ជំងឺស្ទះសួតនៅក្នុងមាត់គឺជាការថយចុះនៃ បំពង់ខ្យល់ ឬបំពង់ខ្យល់ដោយសារតែការបង្កើតជាសន្លាក់ឆ្អឹងឬភាពមិនប្រក្រតីនៃឆ្អឹងខ្ចីនៅក្នុងបំពង់។ ថ្វីបើការស្ទះតិចតួចនៅក្នុងដំបៅរបស់អ្នកមិនដែលត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណការថយចុះយ៉ាងច្រើននៃការលើសពី 50 ភាគរយនៃជំងឺផ្លូវដង្ហើមរបស់អ្នកអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។ មូលហេតុ 3 ដែលកើតមានទូទៅបំផុតនៃការស្ទះបំពង់ខ្យល់គឺ:
- ការដាក់ បញ្ចូលបំពង់ក្នុងស្បូន (បំពង់ដង្ហើម) ឬថ្ងាសសូន្យយូរ
- ជំងឺរលាកពោះវៀន
- ជំងឺសរសៃឈាមខួរក្បាល (granulomatosis ជាមួយ polyangitis ដែលគេស្គាល់ផងដែរថាជា Wegener granulomatosis)
មូលហេតុផ្សេងទៀតដែលបានដឹងរួមមាន:
- ការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើត (ពិការភាពពីកំណើត)
- របួស
- រលាកឧស្ម័ន
- ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី
- ការឆ្លងនៃបំពង់
- ជំងឺរលាក (sarcoidosis ឬ amyloidosis)
- ជំងឺមហារីក
នៅក្នុងជំងឺមហារីកនិងការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើត, ផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានបង្រួមពីខាងក្រៅបំពង់ឬពីការបង្រួមពីឆ្អឹងខ្ចី។ មូលហេតុដទៃទៀតនៃការស្ទះបំពង់កតាមមាត់ជាធម្មតាចាប់ផ្តើមដោយដំបៅនៅដង្ហក់។ ជំងឺដំបៅរលួយចាប់ផ្តើមធ្វើឱ្យ មានការរលាក ដែលជាដំណើរការព្យាបាលធម្មតាដែលអាចក្លាយទៅជាបំផ្លើសនិងបណ្តាលឱ្យជាលិកាស្លាកស្នាមកាន់តែច្រើនជាធម្មតាដែលចាំបាច់។ នេះជាកោសិកាសសៃបន្ថែមដែលបង្រួមតំបន់នេះនៅក្នុងបំពង់ខ្យល់របស់អ្នក។
ផលប៉ះពាល់នៃជំងឺស្ទះសួត
ភាពញឹកញាប់នៃការទទួលនូវការស្ទះបំពង់ខ្យល់អាស្រ័យលើមូលហេតុនៃការស្ទះចង្កា។
ការខូចខាត post-intubation លើផ្លូវដង្ហើមអាចជារឿងធម្មតាប៉ុន្តែហានិភ័យនៃការស្ទះរោគសញ្ញាជាទូទៅគឺតិចជាង 2% ។ កត្តាហានិភ័យដូចខាងក្រោមនេះនឹងបង្កើនលទ្ធភាពនៃការមានគាំងបេះដូងឬជំងឺ tracheostomy ដែលទាក់ទងនឹងការស្ទះបំពង់ខ្យល់។
- ស្រី
- លើសទម្ងន់
- ទឹកនោមផ្អែម
- លើសឈាម
- ជំងឺបេះដូង
ហានិភ័យក្រោយពេលចាក់ថ្នាំឬក្រោយពេលមានជំងឺ tracheostomy អាចត្រូវបានកាត់បន្ថយប្រសិនបើការអនុវត្តដូចខាងក្រោមត្រូវបានអនុវត្តខណៈពេលនៅក្នុង ICU:
- ការដែលមានសម្ពាធប៉េងប៉ោងរឺបំពង់ខ្យល់ដែលស្ថិតនៅចន្លោះពី 20 ទៅ 30 សង់ទីម៉ែត្រនៃសម្ពាធទឹក
- ការបងា្ករការឆ្លងតាមរយៈការថ្រាំមាត់ឱ្រយបានល្អដោយការជម្រុញឱ្រយមានភាពចាំបាច់ក្នុងការបង្ការការឆ្លងឬដក់ផ្លូវដង្ហើមដោយស្លស
- បង្វិលទីតាំងបំពង់ដកដង្ហើមនៅខាងក្រៅមាត់ដើម្បីបន្ថយសម្ពាធ
- ថែរក្សាជម្រៅឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់នៃបំពង់ដង្ហើម
- ទប់ស្កាត់ការឈឺចាប់ជាមួយបំពង់ដង្ហើមក្នុងពេលបញ្ចូលនិងការពារការដកយកដោយចៃដន្យប្រសិនបើអ្នកមានផ្លូវដង្ហើមពិបាក។
