ដឹងពីរោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមភាពអាសន្ន

ស្វែងយល់មុនពេលអ្នកមានវិបត្តិ

នៅពេលអ្នកត្រូវបាន គេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម វាមានអ្វីជាច្រើនដើម្បីរៀន។ លើសពីនេះទៀតជាមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃការគ្រប់គ្រងនិងព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមជារៀងរាល់ថ្ងៃមានការយល់ដឹងពីរោគសញ្ញានិងរោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមពីរប្រភេទគឺ: ជាតិស្ករក្នុងឈាម ទាបនិង ការ ឡើងជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់។ វាជារឿងសំខាន់ដើម្បីយល់ពីអ្វីដែលអាចធ្វើឱ្យស្កររបស់អ្នកឡើងខ្ពស់ឬធ្លាក់ចុះទាបពេកនិងដឹងពីអ្វីដែលរាងកាយរបស់អ្នកនឹងមានអារម្មណ៍ថាតើនៅពេលឬនៅពេលពួកគេធ្វើ។

ការយល់ដឹងអំពីធាតុផ្សំទាំងនេះអាចជួយការពារការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។

មូលហេតុនៃជំងឺលើសឈាម

អ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមគួរកំណត់ដើម្បីជៀសវាងកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ដែលត្រូវបានគេកំណត់ថាធំជាងឬស្មើ 180 មីលីក្រាមក្នុងមួយដេលពីរម៉ោងក្រោយពេលញ៉ាំអាហារនិងលើសពី 130 មីលីក្រាមក្នុងមួយដេស៊ីលីត្របន្ទាប់ពីរយៈពេល 8 ទៅដប់ម៉ោង។ ហេតុផលនេះគឺដោយសារតែជាតិស្ករក្នុងឈាមកើនឡើងអាចបង្កើនហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនាពេលអនាគតដូចជាភ្នែក, បេះដូង, តម្រងនោមនិងជំងឺសរសៃប្រសាទ។

ហើយខណៈពេលដែលអ្នកអាចមានជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលហួសពីពេលវេលានោះវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការទទួលស្គាល់ជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលមានគ្រោះថ្នាក់ (ជាទូទៅត្រូវបានគេកំណត់ថាលើសពីឬស្មើ 250 មីលីក្រាមក្នុងមួយដង ៗ ជាប់គ្នា) ។ ជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកអាចកើនឡើងដល់កំរិតគ្រោះថ្នាក់នៅពេលដែលអ្នកមិនប្រើអាំងស៊ុយលីនឬអ្នកមិនប្រើ អាំងស៊ុយលីន គ្រប់គ្រាន់ (ជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ប្រភេទទី 1 ) ឬនៅពេលដែលអាំងស៊ុយលីនរបស់អ្នកមិនដំណើរការដូចដែលពួកគេគួរ (ជាមួយនឹងប្រភេទ 2) ។

ការទទួលទានកាបូអ៊ីដ្រាតនិងភាពតានតឹងក៏អាចបង្កឱ្យមានជាតិស្ករក្នុងឈាមផងដែរ។

ប្រភេទជំងឺណាមួយមិនថាជាជំងឺផ្តាសាយជំងឺគ្រុនផ្តាសាយឬអ្វីផ្សេងទៀតទេវាធ្វើឱ្យភាពតានតឹងលើរាងកាយដែលអាចប៉ះពាល់ដល់កម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាម។ ខណៈពេលដែលរាងកាយព្យាយាមប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺអ័រម៉ូនចិញ្ចឹមជាតិគ្លុយកូសដូចជាគ្លូហ្គោនត្រូវបានបញ្ចេញ។

ក្រៅពីការបង្កើនជាតិគ្លុយកូសអ័រម៉ូនទាំងនេះក៏រំខានដល់ឥទ្ធិពលនៃការបញ្ចុះជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមដែលធ្វើឱ្យជំងឺទឹកនោមផ្អែមកាន់តែពិបាកគ្រប់គ្រង។ របៀបដែលអ្នកគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែមរបស់អ្នកនៅពេលអ្នកឈឺគឺសំខាន់ណាស់ព្រោះជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមខ្ពស់ក្នុងពេលមានជំងឺអាចបណ្តាលឱ្យមានភាពអាសន្ន។ ការបង្កើត ផែនការថ្ងៃព្រហស្បតិ៍ជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក អាចជួយអ្នកក្នុងការរៀបចំផែនការនិងរៀបចំសម្រាប់បញ្ហាប្រឈមដែលទាក់ទងនឹងជាតិស្ករក្នុងឈាមក្នុងពេលមានជំងឺ។

