របៀបដែលច្បាប់ជះឥទ្ធិពលលើការព្យាបាលនៃការគេងមិនដកដង្ហើម

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលដែលបានបំបែកសំរាប់អ្នកទទួលផលពី Medicare និង Medicaid

ច្បាប់ស្តីពីការលួចបន្លំថែទាំសុខភាពមានដើម្បីទប់ស្កាត់ការរំលោភបំពានផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុដល់អ្នកជំងឺ។ ជាពិសេសច្បាប់ស្ត្រេសត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីហាមឃាត់ការបញ្ជូនខ្លួនឯងដែលបង្កើនគ្រូពេទ្យឱ្យរងគ្រោះដល់អ្នកដែលកំពុងថែរក្សាពួកគេ។ តើច្បាប់ Stark មានឥទ្ធិពលលើការអនុវត្តន៍ថ្នាំងងុយដេកយ៉ាងដូចម្តេច? ស្វែងយល់ពីរបៀបដែលបទបញ្ជារារាំងការផ្តល់ទាំងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលនៃ ការគេងមិនដកដង្ហើម ចំពោះអ្នកជំងឺដែលគ្របដណ្តប់ដោយកម្មវិធីថែទាំសុខភាពសហព័ន្ធដូចជា Medicare និង Medicaid ។

ច្បាប់មានដើម្បីការពារការក្លែងបន្លំ

ដើម្បីបង្ការការរំលោភបំពាននិងការក្លែងបន្លំលើអ្នកជំងឺដែលមាននៅក្នុងដៃរបស់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរដ្ឋាភិបាលរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធនិងរដ្ឋនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកបានអនុម័តច្បាប់ជាក់លាក់។ ច្បាប់ដំបូងបំផុតដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងដោយខុសឆ្គងរបស់សហព័ន្ធដែលមានតាំងពីសម័យសង្គ្រាមស៊ីវិល។ បទប្បញ្ញត្តិប្រឆាំងនឹងការទាត់បាល់ទាត់មានដើម្បីហាមឃាត់មនុស្សណាម្នាក់មិនឱ្យបង់ឬទទួលបានលុយឬវត្ថុផ្សេងៗទៀតសម្រាប់ការបញ្ជូននៃសេវាថែទាំសុខភាព។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 1989 ច្បាប់ Stark បានរឹតបន្តឹងការពិនិត្យដោយខ្លួនឯងពីគ្រូពេទ្យហើយលក្ខន្តិកៈនេះអាចប៉ះពាល់ដល់ការព្យាបាលនៃការគេងមិនដកដង្ហើម។

តើច្បាប់ចំបងគឺជាអ្វី?

នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌសាមញ្ញបំផុតច្បាប់ Stark ហាមប្រាមគ្រូពេទ្យពីការបញ្ជូនអ្នកជំងឺរបស់ពួកគេទៅអង្គភាពដែលគ្រូពេទ្យ (ឬក្រុមគ្រួសាររបស់ពួកគេផ្ទាល់) មានកម្មសិទ្ធិឬផលប្រយោជន៍ហិរញ្ញវត្ថុផ្សេងទៀត។ ជួនកាលវាត្រូវបានគេហៅថាច្បាប់ស្តីពីការបញ្ជូនខ្លួនឯង។

ការដាក់កម្រិតនេះប៉ះពាល់ដល់សេវាកម្មសុខភាពដែលបានកំណត់តែប៉ុណ្ណោះប៉ុន្តែប្រសិនបើសេវាកម្មទាំងនេះត្រូវបានសងវិញដោយ Medicare, Medicaid ឬកម្មវិធីថែទាំសុខភាពសហព័ន្ធផ្សេងទៀតដូចជា Tricare (ដែលត្រូវបានប្រើដោយបុគ្គលិកសេវាកម្មប្រដាប់អាវុធ) ។

នេះគឺជាបទបញ្ជារបស់សហព័ន្ធហើយរដ្ឋជាច្រើនបានរៀបរាប់ច្បាប់ស្រដៀងគ្នាដែលជះឥទ្ធិពលលើការទូទាត់សំណងផលិតផលឬសេវាកម្មតាមរយៈកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលឧបត្ថម្ភដោយរដ្ឋាភិបាល។ នៅក្នុងរដ្ឋមួយចំនួនសូម្បីតែការបញ្ជូនដោយខ្លួនឯងនៃអ្នកជំងឺបង់ប្រាក់ឯកជនទៅឱ្យអង្គភាពនានាដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់គ្រូពេទ្យអាចខុសច្បាប់ប្រសិនបើមានការរៀបចំសំណងដែលមិនមានការលើកលែង។

