របៀបដែលរោគសញ្ញាជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យពឹងផ្អែកយ៉ាងខ្លាំងទៅលើការធ្វើតេស្តឈាម

ប្រសិនបើអ្នកឬមនុស្សជាទីស្រលាញ់មានសញ្ញាឬរោគសញ្ញានៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដដែលមិនសូវសកម្ម (ហៅថា hypothyroidism) វាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យដើម្បីធ្វើការវាយតំលៃពេញលេញ។ ដើម្បីពិនិត្យរកមើលបញ្ហាក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតគ្រូពេទ្យនឹងសួរអ្នកអំពីប្រវត្តិសុខភាពនិងប្រវត្តិគ្រួសាររបស់អ្នកធ្វើតេស្តរាងកាយនិងធ្វើតេស្តឈាម (ជាអាទិ៍គឺអរម៉ូនអរម៉ូរីទីរ៉ូអ៊ីតឬតេស្ត TSH) ។

ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាអ្នកមានជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតគាត់ក៏ចង់ដឹងពីមូលហេតុដែលនៅពីក្រោយមុខងារនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់អ្នកព្រោះវានឹងកំណត់ផែនការព្យាបាលរបស់អ្នក។ ដើម្បីបង្ហាញពី "មូលហេតុ" នៅពីក្រោយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកអ្នកប្រហែលជាត្រូវធ្វើតេស្តបន្ថែមទៀតដូចជាការធ្វើតេស្តឈាម។

ស្វែងរកគ្រូពេទ្យ

មនុស្សជាច្រើនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជម្ងឺ hypothyroidism ដោយ គ្រូពេទ្យគ្រួសារ ឬអ្នកជំនាញការ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគ្រូពេទ្យថែទាំបឋមមានបទពិសោធន៍ខុសៗគ្នាដើម្បីគ្រប់គ្រងជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។

ការងារដំបូងរបស់អ្នកគួរតែត្រូវដឹងថាតើគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកមានអារម្មណ៍សុខស្រួលក្នុងការព្យាបាលអ្នកឬក៏អ្នកគួរតែពិគ្រោះជាមួយអ្នកជម្ងឺ endocrinologist (វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានឯកទេសក្នុងការព្យាបាលជំងឺអរម៉ូន) ។

នៅទីបញ្ចប់អ្នកអាចឃើញអ្នកជម្ងឺ endocrinologist ម្តងហើយបន្ទាប់មកគ្រូពេទ្យថែរក្សាបឋមរបស់អ្នកនឹងគ្រប់គ្រងជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់អ្នកអោយទៅមុខ។ ជាជម្រើសអ្នកជំងឺ endocrinologist របស់អ្នកអាចធ្វើការថែទាំក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់អ្នករៀងរាល់ឆ្នាំប្រសិនបើវាជាករណី។

មិនមានការប្រលង

នៅពេលដែលអ្នកជួបគ្រូពេទ្យជាលើកដំបូងដែលមានសញ្ញាឬរោគសញ្ញាណាដែលគួរអោយសង្ស័យចំពោះជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតអ្នកអាចរំពឹងថានឹងទទួលបាននូវប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រនិងការពិនិត្យរាងកាយ។

បន្ទាប់ពីពិនិត្យឡើងវិញនូវរោគសញ្ញាថ្មីៗដែលបង្ហាញពីការរំលាយអាហាររបស់រាងកាយអ្នកអាចនឹងថយចុះ (ឧទាហរណ៍ស្បែកស្ងួតហត់នឿយកាន់តែងាយស្រួលការមិនអត់ធ្មត់ត្រជាក់ឬការទល់លាមក) គ្រូពេទ្យនឹងសួរសំណួរជាក់លាក់អំពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកដូចជា:

• តើអ្នកមានជំងឺអូតូអ៊ុយមីនមួយទៀត (ឧទាហរណ៍ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃឬជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 ដែរឬទេ?)
• តើអ្នកមានសមាជិកគ្រួសារណាដែលមានជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែរឬទេ?
• តើអ្នកធ្លាប់មានការវះកាត់ទីរ៉ូអ៊ីតដែរឬទេ?
• តើអ្នកកំពុងប្រើថ្នាំដែលបណ្តាលអោយមានជាតិស្ករដូចជាអាឌីយ៉ូរ៉ុនឬលីចូមដែរឬទេ?
• តើអ្នកទទួលទានថ្នាំអ៊ីយ៉ូតដែលមានផ្ទុកសារធាតុបន្ថែមណាដែរឬទេ?
• តើអ្នកធ្លាប់មានកាំរស្មីទៅករបស់អ្នកដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរឬមហារីកក្បាលនិងកទេ?

