ការប្រឈមនឹងជំងឺមហារីកសួត
ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេប្រាប់ថាមហារីកសួតរបស់អ្នក (ឬជំងឺមហារីកផ្សេងទៀត) បានរីករាលដាលទៅក្រពេញនៅលើក្រពេញអាដ្រេន (adrenal metastases) អ្នកប្រហែលជាមានអារម្មណ៍ច្រលំ។ មិនដូចការរីករាលដាលនៃជម្ងឺមហារីកទៅតំបន់ដទៃទៀតដូចជាថ្លើមរាលដាលទៅក្រពេញនៅលើក្រពេញ adrenal មិនត្រូវបានគេនិយាយញឹកញាប់។ នោះបាននិយាយថាការរាលដាលនៃជម្ងឺនៅលើប្រដាប់បន្តពូជគឺកើតមានជាទូទៅចំពោះជំងឺមហារីកសួត។ តើក្រពេញអាដ្រេណានៅឯណាហើយតើវាមានន័យយ៉ាងដូចម្តេចប្រសិនបើជំងឺមហារីកសួតរបស់អ្នករាលដាលទៅដល់ទីតាំងនេះ?
ស្វែងយល់ពីមូលហេតុដែលក្រពេញក្រពេញនៅលើក្រពេញ Adrenal អាចមានការព្យាករណ៍បានល្អប្រសើរជាងតំបន់ដទៃទៀតនៃជំងឺរាតត្បាតជាពិសេសនៅពេលដែលវាកើតឡើងនៅផ្នែកដូចគ្នានៃរាងកាយជាមហារីក។
ទិដ្ឋភាពទូទៅ
ក្រពេញ Adrenal គឺជាក្រពេញរាងត្រីកោណតូចដែលមានទីតាំងនៅលើកំពូលនៃតម្រងនោមនីមួយៗ។ ក្រពេញ endocrine ទាំងនេះគឺជាការទទួលខុសត្រូវចំពោះការលាក់អ័រម៉ូនរួមទាំងអ័រម៉ូនស្ត្រេសដូចជា cortisol, epinephrine (adrenaline) និង norepinephrine ។
ជំងឺមហារីកដែលរីករាលដាលទៅក្រពេញអាដ្រេន
ស្ទើរតែគ្រប់ជម្ងឺមហារីកអាចរីករាលដាលទៅក្រពេញនៅលើក្រពេញ adrenal ប៉ុន្តែដុំមហារីកមួយចំនួនហាក់ដូចជាងាយនឹងឆ្លងទៅតំបន់នេះ។ នៅក្នុងការសិក្សាមួយ, ជំងឺមហារីកទូទៅបំផុតដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះជំងឺមហារីក adrenal គឺសួត (35%) បន្ទាប់មកជំងឺមហារីកក្រពះ (14%) មហារីកបំពង់អាហារ (12%) និងជំងឺមហារីកថ្លើមថ្លើម (10%) ។ ជំងឺមហារីកដទៃទៀតដែលរាលដាលដល់តំបន់នេះរួមមានជំងឺមហារីកតម្រងនោមមហារីកស្បែកមហារីកសុដន់មហារីកពោះវៀនធំនិងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ។
ប្រសិនបើមហារីកសួតបានរីករាលដាលទៅក្រពេញ adrenal វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាដំណាក់កាលទី 4 នៃជម្ងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូច។ កាលពីមុនមានតិចតួចណាស់ដែលត្រូវធ្វើនៅពេលដែលជំងឺមហារីកសួតបានរាលដាល។ ប៉ុន្តែក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះវាត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថាសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួនជាពិសេសអ្នកដែលមានការវះកាត់អាការរោគអតិសុខុមប្រាណ - ការវះកាត់ឈ្លានពាននៃការរាលដាលអាចនាំឱ្យមានការរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែង។
ដូចដែលបានពិភាក្សាបន្ថែមទៀតខាងក្រោម, ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការរាលដាល adrenal ពីជំងឺមហារីកសួតអាចល្អប្រសើរជាងការព្យាករណ៍នៃជំងឺរាតត្បាតផ្សេងទៀតដូចជាថ្លើមខួរក្បាលនិងឆ្អឹងជាដើម។
