តើការផ្លាស់ប្តូរសុខភាពគឺជាអ្វី?

រដ្ឋនីមួយៗមានការផ្លាស់ប្តូរផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេហើយពួកគេទាំងអស់ខុសគ្នា

https: // www ។ ជាលទ្ធផលនៃច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យបានចុះហត្ថលេខាចូលជាធរមានកាលពីខែមីនាឆ្នាំ 2010 ដោយលោកប្រធានាធិបតីអូបាម៉ារដ្ឋនីមួយៗមានការផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ ការផ្លាស់ប្តូរនេះបានក្លាយទៅជាការប្រើប្រាស់នៅខែតុលាឆ្នាំ 2013 ហើយចាប់តាំងពីពេលនោះមកគេបានផ្តល់សេវាកម្មធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួននៅតាមទីផ្សារឯកជន (ទីផ្សារបុគ្គលបម្រើដល់អ្នកដែលត្រូវការទិញធានារ៉ាប់រងដោយខ្លួនឯងព្រោះពួកគេមិនមានលទ្ធភាពប្រើប្រាស់ គ្របដណ្តប់ពីនិយោជកឬកម្មវិធីរបស់រដ្ឋាភិបាលដូចជា Medicare) ។

មនុស្សមួយចំនួនដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicaid ក៏អាចចុះឈ្មោះតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរផងដែរទោះបីជាវាអាស្រ័យលើមូលហេតុដែលបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិទទួលការធានារ៉ាប់រងពី Medicaid ក៏ដោយពីព្រោះការចុះឈ្មោះចូលរៀនត្រូវបានដំណើរការខុសៗគ្នាចំពោះអ្នកដែលមានសិទ្ធិទទួលបានផ្អែកតែលើប្រាក់ចំណូលធៀបនឹងអ្នកដែលមានសិទ្ធិអាស្រ័យលើអ្នកផ្សេងទៀត កត្តាដូចជាការមានផ្ទៃពោះឬពិការភាព។

ហើយផែនការក្រុមតូចសម្រាប់អាជីវកម្មខ្នាតតូចអាចរកបានតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរផងដែរទោះបីជាចំណែកនៃទីផ្សាររបស់ពួកគេបានទាក់ទាញអ្នកចុះឈ្មោះចូលនិវត្តន៍តិចតួចហើយរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធបានប្រកាសនៅខែឧសភាឆ្នាំ 2017 ថាពួកគេនឹងលែងដំណើរការប្រព័ន្ធចុះឈ្មោះអាជីវកម្មតូចៗ (ប្រើនៅក្នុង 33 រដ្ឋ ផ្ទុយទៅវិញចាប់ពីឆ្នាំ 2018 មកអាជីវកម្មខ្នាតតូចនៅតាមរដ្ឋទាំងនោះចុះឈ្មោះដោយផ្ទាល់តាមរយៈក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឬដោយមានជំនួយពីឈ្មួញជើងសាហើយបង់ប្រាក់ធានាដល់ធានារ៉ាប់រងជាជាងធ្វើឱ្យការបង់ប្រាក់បុព្វលាភតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរ។

ការផ្លាស់ប្តូរគឺមានច្រកចូលចុះឈ្មោះ

វាជាការសំខាន់ដើម្បីយល់ថាការផ្លាស់ប្តូរនេះគ្រាន់តែជាវេទិកាសម្រាប់ការទិញគ្របដណ្តប់។

ប្រសិនបើអ្នកទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពតាមរយៈ Covered California ឧទាហរណ៍ (ការផ្លាស់ប្តូររដ្ឋនៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រនីញ៉ា) Covered California មិនមែនជាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកទេ។ ផ្ទុយទៅវិញក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកនឹងមាន Health Net ឬ Blue Shield ឬ Anthem ឬក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនផ្សេងទៀតដែលផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងតាមរយៈ Covered California ។

ទោះបីជាការធានារ៉ាប់រងសុខភាពមានភាពស្មុគស្មាញខ្លាំងជាងសំបុត្រយន្តហោះក៏ដោយចូរគិតពីការផ្លាស់ប្តូរជាវេទិការដូចជា Travelocity ឬ Expedia ។ វាបង្ហាញអ្នកពីជម្រើសធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងតំបន់របស់អ្នកនិងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទិញមួយដែលអ្នកចង់បាន។ ប៉ុន្តែការហោះហើររបស់អ្នកនឹងត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយក្រុមហ៊ុនអាកាសចរណ៍ដែលអ្នកជ្រើសរើសមិនមែនដោយ Travelocity ឬ Expedia ទេការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកនឹងត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនមិនមែនតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរទេ។