រោគសញ្ញាដែលត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់

ប្រសិនបើអ្នកមិនមានអារម្មណ៍ថាត្រឹមត្រូវហើយគិតថាស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកត្រូវបានកើនឡើងចូរសាកល្បងវាដើម្បីបញ្ជាក់។ ប្រសិនបើជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកឡើងខ្ពស់ហើយអ្នកដឹងពីចំលើយហើយវាជាព្រឹត្តិការណ៍ដាច់ស្រយាលអ្នកប្រហែលជាអាចកែវាដោយសមស្របក្នុងការធ្វើលំហាត់ប្រាណបន្តិចបន្តួចផឹកទឹកបន្ថែមនិងប្រើថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា។ ប្រសិនបើម្យ៉ាងវិញទៀតជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកខ្ពស់ណាស់ហើយអ្នកមានរោគសញ្ញាទាំងនេះសូមទូរស័ព្ទទៅកាន់អ្នកជំនាញខាងសុខភាពនិង / ឬទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់:

• បង្កើនការស្រេកទឹក
• ការកើនឡើងនោម
• ចង្អោរ / ក្អួត
• ចុះ​ទម្ងន់
• ដង្ហើមជ្រៅនិង / ឬរហ័ស
• ឈឺពោះ
• ក្លិនដង្ហើមក្លិនស្អុយ
• ការបាត់បង់ស្មារតី

ជំងឺអាសន្នរោគ Hyperglycemia ផ្សេងៗទៀត

Hyperglycemic Hyperosmolor Nonketotic Syndrome

សន្លប់ជម្ងឺក្រពេញអេកូ (Hyperglycemic hyperklycemic nonketotic coma) (HHNKC) គឺជាផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចកើតមានចំពោះអ្នកដែលមាន ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ប្រភេទទី 1 ឬ ទី 2 ប៉ុន្តែភាគច្រើនកើតលើអ្នកដែលមិនមានអាំងស៊ុយលីនពឹងផ្អែក (ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2) ។

នេះត្រូវបានគេកំណត់ថាជាជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលមានគ្រោះថ្នាក់ខ្ពស់> 600 mg / dL ។ ជារឿយៗវាបណ្តាលមកពីការឆ្លងមេរោគដូចជារលាកសួតឬការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកម៉ូត្រឬការគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាមមិនល្អ។ ប្រសិនបើមិនព្យាបាលទេវាអាចបណ្តាលឱ្យសន្លប់និងស្លាប់។

គស្ញនិងរោគសញ្ញារួមមាន:

• ស្រេកទឹកខ្លាំង
• ការយល់ច្រឡំ
• គ្រុនក្តៅ (ជាធម្មតានៅលើ 101 អង្សាហ្វារិនហៃ)
• ភាពទន់ខ្សោយឬខ្វិនលើផ្នែកម្ខាងនៃរាងកាយ

មធ្យោបាយដ៏ល្អបំផុតដើម្បីការពារ HHNKC គឺត្រូវប្រើថ្នាំរបស់អ្នកតាមការណែនាំនិងរក្សាទំនាក់ទំនងជាមួយក្រុមការងារថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនៅពេលដែលជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកមានកម្រិតទាប> 300 មីលីក្រាមក្នុងមួយដេស៊ីលីត្រ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែម Ketoacidosis

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចនាំទៅរកស្ថានភាពគ្រោះថ្នាក់មួយទៀតដែលហៅថាជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 (DKA) ដែលកើតមានជាទូទៅក្នុងមនុស្សដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 ហើយជាញឹកញាប់គឺជារោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 ។

