អ្វីដែលអ្នកត្រូវដឹង
បញ្ជីថ្នាំពេទ្យគឺជាបញ្ជីថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាទាំង ប្រភេទទូទៅ និងម៉ាកដែលត្រូវបានគេជ្រើសរើសដោយផែនការសុខភាពរបស់អ្នក។ ផែនការសុខភាពរបស់អ្នកអាចបង់ថ្លៃថ្នាំដែលមាននៅក្នុងបញ្ជី "ពេញចិត្ត" នេះ។ លើសពីនេះផែនការសុខភាពនឹងចំណាយតែលើថ្នាំដែលត្រូវបានអនុម័តដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឱសថអាមេរិក (FDA) ។
គោលបំណងនៃតារាងបញ្ជីសុខភាពរបស់អ្នកគឺដើម្បីនាំអ្នកទៅរកថ្នាំដែលមានតំលៃថោកដែលមានប្រសិទ្ធភាពគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការព្យាបាលស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នក។
អ្នកនឹងបង់ថ្លៃបន្ថែមប្រសិនបើអ្នកនិងវេជ្ជបណ្ឌិតជ្រើសរើសឱសថដែលមិនបានគ្របដណ្ដប់លើតារាងនៃផែនការសុខភាពរបស់អ្នក។
ផែនការសុខភាពតែងតែសុំឱ្យគ្រូពេទ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថដែលត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងតារាងដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ផែនការសុខភាពជាច្រើនពិនិត្យមើលថាតើវេជ្ជបណ្ឌិតកំពុងប្រើបញ្ជីនៃផែនការសុខភាពដែរឬទេ។ បើមិនដូច្នោះទេផែនការសុខភាពអាចទាក់ទងជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតនិងលើកទឹកចិត្តឱ្យនាងប្រើថ្នាំនៅលើរូបមន្ត។
លោក Mike Tip: ប្រសិនបើអ្នកមិនយល់ពីអត្ថប្រយោជន៍នៃថ្នាំពេទ្យរបស់ផែនការអ្នកប្រហែលជាភ្ញាក់ផ្អើលពេលអ្នកត្រូវបង់ថ្លៃលក់រាយពេញលេញសម្រាប់វេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក។
តើអ្នកណារើសឱសថលើរូបមន្ត?
នៅក្នុងផែនការសុខភាពភាគច្រើនសៀវភៅនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ គណៈកម្មការឱសថសាស្រ្តនិងព្យាបាលដែល មានសមាសភាពពីឱសថការីនិងវេជ្ជបណ្ឌិតពីជំនាញវេជ្ជសាស្ត្រជាច្រើន។
គណៈកម្មាធិពិនិត្យមើលឱសថថ្មីនិងថ្នាំដែលមានស្រាប់និងជ្រើសរើសឱសថដែលត្រូវដាក់បញ្ចូលក្នុងតារាងនៃផែនការសុខភាពដោយផ្អែកលើសុវត្ថិភាពនិងរបៀបដែលវាដំណើរការ។
គណៈកម្មាធិការបន្ទាប់មកជ្រើសថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតក្នុងថ្នាក់ព្យាបាលនីមួយៗ។ ថ្នាក់ព្យាបាលគឺជាក្រុមនៃថ្នាំដែលព្យាបាលស្ថានភាពសុខភាពជាក់លាក់ឬដែលធ្វើការតាមរបៀបណាមួយ។ ឧទាហរណ៍ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលការឆ្លង។
នៅក្រោមការកែទម្រង់ដែលត្រូវបានធ្វើឡើងដោយច្បាប់តម្លៃថោកសមរម្យផែនការក្រុមតូចនិងតូចត្រូវតែរួមបញ្ចូលយ៉ាងហោចណាស់ថ្នាំមួយប្រភេទពីគ្រប់ប្រភេទឱសថអាមេរិកនិងថ្នាក់រៀនឬប្រភេទឱសថតែមួយប្រភេទដូចគ្នាក្នុងប្រភេទ USP និងថ្នាក់ជាផែនការគោលរបស់រដ្ឋ។ ណាមួយធំជាង។
ជាទូទៅបញ្ជីរូបមន្តត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពប្រចាំឆ្នាំទោះបីជាវាអាចមានការផ្លាស់ប្តូរពេញមួយឆ្នាំក៏ដោយ។ ការផ្លាស់ប្តូរមួយចំនួនអាស្រ័យលើភាពអាចរកបាននៃថ្នាំថ្មីហើយខ្លះទៀតកើតឡើងប្រសិនបើ FDA គិតថាគ្រឿងញៀនគ្មានសុវត្ថិភាព។
តើការបង់ប្រាក់ឈ្នួលជាអ្វី?