រដ្ឋនានាមានជម្រើសនៃការបង្កើតការផ្លាស់ប្តូរផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេឬពឹងផ្អែកលើរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធដើម្បីបង្កើតការផ្លាស់ប្តូរសម្រាប់ពួកគេ។ រដ្ឋមួយចំនួនមានការផ្លាស់ប្តូរកូនកាត់ដែលជាភាពជាដៃគូរវាងរដ្ឋនិងរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធឬការផ្លាស់ប្តូររបស់រដ្ឋដែលប្រើវេទិកាចុះឈ្មោះចូលសហព័ន្ធ (HealthCare.gov) ។ ក្នុងឆ្នាំ 2018 មានការផ្លាស់ប្តូរដោយរដ្ឋទាំងស្រុងចំនួន 12 ការផ្លាស់ប្តូរដោយរដ្ឋដែលប្រើ HealthCare.gov សម្រាប់ការចុះឈ្មោះចូលរៀនការផ្លាស់ប្តូរភាពជាដៃគូរដ្ឋ - សហព័ន្ធចំនួនប្រាំមួយនិងការផ្លាស់ប្តូរសហព័ន្ធ 28 ។

ហើយដើម្បីបញ្ជាក់ពីចំណុចមួយផ្សេងទៀតដែលជួនកាលបង្កើតការយល់ច្រឡំពាក្យ "ផ្លាស់ប្តូរ" និង "ទីផ្សារ" ត្រូវបានប្រើជំនួសគ្នាទៅវិញទៅមក។ ប៉ុន្តែពាក្យថា "ទីផ្សារ" ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ជាទូទៅ។ ដូច្នេះខណៈពេលដែលការផ្លាស់ប្តូរឬការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសំដៅទៅលើវិបផតថលនៅក្នុងរដ្ឋនីមួយៗដែលមនុស្សអាចប្រើដើម្បីប្រៀបធៀបជម្រើសផ្សេងៗនិងចុះឈ្មោះចូលទីផ្សារនោះទីផ្សារ "ទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាព" ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងទូលំទូលាយជាងមុនហើយអាចរួមបញ្ចូលនូវផែនការផ្លាស់ប្តូរនិងការផ្លាស់ប្តូរនិយោជក - ផែនការឧបត្ថម្ភក៏ដូចជាផែនការ grandmothered និង grandfathered ។

គោលបំណងនៃការផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាពគឺដើម្បីធ្វើឱ្យការធានារ៉ាប់រងសុខភាពមានតម្លៃសមរម្យនិងងាយស្រួលក្នុងការទិញ។

ការឧបត្ថម្ភធនបុព្វលាភនិងការឧបត្ថម្ភធនការចែករំលែកតម្លៃ: មានតែនៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូរទេ

ACA រួមបញ្ចូលទាំង ការឧបត្ថម្ភធនខ្ពស់ (ឥណទានពន្ធខ្ពស់) និង ការឧបត្ថម្ភធនចែករំលែកការ ចំណាយ (ការកាត់បន្ថយចំណាយ) ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រាក់កម្រៃមានតម្លៃសមរម្យនិងកាត់បន្ថយចំណាយក្រៅហោប៉ៅដែលអ្នកចុះឈ្មោះនឹងជួបប្រទះ។ ការឧបត្ថម្ភធនទាំងនេះគឺផ្អែកទៅលើប្រាក់ចំណូលនិងអាចផ្តល់ជូនទាំងអ្នកទទួលប្រាក់ចំណូលទាបនិងថ្នាក់កណ្តាល។

ទាំងពីរប្រភេទនៃការឧបត្ថម្ភធនគឺអាចប្រើបានប្រសិនបើអ្នកទិញគ្របដណ្តប់របស់អ្នកតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរ។ បើទោះបីជាគម្រោងដូចគ្នានេះអាចរកបាននៅក្រៅប្រទេស (ដោយផ្ទាល់ពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង) អ្នកនឹងត្រូវបង់ថ្លៃពេញលេញប្រសិនបើអ្នកទិញទំនិញគ្រប់ទីកន្លែងក្រៅពីការផ្លាស់ប្តូរ។