អត្រាកើតជម្ងឺតម្រងនោម
មនុស្សដល់ទៅ 40% នៃអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសួតនឹងវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកអញ្ចាញធ្មប់នៅពេលខ្លះហើយក្នុង 10% នៃអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសួតមិនមែនកោសិកាតូចនោះជំងឺនេះរាលដាលដល់ក្រពេញក្រពេញ adrenal gland ។ ការឆ្លងរាលដាលទាំងនេះមានពី 2 ទៅ 3 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺនៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យហើយក្នុងករណីដ៏កម្រគឺជាសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺមហារីកសួត។
រោគសញ្ញា
ភាគច្រើននៃពេលដែលមហារីករីករាលដាលទៅក្រពេញ adrenal មិនមានរោគសញ្ញាអ្វីទាំងអស់។ ការពិតនៅក្នុងការសិក្សាតែមួយប៉ុណ្ណោះ 5% នៃអ្នកដែលមានជំងឺរលាកអញ្ចាញធ្មេញមានរោគសញ្ញា។ មនុស្សភាគច្រើនតែងតែដឹងអំពីជំងឺរាតត្បាតទាំងនេះដោយសារការស្រាវជ្រាវផ្នែកវិទ្យុសកម្មដូចជាការស្កេន CT, MRI ឬ PET ។
នៅពេលរោគសញ្ញាមានវត្តមានពួកគេអាចមាន:
- ការឈឺខ្នង (នៅតំបន់កណ្តាលត្រឡប់មកវិញ) ។
- ឈឺពោះ។
- ការហូរចូលទៅក្នុងពោះ (ហូរឈាម) ។
- អាការរោគជម្ងឺ Adrenal ( ជម្ងឺ Addision ): រោគសញ្ញានៃជម្ងឺ Addision អាចមានដូចជាការចុះខ្សោយសម្ពាធឈាមទាប ( ជាតិស្ករក្នុងឈាម ) ជាតិស្ករក្នុងឈាម ទាបកម្រិតជាតិសូដ្យូមទាបនៅក្នុងឈាម (Hyponatremia) និងកម្រិតប៉ូតាស្យូមខ្ពស់ ( hyperkalemia ) ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ប្រសិនបើអ្នកមានការស្កេនដែលមានការភាន់ច្រឡំចំពោះការរីករាលដាលនៃអ័រម៉ូនអ្នកនឹងមិនចាំបាច់ត្រូវការការវាយតម្លៃបន្ថែមទៀតទេជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺរាតត្បាតចំពោះតំបន់ដទៃទៀតនៃរាងកាយរបស់អ្នក។ ក្នុងករណីខ្លះវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកប្រហែលជាចង់ដឹងថាម៉ាសនៅក្រពេញអាដ្រេលីនរបស់អ្នកបណ្តាលមកពីមហារីកសាច់ដុំហើយណែនាំអោយមានការច្រិបសាច់ដោយការត្រួតពិនិត្យដោយ CT ។
ការព្យាបាល
ការព្យាបាលដែលបានផ្តល់អនុសាសន៍សម្រាប់ការរាលដាល adrenal អាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន។ សម្រាប់ការថែទាំគាំទ្រមនុស្សទាំងអស់គឺមានសារៈសំខាន់។ ចំពោះអ្នកដែលមានរោគសញ្ញាដូចជាហូរឈាមការព្យាបាលដូចជាការវះកាត់អាចជាចាំបាច់ដើម្បីគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញា។ ចំពោះមនុស្សខ្លះ, ការព្យាបាលដែលមានគោលដៅព្យាបាលជំងឺមហារីកអាចជាលទ្ធភាពមួយ។
ការថែទាំដែលគាំទ្រ: ទោះបីជាអ្នកនិងគ្រូពេទ្យសម្រេចចិត្តលើការព្យាបាលជំងឺមហារីករឺជំងឺរលាកអ័រម៉ូនរបស់អ្នកក៏ដោយការថែទាំរោគសញ្ញារបស់អ្នកនៅតែសំខាន់។ អ្នកដែលមានជម្ងឺមហារីកសមនឹងទទួលបានការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ល្អនិងគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាដទៃទៀតដែលទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីក។
