ជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលល្អបំផុតសម្រាប់មហារីកក្រពេញប្រូស្តាត

ការតាមដានសកម្មការវះកាត់ឬកាំរស្មី? អ្វីដែលការសិក្សានិយាយ

ដោយសារតែអវត្តមាននៃការសិក្សាប្រៀបធៀបដែលបានរៀបចំយ៉ាងល្អការជ្រើសរើសការព្យាបាលចំពោះ ជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត មានភាពចម្រូងចម្រាសខ្លាំង។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅខែតុលាឆ្នាំ 2016 មានអត្ថបទពីរដែលត្រូវបានចេញផ្សាយនៅក្នុងកាសែត New England Journal of Medicine ដែលបានបង្ហាញពីលទ្ធផល 10 ឆ្នាំពីអ្នកស្ម័គ្រចិត្តចំនួន 1.643 នាក់ដែលត្រូវបានគេបម្រុងទុកដោយចៃដន្យ (ស្រដៀងនឹង "ចំបើង") ទៅនឹងការព្យាបាលដោយការវះកាត់កាំរស្មីឬសកម្ម។ ការឃ្លាំមើល។

ការស្រាវជ្រាវដំបូងបានប្រៀបធៀបលទ្ធផលនៃការរស់រានមានជីវិតរយៈពេល 10 ឆ្នាំខណៈការសិក្សាទីពីរដែលជាដៃគូបានប្រើកម្រងសំណួរដើម្បីប្រៀបធៀបលទ្ធផលគុណភាពនៃជីវិត។ ទីមួយយើងនឹងពិភាក្សាអំពីសំណួររស់រានមានជីវិត។ បន្ទាប់មកយើងនឹងពិភាក្សាពីគុណភាពនៃជីវិត។

សារៈសំខាន់នៃការរចនាការសិក្សា

ការស្វែងរកអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដើម្បីចូលរួមក្នុងការព្យាបាលដែលបានបម្រុងទុកដោយចៃដន្យជាជាងការជ្រើសរើសការព្យាបាលខ្លួនឯងនោះពិបាកនឹងសម្រេច។ វាគ្មានអ្វីដែលគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលទេដែលនេះគឺជាការសិក្សាតែមួយគត់ដែលមិនធ្លាប់បោះពុម្ពផ្សាយ។ យ៉ាងណាក៏ដោយការចៃដន្យគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ដើម្បីធានាថាអ្នកជំងឺក្នុងក្រុមទាំងបីមានសុខភាពល្អដូចគ្នានិងមានប្រភេទជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត។ បើគ្មានការធានាពីភាពស្មើគ្នារវាងក្រុមនោះលទ្ធផលនៃការសិក្សានឹងមិនគួរឱ្យទុកចិត្តទេ។

ប្រៀបធៀបខ្លួនឯងទៅនឹងការសិក្សា

តម្លៃសំខាន់នៃការស្រាវជ្រាវដោយចៃដន្យគឺថាអ្នកជម្ងឺមហារីកដែល ទើបធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថ្មីៗ អាចទទួលបានព័ត៌មានត្រឹមត្រូវអំពីរបៀបដែលការព្យាបាលវិធីសាស្រ្តព្យាបាលទូទៅបំផុតបីដែលប្រៀបធៀប។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយដើម្បីធ្វើការប្រៀបធៀបឱ្យបានត្រឹមត្រូវទម្រង់របស់អ្នកជំងឺត្រូវតែមានលក្ខណៈស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអ្នកជំងឺដែលបានចូលរួមក្នុងការស្រាវជ្រាវ។ ដូច្នេះសូមពិនិត្យឡើងវិញនូវទម្រង់នៃអ្នកចូលរួមសិក្សា។ អាយុរបស់ពួកគេមានចាប់ពី 50 ដល់ 69 ឆ្នាំដែលមានអាយុជាមធ្យម 62 ឆ្នាំ។ PSA ជាមធ្យមគឺ 4.6 ។ ក្នុងចំណោមបុរសទាំងបួននាក់នោះគ្រូពេទ្យអាចមានអារម្មណ៍ថាមានស្នាមក្រពះនៅលើក្រពេញប្រូស្តាតដោយម្រាមដៃរបស់គាត់។

