អ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលអ្នកត្រូវដឹងអំពីជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង

អង្គភាពនេះអាចផ្តាច់ចេញនូវសរីរាង្គសំខាន់ពីរយ៉ាងក្នុងពេលដំណាលគ្នា

ដូចដែលឈ្មោះបានបង្ហាញថា "cardio" (ទាក់ទងទៅនឹងបេះដូង) និង "តម្រងនោម" (ទាក់ទងទៅនឹងតម្រងនោម) គឺជាអង្គភាពគ្លីនិកជាក់លាក់មួយដែលការធ្លាក់ចុះមុខងារបេះដូងធ្វើឱ្យថយចុះមុខងារតម្រងនោម (ឬផ្ទុយមកវិញ) ។ ដូច្នេះឈ្មោះនៃជម្ងឺនេះពិតជាឆ្លុះបញ្ចាំងពី អន្តរកម្មដែលមានគ្រោះថ្នាក់ រវាងសរីរាង្គសំខាន់ទាំងពីរនេះ។

ដើម្បីបញ្ជាក់បន្ថែម។ អន្តរកម្មគឺមានពីរផ្លូវ។

ហេតុដូច្នេះវាមិនមែនគ្រាន់តែបេះដូងដែលមានការធ្លាក់ចុះអាចអូសតម្រងនោមចុះក្រោមនោះទេ។ ការពិត, ជំងឺតម្រងនោម, ស្រួចស្រាវទាំងពីរ (រយៈពេលខ្លី, ការចាប់ផ្តើមភ្លាមៗ) ឬជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ (យូរអង្វែងនិងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ) អាចបណ្តាលអោយមានបញ្ហាបេះដូងផងដែរ។ នៅទីបញ្ចប់, អង្គភាពទី 2 ឯករាជ្យ (ដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម) អាចធ្វើឱ្យខូចដល់តម្រងនោមនិងបេះដូងដែលនាំឱ្យមានបញ្ហាជាមួយនឹងមុខងាររបស់សរីរាង្គ។

រោគសញ្ញាបេះដូងអាចចាប់ផ្តើមនៅក្នុងសេណារីយ៉ូស្រួចស្រាវដែលបណ្តាលមកពីជំងឺបេះដូង (ឧទាហរណ៍ការគាំងបេះដូងដែលនាំអោយមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ) ធ្វើឱ្យខូចតម្រងនោម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, វាមិនតែងតែជាករណីនោះទេដោយសារជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃយូរអង្វែង (CHF) ក៏អាចនាំទៅរកការថយចុះមុខងារនៃតម្រងនោមយឺតនៅឡើយ។ ដូចគ្នានេះដែរ, អ្នកជំងឺ ក្រលៀនរ៉ាំរ៉ៃ (CKD) មានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺបេះដូង។

ដោយផ្អែកលើរបៀបដែលអន្តរកម្មនេះត្រូវបានផ្តួចផ្តើមនិងការអភិវឌ្ឍ, រោគសញ្ញាបេះដូងត្រូវបានបែងចែកទៅជាក្រុមរងច្រើន, សេចក្ដីលម្អិតដែលហួសពីវិសាលភាពនៃអត្ថបទនេះ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយខ្ញុំនឹងព្យាយាមផ្តល់នូវទិដ្ឋភាពទូទៅនៃសារធាតុសំខាន់ៗដែលមនុស្សធម្មតាអាចដឹងអំពីអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

ហេតុអ្វីបានជាអ្នកត្រូវតែដឹងពីបញ្ហាសរសៃឈាមបេះដូង?

យើងរស់នៅក្នុងសម័យកាលនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងគ្រប់ទីកន្លែង។ ប្រជាជនអាមេរិកជាង 700.000 នាក់បានទទួលការគាំងបេះដូងជារៀងរាល់ឆ្នាំហើយជាង 600.000 នាក់បានស្លាប់ដោយសារជំងឺបេះដូងជារៀងរាល់ឆ្នាំ។