បន្ថែមលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងពិនិត្យមើលក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដរបស់អ្នកសម្រាប់ការរីកធំ (ហៅថាពកក) និងដុំពក។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកក៏នឹងពិនិត្យរកមើលសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដូចជាសម្ពាធឈាមទាបជីពចរមានស្បែកស្ងួតហើមនិងញើសមិនសូវល្អ។

មន្ទីរពិសោធន៍និងការធ្វើតេស្ត

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺ hypothyroidism ពឹងផ្អែកយ៉ាងខ្លាំងទៅលើការធ្វើតេស្តឈាម។

អ័រម៉ូនរំញោចក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (TSH)

ការ ធ្វើតេស្ត TSH គឺជាការធ្វើតេស្តដំបូងដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការគ្រប់គ្រង ជំងឺ hypothyroidism ។ ប៉ុន្ដែមន្ទីរពិសោធន៍ខុសៗគ្នាមានតម្លៃខុសគ្នាបន្តិចបន្តួចសម្រាប់អ្វីដែលគេហៅថា "ជួរយោង TSH" ។

នៅមន្ទីរពិសោធន៍ជាច្រើន ជួរ TSH យោង ពី 0,5 ទៅ 4.5 ។ តម្លៃ TSH តិចជាង 0.5 ត្រូវបានគេចាត់ទុកថា Hyperthyroid ខណៈពេលដែលមាន TSH លើសពី 4,5 ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជា hypothyroid ។

មន្ទីរពិសោធន៍ខុសគ្នាអាចប្រើដែនកំណត់ទាបជាងនៅគ្រប់ទីកន្លែងពី 0,35 ទៅ 0,6 និងកម្រិតខ្ពស់នៅគ្រប់ទីកន្លែងពី 4.0 ទៅ 6.0 ។

ក្នុងករណីណាក៏ដោយវាជាការសំខាន់ដែលអ្នកត្រូវដឹងពីជួរយោងនៅមន្ទីរពិសោធន៍ដែលឈាមរបស់អ្នកត្រូវបានផ្ញើដូច្នេះអ្នកដឹងពីស្តង់ដារដែលអ្នកកំពុងត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តឈាម TSH ដំបូងត្រូវបានកើនឡើងវាត្រូវធ្វើម្តងហើយម្តងទៀតហើយការធ្វើតេស្ដ Thyroxine T4 ដោយមិនគិតថ្លៃក៏ត្រូវបានអូសទាញផងដែរ។

ប្រើថ្នាំ Thyroxine (T4)

ប្រសិនបើ TSH ខ្ពស់ហើយ T4 មិនសូវ មានប្រសិទ្ធភាព នោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ ការចុះជាតិពុលជាបឋម ត្រូវបានធ្វើឡើង។

ប្រសិនបើ TSH មានកម្រិតខ្ពស់ប៉ុន្តែ T4 មិនមានលក្ខណៈធម្មតានោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ ជំងឺ hypothyroidism ក្រោមគេបង្អស់ ត្រូវបានធ្វើឡើង។ ការព្យាបាលជំងឺ hypothyroidism អាស្រ័យលើកត្តាមួយចំនួន។

ឧទាហរណ៍វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចព្យាបាលជំងឺ hypothyroidism របស់អ្នកប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញាដូចជាអស់កម្លាំងទល់លាមកឬធ្លាក់ទឹកចិត្តឬអ្នកមានជំងឺអូតូអ៊ុយមីនមួយផ្សេងទៀតឧទាហរណ៍ជំងឺ celiac ។

អាយុក៏នឹងដើរតួក្នុងការសម្រេចចិត្តរបស់គ្រូពេទ្យដែរ។ ជាធម្មតាមានកម្រិតខ្ពស់សម្រាប់ការផ្តួចផ្តើមថ្នាំជំនួសអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់។ នេះគឺដោយសារតែ TSH មូលដ្ឋានរបស់ពួកគេគឺនៅដែនកំណត់ខាងលើនៃធម្មតា។