ការព្យាបាលរោគសញ្ញា: ដូចដែលបានកត់សម្គាល់ខាងលើ, ការរាលដាល adrenal កម្របង្កឱ្យមានរោគសញ្ញា។ ប្រសិនបើការរាលដាលកំពុងហូរឈាម (ហូរឈាម) ឬមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាមការវះកាត់ដើម្បីយកចេញសាច់ដុំនិងក្រពេញនៅលើប្រដាប់បន្តពូជ (adrenal gland) អាចត្រូវបានណែនាំ។ ប្រសិនបើការមេតាស្យូសបានធ្វើឱ្យមានភាពមិនធម្មតានោះការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតប្រហែលជាត្រូវការជាចាំបាច់។ ប្រសិនបើការឈឺចាប់ឆ្អឹងខ្នងឬការឈឺពោះកើតមានឡើង, ការព្យាបាលនេះគួរតែត្រូវបានព្យាបាល។
ការព្យាបាលដុំសាច់មហារីកនិងជំងឺមហារីកដទៃទៀត: ការព្យាបាលដំណាក់កាលទី 4 នៃជម្ងឺមហារីកសួតអាចរួមបញ្ចូលការព្យាបាលដោយប្រើគីមីការព្យាបាលតាមបែបគោលដៅការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មនិងការព្យាបាលដោយកាំរស្មី។ មនុស្សមួយចំនួនក៏ចូលរួមផងដែរនៅក្នុងការសាកល្បងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលសិក្សាពីថ្នាំនិងនីតិវិធីថ្មីៗ។ ការបន្ថែមនៃការព្យាបាលគោលដៅនិងការព្យាបាលដោយប្រើពពួក immunotherapy បានផ្លាស់ប្តូរមុខមាត់នៃជំងឺមហារីកសួតកម្រិតខ្ពស់សម្រាប់មនុស្សជាច្រើនក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ។ នៅពេលមានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដែលអាចកំណត់បានជួនកាលឱសថគោលដៅអាចអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកឯកទេសព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតដំណាក់កាលទី 4 ស្ទើរតែដូចជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ។ ខណៈពេលដែលការតស៊ូកើតឡើងចំពោះថ្នាំទាំងនេះនៅក្នុងពេលវេលា, នៅក្នុងករណីមួយចំនួនថ្នាំជំនាន់ទីជំនាន់និងឥឡូវជំនាន់ទីបីគឺអាចរកបានប្រសិនបើនេះកើតឡើង។ ការព្យាបាលដោយចាក់ថ្នាំពន្យាពេលមានប្រសិទ្ធភាពជួនកាលថែមទាំងផ្តល់លទ្ធផល "ការឆ្លើយតបយូរអង្វែង" ដោយរក្សាជំងឺមហារីកសួតដើម្បីពិនិត្យមើលរយៈពេលយូរ។ ចាប់តាំងពីថ្នាំដំបូងក្នុងប្រភេទនេះត្រូវបានអនុម័តត្រឹមឆ្នាំ 2015 យើងមិនទាន់ដឹងថាតើការចំណាយអ្វីដែលយើងអាចមើលឃើញយូរអង្វែងឬលទ្ធផលដែលអាចកើតមានយូរអង្វែងនោះទេ។
ការព្យាបាលដោយប្រើបំណងប្រាថ្នាចង់បាន: ចំពោះអ្នកដែលមានការរាលដាល adrenal ដាច់ស្រយាលការព្យាបាលអាចមានសក្តានុពលក្នុងការរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែង។ ជម្រើសរួមមាន:
- ការវះកាត់: ការក្រពេញអាដ្រេនូស្កូមនិងក្រពេញនិងទ្វារមាសអាចត្រូវបានធ្វើដោយចេតនាព្យាបាលសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួន។