ការបង់ប្រាក់ឈ្នួលជាចំណែករបស់អ្នកនៃថ្លៃ ថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជា នៅពេលដែលវាត្រូវបានកំណត់ថាជាចំនួនប្រាក់ដុល្លារ។ ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើផែនការរបស់អ្នកគ្របដណ្តប់ជាមួយនឹងថ្នាំជីវករថ្នាក់ទី 1 ដោយថ្នាំពេទ្យឧបត្ថម្ភចំនួន $ 20 និងឱសថជំពូកទី 2 ជាមួយនឹងការចំណាយប្រាក់ចំនួន 40 ដុល្លារអ្នកទាំងនោះគឺជាចំនួនដែលអ្នកនឹងបង់នៅពេលអ្នកបំពេញបែបបទនិងថ្លៃចំណាយដែលនៅសល់ត្រូវបានបង់ដោយផែនការសុខភាពរបស់អ្នក។
តើការធានារ៉ាប់រងគឺជាអ្វី?
ប្រសិនបើផែនការសុខភាពរបស់អ្នកប្រើការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងលើថ្លៃវេជ្ជបញ្ជា (ជាទូទៅសម្រាប់ថ្នាំដែលមាននៅក្នុងលំដាប់ទី 4 និងខ្ពស់ជាងនេះ) វាមានន័យថាអ្នកនឹងចំណាយភាគរយនៃការចំណាយលើឱសថជាជាងចំនួនទឹកប្រាក់ដែលបានកំណត់។ ដូច្នេះប្រសិនបើថ្នាំថ្នាក់ទី 4 ចំណាយ 1,000 ដុលា្លរហើយផែនការរបស់អ្នកមាន 30% សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់លំដាប់ទី 4 នោះមានន័យថាអ្នកនឹងត្រូវទទួលខុសត្រូវលើតម្លៃ $ 300 នៅពេលអ្នកបំពេញតាមវេជ្ជបញ្ជា។
សម្រាប់លក្ខខណ្ឌមួយចំនួនដូចជា MS ជាដើមឧទាហរណ៍ថ្នាំដែលមានទាំងអស់ត្រូវបានគេចាត់ទុកជាថ្នាំពិសេសដែលមានន័យថាពួកវាជាធម្មតាមាននៅកម្រិតទី 4 ឬខ្ពស់ជាងហើយការធានារ៉ាប់រងជាញឹកញាប់ត្រូវបានអនុវត្ត។ លទ្ធផលអាចជាការចែករំលែកតម្លៃខ្ពស់សម្រាប់អ្នកធានារ៉ាប់រងប៉ុន្តែចំនួនកំណត់ហួសប្រមាណដែលកំណត់ដោយលទ្ធផល ACA នៅក្នុងផែនការសុខភាពនៅទីបំផុតបានកើនឡើង 100 ភាគរយនៃថ្លៃដើមនៅពេលដែលសមាជិកបានជួបនឹងដែនកំណត់ការចែករំលែកតម្លៃរបស់នាង សម្រាប់ឆ្នាំ។
តើលំដាប់ថ្នាក់លេខរៀង?
ថ្នាំនៅលើបញ្ហូវជាធម្មតាត្រូវបានដាក់ជាក្រុមហើយការបង់ប្រាក់ឈ្នួលរួមឬការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកត្រូវបានកំណត់ដោយថ្នាក់ដែលថ្នាំរបស់អ្នកកំពុងប្រើ។ រូបមន្តថ្នាំពេទ្យធម្មតាមានបួនឬប្រាំគ្រាប់។ កំរិតទាបបំផុតនឹងមានការ ចែករំលែកតម្លៃ ទាបបំផុតខណៈដែលថ្នាំដែលមានកម្រិតខ្ពស់បំផុតនឹងមានការចែករំលែកតម្លៃខ្ពស់បំផុត។
លំដាប់ថ្នាក់ទី 1 មានការបង់ថ្លៃឈ្នួលទាបបំផុតហើយជាទូទៅមាន ថ្នាំពេទ្យទូទៅ ។
លំដាប់ថ្នាក់លេខ 2 មានការទូទាត់ប្រាក់សំណងខ្ពស់ជាងថ្នាក់ទី 1 ហើយអាចរួមបញ្ចូលទាំងថ្នាំពេទ្យដែលមិនពេញចិត្តនិង / ឬថ្នាំម៉ាកដែលគេពេញចិត្ត។
លំដាប់ថ្នាក់លេខ 3 មានការបង់ប្រាក់ជាសហសន្លឹកខ្ពស់ជាងហើយអាចរួមបញ្ចូលទាំងថ្នាំម៉ាកដែលពេញចិត្តឬមិនពេញចិត្ត។