វត្តមាននៃអង្គបដិប្រាណ TPO (សូមមើលខាងក្រោម) ក៏មានតួនាទីនៅក្នុងការសម្រេចចិត្តរបស់គ្រូពេទ្យដែរ។ ប្រសិនបើអ្នកមានប្រតិកម្មអង់ស៊ីមអង់ដូក្លីតនិងអង់ទីករ TPO វិជ្ជមានវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកទំនងជានឹងចាប់ផ្តើមការព្យាបាលអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតដើម្បីទប់ស្កាត់ការវិវត្តនៃជំងឺ hypothyroidism ក្រោមទៅ hypothyroidism ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដ៏កម្រនៃជាតិ ស្ករបេះដូងកណ្តាលឬមធ្យម គឺពិបាកបន្តិច។ កណ្តាល hypothyroidism បានបង្ហាញថាបញ្ហាក្រពេញអ៊ីនហ្វ្រារ៉េតឬ hypothalamus ។ រចនាសម្ព័ន្ធខួរក្បាលទាំងនេះគ្រប់គ្រងក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដនិងអាចត្រូវបានបំផ្លាញពីដុំសាច់ការឆ្លងមេរោគវិទ្យុសកម្មនិងជំងឺឆ្លងដូចជាជំងឺ sarcoidosis ក្នុងចំណោមមូលហេតុផ្សេងទៀត។

នៅក្នុងកណ្តាល hypothyroidism, TSH គឺទាបឬធម្មតានិង T4 ដោយឥតគិតថ្លៃជាទូទៅទាបធម្មតាឬទាប។

ថ្នាំបង្ការ TPO

អង់ទីករនៃអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតប្រូទីរ៉ូអ៊ីដ (TPO) បង្ហាញពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់ Hashimoto ដែលជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការ hypothyroidism នៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក។ អង់ទីករទាំងនេះវាយប្រហារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតយឺត ៗ ដូច្នេះការវិវត្តន៍នៃជំងឺ hypothyroidism ហាក់ដូចជាដំណើរការបន្តិចម្តង ៗ នៅពេលដែលក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតក្លាយទៅជាអ័រម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតតិចនិងតិច។

នេះមានន័យថាមនុស្សអាចមានអង់ទីករ TPO "វិជ្ជមាន" ប៉ុន្តែមុខងារទីរ៉ូអ៊ីតធម្មតាសម្រាប់ពេលខ្លះ។ តាមការពិតវាអាចចំណាយពេលជាច្រើនឆ្នាំដើម្បីឱ្យមុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់មនុស្សថយចុះដល់កម្រិតនៃការធ្វើឱ្យ hypothyroid ។ មនុស្សមួយចំនួនមានអង់ទីករ TPO វិជ្ជមានហើយមិនដែលរីកចម្រើនទៅជា hypothyroid ទេ។

ខណៈពេលដែលគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកទំនងជាមិនព្យាបាលអ្នកជាមួយនឹងថ្នាំជំនួសអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតទេប្រសិនបើអង់ទីកររបស់អ្នក TPO មានលក្ខណៈវិជ្ជមានប៉ុន្តែ TSH របស់អ្នកស្ថិតក្នុងជួរយោងធម្មតាគាត់នឹងតាមដាន TSH របស់អ្នកតាមពេលវេលា។

រូបភាព

ខណៈពេលដែលការធ្វើតេស្តឈាមគឺជាការធ្វើតេស្តបឋមសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ hypothyroidism គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចបញ្ជារ អ៊ុលត្រាសោរទីរ៉ូអ៊ីត ប្រសិនបើគាត់កត់សំគាល់ (ឬគ្រាន់តែចង់ពិនិត្យមើល) ពកកឬរន្ធនៅលើការពិនិត្យរាងកាយរបស់អ្នក។ អ៊ុលត្រាសោនអាចជួយគ្រូពេទ្យកំណត់ទំហំរបស់ក្រពេញនិងថាតើវាមានលក្ខណៈពិសេសគួរឱ្យសង្ស័យចំពោះជំងឺមហារីក។ ជួនកាលការធ្វើកោសល្យវិច័យម្ជុល (ដែលគេហៅថា aspiration ម្ជុលដ៏ល្អឬ FNA) ត្រូវបានធ្វើដើម្បីទទួលបានគំរូនៃកោសិកានៅក្នុង nodule ។ បន្ទាប់មកកោសិកាទាំងនេះអាចត្រូវបានគេពិនិត្យយ៉ាងជិតស្និទ្ធក្រោមមីក្រូទស្សន៍។