ការស្ទះចេមស្យូសអាចជាសញ្ញាមួយក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាដំបូងដែលត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងគ្រាប់ granulomatosis ជាមួយនឹងពហុស្បូន។ ជំងឺស្ទះចិញ្ចឹមអាចកើតមានប្រហែលជា 16 ទៅ 23 ភាគរយនៃពេលវេលា។ មិនមានទិន្នន័យច្រើនដែលអាចរកបាននៅលើអត្រាប្រេវ៉ាឡង់ក្នុងមូលហេតុផ្សេងទៀតនៃជំងឺស្ទះសួត។
រោគសញ្ញានៃជំងឺស្ទះសួត
នៅក្នុងការស្ទះសរសៃឈាមដែលមានសភាពស្ងប់ស្ងាត់ជម្ងឺហើមស្រាលជារឿយៗអាចត្រូវបានគេបកស្រាយដោយខុសឆ្គងថាជាជំងឺហឺតឬជំងឺរលាកទងសួតម្តងម្កាល។ ជាមួយនឹងការស្ទះនៃការស្ទះដង្ហើមស្រាលអ្នកប្រហែលជាមិនអាចសម្គាល់រោគសញ្ញាបានទេរហូតដល់វ័យជំទង់ឬពេលវ័យជំទង់នៅពេលរោគសញ្ញាលេចឡើងជាការពិបាកដកដង្ហើមជាមួយនឹងការធ្វើលំហាត់ប្រាណ។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរធ្ងន់ធ្ងរនៃការស្ទះបំពង់កពីកំណើតអ្នកអាចកត់សំគាល់រោគសញ្ញាដូចខាងក្រោម:
- Stridor (សំលេងដកដង្ហើមខ្ពស់)
- ខៀវណឹតមានបបូរមាត់ពណ៌ខៀវ
- ស្រវឹងជាមួយនឹងការស្រូបចូល
- ការដកដង្ហើមខ្លីៗដោយឧស្សាហ៍ (ហត់ឈាម)
ក្នុងករណីផ្សេងទៀតដែលមានជំងឺ trachal stenosis, រោគសញ្ញាអាចនឹងមិនបង្ហាញខ្លួនក្នុងរយៈពេលជាច្រើនសប្តាហ៍ក្រោយពេលមានរបួស។ ភាពពិបាកដកដង្ហើមគឺជារោគសញ្ញាទីមួយ។ ដូចជាការស្ទះបំពង់ខ្យល់ពីកំណើតអ្នកអាចកត់សម្គាល់ឃើញថាមានការរហែករឺពិបាកដកដង្ហើម។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺស្ទះសួត
វិធីសាស្រ្តធ្វើតេស្តជាច្រើនអាចត្រូវបានគេប្រើដើម្បីជួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកកំណត់ថាតើអ្នកមានជំងឺ trachal stenosis ឬអត់។ Bronchoscopy ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជា "មាសស្តង់ដារ" សម្រាប់ការវិភាគរោគសញ្ញានៃការស្ទះបំពង់ខ្យល់ព្រោះគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងអាចមើលឃើញដោយផ្ទាល់នូវដង្ហើមរបស់អ្នក។
ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយវាមានហានិភ័យមួយចំនួនដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងបញ្ហានេះព្រោះការប្រើទំហំនឹងធ្វើឱ្យស្ទះផ្លូវដង្ហើមរបស់អ្នកបន្ថែមទៀតដូច្នេះការរក្សាកម្រិតអុកស៊ីហ្សែនរបស់អ្នកអាចមានការលំបាកជាងមុន។ ពិភាក្សាពីកត្តាគ្រោះថ្នាក់ដែលមានជាប់ទាក់ទងនឹងរោគវិនិច្ឆ័យសួតជាមួយនឹងគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។
វិធីផ្សេងទៀតដែលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចប្រើរួមមានការថតកាំរស្មី X, ស្កេនស្កេន, អ៊ុលត្រាសោន, MRI និងការធ្វើតេស្តមុខងារសួត។ កាំរស្មីអ៊ិចស្តង់ដារល្អក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណរចនាសម្ព័ន្តជួរឈរការប៉ះទង្គិចនិងទិន្នន័យបឋមផ្សេងទៀត។ ម៉ាស៊ីនកាំរស្មីស្មុគស្មាញផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានគេប្រើ (xeroradiography) ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺស្ទះហ្សែនបន្ថែមទៀតទោះបីយ៉ាងណាក៏ដោយការប៉ះពាល់វិទ្យុសកម្មគឺខ្ពស់ជាងវិធីដទៃទៀត។
