណត់។ រួមជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់តិចតួចធម្មតាការប្រើមេតារេត្រេតរយៈពេលវែងអាចបណ្តាលឱ្យខូចថ្លើម។ ការធ្វើតេស្តមុខងារថ្លើមជាទូទៅត្រូវបានទាមទារ។
ថ្នាំ Methotrexate អាចត្រូវបានគេប្រើជាមួយនឹងថ្នាំ NSAIDs ។ អ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ methotrexate ត្រូវបានព្រមានឱ្យជៀសវាងការផឹកស្រា។
Sulfasalazine
Sulfasalazine គឺជាថ្នាំ salicylate និងអង់ទីប៊ីយូទិក។ វាត្រូវបានគេនៅជុំវិញចាប់តាំងពីឆ្នាំ 1940, ដើមឡើយដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកពោះវៀន។ នៅពេលមួយវាត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃប៉ុន្តែការប្រើប្រាស់របស់វាត្រូវបានកំណត់ដោយការព្រួយបារម្ភលើផលប៉ះពាល់។ វាត្រូវបានគេប្រើផងដែរនៅក្នុងការសាកល្បងខាងវេជ្ជសាស្ត្រជាជម្រើសជំនួសមាស។ មានរយៈពេលនៃការចាប់អារម្មណ៍ជាថ្មីក្នុងការប្រើប្រាស់របស់ខ្លួនជាភ្នាក់ងារទូទាត់ដោយគ្មានបញ្ហាពុលនៃថ្នាំមាសនិងថ្នាំ penicillamine ។
យន្តការរបស់ស៊ុលហ្វាសាឡាស៊ីនមិនត្រូវបានគេដឹងទេទោះបីជាវាមានសកម្មភាពពីរយ៉ាងដែលអាចទប់ស្កាត់ការរលាកនិងរារាំងការលូតលាស់របស់បាក់តេរីក៏ដោយ។ Sulfasalazine មាននៅក្នុងថ្នាំគ្រាប់និងទម្រង់រាវ។ វាគួរតែត្រូវបានជៀសវាងដោយអ្នកដែលមានប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំ Sulfa និង / ឬអាស្ពីរីននិងថ្នាំ salicylates ដទៃទៀត។ ផលប៉ះពាល់ជាទូទៅមានដូចជាចង្អោររាគរូសក្អួតនិងបាត់បង់ចំណង់អាហារ។ ផលរំខានធ្ងន់ធ្ងរបន្ថែមទៀតគឺបញ្ហាទឹកនោម, ជំងឺឈាមនិងប្រតិកម្មអាឡែស៊ីធ្ងន់ធ្ងរ។
ក្នុងការជ្រើសរើសថ្នាំពិសេសណាមួយដើម្បីប្រឆាំងនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់អ្នកនិងគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកត្រូវតែថ្លឹងថ្លែងនូវផលប្រយោជន៍និងហានិភ័យនៃការព្យាបាល។
> ប្រភព:
> មជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រនៃសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រឌុកសៀវភៅរបស់ជំងឺរលាកសន្លាក់, David S. Pisetsky, វេជ្ជបណ្ឌិត