នៅក្នុងករណីនៃការ hypothyroidism កណ្តាល, រូបភាពត្រូវបានធ្វើរួចដើម្បីពិនិត្យមើលខួរក្បាលនិងក្រពេញ pituitary ។ ឧទាហរណ៍ MRI នៃក្រពេញក្រពេញភីតធ័រ អាចបង្ហាញពីដុំមហារីកដូចជាអាដូមូនីដ្យូទីន។

ការវិនិច្ឆ័យខុសគ្នា

រោគសញ្ញានៃជំងឺ hypothyroidism មានលក្ខណៈប្រែប្រួលខ្លាំងហើយអាចនឹងខកខានឬខុសឆ្គងយ៉ាងងាយស្រួលចំពោះស្ថានភាពសុខភាពផ្សេងទៀត។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្មើសជំនួសដោយផ្អែកលើរោគសញ្ញា

ដោយអាស្រ័យលើរោគសញ្ញាតែមួយគត់របស់អ្នកគ្រូពេទ្យនឹងវាយតម្លៃអ្នកចំពោះស្ថានភាពសុខភាពជំនួស (ជាពិសេសប្រសិនបើ TSH របស់អ្នកមានលក្ខណៈធម្មតា) ។ ទាំងនេះអាចរួមមាន:

• ភាពស្លកសាំង
• ការឆ្លងមេរោគ (ឧទាហរណ៍ជំងឺ mononucleosis ឬជំងឺ Lyme)
• កង្វះវីតាមីន D
• Fibromyalgia
• ការធ្លាក់ទឹកចិត្តឬការថប់បារម្ភ
• គេងមិនដកដង្ហើម
• ជម្ងឺថ្លើមឬតម្រងនោម
• ជំងឺអូតូអ៊ុយមីនមួយទៀត (ឧទាហរណ៍ជំងឺខួរក្បាលឬជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ)

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្មើសជំនួសដោយផ្អែកលើលទ្ធផលតេស្តឈាម

ខណៈពេលដែល hypothyroidism បឋមគឺអាចជាការបង្ខូចបំផុតដែលនៅពីក្រោយ TSH ខ្ពស់, មានរោគវិនិច្ឆ័យផ្សេងទៀតមួយចំនួនវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងរក្សាទុកក្នុងចិត្ត។ ឧទាហរណ៍ការធ្វើតេស្តឈាមក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលគាំទ្រការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃកណ្តាល hypothyroidism ពិតជាអាចមកពីការមិនមានរោគសញ្ញា។

លេខរៀងគ្មានជាតិពុល

អ្នកដែលត្រូវសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យដោយមានជម្ងឺធ្ងន់ធ្ងរឬអ្នកដែលទទួលការវះកាត់ខួរឆ្អឹងខ្នង, ការវះកាត់ធំឬការគាំងបេះដូងអាចមានការធ្វើតេស្តឈាមរបស់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតស្របតាមកណ្តាលទីរ៉ូអ៊ីដ (TSH ទាបនិង T4 ទាប) - "ជំងឺ nonthyroidal" របស់ពួកគេ ជាទូទៅមិនតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលទេ។

ក្នុងករណីនេះការវាស់វែងនូវតេស្តឈាមដែលហៅថា T3 បញ្ច្រាសគឺជាការរំលាយអាហាររបស់ T4 អាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការបែងចែករវាងកោសិកាឈាមក្រហមកណ្តាលពិតនិងជំងឺដែលមិនមានរោគសញ្ញា។ T3 បញ្ច្រាសត្រូវបានកើនឡើងនៅក្នុងជំងឺ nonthyroidal ។