ការស្កេន CT អាចជាបច្ចេកទេសដ៏អស្ចារ្យមួយសម្រាប់គ្រូពេទ្យក្នុងការកំណត់ថាតើអ្នកមានជំងឺ trachal stenosis ឬអត់។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយវាមានការពិបាកក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុនៃកោសិការលោងនៃការស្ទះបំពង់ករបស់អ្នក។ បច្ចេកទេសមួយចំនួនកំពុងត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងវិធីមួយដើម្បីបង្កើត "ផ្នែកខាងក្នុងនិម្មិត" ដើម្បីកាត់បន្ថយភាពចាំបាច់សម្រាប់អ្នកដើម្បីទទួលបានការព្យាបាលដោយប្រើពន្លឺ bronchoscopy ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការស្កេន CT មិនមែនជាមធ្យោបាយដ៏អស្ចារ្យក្នុងការកំណត់កម្រិតនៃការស្ទះទេ។
អ៊ុលត្រាសោអាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការកំណត់បរិមាណខ្យល់អាកាសនៅក្នុងបំពង់។ នេះអាចអោយគ្រូពេទ្យកំណត់ថាតើការធ្វើតេស្តច្រើនអាចមានភាពចាំបាច់ឬយ៉ាងណាប៉ុន្តែដោយសារតែទំហំនៃឆ្អឹងខ្ចីនៅជុំវិញបំពង់ខ្យល់នោះភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើតេស្តអាចត្រូវបានគេចោទសួរដោយសារតែផលប៉ះពាល់នៃការស្រមោលដែលបណ្តាលមកពីការរំញោចនៃរលកសម្លេងចេញពីឆ្អឹងខ្ចី។ ទុកការធ្វើតេស្តនេះចំពោះតែអ្នកដែលមានជំនាញខ្ពស់ក្នុងការសម្គាល់ការស្ទះច្រវ៉ាក់ដោយប្រើអេកូ។
ការស្កេន MRI ក៏ជាមធ្យោបាយជំនួសដ៏អស្ចារ្យមួយដើម្បីជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការស្ទះបំពង់កនិងនៅក្នុងកុមារវាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាក្លាយជាវិធីស្តង់ដារមួយ។ គុណវិបត្តិដ៏សំខាន់នៃ MRI គឺរយៈពេលដែលអ្នកត្រូវធ្វើការធ្វើបែបបទនិងភាពមិនច្បាស់ដែលអាចកើតឡើងពីការដកដង្ហើមធម្មតាអំឡុងពេលប្រឡង។ បច្ចេកទេសដែលបានកែលម្អត្រូវបានគេបង្កើតឡើងជាបន្តបន្ទាប់ដើម្បីកែលម្អការប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសនេះក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនូវជំងឺស្ទះសួត។
ការធ្វើតេស្តមុខងារសួតអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតមួយចំនួនឬប្រសិនបើមិនអាចប្រើបានអ្នកនឹងត្រូវបញ្ជូនទៅមន្ទីរពិសោធន៍សួត។ ការធ្វើតេស្តនេះអាចត្រូវបានគេប្រើដើម្បីកំណត់ពីឥទ្ធិពលនៃការស្ទះស្ទះដែលប៉ះពាល់ដល់ការដកដង្ហើមរបស់អ្នក។ នេះនឹងមានប្រយោជន៍ក្នុងការពិភាក្សាអំពីជម្រើសនៃការព្យាបាលជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។
ការព្យាបាលជំងឺស្ទះសួត
ជម្រើសជាច្រើនមានសម្រាប់ព្យាបាលការស្ទះបំពង់ខ្យល់ហើយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងពិភាក្សាថាតើជម្រើសណាខ្លះដែលវាអាចរាតត្បាតហើយមានសក្តានុពលសម្រាប់លទ្ធផលល្អបំផុតសម្រាប់ការថែទាំអ្នកជំងឺ។ ការព្យាបាលភាគច្រើនគឺជានីតិវិធីនៃការចោះរន្ធគូថដែលតម្រូវឱ្យមើលឃើញជាក់ស្តែងនៃអាការៈឈឺក្បាលរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើតំបន់នៃជំងឺស្ទះសួតមានទំហំតូចការដាក់ stent មួយពង្រីកពោះវៀនរបស់អ្នកជាមួយនឹងប៉េងប៉ោងមួយឬយកចេញជាលិកាស្គមស្គាំងមួយចំនួនដោយប្រើឡាស៊ែរនឹងជួយកាត់បន្ថយការស្ទះសរសៃប្រសាទ។ ក្នុងកំឡុងពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាំងនេះវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកក៏អាចចាក់ជាលិកានៅក្នុងបំពង់របស់អ្នកជាមួយនឹងថ្នាំ steroids ដើម្បីជួយកាត់បន្ថយការហើម។