DKA ត្រូវបានបង្កឡើងនៅពេលដែលរាងកាយមានអាំងស៊ុយលីតិចតួចឬគ្មានប្រើហើយជាលទ្ធផល ជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមកើនឡើងដល់កម្រិតគ្រោះថ្នាក់ និងឈាមក្លាយទៅជាអាស៊ីត។ ការបំផ្លាញកោសិកាអាចកើតមានហើយប្រសិនបើវាបន្តរីកចម្រើនវាអាចបណ្តាលឱ្យសន្លប់ឬស្លាប់។ DKA ត្រូវការអន្តរាគមន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រភ្លាមៗ។

មូលហេតុនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមកើតមាននៅពេលជាតិស្ករក្នុងឈាមធ្លាក់ចុះទាបពេក (ជាទូទៅក្រោម 70 មីលីក្រាមក្នុងមួយដូល្លីម) បើទោះបីជាចំណុចកំពូលអាចប្រែប្រួលពីមនុស្សទៅមនុស្ស។ វាអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីផឹកគ្រឿងស្រវឹង, ប្រើថ្នាំច្រើនពេក, មិនទទួលទានជាតិកាបូអ៊ីដ្រាតគ្រប់គ្រាន់ឬអំឡុងពេលឬក្រោយពេលហាត់ប្រាណ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចត្រូវបានព្យាបាលនៅផ្ទះប្រសិនបើរោគសញ្ញាមិនទាន់ធ្ងន់ធ្ងរនិងជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមមិនធ្លាក់ចុះទាបពេកទេ។

រោគសញ្ញាដែលត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់

ប្រសិនបើអ្នកចាប់ផ្តើមមានអារម្មណ៍ញ័របែកញើសវិលមុខឬច្រឡំហើយអ្នកមានមេមាន់របស់អ្នកសូមសាកល្បងជាតិស្ករក្នុងឈាម។ ប្រសិនបើវាតិចជាង 70mg / dL ព្យាបាលវាជាមួយនឹងកាបូអ៊ីដ្រាតដែលមានសកម្មភាពលឿនដូចជាថ្នាំគ្រាប់ស្ករ 3-4 គ្រាប់ទឹកនាង 4 អោននិងសូដា 6 អោន។ ធ្វើតេស្តម្តងទៀតក្នុងរយៈពេល 15 នាទីនិងធ្វើការព្យាបាលម្តងទៀតប្រសិនបើជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកមិនឡើង។ ប្រសិនបើអ្នកមិនមានម៉ែត្ររបស់អ្នកទេប៉ុន្តែដឹងថាជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកមានកម្រិតទាបសូមព្យាបាលវាដោយមិនគិត - វានឹងជួយអ្នកក្នុងការការពារការសង្គ្រោះបន្ទាន់។ ប្រសិនបើអ្នកបានប្រើស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកហើយវានឹងមិនឡើងទេហើយអ្នកនៅតែបន្តមានរោគសញ្ញាសូមទូរស័ព្ទទៅអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកឬទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់។ រោគសញ្ញាដើម្បីរកមើលរួមមាន:

• ញ័រឬខ្សោយ
• កង្វះការសម្របសម្រួល
• ងងុយដេកឬច្រឡំ
• ឈឺក្បាល
• វិលមុខ
• ចក្ខុវិស័យពីរ
• កង្វះឬសន្លប់

នៅពេលនិយាយអំពីការសង្គ្រោះបន្ទាន់ចូរប្រើរោគសញ្ញាទាំងនេះជាការណែនាំប៉ុន្តែក៏ស្តាប់ពីសភាវគតិផងដែរ។ ប្រសិនបើអ្នកគិតថាមានអ្វីមួយខុសវាមិនមែនជាគំនិតអាក្រក់ទេក្នុងការហៅទូរស័ព្ទទៅអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកឬទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់។