- SBRT: ប្រសិនបើការវះកាត់មិនអាចទៅរួចនោះការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថា ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីផ្នែករាងកាយ (SBRT) អាចមានប្រសិទ្ធភាពនិងអត់ធ្មត់។ SBRT ពាក់ពន្ធ័នឹងការប្រើកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មខ្ពស់ទៅតំបន់តូចៗហើយជួនកាលមានលទ្ធផលស្រដៀងនឹងការវះកាត់ដែរ។
- ការរំលាយអាហារ: ការវះកាត់កាត់តាមស្បែកគឺជាជម្រើសមួយផ្សេងទៀត។ ការសិក្សាមួយឆ្នាំ 2018 បានរកឃើញថាទោះជាការរស់រានមានជីវិតទាបជាងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូចក៏ដោយដែលបានធ្វើការវះកាត់ជាជាងការព្យាបាលមហារីកដទៃទៀតការព្យាបាលដោយការវះកាត់តាមរន្ធដង្ហើមរាលដាលរបស់ adrenal metastases អាចពន្យារភាពរស់រានមានជីវិតក្នុងតំបន់ក៏ដូចជាការរស់រានមានជីវិតផងដែរ។ នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវ, ការរស់រានមានជីវិតជាទូទៅ (សម្រាប់គ្រប់ប្រភេទដុំសាច់ដែលរួមបញ្ចូលគ្នា) នៅ 1, 3, និង 5 ឆ្នាំគឺ 82, 44 និង 34% បន្ទាប់ពីការព្យាបាល។
ការព្យាករណ៍
ដោយគ្មានការព្យាបាល, ការរស់រានមានជីវិតជាមធ្យមបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរាតត្បាតនៅលើ adrenal គឺមានតែ 3 ខែក្នុងការសិក្សាមួយ។ នេះបាននិយាយថានិងមិនដូចការរាលដាលទៅនឹងតំបន់ដទៃទៀតនៃរាងកាយទេការព្យាបាលនៃការរលាកទាំងនេះនៅក្នុងមនុស្សដែលជ្រើសរើសដោយជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូចបាននាំឱ្យមានការរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែង។ ស្ថិតិនៃការរស់រានមានជីវិតទាំងនេះក៏ត្រូវបានចងក្រងមុនពេលការព្យាបាលថ្មីដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មនិងការព្យាបាលគោលដៅជាច្រើនដែលយើងមានឥឡូវនេះត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួត។
ការស្រាវជ្រាវតូចៗមួយចំនួនបានវាយតម្លៃលើការព្យាបាលនៃជំងឺរលាកអញ្ចាញធ្មេញត្រូវបានលើកទឹកចិត្ត។ ឧទាហរណ៍ក្នុងការស្រាវជ្រាវមួយលើអ្នកជំងឺ 37 នាក់, ការរស់រានមានជីវិតសរុបគឺ 34% ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានធ្វើការវះកាត់ប៉ុន្តែ 0% ចំពោះអ្នកដែលមិនបានវះកាត់។ ការសិក្សាថ្មីមួយទៀតបានរកឃើញថាការរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែងគឺអាចធ្វើទៅបានក្នុងចំនោម 25% នៃអ្នកចូលរួមដែលត្រូវបានគេព្យាបាលចំពោះជំងឺរលាកអញ្ចាញធ្មេញ។
ការស្រាវជ្រាវមួយបានរកឃើញថាមិនមានរោគសញ្ញានៃថ្លើមខួរក្បាលឆ្អឹងនិងរន្ធញើសពោះវៀនធំទេការរលាកក្រពេញនៅលើក្រពេញ adrenal មិនជាសញ្ញានៃការទស្សន៍ទាយមិនអំណោយផលនោះទេ។
ហេតុអ្វីបានជាការវិវត្តទៅជាការប្រសើរឡើងចំពោះការរាលដាលនៃអ័រមូនជាងថ្នាំ Metastases ដទៃទៀត?