ហើយថ្វីបើការផ្តល់មូលនិធិសហព័ន្ធសម្រាប់ការកាត់បន្ថយចំណាយត្រូវបានគេលុបចោលនៅដំណាច់ឆ្នាំ 2017 ក៏ដោយក៏អត្ថប្រយោជន៍កាត់បន្ថយការចែករំលែកចំណាយ នៅតែបន្តសម្រាប់អ្នកចុះឈ្មោះ ដែលទិញផែនការប្រាក់នៅក្នុងការដោះដូរនិងចំណូលដែលស្ថិតនៅក្នុងគោលការណ៍ណែនាំសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍កាត់បន្ថយចំណាយ។ (មិនលើសពី 250% នៃកម្រិតភាពក្រីក្រនិងមិនតិចជាង 100% នៃកម្រិតភាពក្រីក្រនៅក្នុងរដ្ឋដែលមិនបានពង្រីក Medicaid ឬ 139% នៃកម្រិតភាពក្រីក្រនៅក្នុងរដ្ឋដែលបានពង្រីក Medicaid) ។

តើអ្នកណាអាចប្រើការផ្លាស់ប្តូរបាន?

ពលរដ្ឋអាមេរិកទាំងអស់និងអ្នករស់នៅស្របច្បាប់ដែលមិនជាប់ពន្ធនាគារហើយមិនមានសិទ្ធិទទួលបាន អត្ថប្រយោជន៍ពីកម្មវិធី ឥតគិតថ្លៃ ផ្នែកទីមួយ Medicare មានសិទ្ធិទិញផែនការសុខភាពនៅក្នុងការដោះដូរនៅក្នុងរដ្ឋដែលពួកគេរស់នៅ។ ជនអន្តោប្រវេសន៍ដែលគ្មានឯកសារមិនអាចចុះបញ្ជីការធានារ៉ាប់រងតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរបានទេបើទោះបីជាមិនមាន ប្រាក់ឧបត្ថម្ភខ្ពស់ ក៏ដោយ។

អាជីវកម្មខ្នាតតូចក៏អាចទិញគ្របដណ្តប់នៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូរ។ ក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនវាត្រូវបានកំណត់ចំពោះអាជីវកម្មដែលមានបុគ្គលិករហូតដល់ 50 នាក់ បើទោះជាមានរដ្ឋមួយចំនួន (រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ារដ្ឋខូឡូរ៉ាដូញូវយ៉កនិងម៉នមែន) ដែលអាជីវកម្មដែលមាននិយោជិតរហូតដល់ 100 នាក់អាចប្រើការផ្លាស់ប្តូរដើម្បីទទួលបានការធានា។ សូមកត់សម្គាល់ថានៅក្នុងរដ្ឋដែលប្រើការផ្លាស់ប្តូរអាជីវកម្មខ្នាតតូចរបស់ HealthCare.gov ការផ្លាស់ប្តូរមិនត្រូវបានដោះស្រាយការចុះឈ្មោះចូលរៀនហើយជំនួសឱ្យការចុះបញ្ជីអាជីវកម្មដោយផ្ទាល់ជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។

ជាលទ្ធផលនៃវិសោធនកម្ម Grassley នៅក្នុង ACA សមាជនិងបុគ្គលិករបស់ពួកគេត្រូវបានទាមទារឱ្យមានការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងការដោះដូរ។ ដើម្បីបំពេញតម្រូវការនេះនិងធានាថាសមាជនិងបុគ្គលិកមិនបាត់បង់ការរួមចំណែកខ្ពស់របស់និយោជករបស់ខ្លួននោះរដ្ឋាភិបាលបានបង្កើតនូវដំណោះស្រាយមួយដែលអនុញ្ញាតឱ្យ សភានិងបុគ្គលិកចុះឈ្មោះក្នុងផែនការក្រុមតូចតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូររដ្ឋនៅក្នុងសង្កាត់ Columbia (DC Health Link) ។ DC Health Link បានរាយការណ៍នៅខែមេសាឆ្នាំ 2017 ថាប្រហែល 11.000 នាក់នៃអ្នកចុះឈ្មោះក្រុមតូចរបស់ពួកគេគឺជាសមាជិកសមាជនិងបុគ្គលិករបស់ពួកគេ។