ចំពោះការស្ទះបំពង់ខ្យល់ធ្ងន់ធ្ងរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចណែនាំការវះកាត់ដង្ហើមដែលទាមទារការវះកាត់។ នីតិវិធីនេះត្រូវបានបម្រុងទុកនៅពេលការព្យាបាលដោយប្រើឱសថមានការបរាជ័យឬការស្ទះបំពង់ខ្យល់ធ្ងន់ធ្ងរពេកសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លុះអេកូ។ ក្នុងកំឡុងពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងកាត់ផ្នែកមួយនៃបំពង់ដែលត្រូវបានប៉ះពាល់ហើយជួសជុលអាការៈឈឺក្បាលរបស់អ្នកជាមួយនឹងស្បែកឬជាលិកាថ្ពាល់។
បន្ទាប់ពីការវះកាត់អ្នកនឹងអាចដកបំពង់ដង្ហើមចេញបានក្នុងពេលមានជម្ងឺពីការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើមានការហើមច្រើនពេកការអន្តរាគមន៍ជាច្រើននឹងត្រូវបានប្រើ។ ក្នុងករណីនេះ, អ្នកអាចរំពឹងថានឹងត្រូវបានគេដាក់ថ្នាំ steroids ក្នុងរយៈពេលពី 24 ទៅ 48 ម៉ោងក៏ដូចជាថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមដូចជា Lasix ។ គិលានុបដ្ឋាយិការបស់អ្នកក៏ត្រូវប្រាកដថាអ្នកទុកក្បាលគ្រែរបស់អ្នកឱ្យខ្ពស់ជាង 30 ដឺរ។ បន្ទាប់ពី 48 ម៉ោងអ្នកនឹងត្រឡប់ទៅបន្ទប់វះកាត់វិញដើម្បីឱ្យដកដង្ហើមរបស់អ្នកចេញ។ ប្រសិនបើអ្នកនៅតែមិនអាចទ្រទ្រង់ផ្លូវដង្ហើមរបស់អ្នកបាន, ថង់បំពង់កនឹងត្រូវបានបញ្ចូលដើម្បីរក្សាផ្លូវដង្ហើមរបស់អ្នក។ ដោយសារតែការរាតត្បាតនៃការព្យាបាលនេះ, វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាវិធីចុងក្រោយបន្ទាប់ពីការព្យាបាលផ្សេងទៀតបានបរាជ័យ។
> ប្រភព:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ ។ (ឆ្នាំ 2017) ។ ការវះកាត់វះកាត់បច្ចុប្បន្ន: ការគ្រប់គ្រងជំងឺស្ទះសួត។ 882-887 ។
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (ឆ្នាំ 2015) ។ ការគ្រប់គ្រងការស្ទះលាមក។ កុមារ។ 136 (3): e660-9 ។
> Hyzy, RC ។ (ឆ្នាំ 2017) ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃបំពង់ភ្នាសខាងក្នុងបន្ទាប់ពីការដាក់ដំបូង: ការការពារនិងការគ្រប់គ្រងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានវ័យចំណាស់។ http://www.uptodate.com (តម្រូវឱ្យមានការជាវ)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD ។ (ឆ្នាំ 2015) ។ Cummings Otolaryngology: ការគ្រប់គ្រងវះកាត់នៃជំងឺស្ទះសួតខាងលើ។ 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (ឆ្នាំ 2015) ។ ការស្ទង់អ៊ីយ៉ូដរូបភាពត្រចៀក។ http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH ។ (ឆ្នាំ 2015) ។ ជំងឺនិងបញ្ហាប្លោកនោមរបស់ត្រី: ការស្ទះចរាចរណ៍លើផ្លូវដង្ហើមលើមនុស្សពេញវ័យ។ លើកទី 5 ។ http://www.accessmedicine.com (តម្រូវឱ្យមានការជាវ)