បទប្បញ្ញត្តិទាំងនេះត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពច្រើនលើកច្រើនសាតាំងពីការចាប់ផ្តើម។ នៅឆ្នាំ 2008 មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) បានចេញសេចក្តីថ្លែងការណ៍មួយដែលជះឥទ្ធិពលលើការផ្តល់ការធ្វើតេស្តរួមសម្រាប់ការគេងមិនដកដង្ហើមនិងការព្យាបាលរបស់វារួមទាំងការចេញ នូវការព្យាបាលដោយសម្ពាធផ្លូវដង្ហើមវិជ្ជមានបន្ត (CPAP) និង ឧបករណ៍ប្រើប្រាស់មាត់ ។

ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនេះបានរឹតត្បិតការផ្សារភ្ជាប់រវាងអ្នកផ្តល់សេវាធ្វើលំហាត់ប្រាណនិងអ្នកផ្គត់ផ្គង់ CPAP ។ CMS ជឿជាក់ថាមានសក្តានុពលសម្រាប់ផលប្រយោជន៍ផ្ទាល់ខ្លួននៅក្នុងលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តប្រសិនបើមានការលើកទឹកចិត្តដើម្បីធ្វើតេស្តញឹកញាប់ជាងការព្យាបាលចាំបាច់និងដើម្បីបកស្រាយលទ្ធផលតេស្តដោយលំអៀងដែលជួយដល់ការព្យាបាលជំងឺវិញ។ ដូចនេះបុគ្គលឬក្រុមហ៊ុនណាមួយមិនអាចធ្វើសេវាកម្មទាំងពីរសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានកម្មវិធីថែទាំសុខភាពសហព័ន្ធ។

ជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរនេះ CMS បានអនុម័តការហាមឃាត់ពិសេសដើម្បីកាត់បន្ថយសក្តានុពលនេះសម្រាប់ការរំលោភបំពាននៅក្នុងឆ្នាំ 2008 ។ Medicare មិនអាចបង់ថ្លៃអ្នកផ្គត់ផ្គង់បរិក្ខារវេជ្ជសាស្រ្តបានយូរ (DME) សម្រាប់ CPAP ប្រសិនបើអ្នកផ្គត់ផ្គង់មានទំនាក់ទំនងជាមួយអ្នកផ្តល់ការធ្វើលំហាត់សាន់ដែលពីមុន ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការគេងមិនដកដង្ហើមត្រូវបានធ្វើឡើង។ សម្ព័ន្ធភាពនេះសំដៅទៅលើទំនាក់ទំនងរវាងភាគីដែលមានសំណងឬការរៀបចំភាពជាម្ចាស់។

ដូច្នេះអ្នកណាម្នាក់មិនអាចសាកល្បងអ្នកសម្រាប់ការគេងមិនដកដង្ហើមហើយបន្ទាប់មកអ្នកលក់ឧបករណ៍ CPAP ហើយអ្នកត្រូវឱ្យ Medicare បង់ប្រាក់សម្រាប់វា។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយដូចជាការគ្រប់គ្រងខ្លះមានករណីលើកលែងមួយចំនួន។

ឧបករណ៍ដែលគ្របដណ្តប់មិនមែនគ្រប់សាកល្បងទេ

ដំបូងត្រូវកត់សម្គាល់ថាការហាមឃាត់ការបង់ប្រាក់ពិសេសនេះអនុវត្តតែសម្រាប់ ការគេងមិនដកដង្ហើមនៅផ្ទះ ប៉ុណ្ណោះ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺទទួលបាន រោគវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញាប៉ុងសុីណូក្រាម ដែលត្រូវបានអនុវត្តជាការសិក្សាមួយយប់នៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលធ្វើតេស្តការដាក់កម្រិតមិនត្រូវបានអនុវត្តសូម្បីតែមានសម្ព័ន្ធភាពហិរញ្ញវត្ថុក៏ដោយ។ សម្រាប់ភាគច្រើនបំផុត, ផលប៉ះពាល់ដ៏ធំបំផុតនៃច្បាប់ Stark គឺលើការផ្តល់ឧបករណ៍អេឡិចត្រូនិចនិងឧបករណ៍ប្រើមាត់សម្រាប់ការព្យាបាលការគេងមិនដកដង្ហើម។

ក្រោមច្បាប់គ្រប់គ្រងចំណីអាហារនិងឱសថអាមេរិច CPAP គឺជាឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាឧបករណ៍គ្រឿងបរិក្ខារវេជ្ជសាស្រ្តយូរអង្វែង។ ការបញ្ជាក់ជាក់លាក់ទាំងនេះមានសារៈសំខាន់សម្រាប់គោលបំណងនៃការទូទាត់និងការធានារ៉ាប់រងច្បាប់រដ្ឋ។

