គ្របដណ្តប់ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងផែនការក្រុមថ្មីនិងតូចៗទាំងអស់
មុនពេលច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពមានតំលៃសមរម្យ (ACA ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា Obamacare) បានចូលជាធរមានវិសាលភាពនៃការធានារ៉ាប់រងដែលផ្តល់ដោយគម្រោងធានារ៉ាប់រងសុខភាពមានការប្រែប្រួលពីរដ្ឋមួយទៅរដ្ឋមួយទៀត។ ការការពារអ្នកប្រើប្រាស់មានចំនួនស្មើនឹងក្របខ័ណ្ឌនៃបទប្បញ្ញត្តិដែលមានមូលដ្ឋាននៅរដ្ឋដែលរឹងមាំនៅតាមរដ្ឋមួយចំនួននិងតិចជាងនៅក្នុងប្រទេសផ្សេងទៀត។
តម្រូវការរដ្ឋដែលមានលក្ខណៈទូលំទូលាយជាង ACA នៅតែអនុវត្តប៉ុន្តែនៅក្នុងរដ្ឋនីមួយៗ ACA បានបង្កើតស្តង់ដាអប្បរមា។
អត្ថប្រយោជន៍ផ្នែកសុខភាពសំខាន់ៗ (EHBs) គឺជាការថែរក្សាសុខភាពដប់ប្រភេទដែលត្រូវតែគ្របដណ្តប់ - ដោយ គ្មានដែនកំណត់ប្រាក់ដុល្លារលើអត្ថប្រយោជន៍ប្រចាំឆ្នាំឬពេញមួយជីវិត - នៅក្នុងក្រុមនីមួយៗនិងក្រុមតូចដែលមានកាលបរិច្ឆេទមានប្រសិទ្ធភាពនៃខែមករាឆ្នាំ 2014 ឬក្រោយ។ EHBs ត្រូវបានគ្របដណ្តប់មិនថាគម្រោងនេះត្រូវបានលក់តាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរឬ ការផ្លាស់ប្តូរ ។
ផែនការដ៏ធំធេងនិងធំធេងនៅតែមាននៅឡើយប៉ុន្តែពួកគេមានកាលបរិច្ឆេទមានប្រសិទ្ធភាពមុនឆ្នាំ 2014. ដូច្នេះតម្រូវការ EHB មិនអនុវត្តចំពោះផែនការធំ ៗ និងធំដុំទេលើកលែងតែការថែទាំបង្ការដែលត្រូវបានតម្រូវឱ្យគ្របដណ្តប់លើការធំធាត់ប៉ុន្តែមិនធំធាត់ - ផែនការ។ តម្រូវការ EHB ក៏មិនអនុវត្តចំពោះ គម្រោងក្រុមធំ ៗ ដែរ។
នេះគឺជាអ្វីដែល EHBs មាននិងរបៀបដែលពួកគេធ្វើការ:
សេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់
នេះរាប់បញ្ចូលទាំងការធ្វើទស្សនកិច្ចទៅកាន់ការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតនិងគ្លីនិកក៏ដូចជាការថែទាំមន្ទីរពេទ្យដែលផ្តល់ជូននៅតាមមន្ទីពេទ្យ។
ការគ្រប់គ្រងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃការថែទាំសុខភាពនិងសេវាបង្ការ
ការថែរក្សាបង្ការត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយមិនមានការ ចែករំលែកការចំណាយ សម្រាប់អ្នកជំងឺ (ឧទាហរណ៍ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបង់ថ្លៃពេញលេញ) ប៉ុន្តែបើសិនជាសេវាបង្ការនៅក្នុងបញ្ជីសំណួរស្ថិតក្នុងបញ្ជីថែរក្សាបង្ការគ្របដណ្តប់។
មានទីភ្នាក់ងារបីដែលមានអនុសាសន៍ត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កើតបញ្ជីថែរក្សាការពារ។ បញ្ជីនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្អែកលើសេវាកម្មដែលទទួលបានចំណាត់ថ្នាក់ "A" ឬ "B" ពីកងកម្លាំងភារកិច្ចប។ ស។ ក។ (USPSTF) ។ ការពិនិត្យជំងឺមហារីកសុដន់ចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុពី 40 ឆ្នាំទៅ 49 ឆ្នាំមានតែចំណាត់ថ្នាក់ "C" ពី USPSTF ប៉ុណ្ណោះប៉ុន្តែករណីលើកលែងមួយត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីដាក់បញ្ចូលក្នុងបញ្ជីនៃសេវាបង្ការដែលស្ថិតក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់ ACA ។