នៅក្នុងជំងឺ nonthyalal, ការធ្វើតេស្តឈាមមុខងាររបស់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតគួរតែមានប្រតិកម្មធម្មតានៅពេលអ្នកជំងឺបានជាសះស្បើយពីជំងឺរបស់ពួកគេ។ ទោះបីជាមនុស្សមួយចំនួនមានការរីកចម្រើននៃ TSH បន្ទាប់ពីការស្តារឡើងវិញក៏ដោយ។ នៅក្នុងមនុស្សទាំងនេះ, ការធ្វើម្តងទៀត TSH មួយនៅក្នុងបួនទៅប្រាំមួយសប្តាហ៍ជាធម្មតាបង្ហាញពី TSH ធម្មតា។

កង្វះអាតេរេនមិនបានដោះស្រាយ

Hypothyroidism និងកង្វះអ័រម៉ូនអាចរួមរស់ជាមួយគ្នាដូចដែលពួកគេបានធ្វើនៅក្នុងស្ថានភាពដ៏កម្រមួយដែលត្រូវបានគេហៅថារោគសញ្ញាប្រព័ន្ធអូតូអ៊ុយមីន។ អាការជម្ងឺនេះបណ្តាលមកពីដំណើរការអូតូអ៊ុយមីនដែលពាក់ព័ន្ធនឹងក្រពេញជាច្រើនជាពិសេសក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (បណ្តាលអោយក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត) និងក្រពេញក្រពេញ Adrenal ។

គ្រោះថ្នាក់មួយក្នុងចំណោមគ្រោះថ្នាក់ធំបំផុតដែលទាក់ទងនឹងរោគសញ្ញានេះគឺការព្យាបាលជំងឺ hypothyroidism (ការផ្តល់អរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត) មុនពេលព្យាបាលការបញ្ចុះទម្ងន់ (ដែលត្រូវការការព្យាបាលដោយថ្នាំក័រទីកូស្តេរ៉ូអ៊ីត) ព្រោះវាអាចបណ្តាលអោយមានវិបត្តិ adrenal ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ ជាអកុសលជាមួយនឹងជម្ងឺនេះការថយចុះនៃការបញ្ចុះទម្ងន់អាចត្រូវបានខកខានដោយសារតែ TSH និងរោគសញ្ញាដែលមិនច្បាស់លាស់ដែលត្រួតលើគ្នាជាមួយអ្នកដែលបានរកឃើញនៅក្នុង hypothyroidism ។

ថ្នាំ TSH ផលិត Pituitary Adenoma

ប្រសិនបើ TSH ត្រូវបានឡើងខ្ពស់, វាជាការចាំបាច់ដែល T4 មួយផងដែរត្រូវបានធីកផងដែរ។ នៅក្នុងបេះដូង hypothyroidism ដំបូង T4 មិនគួរមានកម្រិតទាបទេប៉ុន្តែប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់មានដុំសាច់ស្រដៀងទៅនឹង TSH-secreting pituitary tumor T4 នឹងកើនឡើង។

> ប្រភព:

> សមាគម Thyroid អាមេរិក។ (2013) ។ កូនសៀវភៅមួយសម្រាប់អ្នកជំងឺនិងគ្រួសាររបស់ពួកគេ ។

> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid បោះពុម្ពលើកទី 10 ។ WLL / Wolters Kluwer; 2012 ។

> Garber J et al ។ គោលការណ៍ណែនាំអំពីការអនុវត្តន៍គ្លីនិចសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមចំពោះមនុស្សពេញវ័យ: ត្រូវបានសហការដោយសមាគមអាឡែហ្ស៊ីននៃគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺមហារីកនិងសមាគម Thyroid របស់អាមេរិក។ ការអនុវត្តខាងនយោបាយ 2012 វិច្ឆិកា - ធ្នូ (18) (6): 988-1028 ។

> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB ។ Hypothyroidism: ការធ្វើឱ្យទាន់សម័យមួយ។ គ្រូពេទ្យ Am Fam ។ ថ្ងៃទី 1 ខែសីហាឆ្នាំ 2012 86 (3): 244-51 ។

> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. កង្វះ adrenal បឋមត្រូវបានគេកំណត់ខុសទៅនឹង hypothyroidism ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺពហុកោណ។ N Am J Med Sci ។ 2016 ឧសភា 8 (5): 226-28 ។