9 នាក់ក្នុងចំនោមបុរស 10 នាក់មានកម្រិត PSA តិចជាងដប់ (ទោះបីមានអ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលមានកម្រិត PSA ចន្លោះពី 10 ទៅ 20) ។ បីភាគបួននៃបុរសមាន Gleason 3 +3 = 6 ។ មួយភាគប្រាំមាន Gleason 7 ហើយម្នាក់ក្នុងចំណោមមនុស្ស 50 នាក់មាន Gleason ពិន្ទុ 8 ទៅ 10 ។

តាមដានជាមួយការឃ្លាំមើលសកម្ម

ការតាមដានអ្វីដែលហៅថា "ជំងឺមហារីក" ស្ថិតក្នុងស្ថានភាពមិនល្អជាមួយអ្នកជំងឺនិងគ្រូពេទ្យដូចគ្នា។ វាគឺជាគំនិតថ្មីមួយហើយវិធីសាស្រ្តនៅតែវិវត្ត។ វិធីសាស្ត្រត្រួតពិនិត្យក្នុងការសិក្សានេះពឹងផ្អែកស្ទើរតែលើ PSA ។ ការប្រើជីវទិកតាមដានឬការថតរូបភាពដោយប្រើ MRI ច្រើនមិនត្រូវបានណែនាំទេដែលមិនធម្មតានោះទេ។ ក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំនៃការស្រាវជ្រាវ, ស្ទើរតែពាក់កណ្តាលនៃបុរសនៅក្នុងក្រុម ឃ្លាំមើល នេះមានការវះកាត់ឬវិទ្យុសកម្មដែលមិនធម្មតា។ ទស្សនវិជ្ជាមូលដ្ឋាននៅពីក្រោយការឃ្លាំមើលយ៉ាងសកម្មគឺត្រូវតាមដានបុរសឱ្យបានជិតស្និទ្ធហើយប្រសិនបើជំងឺមហារីករីកលូតលាស់ត្រូវប្រើវិធីព្យាបាលមុនពេលជំងឺមហារីករីករាលដាល។

ផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលលើការរស់រានមានជីវិត

ការរចនាចំបងនៃការសិក្សានេះគឺដើម្បីឆ្លើយសំណួរមួយ - ការរស់រានមានជីវិត។ នៅពេលដែលបុរសដំបូងបានលឺថាពួកគេមានជំងឺមហារីកអ្នកដទៃភាគច្រើនត្រូវបានគេគិតគូរអំពីរបៀបជៀសវាងការស្លាប់មុនអាយុ។ ប្រសិនបើ ការរស់រានមានជីវិត ជាអាទិភាពនោះការសិក្សានេះបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ថា វិធីសាស្រ្តព្យាបាលមិនមានភាពខុសគ្នានោះ ទេ។

នៅក្នុងក្រុមទាំងបីលទ្ធផលគឺដូចគ្នា។ មានតែ 1% នៃបុរស (សរុប 17 នាក់ប៉ុណ្ណោះ) បានស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីកប្រូស្តាតក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំដំបូង។ តួលេខនេះគឺទាបជាងប្រសិនបើយើងពិចារណាថាតើលទ្ធផលនឹងមានយ៉ាងណាប្រសិនបើបុរសដែលមាន Gleason 7 និង / ឬក្រពេញឈាមត្រូវបានគេដកចេញពីការសិក្សា។ ក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំដំបូងមានមនុស្សស្លាប់តែ 6 នាក់ប៉ុណ្ណោះចំពោះបុរសដែលមាន Gleason 6 និងការប្រឡងតាមរន្ធគូថធម្មតា (បុរស 6 នាក់ត្រូវបានចែកចាយស្មើ ៗ គ្នានៅក្នុងក្រុមទាំងបី) ។ ផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលលើមរណភាពយ៉ាងហោចណាស់ក្នុងអំឡុងពេល 10 ឆ្នាំដំបូងហាក់ដូចជាមិនពាក់ព័ន្ធ។

តើមានអ្វីអំពី Metastases?