ផលវិបាកមួយនៃបញ្ហានេះគឺជំងឺខ្សោយបេះដូង។ នៅពេលការបរាជ័យនៃសរីរាង្គមួយមានភាពស្មុគស្មាញដល់មុខងារទី 2 វាធ្វើអោយរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ឧទាហរណ៍ការ កើនឡើងកម្រិត creatinine សេរ៉ូម ត្រឹមតែ 0,5 មីលីក្រាមក្នុងមួយដេស៊ីលីត្រត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការស្លាប់ដល់ទៅ 15% (នៅក្នុងការកំណត់រោគសញ្ញាបេះដូង) ។

ដោយសារបញ្ហាទាំងនេះរោគសញ្ញាបេះដូងគឺជាផ្នែកមួយនៃការស្រាវជ្រាវដ៏រឹងមាំ។ វាមិនមែនជាអង្គភាពចម្លែកដោយមធ្យោបាយណាមួយទេ។ នៅថ្ងៃទី 3 នៃការសម្រាកពេទ្យអ្នកជំងឺដល់ទៅ 60 ភាគរយអាចទទួលរងនូវបញ្ហាតម្រងនោមកាន់តែដុនដាបនិងមានរោគសញ្ញាបេះដូង។

តើកត្តាហានិភ័យអ្វីខ្លះ?

ជាក់ស្តែងមិនមែនគ្រប់គ្នាដែលវិវត្តទៅជាជំងឺបេះដូងឬជំងឺតម្រងនោមនឹងមានបញ្ហាជាមួយសរីរាង្គផ្សេងទៀតនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, អ្នកជំងឺមួយចំនួនអាចមានហានិភ័យខ្ពស់ជាងអ្នកដទៃ។ អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខាងក្រោមនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានហានិភ័យខ្ពស់:

• សម្ពាធ​ឈាម​ខ្ពស់
• ទឹកនោមផ្អែម
• ក្រុមអាយុចាស់ជរា
• ប្រវត្តិសាស្ត្រដែលមានស្រាប់នៃជំងឺខ្សោយបេះដូងឬជំងឺតម្រងនោម

តើជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងកើតមានដូចម្តេច?

រោគសញ្ញាបេះដូងចាប់ផ្តើមដោយការព្យាយាមរបស់យើងដើម្បីរក្សាចលនាឈាមគ្រប់គ្រាន់។ ខណៈដែលការប៉ុនប៉ងទាំងនេះអាចមានអត្ថប្រយោជន៍ក្នុងរយៈពេលខ្លីរយៈពេលយូរអង្វែងការប្រែប្រួលទាំងនេះក្លាយទៅជាភាពមិនប្រក្រតីនិងនាំឱ្យខូចមុខងារនៃសរីរាង្គ។

ការតុបតែងធម្មតាដែលកំណត់រោគសញ្ញាបេះដូងអាចចាប់ផ្តើមនិងវិវត្តតាមជំហានដូចខាងក្រោមនេះ:

1. ដោយសារមូលហេតុជាច្រើន (ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងជាមូលហេតុទូទៅមួយ) អ្នកជំងឺអាចមានការថយចុះសមត្ថភាពក្នុងការបូមឈាមគ្រប់គ្រាន់ដែលជាជំងឺមួយដែលយើងហៅថាជំងឺខ្សោយបេះដូងកាចសាហាវឬ CHF ។
2. ការកាត់បន្ថយទិន្នផលរបស់បេះដូង (ដែលហៅថា "ទិន្នផលបេះដូង") នាំអោយថយចុះការចាក់ឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាម (សរសៃឈាម) ។ យើងជាគ្រូពេទ្យហៅថា "បរិមាណឈាមសរសៃឈាមដែលមានប្រសិទ្ធភាពថយចុះ" ។
3. ក្នុងនាមជាជំហានទីពីរអាក្រក់, រាងកាយរបស់យើងព្យាយាមដើម្បីទូទាត់សង។ យន្តការដែលយើងទាំងអស់គ្នាបានបង្កើតឡើងជាផ្នែកមួយនៃវិវឌ្ឍន៍វិវត្តន៍។ រឿងមួយក្នុងចំណោមបញ្ហាដំបូងដែលបណ្តាលមកពីការបើកបរគឺប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទជាពិសេសប្រព័ន្ធមួយដែលហៅថាប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលមានមនោគមវិជ្ជា (SNS) ។ នេះគឺជាផ្នែកមួយនៃប្រព័ន្ធដូចគ្នានេះដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការហោះហើរឬការឆ្លើយតបប្រយុទ្ធ។ ការកើនឡើងសកម្មភាពនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលមានសមានចិត្តនឹងរារាំងសរសៃឈាមក្រហមក្នុងគោលបំណងបង្កើនសម្ពាធឈាមនិងថែរក្សាទារក។