ចម្លើយទៅនឹងសំណួរអំពីមូលហេតុដែលការរីករាលដាល adrenal មានការព្យាករណ៍ល្អប្រសើរជាងមុនអាចត្រូវបាននៅក្នុងរបៀបដែលជំងឺមហារីករាលដាលដើម្បីឈានដល់ក្រពេញ adrenal នេះ។ ជំងឺមហារីករីករាលដាលតាមវិធី 3 យ៉ាង។ ទី 1 គឺនៅជិតដុំសាច់។ មួយទៀតគឺតាមរយៈការបង្ហូរទឹកភ្នែក។ ហើយទី 3 គឺតាមរយៈចរន្តឈាម។ នៅពេលកោសិកាមហារីកចូលក្នុងចរន្តឈាមពួកគេធ្វើដំណើរជុំវិញខ្លួន។ (ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវខ្លះជឿថាជំងឺមហារីកសួតក៏អាចរីករាលដាលពីអវកាសឬតាមរយៈផ្លូវដង្ហើម។ )
នៅក្នុងការសិក្សាមួយដែលវាយតម្លៃពីប្រសិទ្ធភាពរបស់ adrenalectomy លើការរស់រានមានជីវិតបានរកឃើញថាជាមួយនឹងជំងឺ« ipsilateral »ពោលគឺការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកទៅក្រពេញ adrenal នៅផ្នែកខាងគ្នានៃរាងកាយជាមហារីកសួតអត្រារស់រានមានជីវិត 5 ឆ្នាំ គឺ 83 ភាគរយ។ ផ្ទុយទៅវិញអត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំចំពោះអ្នកដែលមាន "ការរលាកពោះវៀនធំ" - ការរាលដាលនៃតម្រងនោមនៅផ្នែកម្ខាងនៃរាងកាយពីមហារីកសួតអត្រារស់រានមានជីវិត 5 ឆ្នាំដោយការវះកាត់គឺសូន្យ។
វាត្រូវបានគេគិតថានៅពេលដែលជំងឺមហារីកសួតរាលដាលទៅក្រពេញនៅលើផ្នែកខាងគ្នានៃរាងកាយវាឈានដល់ក្រពេញ Adrenal តាមរយៈប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិច។ ផ្ទុយទៅវិញនៅពេលដែលក្រពេញ Adrenal នៅផ្នែកម្ខាងនៃរាងកាយត្រូវបានប៉ះពាល់វាទំនងជាធ្វើដំណើរតាមចរន្តឈាម (ការរីករាលដាលនៃអេកូ) ដើម្បីទៅដល់ក្រពេញ adrenal និងលទ្ធផលមិនល្អ។
ពាក្យពី
ការព្យាករណ៍ជាមួយមហារីកសួតដំណាក់កាលទី 4 មិនមែនជាអ្វីដែលយើងចង់បាននោះទេ។ ដែលបាននិយាយថាគ្រប់តំបន់នៃជំងឺរាតត្បាតជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនជារឿយៗមានការព្យាករណ៍ល្អប្រសើរជាងមុន (ហើយដូចដែលបានកត់សម្គាល់ថាការព្យាករណ៍អាចល្អប្រសើរជាងប្រសិនបើក្រពេញ adrenal ពាក់ព័ន្ធគឺនៅផ្នែកដូចគ្នានៃរាងកាយជាមហារីកសួត) ។ លើសពីនេះជម្រើសនៃការព្យាបាលនិងអត្រានៃការរស់រានមានជីវិតចំពោះជំងឺមហារីកសួតជាទូទៅត្រូវបានកែលម្អយឺតយ៉ាវជាពិសេសពេលដែលការព្យាបាលគោលដៅសម្រាប់ហ្សែនផ្លាស់ប្តូរហ្សែនឬឱសថព្យាបាលរោគអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលដុំមហារីក។
ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានដំណាក់កាលទី 4 នៃជម្ងឺមហារីកសួតនិងជំងឺមហារីកអ័ររៀនសូមចំណាយពេលដើម្បីរៀនអំពីជំងឺមហារីករបស់អ្នក។ ការចូលរួមក្នុងសហគមន៍មហារីកសួតតាមអនឡាញពិតជាមានប្រយោជន៍ណាស់។ ការព្យាបាលថ្មីជាងនេះកំពុងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រារស់រានមានជីវិតប៉ុន្តែការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតកំពុងផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័សដែលវាពិបាកសម្រាប់អ្នកណាម្នាក់ស្ថិតនៅលើការរកឃើញថ្មីៗបំផុត។ ប្រសិនបើអ្នកឆ្ងល់ពីរបៀបស្វែងរកមនុស្សដែលស្ថិតនៅលើ "ការបោះជំហានឈានមុខ" នៃការស្រាវជ្រាវជំងឺមហារីកសួតការប្រើ hashtag #lcsm សម្រាប់ប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសង្គមមហារីកសួតគឺមិនអាចកាត់ថ្លៃបាន។