ប៉ុន្តែអ្វីដែលបន្ទាប់ពី 10 ឆ្នាំ?

នេះមិនមែនជាសំណួរដែលមានអាទិភាពខ្ពស់ក្នុងបុរសដែលកំពុងជំរុញ 70 ឆ្នាំ។ បុរសអាយុ 80 ឆ្នាំទំនងជាស្លាប់ដោយសារមូលហេតុមិនទាក់ទងគ្នា។ ប៉ុន្តែវាពិតជាសំណួរដែលពាក់ព័ន្ធសម្រាប់បុរសដែលមានអាយុ 50 ឆ្នាំ។ ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញពីហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តនៃជំងឺរាតត្បាតសម្រាប់ក្រុមបុរសដែលស្ថិតក្នុងការតាមដានបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការវះកាត់ភ្លាមៗឬវិទ្យុសកម្ម។ ជាក់ស្តែងមានតែបុរស 29 នាក់, 13 នាក់ប៉ុណ្ណោះដែលបានធ្វើការវះកាត់និង 16 នាក់ដែលមានកាំរស្មី, រស់នៅជាមួយជំងឺរាតត្បាតបន្ទាប់ពីរយៈពេល 10 ឆ្នាំ។ ចំណែកឯបុរស 33 នាក់ដែលស្ថិតក្នុងការឃ្លាំមើល មានការរាលដាល ។ វាគណនាទៅនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការរាលដាល 3% ចំពោះការតាមដានបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការវះកាត់ឬវិទ្យុសកម្មភ្លាមៗ។ មិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំងនោះទេប៉ុន្តែជាផលវិបាកពិតប្រាកដបើអ្នកជាបុរសដែលមិនមានសំណាងក្នុងកម្រិត 3 ភាគរយ។

ផលប៉ះពាល់នៃ Metastases នៅលើការរស់រានមានជីវិត

យោងតាមការស្រាវជ្រាវនេះបានអោយដឹងថាយ៉ាងហោចណាស់បុរស 50 ភាគរយនៃបុរសដែលវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកមហារីកនឹងស្លាប់ដោយជំងឺមហារីកប្រូស្តាតហើយបុរសដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់យ៉ាងសកម្មនឹងមានអត្រាស្លាប់ខ្ពស់ជាងនេះបន្តិច (ប្រហែលជា 1 ទៅ 2 ភាគរយខ្ពស់ជាង) ។ កើតឡើងពី 10 ទៅ 20 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបើប្រៀបធៀបទៅនឹងបុរសដែលទទួលការវះកាត់ឬវិទ្យុសកម្ម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការពិតនេះគួរតែត្រូវបានគេយកទៅជាមួយគ្រាប់ធញ្ញជាតិអំបិលដ៏សំខាន់ដោយពិចារណាថាបច្ចេកទេសឃ្លាំមើលដែលត្រូវបានប្រើមិនគ្រប់គ្រាន់ដោយស្តង់ដារទំនើប។ ដូចដែលបានកត់សម្គាល់ខាងលើបុរសទាំងនោះត្រូវបានគេមើលតែ PSA ប៉ុណ្ណោះ។ ពួកគេមិនមានការស្កេនជាប្រចាំជាមួយនឹង MRI ច្រើនទេហើយក៏មិនត្រូវបានគេធ្វើការស្កេនជាលិកាចៃដន្យតាមការគ្រោងទុកដែរ។ អ្នកជំងឺទាំងនេះត្រូវបានទុកចោលឱ្យស្អាតសម្រាប់ខ្លួនឯង។ ពិចារណាលើកម្រិតនៃភាពធ្វេសប្រហែសនៃការធ្វេសប្រហែសនេះការកើនឡើងនៃអត្រាមរណៈនៃត្រឹមតែ 3 ភាគរយហាក់ដូចជាមានកំរិតទាប។