ប្រសិនបើស្កររបស់អ្នកមានទំនោរធ្លាក់ចុះទាបខ្លាំង

ប្រសិនបើជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកមានទំនោរធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងលឿនពេកឬឈានដល់កម្រិតមួយនៃការចុះជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមដែលត្រូវបានកំណត់ដោយសមាគមន៍ទឹកនោមផ្អែមអាមេរិកថាមានជាតិស្ករក្នុងឈាមតិចជាងឬស្មើ 54 មីលីក្រាម / dL (3.0 mmol / L) គ្លុយកូសគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ Glucagon គឺជាអ័រម៉ូនមួយដែលអាចជួយ បញ្ចេញជាតិស្ករក្នុងឈាមដើម្បីបង្កើនកម្រិតជាតិស្ករនៅក្នុងឈាម។ វាត្រូវបានបញ្ជូនតាមរយៈការចាក់សាច់ដុំនិងអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយខ្លួនឯង។ ជាធម្មតាវានាំជាតិស្ករក្នុងឈាមឡើងដល់កំរិតដែលអាចទទួលយកបានក្នុងរយៈពេល 15 នាទី។

ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរដែលអ្នកសន្លប់ហើយមិនអាចគ្រប់គ្រង glucagon ដោយខ្លួនឯងអ្នកផ្សេងទៀតនឹងត្រូវផ្តល់វាដល់អ្នកមិនថាវាជាបុគ្គលិកសង្គ្រោះបន្ទាន់ឬនរណាម្នាក់នៅក្នុងផ្ទះរបស់អ្នកទេ។ ប្រសិនបើអ្នករស់នៅជាមួយអ្នកដទៃពួកគេគួរតែដឹងពីរបៀបប្រើគ្លុយកូស។ ឬប្រសិនបើអ្នកមានកូនដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 នោះគ្រូរបស់ពួកគេគួរតែត្រូវបានគេអប់រំអំពីការប្រើគ្លុយកូស។ ក្នុងករណីនេះអ្នកនៅម្នាក់ឯងដោយស្លៀកពាក់អត្តសញ្ញាណខ្លះដែលអនុញ្ញាតឱ្យបុគ្គលិកសង្គ្រោះបន្ទាន់ដឹងថាអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដូចជា ខ្សែដៃសម្គាល់អត្តសញ្ញាណ ឬនិមិត្តសញ្ញាដែលអាចពាក់បានអាចនិយាយបានសម្រាប់អ្នកនៅពេលដែលអ្នកមិនអាចនិយាយដោយខ្លួនឯងបាន។

ការបង្ករោគក៏អាចនាំអោយមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមពេលមានអាសន្នផងដែរ

អ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានទំនោរទៅរកការឆ្លងមេរោគហើយប្រសិនបើមិនព្យាបាលភ្លាមៗ, ការឆ្លងអាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ការឆ្លងអាចធ្វើអោយការផលិតអ័រម៉ូនឬវិធីដែលរាងកាយមានប្រតិកម្មចំពោះថ្នាំទឹកនោមផ្អែម។ ជាលទ្ធផលស្ករឈាមកើនឡើង, បង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺកូកែអុកស៊ីត។

ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺខ្សោយបេះដូងជំងឺរលាកស្បែកឬការរងរបួសជើងអាចបណ្តាលឱ្យដំបៅដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការកាត់កដៃ។

ក្នុងករណីអ្នកមានជំងឺឆ្លងខ្លះវាសំខាន់ណាស់ក្នុងការទូរស័ព្ទទៅក្រុមការងារថែរក្សាសុខភាពរបស់អ្នកភ្លាមៗដើម្បីឱ្យអ្នកអាចព្យាបាលបានយ៉ាងរហ័ស។ អ្នកក៏ចង់ដឹងពីរបៀបគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែមរបស់អ្នកដែរខណៈពេលដែលរាងកាយអ្នកស្ថិតក្នុងភាពតានតឹង។ អ្នកប្រហែលជាត្រូវលេបថ្នាំបន្ថែមក្នុងអំឡុងពេលនេះ។

តើអ្នកអាចធ្វើផែនការសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមបានទេ?