ថ្នាក់ទី 4 និងទី 5 អាស្រ័យលើផែនការថ្នាំពេទ្យថ្លៃបំផុតរបស់អ្នកនឹងជាធម្មតានៅថ្នាក់ទី 4 ឬ 5 ។ ផែនការសុខភាពរបស់អ្នកអាចដាក់ថ្នាំនៅថ្នាក់កំពូលដោយសារតែវាថ្មីនិងមិនទាន់បង្ហាញថាមានសុវត្ថិភាពឬមានប្រសិទ្ធភាព។ ឬថ្នាំអាចស្ថិតក្នុងលំដាប់ថ្នាក់កំពូលដោយសារតែមានឱសថស្រដៀងគ្នានៅថ្នាក់ទាបនៃតារាងដែលអាចផ្ដល់ឱ្យអ្នកនូវអត្ថប្រយោជន៍ដូចគ្នានឹងតម្លៃទាប។ ថ្នាំពិសេសត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងលំដាប់ខ្ពស់បំផុត។ ឱសថនៅក្នុងលំដាប់ថ្នាក់កំពូលត្រូវបានគ្របដណ្តប់ជាទូទៅជាមួយនឹងការធានារ៉ាប់រងជាជាងការចំណាយផ្សេងទៀតដូច្នេះការចំណាយហោប៉ៅរបស់អ្នកនៅកម្រិតនេះអាចខ្ពស់ណាស់។
សំរាប់ឱសថមួយចំនួនទាំងនេះផែនការសុខភាពរបស់អ្នកប្រហែលជាបានចរចាជាមួយក្រុមហ៊ុនឱសថមួយដើម្បីទទួលបានតម្លៃទាប។ ជាការតបស្នងវិញផែនការសុខភាពរបស់អ្នកកំណត់ឱសថថាជា "ឱសថដែលពេញចិត្ត" ហើយហេតុដូច្នេះវាធ្វើឱ្យវាមាននៅកម្រិតថ្នាក់ទាបដែលធ្វើឱ្យមានការចែករំលែកតម្លៃទាបសម្រាប់អ្នក។
ផែនការសុខភាពរបស់អ្នកក៏អាចផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវបញ្ជីឱសថដែលមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ហើយអ្នកត្រូវតែបង់ថ្លៃលក់រាយពេញលេញ។ បញ្ជីនេះអាចរួមមានថ្នាំសាកល្បង, ឱសថគ្មានវេជ្ជបញ្ជានិងថ្នាំដែលគេហៅថារបៀបរស់នៅដូចជាថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺលិង្គងាប់ឬការសម្រកទម្ងន់។
តើរូបមន្តមានការដាក់កម្រិតណាមួយទេ?
ទម្រង់បែបបទផែនការសុខភាពភាគច្រើនមាននីតិវិធីដើម្បីកំណត់ឬកំហិតលើថ្នាំមួយចំនួន។ នេះត្រូវបានធ្វើដើម្បីលើកទឹកចិត្តដល់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកឱ្យប្រើថ្នាំមួយចំនួនឱ្យបានត្រឹមត្រូវព្រមទាំងដើម្បីសន្សំប្រាក់ដោយរារាំងមិនឱ្យប្រើថ្នាំ។ ការរឹតបន្តឹងមួយចំនួនរួមមាន:
ការអនុញ្ញាតជាមុន : ដំណើរការដែលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកត្រូវតែទទួលការយល់ព្រមពីផែនការសុខភាពរបស់អ្នកដើម្បីឱ្យអ្នកទទួលបានការធានារ៉ាប់រងលើថ្នាំដែលមាននៅលើរូបមន្ត។ ជាញឹកញាប់វាគឺជាថ្នាំដែលអាចមានបញ្ហាសុវត្ថិភាពមានសក្តានុពលខ្ពស់សម្រាប់ការប្រើប្រាស់មិនសមរម្យឬមានជម្រើសផ្សេងទៀតដែលមានតំលៃថោកលើរូបមន្ត។
កម្រិតនៃការថែទាំគុណភាព: ដំណើរការដែលផែនការសុខភាពរបស់អ្នកត្រួតពិនិត្យថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាមុនពេលពួកគេត្រូវបានបំពេញដើម្បីធានាថាបរិមាណនិងកម្រិតគឺស្របជាមួយនឹងអនុសាសន៍របស់ FDA
ការព្យាបាលជំហាន : ដំណើរការដែលផែនការសុខភាពរបស់អ្នកតម្រូវឱ្យអ្នកសាកល្បងប្រើឱសថមួយចំនួនដើម្បីព្យាបាលស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នកមុននឹងប្រើថ្នាំផ្សេងទៀតសម្រាប់ស្ថានភាពនេះ។ ជាធម្មតា ឱសថដំបូង គឺមិនសូវមានតម្លៃថ្លៃទេ។
តើមានការលើកលែងចំពោះច្បាប់ទាំងនេះដែរឬទេ?