1. ឆ្អឹងខ្នងតាមរយៈការបង្កើនសកម្មភាពរបស់អ្វីមួយដែលគេហៅថា "ប្រព័ន្ធ renin-angiotensin-aldosterone" (RAAS) ។ គោលបំណងនៃប្រព័ន្ធនេះគឺដើម្បីបង្កើនសម្ពាធនិងបរិមាណឈាមក្នុងចរន្តឈាម។ វាធ្វើដូច្នេះដោយយន្ដការជាច្រើន (រួមទាំងការគាំទ្រដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលមានការអាណិតអាសូរខាងលើ) ក៏ដូចជាការរក្សាទឹកនិងអំបិលក្នុងតម្រងនោម។
2. បំពង់ស្រូបយកសុដន់របស់យើងចាប់ផ្តើមបូមចេញ ADH (ឬអរម៉ូនប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម) ជាថ្មីម្តងទៀតដែលនាំឱ្យមានការរក្សាទឹកពីតម្រងនោម។

សរីរវិទ្យាលម្អិតនៃយន្ដការជាក់លាក់នីមួយៗគឺហួសពីវិសាលភាពនៃអត្ថបទនេះ។ ខ្ញុំគួរបញ្ជាក់ថាជំហានខាងលើមិនចាំបាច់វឌ្ឍនភាពតាមរបៀបលីនេអ៊ែរនោះទេតែផ្ទុយទៅវិញ។ ហើយនៅទីបំផុតនេះមិនមែនជាបញ្ជីទូលំទូលាយទេ។

លទ្ធផលសុទ្ធនៃយន្តការទូទាត់ខាងលើគឺថាអំបិលនិងទឹកកាន់តែច្រើនឡើង ៗ ត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងខ្លួនដែលធ្វើឱ្យបរិមាណសារធាតុរាវសរុបកើនឡើង។ នេះក្នុងចំណោមរបស់ផ្សេងទៀតនឹងបង្កើនទំហំរបស់បេះដូងក្នុងរយៈពេលមួយ (ការផ្លាស់ប្តូរមួយដែលគេហៅថា "cardiomegaly") ។ ជាគោលការណ៍នៅពេលដែលសាច់ដុំបេះដូងត្រូវបានលាតសន្ធឹង, ទិន្នផលបេះដូង គួរតែ កើនឡើង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនេះដំណើរការតែក្នុងជួរជាក់លាក់ប៉ុណ្ណោះ។ លើសពីនេះទៅទៀតទិន្នផលរបស់បេះដូងនឹងមិនកើនឡើងទេបើទោះបីជាការកើនឡើងនៃទំហំនៃការលូតលាស់ដែលបន្តពីការកើនឡើងនៃបរិមាណឈាម។ បាតុភូតនេះត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងល្អិតល្អន់នៅក្នុងសៀវភៅវេជ្ជសាស្រ្តជាអ្វីដែលគេហៅថា ខ្សែកោង Frank-Starling ។

ហេតុដូច្នេះហើយអ្នកជំងឺត្រូវបានទុកចោលដោយបេះដូងរីកធំមួយកាត់បន្ថយការបញ្ចេញបេះដូងនិងសារធាតុរាវច្រើនពេកនៅក្នុងរាងកាយ (លក្ខណៈពិសេសរបស់ CHF) ។ ការឆ្លងលើសពីសារធាតុរាវនឹងនាំអោយមានរោគសញ្ញាដូចជាពិបាកដកដង្ហើមហើមឬហើមជាដើម។

ដូច្នេះតើវាធ្វើឱ្យខូចតម្រងនោមយ៉ាងដូចម្តេច? ផងដែរយន្តការខាងលើក៏ធ្វើដូចខាងក្រោម:

• កាត់បន្ថយការផ្គត់ផ្គង់ឈាមតម្រងនោមអ្វីមួយដែលគេហៅថា "ការឡើងរឹងនៃសរសៃឈាម" ។
• សារធាតុរាវលើសពីចរាចរណ៍របស់អ្នកជំងឺដែលរងផលប៉ះពាល់ក៏បង្កើនសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាមតម្រងនោមផងដែរ។
• ទីបំផុតសម្ពាធនៅក្នុងពោះអាចនឹងកើនឡើងដែលហៅថា«ការឡើងសម្ពាធក្នុងពោះ»។

រាល់ការផ្លាស់ប្តូរមិនប្រក្រតីទាំងនេះរួមគ្នាដើម្បីកាត់បន្ថយការផ្គត់ផ្គង់ឈាមរបស់តម្រងនោមដែលបណ្តាលអោយមុខងារតម្រងនោមកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន។ ការពន្យល់ពាក្យនេះនឹងផ្ដល់ឱ្យអ្នកនូវគំនិតនៃរបៀបដែលបេះដូងបរាជ័យក្នុងការទាញតម្រងនោមជាមួយវា។

នេះគ្រាន់តែជាវិធីមួយដែលរោគសញ្ញាបេះដូងអាចវិវត្តន៍បាន។ ការចាប់ផ្តើមដំបូងអាចជាតម្រងនោមបានយ៉ាងងាយស្រួលដែលជាកន្លែងតម្រងនោមមិនប្រក្រតី (ដូចជាជម្ងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃជាដើម) ធ្វើឱ្យសារធាតុរាវច្រើនហួសប្រមាណចូលក្នុងខ្លួន (មិនធម្មតាចំពោះអ្នកជំងឺក្រលៀន) ។ សារធាតុរាវលើសនេះអាចផ្ទុកលើសពីបេះដូងនិងបណ្តាលឱ្យវាបរាជ័យ។

តើរោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដូចម្តេច?

ការសង្ស័យពីគ្លីនិកដោយគ្រូពេទ្យវៃឆ្លាតជាញឹកញាប់នឹងនាំឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសន្មត។ ទោះជាយ៉ាងណាការធ្វើតេស្តធម្មតាដើម្បីពិនិត្យរកមុខងារតម្រងនោមនិងបេះដូងនឹងមានប្រយោជន៍ទោះបីជាមិនចាំបាច់ក៏ដោយ។ ការធ្វើតេស្តទាំងនេះគឺ:

• ចំពោះតម្រងនោម: តេស្តឈាមសម្រាប់ creatinine / GFR និងការធ្វើតេស្តទឹកនោមសម្រាប់ឈាម, ប្រូតេអ៊ីន។ ល។ ជាតិសូដ្យូមក្នុងទឹកនោមអាចមានប្រយោជន៍ (ប៉ុន្តែត្រូវការការបកស្រាយដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម) ។ ការធ្វើតេស្តរូបភាពដូចជាអេកូត្រូវបានធ្វើរួចជាស្រេចផងដែរ។
• ចំពោះបេះដូង: ការធ្វើតេស្តឈាមសំរាប់ Troponin, BNP, ជាដើម។ ការស៊ើបអង្កេតផ្សេងទៀតដូចជា EKG, អេកកូឌីជក្រាជាដើម។

អ្នកជំងឺធម្មតាអាចមានប្រវត្តិជំងឺបេះដូងជាមួយនឹងការវិវត្តថ្មីៗនេះ (CHF) ដែលអមដោយសញ្ញាខាងលើនៃមុខងារតម្រងនោមដែលកាន់តែអាក្រក់។

ការព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង

ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាបេះដូងគឺជាផ្នែកមួយនៃការស្រាវជ្រាវយ៉ាងសកម្មសម្រាប់ហេតុផលជាក់ស្តែង។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងធ្លាប់មានការសម្រាកពេទ្យជាប្រចាំនិងមានការកើនឡើងនៃជំងឺក៏ដូចជាហានិភ័យខ្ពស់នៃការស្លាប់។ ដូច្នេះការព្យាបាលមានប្រសិទ្ធភាពគឺមានសារៈសំខាន់។ នេះគឺជាជម្រើសមួយចំនួន:

1. ដោយសារតែការចម្លងជម្ងឺសរសៃឈាមបេះដូងជាធម្មតាត្រូវបានកំណត់ដោយបេះដូងដែលបណ្តាលឱ្យមានការហូរទឹករំអិលហួសប្រមាណថ្នាំប្រឆាំងនឹងប្រូតេអ៊ីន (ត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីកម្ចាត់ជាតិទឹកដែលលើសពីរាងកាយ) គឺជាការព្យាបាលដំបូង។ អ្នកប្រហែលជាធ្លាប់លឺអំពីថ្នាំដែលគេហៅថាថ្នាំទឹកនោម (ដែលគេហៅថា "diuretic រង្វិលជុំ" ដែលជាឧទាហរណ៍ទូទៅគឺ furosemide ឬ Lasix) ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានជម្ងឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីចូលមន្ទីរពេទ្យការចាក់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមត្រូវបានប្រើ។ ប្រសិនបើការចាក់ថ្នាំ bolus នៃថ្នាំទាំងនេះមិនដំណើរការនោះអាចនឹងត្រូវការតំណក់បន្តបន្ទាប់។
2. ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការព្យាបាលមិនមែនជារឿងធម្មតានោះទេ។ ការចេញវេជ្ជបញ្ជានៃថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមអាចជួនកាលធ្វើឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់រត់លើផ្លូវដង្ហើមជាមួយនឹងការកាត់បន្ថយសារធាតុរាវនិងធ្វើឱ្យកម្រិត Creatinine សេរ៉ូមឡើងខ្ពស់ (ដែលប្រែជាមុខងារតម្រងនោមកាន់តែអាក្រក់) ។ នេះអាចកើតឡើងពីការធ្លាក់ចុះនៃតម្រងនោម។ ដូច្នេះការប្រើថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមត្រូវមានតុល្យភាពរវាងអ្នកជំងឺ "ស្ងួតពេក" និង "សើមពេក" ។
3. ជាចុងក្រោយសូមចាំថាប្រសិទ្ធភាពនៃ diuretic រង្វិលជុំពឹងផ្អែកលើមុខងាររបស់តម្រងនោមនិងសមត្ថភាពរបស់វាក្នុងការធ្វើអោយសារធាតុរាវលើស។ ដូចនេះតំរងនោមជាញឹកញាប់អាចក្លាយជាតំណភ្ជាប់ខ្សោយនៅក្នុងខ្សែសង្វាក់។ នោះគឺមិនថាវីតាមីនល្អប៉ុណ្ណានោះទេប្រសិនបើតម្រងនោមមិនដំណើរការបានល្អទេគ្មានសារធាតុរាវអាចត្រូវបានយកចេញពីរាងកាយទេទោះជាមានការប្រឹងប្រែងឈ្លានពានក៏ដោយ។
4. នៅក្នុងស្ថានភាពខាងលើការព្យាបាលតាមបែបហៀរសំបូរដើម្បីឱ្យមានជាតិទឹកចេញដូចជាទឹកត្រីឬ សូម្បីតែការលាងឈាម អាចត្រូវការចាំបាច់។ ការព្យាបាលការឈ្លានពានទាំងនេះមានភាពចម្រូងចម្រាសហើយភស្តុតាងមកទល់ពេលនេះបានផ្តល់លទ្ធផលផ្ទុយគ្នា។ ដូច្នេះដោយគ្មានមធ្យោបាយគឺពួកគេជាបន្ទាត់ដំបូងនៃការព្យាបាលនៃលក្ខខណ្ឌនេះ។
5. មានថ្នាំដទៃទៀតដែលត្រូវបានគេសាកល្បងជាញឹកញាប់ (ទោះបីជាមិនចាំបាច់ជាការព្យាបាលតាមស្តង់ដារដំបូងក៏ដោយ) ហើយទាំងនេះក៏រួមបញ្ចូលនូវថ្នាំដែលត្រូវបានគេហៅថា inotropes (ដែលបង្កើនកម្លាំងបូមឈាមរបស់បេះដូង), ថ្នាំទប់ស្កាត់ renin-angiotensin ក៏ដូចជាថ្នាំសាកល្បងដើម្បីព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដូចជា tolvaptan ។