អ្នកប្រហែលជាចង់ពិចារណាពីគំនិតទី 2 នៅមជ្ឈមណ្ឌលជំងឺមហារីកដែលកំណត់ដោយវិទ្យាស្ថានជាតិជំងឺមហារីកដែលអ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកដែលមានជំនាញខាងជំងឺមហារីកសួតអាចទទួលបានការស្រាវជ្រាវនិងការស្រាវជ្រាវថ្មីៗបំផុត។ សំខាន់ជាងនេះទៅទៀតត្រូវចាត់វិធានការយ៉ាងសកម្មនៅក្នុងការថែទាំរបស់អ្នកនិង ធ្វើជាអ្នកតស៊ូមតិផ្ទាល់របស់អ្នក ។ យើងកំពុងរៀនថាការតស៊ូដោយខ្លួនឯង (ឬមានមិត្តភក្តិឬមនុស្សជាទីស្រឡាញ់ដែលអាចស្រាវជ្រាវអ្នកពីជំងឺនិងអ្នកតស៊ូមតិសម្រាប់អ្នក) មិនត្រឹមតែជួយកាត់បន្ថយការថប់បារម្ភនិងជួយអ្នកមានអារម្មណ៍ល្អក្នុងការគ្រប់គ្រងជំងឺរបស់អ្នកប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែវាក៏អាចជួយបង្កើនលទ្ធផលផងដែរ។
> ប្រភព:
> Bastian, S. et al ។ ការវះកាត់វះកាត់នៃការរាលដាល Adrenal Isolated នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកសួតមិនសូវមានទំហំតូច: បទពិសោធតែមួយនិងការពិនិត្យឡើងវិញនៃអក្សរសិល្ប៍។ Onkologie ។ 2011. 34 (12): 665-70 ។
> Bazhenova, L. et al ។ ការរាលដាល Adrenal នៅក្នុងជម្ងឺមហារីកសួត: ផលប៉ះពាល់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនៃគំរូគណិតវិទ្យា។ ទិនានុប្បវត្តិនៃជំងឺមហារីក Thoracic ។ 2014. 9 (4): 442-6 ។
> Frenk, N. , Daye, D. , Tuncali, K. et al ។ ការត្រួតពិនិត្យក្នុងតំបន់និងការរស់រានមានជីវិតបន្ទាប់ពីការសម្រាលកូនតាមរយៈការស្រូបយកការរំលាយអាហារពីក្រពេញ Adrenal Metastases ។ ទិនានុប្បវត្តិនៃសរសៃឈាមនិងអន្តរាគមន៍ផ្នែកវិទ្យុសកម្ម ។ 2018 ។ 29 (2): 276-284 ។
> Hwang, E. et al ។ កត្តាអវិជ្ជមានសម្រាប់ការកើតមានឡើងវិញនិងការរស់រានមានជីវិតជាទូទៅក្រោយការវះកាត់ក្រពេញតម្រងនោមសម្រាប់ជំងឺមហារីក Metastatic Carcinoma ។ Urology BMC ។ 2014. 14:41 ។
> Nakazawa, K. et al ។ Metastases ជាក់លាក់និងការរស់រានមានជីវិតនៅក្នុងមហារីកសួត។ អក្សរសាស្ត្រ ។ ឆ្នាំ 2012 4 (4): 617-620 ។
> Raz, D. et al ។ លទ្ធផលនៃអ្នកជំងឺដែលមានការរាលដាលពីក្រពេញអេរ៉ុសដែលដាច់ចេញពីមហារីកសួត។ កំណត់ត្រាប្រវត្តិសាស្ត្រនៃការវះកាត់ទ្រោកស្យា ។ ឆ្នាំ 92 (5): 1788-92 ។
> Riiimaki, M. et al ។ Metastatic Sites និងការរស់រានមានជីវិតនៅក្នុងមហារីកសួត។ មហារីកសួត ។ 2014 នៅថ្ងៃទី 2 ខែសីហា។