Surveillance Technology បានធ្វើអោយប្រសើរឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស

មានហេតុផលមួយទៀតគួរឱ្យជឿជាក់ដែលជឿជាក់ថាអត្រាមំក្រលៀនខ្ពស់ដែលត្រូវបានរាយការណ៍នៅក្នុងការសិក្សានេះ ពិតជាមានតម្លៃខ្ពស់ ចំពោះគ្រោះថ្នាក់នៃការធ្វើសកម្មភាពតាមដាន។ ប្រវត្តិនៃបុរសដែលត្រូវបានគេអនុញ្ញាតឱ្យចូលរួមក្នុងការសិក្សានេះគឺ មិនមានលក្ខណៈធម្មតា នៃប្រភេទបុរសដែលជាធម្មតាត្រូវបានណែនាំឱ្យមានការតាមដានយ៉ាងសកម្មនោះទេ។ ជាងមួយភាគបួននៃបុរសក្នុងការស្រាវជ្រាវនេះមាន Gleason ពិន្ទុ 7 ឬខ្ពស់ជាងនេះដែលជាដុំពកដែលត្រូវបានគេរកឃើញនៅលើការពិនិត្យរកមើលក្រពេញប្រូស្តាតរបស់ក្រពេញប្រូស្តាតឬទាំងពីរ។ នេះគឺជាប្រភេទនៃជំងឺមហារីកដែលមានលក្ខណៈឈ្លានពានច្រើនជាងអ្វីដែលជាធម្មតាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យពិនិត្យ។

ការកែលម្អបច្ចេកវិទ្យាដោយការវះកាត់ឬកាំរស្មី?

មុនពេលយើងចាកចេញពីការពិភាក្សាអំពីការរស់រានមានជីវិតនិងបន្តទៅពិភាក្សាអំពីគុណភាពនៃជីវិតខ្ញុំមានការសង្កេតបន្ថែមទៀតដើម្បីផ្តល់ជូន។ ខ្ញុំបានរិះគន់វិធីសាស្រ្តរបស់ការសិក្សាដោយពឹងផ្អែកលើការត្រួតពិនិត្យ PSA តែម្នាក់ឯងដែលមិនគ្រប់គ្រាន់។ ប៉ុន្ដែចុះយ៉ាងណាចំពោះបច្ចេកទេសសម្រាប់ការវះកាត់ឬកាំរស្មី? តើយើងរំពឹងថានឹងមានអត្រាការព្យាបាលខ្ពស់ជាងដោយប្រើបច្ចេកវិទ្យាឆ្នាំ 2016 បើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្វីដែលបុរសក្នុងការសិក្សានេះទទួលបាន? ចម្លើយខ្លីគឺទេ។ ទោះបីជាការស្រាវជ្រាវអំពីការវះកាត់រ៉ូបូតត្រូវបានរាយការណ៍ឱ្យដឹងយ៉ាងឆាប់រហ័សក៏ដោយក៏អត្រានៃការព្យាបាលនិងអត្រានៃ ការ ស្ទះ ផ្លូវភេទ និងទឹកនោមមិនមានភាពប្រសើរឡើងនោះទេ។ ទាក់ទងនឹងចំហាយវិទ្យុសកម្មខាងក្រៅអត្រាព្យាបាលនិងផលប៉ះពាល់ជាមួយ IMRT ទំនើបស្ថិតក្នុងជួរដូចគ្នា។