One-Stop ធនធានទិញទំនិញនិងព័ត៌មាន

អត្ថប្រយោជន៍ដ៏សំខាន់នៃការផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាពគឺដើម្បីធ្វើឱ្យអ្នកមានភាពងាយស្រួលក្នុងការប្រៀបធៀបជម្រើសនិងចុះឈ្មោះនៅក្នុងផែនការសុខភាព។ មធ្យោបាយខ្លះនៃការផ្លាស់ប្តូរការលើកកម្ពស់ជម្រើសនិងការប្រកួតប្រជែងរួមមាន:

• ជម្រើសផែនការសុខភាពនៅក្នុងលេខកូដតំបន់របស់អ្នកត្រូវបានចុះបញ្ជីនៅលើគេហទំព័រដែលគ្រប់គ្រងដោយរដ្ឋរបស់អ្នកឬរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធ។ នៅលើវ៉ែបសៃថ៍នេះអ្នកអាចរៀនអំពីអត្ថប្រយោជន៍និងការចំណាយលើផែនការសុខភាពហើយបន្ទាប់មកចុះឈ្មោះចូលរៀន។
• ប្រសិនបើអ្នកមានអ៊ិនធឺណិតតិចតួចការផ្លាស់ប្តូរអាចផ្តល់នូវធនធានសម្រាប់អ្នកដើម្បីទទួលបានព័ត៌មាននិងសម្ភារចុះឈ្មោះតាមរយៈសំបុត្រនិងកន្លែងដែលបានកំណត់ជាសាធារណៈនៅក្នុងសហគមន៍របស់អ្នក។ មានអ្នកបច្ចេកទេសដោយផ្ទាល់ដែលអាចរកបាននៅទូទាំងប្រទេសក្នុងអំឡុងពេល ចុះឈ្មោះចូលរៀន ជារៀងរាល់ឆ្នាំដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការចុះឈ្មោះចូលរៀនសម្រាប់មនុស្សដែលចូលចិត្តជំនួយផ្ទាល់។
• ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានភាពងាយស្រួលក្នុងការប្រៀបធៀបផែនការការផ្លាស់ប្តូរត្រូវប្រើទម្រង់បែបបទនិយមន័យនិងសម្ភារៈទីផ្សារ។ អ្នកអាចចុះឈ្មោះតាមអ៊ិនធរណេតដោយផ្ទាល់តាមរយៈអ៊ីម៉ែលឬតាមទូរស័ព្ទ។
• មជ្ឈមណ្ឌលហៅទូរស័ព្ទមួយដើម្បីធានានូវសេវាកម្មអតិថិជនល្អ

អត្ថប្រយោជន៍នៃផែនការសុខភាព

ប្រសិនបើអ្នកទិញធានារ៉ាប់រងតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរអ្នកនឹងអាចជ្រើសរើសយកគ្របដណ្តប់សុខភាពដែលល្អបំផុតសម្រាប់អ្នកនិងគ្រួសារអ្នក។ ផែនការសុខភាពនីមួយៗមានរួមបញ្ចូលនូវ អត្ថប្រយោជន៍ដ៏សំខាន់ ដែលផ្ដល់នូវសេវាថែទាំសុខភាពដ៏ទូលំទូលាយជាមួយកម្រិតនៃការចែករំលែកតម្លៃផ្សេងៗគ្នា។

គួរបញ្ជាក់ផងដែរថាការចំណាយប្រចាំឆ្នាំ ពីហោប៉ៅរបស់អ្នក (កាត់កងការទូទាត់សងនិងការធានារ៉ាប់រង) ត្រូវបានកំណត់ទៅតាមចំនួនទឹកប្រាក់ដែលកំណត់ដោយរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធរៀងរាល់ឆ្នាំ។ នៅឆ្នាំ 2018 ចំនួនហោប៉ៅអតិបរមាសម្រាប់មនុស្សម្នាក់គឺ 7,350 ដុល្លារសម្រាប់បុគ្គលតែម្នាក់និង 14,700 ដុល្លារសម្រាប់គ្រួសារមួយ។ ផែនការអាចមានកម្រិតពីហោប៉ៅដែល ស្ថិតនៅក្រោម បរិមាណទាំងនេះប៉ុន្តែមិនមែននៅខាងលើពួកវាទេ។