បន្ថែមពីលើគោលការណ៍ណែនាំរបស់ USPSTF គណៈកម្មាធិការប្រឹក្សាស្តីពីការអនុវត្តការចាក់ថ្នាំបង្ការ (CDIP) របស់ CDC ផ្ដល់ការណែនាំអំពីវ៉ាក់សាំងហើយរដ្ឋបាលផ្នែកធនធាននិងសេវាសុខភាព (HRSA) ផ្ដល់នូវអនុសាសន៍បន្ថែមសម្រាប់ការថែទាំបង្ការសម្រាប់ស្ត្រីទារកនិងកុមារ។
ការពន្យាកំណើតត្រូវបានគ្របដណ្តប់ក្រោមការថែទាំបង្ការដែលមានន័យថាវាអាចរកបានដោយមិនគិតថ្លៃដល់អ្នកធានា។ ប៉ុន្តែផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពត្រូវបានតម្រូវឱ្យគ្របដណ្តប់ យ៉ាងហោចណាស់មួយប្រភេទ នៃ ប្រភេទណាដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA នៃការពន្យាកំណើតរបស់ស្ត្រី។
សេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់
ទោះបីជាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាចកំណត់ការគ្របដណ្តប់ច្រើនបំផុតទៅអ្នកផ្តល់សេវានៅក្នុងបណ្ដាញក៏ដោយវាមិនពិតសម្រាប់សេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់។
អ្នកធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកមិនអាចកំណត់ការចំណាយខ្ពស់សម្រាប់ការថែទាំបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្រៅមន្ទីរពេទ្យទេហើយត្រូវតែអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់បំផុតបើទោះបីជាវាមិនមែននៅក្នុងបណ្តាញផែនការរបស់អ្នកក៏ដោយ។
តម្រូវការដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពគ្របដណ្តប់លើការសង្គ្រោះបន្ទាន់ក៏បានពង្រីកដល់ការដឹកជញ្ជូនតាមរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់រួមទាំងរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់តាមអាកាសផងដែរ។
វាជាការសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ តុល្យភាពវិក័យប័ត្រ នៅតែអាចជាបញ្ហានៅក្នុងស្ថានភាពគ្រាអាសន្ននៅពេលប្រើបន្ទប់សង្គ្រាមសង្គ្រោះបន្ទាន់និង / ឬសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់។ ទោះបី ACA តម្រូវឱ្យអ្នកដឹកជញ្ជូនគ្របដណ្តប់លើការព្យាបាលបន្ទាន់នៅកំរិតបណ្ដាញសូម្បីតែប្រសិនបើមន្ទីរពេទ្យឬអ្នកផ្តល់សេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់គឺក្រៅបណ្ដាញដែលមិនតម្រូវឱ្យមន្ទីរពេទ្យគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ឬក្រុមហ៊ុនរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ពីការចេញវិក័យប័ត្រសម្រាប់អ្នកជំងឺសម្រាប់តុល្យភាពនៃ វិក័យប័ត្ររបស់ពួកគេ, លើសពីអ្វីដែលត្រូវបានបង់ដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកជំងឺ។
រដ្ឋមួយចំនួនបានហាមឃាត់ការចេញវិក័យប័ត្រក្នុងស្ថានភាពអាសន្នហើយច្បាប់ស្រដៀងគ្នានេះត្រូវបានគេពិចារណាប៉ុន្តែមិនទាន់បានអនុម័តនៅថ្នាក់សហព័ន្ធ។
មន្ទីរពេទ្យ
នេះរួមបញ្ចូលនូវការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យពេញលេញរួមមានការព្យាបាលដោយគ្រូពេទ្យនិងគិលានុបដ្ឋាយិកាមន្ទីរពិសោធន៍អ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យនិងសេវាឱសថស្ថាននិងការថែទាំខាងវះកាត់។
សេវាកម្មមន្ទីរពិសោធន៍
ការងារមន្ទីរពិសោធន៍ដែលស្ថិតនៅក្រោមវិសាលភាពនៃការថែទាំការពារដែលបានរៀបរាប់ខាងលើត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយគ្មានការចែករំលែកការចំណាយសម្រាប់អ្នកជំងឺ។
ការងារមន្ទីរពិសោធន៍ចាំបាច់ដទៃទៀតត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ក្រោមគោលការណ៍ណែនាំចែករំលែកតម្លៃធម្មតារបស់ផែនការ។