គុណភាពនៃជីវិតទាក់ទងនឹងករណីរស់រានមានជីវិតដូចគ្នា

ការខិតខំប្រឹងប្រែងនៃការឃ្លាំមើលសកម្មតែប៉ុណ្ណោះធ្វើឱ្យយល់បាននៅពេលបកប្រែតាមគុណភាពនៃទស្សនៈជីវិត។ មូលហេតុតែមួយគត់ដើម្បីបោះបង់ការព្យាបាលគឺការព្រួយបារម្ភយ៉ាងច្បាស់លាស់ដែលថាមុខងារផ្លូវភេទនិងទឹកនោមធម្មតានឹងមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំង។ ប្រសិនបើការព្យាបាលមិនមានផលប៉ះពាល់ទេអ្នកជំងឺគ្រប់រូបអាចមានការព្យាបាល។ បុរសអាចផ្លាស់ប្តូរជីវិតរបស់ពួកគេនិងភ្លេចតាមដានការត្រួតពិនិត្យក្រៅពីការត្រួតពិនិត្យ PSA ជាទៀងទាត់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយយើងត្រូវដោះស្រាយបញ្ហាទាក់ទងនឹងការព្យាបាលទូទៅបំផុត, ហានិភ័យនៃភាពអស់កម្លាំងនិងការមិនចេះនោម។

សំណួរមុននិងក្រោយពេលព្យាបាល

នៅក្នុងការសិក្សាស្រាវជ្រាវដែលមានគុណភាពនៃជីវិតអ្នកចូលរួមទាំងអស់ត្រូវបានសាកសួរអំពីមុខងារផ្លូវភេទនិងការត្រួតពិនិត្យទឹកនោមរបស់ពួកគេមុនពេលព្យាបាល 6 ខែនិង 12 ខែបន្ទាប់ពីការព្យាបាលហើយជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ នៅក្នុងការប្រៀបធៀបនេះការវះកាត់ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណបានយ៉ាងងាយស្រួលថាជាជម្រើសដ៏អាក្រក់បំផុតពីគុណភាពជីវិត។ មុនពេលព្យាបាល, មានតែ 1% នៃបុរសប៉ុណ្ណោះដែលមាន បញ្ហានៃការនោម និងត្រូវការស្រោមអនាម័យ។ ប៉ុន្តែនោះបានកើនឡើងដល់ 46% រយៈពេល 6 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់និងបានកើនឡើងយឺត ៗ ដល់ 17% រយៈពេល 6 ឆ្នាំក្រោយមក។ ប្រាំមួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីការសាយភាយវិទ្យុសកម្មមានតែ 4% នៃបុរសប៉ុណ្ណោះដែលទាមទារបន្ទះ។ 8% នៃបុរសដែលបានឃ្លាំមើលបានទាមទារបន្ទះមួយ (សូមចងចាំថាបុរសជិត 50% លើការវាយប្រហារសកម្មត្រូវបានពន្យារពេលវះកាត់ឬកាំរស្មី) ។

ផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលលើមុខងារផ្លូវភេទ

ខ្ញុំគិតថាវិធីងាយៗបំផុតក្នុងការប្រាស្រ័យទាក់ទងការរកឃើញនៃការសិក្សាលើមុខងារ / ផលប៉ះពាល់ផ្លូវភេទគឺដើម្បីផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវសម្រង់ផ្ទាល់ពីការសិក្សា:

"នៅបន្ទាត់ដំបូងមានបុរសចំនួន 67 ភាគរយបានរាយការណ៍អំពីការរឹតបន្តឹងគ្រប់គ្រង់រួមភេទប៉ុន្តែរយៈពេល 6 ខែថយចុះមកត្រឹម 52 ភាគរយក្នុងក្រុមតាមដានសកម្មទៅ 22 ភាគរយចំពោះក្រុមវិទ្យុសកម្មនិង 12 ភាគរយចំពោះក្រុមវះកាត់។ មុខងាររបស់លិង្គនៅតែអាក្រក់នៅក្នុងក្រុមវះកាត់គ្រប់ពេលវេលាហើយទោះបីជាមានការងើបឡើងវិញមួយចំនួនដល់ 21 ភាគរយក្នុងរយៈពេល 3 ឆ្នាំអត្រានេះបានធ្លាក់ចុះម្តងទៀតដល់ 17 ភាគរយនៅរយៈពេល 6 ឆ្នាំ។ អត្រា 6 ឆ្នាំសម្រាប់ក្រុមវិទ្យុសកម្មគឺ 27 ភាគរយ។ អត្រាកំណើនក្នុងក្រុមឃ្លាំមើលសកម្មមានចំនួន 41 ភាគរយនៅ 3 ឆ្នាំនិង 30 ភាគរយនៅឆ្នាំទី 6 ។

ខណៈពេលដែលនឹងមានការធ្លាក់ចុះនៃមុខងារផ្លូវភេទដែលមិនអាចជៀសរួចក្នុងរយៈពេលយូរនៅក្នុងបុរសវ័យចំណាស់ទាំងនេះលទ្ធផលនៅតែបង្ហាញថាការវះកាត់មានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានឆ្ងាយជាងវិទ្យុសកម្មឬការឃ្លាំមើលសកម្ម។ ដូចដែលបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងការសិក្សា, មួយភាគបីនៃបុរសនៅក្នុងក្រុមអាយុនេះគឺមានរួចទៅហើយមុនពេលការព្យាបាល។ ចាប់តាំងពីបុរសងប់ងល់ពីមុនមិនអាចត្រូវបានធ្វើឱ្យសន្លប់ដោយសារវិទ្យុសកម្មទេហើយផលរំខានធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀតគឺកម្រណាស់ហាក់ដូចជាមានការលើកទឹកចិត្តតិចតួចណាស់ដើម្បីចៀសវាងការចំហាយវិទ្យុសកម្មនៅក្នុងក្រុមរងរបស់បុរសដែលមានភាពស្រពេចស្រពិល។

ការសន្និដ្ឋានពីការសិក្សាមុខសញ្ញាពីរនេះ

ដំបូងអត្រានៃការរស់រានមានជីវិតជាមួយនឹងការឃ្លាំមើលសកម្មគឺស្មើនឹង ការវះកាត់ ឬវិទ្យុសកម្ម ភ្លាមៗ រហូតដល់ 10 ឆ្នាំ។ ដើម្បីឱ្យមានសុវត្ថិភាពនិងអត្រារស់រានមានជីវិតលើសពី 10 ឆ្នាំ, បុរសដែលកំពុងសង្ឈឹមនឹងការឃ្លាំមើលយ៉ាងសកម្មគួរកំចាត់វត្តមាននៃជម្ងឺ Gleason ដែលមានអាយុចាប់ពី 7 ឆ្នាំឡើងទៅជាមួយនឹង MRI ពហុរ៉ាមិចនៅតាមមូលដ្ឋាននិងតាមការស្កេនប្រចាំឆ្នាំ។ ទី 2 អត្រាកំណើនរស់រានមានជីវិតជាមួយនឹងកាំរស្មីគឺជាសមមូលទៅនឹងការវះកាត់ប៉ុន្តែមានការប៉ះពាល់តិចតួចនិងទឹកនោមតិច។ ក្រៅពីផលប៉ះពាល់ផ្លូវភេទរបស់វាវិទ្យុសកម្មគឺគួរឱ្យទុកចិត្តបានយ៉ាងល្អ។ ប្រសិនបើ ការព្យាបាល ត្រូវបានចាត់ទុកថាចាំបាច់វិទ្យុសកម្មគឺជាមធ្យោបាយល្អជាងដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតជាងការវះកាត់។