មធ្យោបាយដ៏ល្អបំផុតក្នុងការរៀបចំផែនការសង្គ្រោះបន្ទាន់គឺត្រូវមានគំរោងជំងឺគ្រាអាសន្ន / ជំងឺ។ បង្កើតមួយជាមួយក្រុមគ្រូពេទ្យរក្សាច្បាប់ចម្លងនៅផ្ទះរបស់អ្នកនិងចម្លងតាមជាមួយអ្នកនៅពេលអ្នកចេញទៅ។ នៅក្នុងផែនការចូរប្រាកដថាវារួមបញ្ចូលទាំងបញ្ជីថ្នាំពេទ្យគ្រូពេទ្យនិងលេខទូរស័ព្ទទាំងអស់របស់អ្នក។ អ្នកគួរតែពាក់ទម្រង់អត្តសញ្ញាណវេជ្ជសាស្ត្រផងដែរ។

ជាចុងក្រោយត្រូវប្រាកដថាយកកាបូអ៊ីដ្រាតដែលមានល្បឿនលឿន (ស្ករគ្លុយកូសទឹកដោះគោ) ចំណីអាហារបន្ថែម (គ្រាប់ពេជ្រគ្រាប់ធញ្ញជាតិគ្រាប់សណ្តែកខ្លាញ់ឆ្អែតអាហារផ្លែឈើស្រស់) ស្ករគ្លុយកូសនិងថ្នាំពេទ្យរបស់អ្នក។

តើអ្វីជាវិធីល្អបំផុតក្នុងការទប់ស្កាត់ភាពអាសន្នពីការកើតឡើង?

ការអនុវត្តការគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែមដោយខ្លួនឯងគឺជាមធ្យោបាយដ៏ល្អបំផុតដើម្បីការពារការសង្គ្រោះបន្ទាន់ពីការកើតមានឡើង។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងការញ៉ាំអាហារដែលមានជាតិកាបូអ៊ីដ្រាតដែលមានសុខភាពល្អការទទួលទានថ្នាំរបស់អ្នកតាមការធ្វើតេស្តជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមអោយបានទៀងទាត់ការធ្វើលំហាត់ប្រាណ ទៀងទាត់ការណាត់ជួបវេជ្ជបណ្ឌិតជាទៀងទាត់ និងការជៀសវាងពីអាកប្បកិរិយាដែលមានគ្រោះថ្នាក់ដូចជាការប្រើប្រាស់អាល់កុលខ្លាំង។ ពេលខ្លះអ្នកអាចធ្វើអ្វីគ្រប់យ៉ាងបានយ៉ាងត្រឹមត្រូវហើយអ្នកនៅតែមានជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ពេកឬទាបពេក។ ក្នុងករណីនេះវិធីល្អបំផុតដើម្បីជៀសវាងការសង្គ្រោះបន្ទាន់គឺត្រូវទាក់ទងអ្នកជំនាញខាងសុខភាពរបស់អ្នកភ្លាមៗឬទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់។ វាតែងតែល្អប្រសើរជាងមុនដើម្បីឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្នហួសហេតុពេកជាងការជៀសវាងឬមិនយកចិត្តទុកដាក់លើរោគសញ្ញាមិនធម្មតា។

ពាក្យពី

នៅពេលដែលអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមវាជារឿងសំខាន់ដើម្បីដឹងថារោគសញ្ញាអ្វីខ្លះដែលត្រូវតាមដានដើម្បីការពារការសង្គ្រោះបន្ទាន់។ ភាគច្រើននៃគ្រាមានអាសន្នគឺជាលទ្ធផលនៃជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ឬខ្ពស់។ ការការពារការសង្គ្រោះបន្ទាន់ដោយការអនុវត្តការគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែមល្អមានសារៈសំខាន់យ៉ាងខ្លាំងទោះជាយ៉ាងណាជួនកាលប្រភេទនៃព្រឹត្តការណ៍ទាំងនេះគឺមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលការធ្វើផែនការទៅមុខនិងការអប់រំខ្លួនឯងនិងសមាជិកគ្រួសាររបស់អ្នកគឺសំខាន់ណាស់។

ប្រភព:

> សមាគមន៍ជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាមេរិក។ ស្តង់ដានៃការថែទាំវេជ្ជសាស្ត្រក្នុងទឹកនោមផ្អែម - 2017 ។ ការថែទាំជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ 2017 មករា; 40 Suppl 1: S1-S132 ។

> សមាគមន៍ជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាមេរិក។ ជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់។ ការថែទាំសុខភាព

> សមាគមន៍ជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាមេរិក។ ជាតិស្ករក្នុងឈាមទាប (ជាតិស្ករក្នុងឈាមទាប) ។ ការថែទាំសុខភាព