គ្រប់ផែនការទាំងអស់ដែលបានលក់នៅក្នុងផ្សារភាគហ៊ុនត្រូវបានដាក់បញ្ចូលទៅក្នុង ប្រភេទមួយនៃប្រភេទប្រាំប្រភេទដូចខាងក្រោម :

• គម្រោងសំរិទ្ធ: គ្របដណ្តប់ជាមធ្យមនៃ 60% នៃតម្លៃនៃអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់សម្រាប់ប្រជាជនស្តង់ដារមួយ។
• ផែនការប្រាក់: គ្របដណ្តប់ជាមធ្យម 70 ភាគរយនៃតម្លៃនៃអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗសម្រាប់ប្រជាជនស្តង់ដារមួយ។
• ផែនការមាស: គ្របដណ្តប់ជាមធ្យមនៃ 80% នៃតម្លៃនៃអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់សម្រាប់ប្រជាជនស្តង់ដារមួយ។
• ផែនការប្លាទីន: គ្របដណ្តប់ជាមធ្យមនៃ 90% នៃតម្លៃនៃអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់សម្រាប់ប្រជាជនស្តង់ដារមួយ។
• ផែនការគ្រោះមហន្តរាយ: គ្របដណ្តប់ជាមធ្យម 60% នៃតម្លៃសុខភាពអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ៗសម្រាប់ប្រជាជនស្តង់ដារហើយរួមបញ្ចូលការថែទាំផ្នែកបឋមនិងការថែទាំបង្ការមុនពេលកាត់កង។ អ្វីផ្សេងទៀតអនុវត្តទៅកាត់កងនិងត្រូវបានគ្របដណ្តប់តែបន្ទាប់ពីវាបានជួប។ ផែនការគ្រោះមហន្តរាយមានសម្រាប់តែអ្នកដែលមានអាយុលើសពី 30 ឆ្នាំឬអ្នកដែលមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទទួលបាន ការលើកលែង ពី អាណត្តិដើម្បីទិញការធានារ៉ាប់រង

ចំណាំថានៅក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនមាន ជួរ -4 / + 2 de minimis ដែលត្រូវបានអនុញ្ញាត សម្រាប់គម្រោងប្រាក់ប្រាក់មាសផ្លាទីននិងជួរ -4 / +5 de minimis ដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតសម្រាប់គម្រោងសំរិទ្ធ។ ដូច្នេះផែនការមាសអាចគ្របដណ្តប់ចន្លោះពី 76 ភាគរយទៅ 82 ភាគរយនៃការចំណាយជាមធ្យមហើយផែនការសំរិទ្ធអាចគ្របដណ្តប់ចន្លោះពី 56 ទៅ 65 ភាគរយនៃចំណាយ។

> ប្រភព:

> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។ អនាគតហាង SHOP: CMS មានបំណងអនុញ្ញាតិឱ្យអាជីវកម្មខ្នាតតូចនៅតាមហាងដោយប្រើប្រាស់ HealthCare.gov ភាពបត់បែនជាងនេះនៅពេលចុះឈ្មោះក្នុងការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ ថ្ងៃទី 15 ខែឧសភាឆ្នាំ 2017 ។

> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ព័ត៌មានអ្នកប្រើប្រាស់និងការធានារ៉ាប់រងធានារ៉ាប់រង។ ការប្រែប្រួលចំណាត់ថ្នាក់ជាក់លាក់របស់រដ្ឋ។ ថ្ងៃទី 2 ខែមិថុនាឆ្នាំ 2017 ។

> នាយកដ្ឋានសុខភាពនិងសេវាមនុស្ស, ការការពារអ្នកជំងឺនិងច្បាប់ថែទាំតំលៃសមរម្យ, ស្ថេរភាពទីផ្សារ ។ ថ្ងៃទី 13 ខែមេសាឆ្នាំ 2017 ។

> ចុះឈ្មោះសហព័ន្ធ, ការការពារអ្នកជំងឺនិងច្បាប់ថែទាំតំលៃសមរម្យ; សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍នៃអត្ថប្រយោជន៍និងការបង់ប្រាក់សម្រាប់ឆ្នាំ 2018 ។ វិសោធនកម្មលើរយៈពេលចុះឈ្មោះពិសេសនិងកម្មវិធីផែនការប្រតិបត្តិដែលមានអតិថិជនប្រើប្រាស់។ ថ្ងៃទី 22 ខែធ្នូឆ្នាំ 2016 ។