ផែនការសុខភាពរបស់អ្នកអាចបើកចំហរដើម្បីធ្វើការលើកលែងចំពោះស្ថានភាពមួយចំនួន:
- អ្នកស្នើសុំផែនការដើម្បីគ្របដណ្តប់ឱសថដែលមិនមាននៅក្នុងតារាង។
- អ្នកស្នើសុំគម្រោងនេះដើម្បីបោះបង់ការរឹតបន្តឹងលើការធានារ៉ាប់រងឬការកំណត់លើថ្នាំរបស់អ្នក។
- អ្នកស្នើសុំផែនការដើម្បីផ្តល់ឱសថដោយការបង់ប្រាក់រួមគ្នាដែលមានតំលៃសមរម្យ។
ជាទូទៅផែនការសុខភាពរបស់អ្នកនឹងពិចារណាករណីលើកលែងទាំងនេះប្រសិនបើការខ្វះខាតនៃការធានារ៉ាប់រងនៃថ្នាំរបស់អ្នកនឹងធ្វើឱ្យអ្នកប្រើថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពតិចឬបង្កឱ្យអ្នកមានព្រឹត្តិការណ៍ឈឺពោះ។
ប្រសិនបើការស្នើសុំករណីលើកលែងរបស់អ្នកត្រូវបានបដិសេធនោះអ្នកមានសិទ្ធិប្ដឹងឧទ្ធរណ៍ការសំរេចចិត្តនោះ។ ផែនការសុខភាពទាំងអស់មានដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ដែលអាចរាប់បញ្ចូលមនុស្សមិនលំអៀងដែលមិនត្រូវបានជួលដោយផែនការ។ លើសពីនេះទៀតប្រសិនបើការប្តឹងឧទ្ធរណ៍របស់អ្នកត្រូវបានបដិសេធនោះអ្នកនៅតែអាចជ្រើសរើសយកវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាប៉ុន្តែអ្នកនឹងទទួលខុសត្រូវចំពោះការទទួលបន្ទុកពេញលេញនៃថ្នាំ។
ដំបូន្មានខ្លះពីលោក Mike
ដឹងអំពី រូបមន្ត នៃផែនការសុខភាពរបស់អ្នក
ផែនការសុខភាពទាំងអស់មានទម្រង់ផ្សេងៗគ្នាហើយវាមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់អ្នកក្នុងការយល់ពីតារាងនៃផែនការរបស់អ្នក។ នៅពេលអ្នកចុះឈ្មោះអ្នកគួរតែទទួលបានកូនសៀវភៅដែលរៀបរាប់ពីបញ្ជីរូបមន្តនិងរាយបញ្ជីឱសថទាំងអស់ដែលបានយល់ព្រមរួមជាមួយនឹងការពន្យល់អំពីការបង់ប្រាក់សហកិច្ចនិង / ឬការធានារ៉ាប់រង។ អ្នកក៏អាចចូលប្រើបញ្ជីបណ្ណរបស់អ្នកលើបណ្តាញផងដែរ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនទទួលបានបញ្ជីបញ្ហាសូមទូរស័ព្ទទៅលេខសេវាអតិថិជននៅលើ កាតថ្នាំពេទ្យ របស់អ្នកដើម្បីស្នើសុំ។
និយាយជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក
ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការវេជ្ជបញ្ជានិយាយជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកអំពីការចេញវេជ្ជបញ្ជា ឱសថទូទៅ ឬ ឱសថ ម៉ាកដែលពេញនិយមប្រសិនបើវាសមស្របសម្រាប់ស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នក។
ជ្រើសរើសយកផែនការសុខភាពរបស់អ្នកដោយប្រាជ្ញា
ប្រសិនបើអ្នកមានជំរើសសុខភាពនិងត្រូវការថ្នាំសម្រាប់ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃអ្នកគួរតែមើលទម្រង់ផ្សេងៗគ្នានិងជ្រើសរើសយកផែនការដែលគ្របដណ្តប់ថ្នាំរបស់អ្នក។
ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពដោយឡូវីសណូរស៍។
> ប្រភព:
> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ព័ត៌មានអ្នកប្រើប្រាស់និងការធានារ៉ាប់រងធានារ៉ាប់រង, ពត៌មានអំពីអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗ (EHB) ផែនការគោល,
> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid, សេចក្តីជូនដំណឹងចុងក្រោយអំពីអត្ថប្រយោជន៍និងការទូទាត់ប្រាក់សម្រាប់ឆ្នាំ 2016