ការថែទាំសម្ភពនិងទារក
នេះរួមបញ្ចូលទាំងមាតុភាពការសំរាលកូននិងការថែទាំទារកទោះបីជាការសំរាលកូនមុនត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ជាទូទៅក្រោមការថែទាំបង្ការ (ដូចបានរៀបរាប់ខាងលើ) ហើយអាចត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយគ្មានការចំណាយសម្រាប់ម្តាយដែលមានផ្ទៃពោះឡើយ។
យោងទៅតាម HRSA ការថែទាំមុនសម្រាលស្ថិតក្រោមប្រភេទនៃការថែទាំស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អ។ ហើយទោះបីជាក្នុងករណីភាគច្រើនដែលគ្របដណ្តប់ម្តងក្នុងមួយឆ្នាំក៏ដោយទីភ្នាក់ងារនេះកត់សម្គាល់ថាក្នុងករណីខ្លះ "ត្រូវការការចូលមើលច្រើនដងដើម្បីទទួលបានសេវាបង្ការចាំបាច់ទាំងអស់" ។
បន្ថែមលើការពិនិត្យដោយខ្លួនឯងមានការធ្វើតេស្តជាក់លាក់មួយចំនួន (សម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមអំឡុងពេលមានជម្ងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B និង Rh មិនឆបគ្នា) ដែលគ្របដណ្តប់លើស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលស្ថិតក្រោមប្រភេទនៃការថែទាំបង្ការដោយគ្មានការចំណាយ។
ការព្យាបាលជំងឺផ្លូវចិត្តនិងសារធាតុញៀន
នេះរួមបញ្ចូលទាំងការព្យាបាលអ្នកជម្ងឺខាងក្នុងនិងខាងក្រៅសម្រាប់សុខភាពផ្លូវចិត្តនិងការព្យាបាលការរំលោភបំពានសារធាតុ។
តម្រូវការទ្រទ្រង់សុខភាពផ្លូវចិត្តបានធ្វើឡើងមុន ACA ទោះបី ACA បានពង្រីកច្បាប់ស្តីពីភាពស្មើគ្នាដើម្បីអនុវត្តចំពោះផែនការទីផ្សារនីមួយៗក៏ដូចជាការធានារ៉ាប់រងដោយនិយោជក។ នៅក្រោមតំរូវការប៉ារ៉ាឡែលផែនការសុខភាពមិនអាចមានដែនកំណត់គ្របដណ្តប់កាន់តែច្រើនសម្រាប់ការព្យាបាលសុខភាពផ្លូវចិត្តជាងការព្យាបាលបែបវេជ្ជសាស្រ្ត / វះកាត់។
សេវាកម្មកុមាររួមទាំងការថែទាំធ្មេញនិងការមើលឃើញសម្រាប់កុមារ
មិនដូច EHBs ផ្សេងទៀតទេធ្មេញកុមារមិនចាំបាច់ដាក់បញ្ចូលនៅក្នុងផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនទេ។ ផ្ទុយទៅវិញការផ្លាស់ប្តូរអាចផ្តល់ជូននូវផែនការព្យាបាលធ្មេញដោយឯកឯងសំរាប់លក់។
ប្រសិនបើការផ្លាស់ប្តូរលក់ផែនការព្យាបាលធ្មេញដោយឯកឯងហើយគ្រួសារមួយទិញផែនការសុខភាពនិងផែនការព្យាបាលធ្មេញដាច់ដោយឡែកពីគ្នាកុមារតែប៉ុណ្ណោះការចំណាយលើផែនការសុខភាពត្រូវបានរាប់នៅពេល ការឧបត្ថម្ភ របស់ពួកគេត្រូវបានគណនា។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយវាអាចផ្លាស់ប្តូរក្រោម វិធានដែលបានស្នើឡើងដោយ IRS នៅក្នុងខែកក្កដាឆ្នាំ 2016 ។ នៅក្រោមបទបញ្ជាដែលបានស្នើឡើងតម្លៃគ្របដណ្តប់ធ្មេញកុមារនឹងត្រូវរាប់បញ្ចូលក្នុងការគណនាប្រាក់ឧបត្ថម្ភធនខ្ពស់បើទោះបីជាការធានារ៉ាប់រងធ្មេញត្រូវបានលក់តាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរជាគោលនយោបាយដាច់ដោយឡែកមួយជាជាងការដាក់បញ្ចូលផ្នែកសុខភាព។
មិនមានតម្រូវការណាមួយដែលថាផែនការសុខភាពគ្របដណ្តប់ទន្តសាស្ត្រឬចក្ខុវិស័យសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ។
ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា
ផែនការក្រុមបុគ្គលនិងតូចត្រូវតែគ្របដណ្តប់លើថ្លៃទិញថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាហើយ ទម្រង់បែបបទ របស់ពួកគេត្រូវតែរួមបញ្ចូលយ៉ាងហោចណាស់ឱសថមួយប្រភេទនៅក្នុងប្រភេទឱសថសហរដ្ឋអាមេរិកនិងថ្នាក់រៀននីមួយៗ (ឬច្រើនទៀតប្រសិនបើផែនការគោលរបស់រដ្ឋមានច្រើន) ។
រូបមន្តត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយមានការបញ្ចូលពីគណៈកម្មាការឱសថនិងព្យាបាល (P & T) ប៉ុន្តែពួកគេអាចប្រែប្រួលគួរឱ្យកត់សម្គាល់ពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពមួយទៅស្ថាប័នមួយទៀត។
ក្រោមគោលការណ៍ណែនាំស្តីពីការថែទាំបង្ការដែលបានរៀបរាប់ខាងលើផែនការសុខភាពត្រូវតែគ្របដណ្តប់ដោយមិនគិតថ្លៃចំពោះអ្នកធានា - យ៉ាងហោចណាស់មួយប្រភេទនៃការពន្យារកំណើតជាស្ត្រីដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA គ្រប់ប្រភេទ។
សំរាប់ឱសថដទៃទៀតវិធានការចែករំលែកថ្លៃចំណាយរបស់ផែនការត្រូវបានអនុវត្តហើយផែនការអាចតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលជំហាន (តម្រូវឱ្យអ្នកធានារ៉ាប់រងចាប់ផ្តើមដោយថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពនិងគ្រោះថ្នាក់តិចបំផុតដើម្បីដឹងថាតើពួកគេធ្វើការមុនពេលព្យាយាមប្រើថ្នាំដែលមានតម្លៃថ្លៃជាងនិងគ្រោះថ្នាក់ជាងនេះ) ។
ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពភាគច្រើនគ្របដណ្តប់លើថ្នាំដែលមានចាប់ពី 1 ដល់ 4 ។ ឱសថលំដាប់ថ្នាក់ទី 1 មានតម្លៃទាបបំផុតពីហោប៉ៅហើយឱសថលំដាប់ទី 4 (ឬថ្នាំពិសេស) មានតម្លៃខ្ពស់បំផុតពីហោប៉ៅ។
សេវាស្តារនីតិសម្បទានិងជំរក
នេះរួមបញ្ចូលទាំងការព្យាបាលទាំងពីរនិងឧបករណ៍ដែលត្រូវការសម្រាប់ការស្តារនីតិសម្បទានិងការអនុវត្ត។
សេវាស្តារនីតិសម្បទាផ្តោតលើការទទួលបាននូវសមត្ថភាពដែលបាត់បង់ដូចជាការព្យាបាលតាមវិជ្ជាជីវៈឬរាងកាយបន្ទាប់ពីគ្រោះថ្នាក់ឬដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។
សេវាដែលមានសមត្ថភាពអាចជួយផ្តល់ជំនាញក្នុងការទទួលបានជំនាញដំបូងដូចជាការនិយាយឬការព្យាបាលការងារសម្រាប់កុមារដែលមិននិយាយឬដើរតាមការរំពឹងទុក។
ដែនកំណត់នៃចំនួននៃការបើកមើលក្នុងមួយឆ្នាំជាធម្មតាត្រូវបានគេអនុវត្ត (ទោះបីជាផែនការមិនអាចកំណត់ដែនកំណត់ប្រាក់ដុល្លារនៅលើ EHBs, ក៏ដោយក៏ការកំណត់ទស្សនាត្រូវបានអនុញ្ញាត) ។ នៅក្នុងរដ្ឋមួយចំនួនកំណត់ទៅនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការព្យាបាលរាងកាយ, ការព្យាបាលការងារនិងការព្យាបាលការនិយាយខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតមានដែនកំណត់ដាច់ដោយឡែកសម្រាប់ប្រភេទនៃការព្យាបាលនីមួយៗ។
> ប្រភព:
> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ព័ត៌មានអ្នកប្រើប្រាស់និងការត្រួតពិនិត្យធានារ៉ាប់រង, ភាពស្មើគ្នានៃសុខភាពផ្លូវចិត្តនិងច្បាប់សមធម៌។
មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងនិងបង្ការជម្ងឺ, គណៈកម្មាធិការប្រឹក្សាស្តីពីការអនុវត្តការចាក់ថ្នាំបង្ការរោគ (ACIP) ។
> នាយកដ្ឋានសុខភាពនិងសេវាមនុស្សនៅសហរដ្ឋអាមេរិក, រដ្ឋបាលសុខភាពនិងសេវាកម្ម។
> ក្រសួងសុខាភិបាលនិងសេវាកម្មមនុស្សនៅមជ្ឍមណ្ឌលសុខភាពនិងសេវាកម្មរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក, គោលការណ៍ណែនាំស្តីពីការការពារស្រ្តី។
> ក្រុមការងារពិសេសផ្នែកបង្ការទប់ស្កាត់របស់សហរដ្ឋអាមេរិក, អនុសាសន៍ USPSTF A និង B ។