ឧបករណ៍ដែលគ្របដណ្តប់ដោយការហាមប្រាមច្បាប់ Stark រួមមាន:

• CPAP និងឧបករណ៍វាស់ស្ទង់
• របាំង
• បំពង់
• ធូលី
• បន្ទប់ទឹក
• តម្រង
• ឧបករណ៍ប្រើមាត់
• ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន

គ្រូពេទ្យពែទ្យធ្មែញនិងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀតមិនអាចបញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅកាន់អ្នកផ្គត់ផ្គង់ DME បានទេប្រសិនបើបុគ្គលម្នាក់ៗ (ឬក្រុមគ្រួសាររបស់គាត់ផ្ទាល់) មានការវិនិយោគឬសំណងសំណង - ប្រសិនបើអ្នកផ្គត់ផ្គង់ស្នើការបង់ប្រាក់សម្រាប់កម្មវិធីនេះពីកម្មវិធីថែទាំសុខភាពរបស់រដ្ឋាភិបាល។ តាមន័យជាក់ស្តែងគ្រូពេទ្យមិនអាចផ្តល់ CPAP ដល់អ្នកជំងឺនៅក្នុងការិយាល័យវេជ្ជសាស្ត្រនៅក្នុងបរិបទនេះ។

ការយល់ដឹងពីច្បាប់ចំបងតាមរយៈករណី

ចូរពិចារណាករណីមួយចំនួនអំពីរបៀបដែលច្បាប់ Stark អាចប៉ះពាល់ដល់ការផ្តល់ការព្យាបាលចំពោះការគេងមិនដកដង្ហើម:

• សហគ្រិនម្នាក់ទទួលស្គាល់ថាការគេងមិនដកដង្ហើមជាលក្ខខណ្ឌធម្មតាហើយថាការទូទាត់សងសម្រាប់សម្ភារៈ CPAP ធ្វើឱ្យអាជីវកម្មដែលរកលុយដែលមានសក្តានុពល។ នាងសំរេចចិត្តបង្កើតក្រុមហ៊ុនមួយដែលនឹងបញ្ជូនឧបករណ៍ធ្វើតេស្តដកដង្ហើមនៅតាមផ្ទះ។ ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តនេះមានលក្ខណៈវិជ្ជមានដូចដែលបានបកស្រាយដោយគ្រូពេទ្យគេងដែលបានទទួលស្គាល់ដោយក្រុមប្រឹក្សានោះនាងនឹងលក់ផលិតផលប្រើប្រាស់ CPAP ឬឧបករណ៍ប្រើប្រាស់ផ្ទាល់មាត់ដោយផ្ទាល់ទៅអ្នកជំងឺ។ ជាអកុសលច្បាប់ Stark រារាំងការទូទាត់សំណងសម្រាប់អ្នកជំងឺណាដែលចូលរួមក្នុងកម្មវិធីថែទាំសុខភាពសហព័ន្ធ។ អ្នកជំងឺទាំងនេះនឹងត្រូវគេដកចេញ។
• តួអង្គមិនសមរម្យព្យាយាមបង្កើតគ្រោងការណ៍ដើម្បីធ្វើការនៅជុំវិញច្បាប់ Stark ។ គាត់បានធ្វើតេស្តអ្នកជំងឺប៉ុន្តែបន្ទាប់មកប្រាប់អ្នកដែលមាន Medicare ថា CPAP របស់ពួកគេនឹងមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយការធានារ៉ាប់រងរបស់ពួកគេទេ។ គាត់ទាមទារឱ្យពួកគេបង់ថ្លៃឧបករណ៍ចេញពីហោប៉ៅបើទោះបីជាពួកគេមានការធានារ៉ាប់រងក៏ដោយក៏ពួកគេបានទៅរកអ្នកផ្គត់ផ្គង់ DME ឯករាជ្យមួយផ្សេងទៀត។ អ្នកជំងឺចាប់បាននៅពេលពួកគេចាកចេញទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវាមួយផ្សេងទៀតហើយដាក់ពាក្យបណ្តឹងដែលនាំឱ្យមានសកម្មភាពផ្លូវច្បាប់ប្រឆាំងនឹងគាត់។

ការលើកលែងចំពោះច្បាប់ចំបងនិងការពិន័យ

វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការទទួលស្គាល់ថាច្បាប់ Stark មិនអនុវត្តចំពោះការធានារ៉ាប់រងទាំងអស់ទេជាពិសេសចំពោះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនឬការបង់ប្រាក់ដោយខ្លួនឯង។

ក៏អាចមានករណីលើកលែងសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវានៅតាមជនបទផងដែរដោយសារធនធានអាចមិនមានសម្រាប់ការរៀបចំដោយមិនមានវត្តមាន។ ជាជាងការដាក់ទណ្ឌកម្មអ្នកជម្ងឺចំពោះការខ្វះលទ្ធភាពទទួលបានអ្នកជំងឺអាចផ្តល់ CPAP ដល់អ្នកជំងឺរបស់ពួកគេផ្ទាល់នៅក្នុងការិយាល័យតែមួយ។

មានការពិន័យខុសៗគ្នាដែលអាចរកបាននៅពេលដែលអ្នកផ្តល់សេវាបំពានច្បាប់ Stark ។ ការបង់ប្រាក់អាចត្រូវបានបដិសេធហើយការសងប្រាក់អាចត្រូវបានបញ្ជាទិញនៅក្នុងបរិមាណដែលប្រមូលបានដោយរំលោភលើលក្ខន្តិកៈ។ លើសពីនេះទៀតការពិន័យរដ្ឋប្បវេណីរហូតដល់ $ 15,000 សម្រាប់ពាក្យបណ្តឹងគ្នាសម្រាប់សេវាដែលត្រូវបានហាមឃាត់អាចត្រូវបានវាយតម្លែ។ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតព្យាយាមចៀសវាងច្បាប់ដោយមានការរៀបចំមិនយកចិត្តទុកដាក់នោះការពិន័យលើប្រាក់កម្ចីរដ្ឋមានចំនួនទឹកប្រាក់ 100.000 ដុល្លារសម្រាប់គម្រោងនីមួយៗ។

ពាក្យពី

ច្បាប់ទាំងនេះមានដើម្បីការពារអ្នកជំងឺពីប្រភេទដែលគ្មានសីលធម៌ដែលនឹងយកអត្ថប្រយោជន៍ផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុពីប្រជាជនងាយរងគ្រោះ។ អ្នកផ្តល់សេវាភាគច្រើនមិនមានលុយដើម្បីចំណាយប្រាក់ច្រើននិងមានអាកប្បកិរិយាខាងសីលធម៌ដើម្បីបម្រើអ្នកជំងឺអោយបានល្អបំផុត។ ជាអកុសលការដាក់កម្រិតផ្នែកច្បាប់ទាំងនេះអាចជាចាំបាច់ដើម្បីដាក់ទណ្ឌកម្មដល់អ្នកដែលមិនដាក់អ្នកជំងឺជាមុន។ អាចមានការផ្លាស់ប្តូរបន្ថែមទៀតនៅក្នុងច្បាប់ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកមានអារម្មណ៍ថាអ្នកត្រូវបានគេទាញយកផលប្រយោជន៍សូមទៅការិយាល័យការិយាល័យអធិការកិច្ចនៅក្រសួងសុខាភិបាលនិងសេវាកម្មមនុស្សនៅសហរដ្ឋអាមេរិកតាមរយៈលេខ (800) 447-8477 ។

> ប្រភព:

> American Academy of Sleep Medicine ។ គណៈកម្មាធិការហិរញវត្ថុព្រឹទ្ធសភាចាត់ទុកការកែលម្អចំពោះច្បាប់ Stark ។ ថ្ងៃទី 14 ខែកក្កដាឆ្នាំ 2016 ។

> Brown, DB ។ "ការគេងឱសថអនុវត្តន៍និងការអនុលោមតាមច្បាប់សហរដ្ឋអាមេរិក" នៅក្នុង គោលការណ៍និងការអនុវត្តនៃការគេងដោយវេជ្ជបណ្ឌិត ដែលបានកែសម្រួលដោយ Kryger, MH et al ។ Elsevier , លើកទី 6, 2017, ទំព័រ 670-674 ។

> " មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ការបង្ការការរកឃើញនិងរាយការណ៍ពីការលួចបន្លំនិងការរំលោភបំពានពី Medicare " ។ ខែសីហាឆ្នាំ 2014 ។

> "ការិយាល័យអគ្គអធិការកិច្ច។ ផែនទីបង្ហាញផ្លូវសម្រាប់គ្រូពេទ្យថ្មី: ច្បាប់ក្លែងបន្លំនិងរំលោភបំពាន" ។ កញ្ញាឆ្នាំ 2017 ។

> Staman J. " ច្បាប់ក្លែងបន្លំនិងការរំលោភបំពានថែទាំសុខភាពដែលប៉ះពាល់ដល់ Medicare និង Medicaid: ទិដ្ឋភាពទូទៅ ។ " (ស។ រ។ អ។ របាយការណ៍លេខ RS22743) ។ វ៉ាស៊ីនតោនឌីស៊ី: សេវាស្រាវជ្រាវបណ្ណាល័យកុងស៊ុលទី 8 ខែកញ្ញាឆ្នាំ 2014 ។