អ្វីដែលគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយធានារ៉ាប់រងសុខភាព

អ្វីដែលមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រងសុខភាពគឺមានសារៈសំខាន់ដូចអ្វីដែលគ្របដណ្តប់។

អ្នកប្រហែលជាមិនដឹងថារឿងធម្មតាទាំងនេះមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនោះទេ។ ការរកឃើញថាអ្នកត្រូវតែបង់ថ្លៃវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តដ៏ធំដែលអ្នកគិតថាការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកនឹងបង់ប្រាក់អាចជាការភ្ញាក់ផ្អើលដ៏អាក្រក់។ នេះជាអ្វីដែលត្រូវប្រយ័ត្ន។

1 -

ការរំលោភច្បាប់

ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកប្រហែលជាមិនចំណាយសម្រាប់ការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពទេអ្នកបានធ្វើអ្វីខុសច្បាប់។ ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការបដិសេធសកម្មភាពដោយខុសច្បាប់ប្រសិនបើគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកមានមួយវាមានន័យថាអ្នកនឹងមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងសម្រាប់ការចំណាយថែទាំសុខភាពដែលបណ្តាលមកពីការចូលរួមរបស់អ្នកនៅក្នុងសកម្មភាពខុសច្បាប់នោះទេ។

ប្រមូលផ្តុំវិក័យប័ត្របន្ទាន់សម្រាប់តម្លៃ $ 2,000 នៅពេលដែលអ្នកដុតខ្លួនឯងដោយបំភ្លឺដុតនៅឯគ្រួសារអាហារ? វាប្រហែលជាគ្របដណ្តប់។

បង្កើនប្រាក់ខែ 200,000 ដុល្លារពីអង្គភាពដុតការថែទាំបន្ទាន់បន្ទាប់ពីអ្នកចាប់បានសក់របស់អ្នកនៅលើកូកាអ៊ីនដោយគ្មានភ្លើង។ ប្រសិនបើគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកមានការលើកលែងសកម្មភាពដោយខុសច្បាប់វិក័យប័ត្រនោះនឹងត្រូវបានមករកអ្នក។

រដ្ឋមួយចំនួនបានរឹតបណ្តឹងការលើកលែងពីសកម្មភាពខុសច្បាប់ហើយរដ្ឋជាច្រើនហាមឃាត់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមិនអនុវត្តការធានារ៉ាប់រងលើការធានារ៉ាប់រងដោយផ្អែកទៅលើការធានារ៉ាប់រងដែលស្ថិតនៅក្រោមឥទ្ធិពលគ្រឿងញៀននិង / ឬអាល់កុល។ អ្នកអាចត្រួតពិនិត្យជាមួយនឹងនាយកដ្ឋានធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងរដ្ឋរបស់អ្នកដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែមអំពីថាតើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យបដិសេធការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងស្ថានភាពដែលពាក់ព័ន្ធនឹងសកម្មភាពខុសច្បាប់ឬទេ។

> ប្រភព:

> Reger, Alex ។ ការិយាល័យនីតិកម្មនៃរដ្ឋ Connecticut ។ ការរំលោភបំពានខុសច្បាប់និងគ្រឿងញៀននិងការញៀនស្រាក្នុងគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាព ។ ថ្ងៃទី 1 ខែសីហាឆ្នាំ 2016 ។

2 -

វ៉ាក់សាំងការពារការធ្វើដំណើរ

ទទួលបានការបាញ់ប្រហារមុនពេលវិស្សមកាលបរទេសកម្រនិងអសកម្មរបស់អ្នក? ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកប្រហែលជាមិនចំណាយសម្រាប់វ៉ាក់សាំងធ្វើដំណើររបស់អ្នកទេ។ ខណៈពេលដែលផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពមិនធំទូលាយទាំងស្រុងគ្របដណ្តប់ ថ្នាំបង្ការដែលត្រូវបានណែនាំជាប្រចាំសម្រាប់ការថែទាំបង្ការ នៅសហរដ្ឋអាមេរិកថ្នាំវ៉ាក់សាំងសម្រាប់ជំងឺត្រូពិចដែលមិនមែនជាបញ្ហាដែលអ្នករស់នៅប្រហែលជាមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក។

ត្រូវការចាក់ថ្នាំបង្ការជម្ងឺតេតាណូសពីព្រោះអ្នកបានចម្អិនដោយប្រើដៃក្នុងសួនច្បារ? វិក័យប័ត្រនេះត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយការធានាសុខភាពរបស់អ្នក។

ត្រូវការវ៉ាក់សាំងការពារជំងឺគ្រុនឈាមពណ៌លឿងដូច្នេះអ្នកអាចជិះក្បូនតាមដងទន្លេអាម៉ាសូន? ត្រូវបានរៀបចំដើម្បីចំណាយសម្រាប់វាដោយខ្លួនឯង។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីទទួលបានវ៉ាក់សាំងដែលមានតំលៃថោកសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ

> ប្រភព:

មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងនិងទប់ស្កាត់ជំងឺ។ វ៉ាក់សាំងដែលត្រូវបានណែនាំតាមអាយុ។

> HealthCare.gov ។ ផលប្រយោជន៍សុខភាពនិងគ្របដណ្តប់។ សេវាសុខភាពបង្ការ។

3 -

ការអនុញ្ញាតិជាមុនមិនធានាការបង់ប្រាក់ដោយធានារ៉ាប់រងសុខភាព

តើអ្នកគិតថាការទទួលបាន ការអនុញ្ញាតជាមុន ពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកសម្រាប់ MRI ការស្កេនឬនីតិវិធីដែលមានតំលៃថ្លៃមានន័យថាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបានយល់ព្រមចុះហត្ថលេខាលើវិក្កយបត្រនោះទេ? គិតម្តងទៀត។

ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាច្រើនតម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតមុនពេលការធ្វើតេស្តមានតម្លៃថ្លៃឬនីតិវិធីត្រូវបានធ្វើ។ ប៉ុន្តែដោយគ្រាន់តែក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកបានអនុញ្ញាតការធ្វើតេស្តមុន មិនមានន័យថាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកនឹងបង់ប្រាក់ សម្រាប់វា។

ការអនុញ្ញាតជាមុនជាទូទៅមានឃ្លាដែលមានអ្វីដូចនេះ: "ការអនុញ្ញាតនេះមិនមែនជាការធានាទូទាត់ទេ។ នេះមានន័យថាប្រសិនបើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសម្រេចចិត្តថាការធ្វើតេស្តថ្លៃឬនីតិវិធីដែលមានតម្លៃមិនចាំបាច់នោះវាអាចបដិសេធមិនបង់ថ្លៃវិក័យប័ត្រទោះបីជាវាត្រូវបានអនុញ្ញាតិអោយធ្វើតេស្តក៏ដោយ។ ឬនីតិវិធី។

របៀបទទួលបានសំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវបានអនុម័ត

4 -

ស្ថានភាពចូលរៀនរបស់មន្ទីរពេទ្យមិនត្រឹមត្រូវស្ថានភាពនៃការសិក្សាស្រាវជ្រាវនិងស្ថានភាពអ្នកជំងឺ

ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកមិនអាចបង់ថ្លៃស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកបានទេប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេទទួលយកជាអ្នកសម្រាកព្យាបាលប៉ុន្តែអ្នកធានារបស់អ្នកគិតថាអ្នកគួរតែស្ថិតនៅក្នុង ស្ថានភាពអង្កេត ។

នៅពេលអ្នកចូលទៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យអ្នកត្រូវបានគេផ្តល់ឋានៈ។ លក្ខណៈទូទៅបំផុតពីរគឺស្ថានភាពស្ថានភាពអ្នកជំងឺនិងស្ថានភាពអង្កេត។

អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញគឺជាអ្នកជំងឺពេទ្យក្រៅប្រព័ន្ធទោះបីជាពួកគេស្នាក់នៅពេញមួយយប់ឬយូរជាងនេះនៅក្នុងបន្ទប់មន្ទីរពេទ្យដូចជាអ្នកជំងឺសម្រាកពេទ្យ។ ជាទូទៅប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នករំពឹងថាអ្នកនឹងស្ថិតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យនាពេលរសៀលយ៉ាងហោចណាស់ 2 យប់ការសម្រាករបស់អ្នកនឹងត្រូវបានគិតជាអ្នកជំងឺ។ ប៉ុន្តែអ្នកនឹងមិនដឹងថាតើអ្នកត្រូវបានគេប្រគល់អោយអ្នកទេលុះត្រាតែអ្នកសួរ។

ស្ថានភាពចូលរៀនរបស់អ្នកមាន សារៈសំខាន់ណាស់ចំពោះកាបូបរបស់អ្នក ។ ប្រសិនបើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកឬ Medicare កំណត់ថាអ្នកគួរតែស្ថិតក្នុងស្ថានភាពការឃ្លាំមើលនៅពេលដែលអ្នកត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាជាអ្នកជំងឺពិការភាពនោះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអាចបដិសេធមិនបង់ថ្លៃមន្ទីរពេទ្យ។

តម្រៀបកំហុសបច្ចេកទេសការសង្កេតនិងកំហុសឆ្គងអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអាចអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិង Medicare បដិសេធមិនបង់ថ្លៃវិក័យបត្រ។ ពួកគេនឹងអះអាងថាការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រងសុខភាពទេចាប់តាំងពីមន្ទីរពេទ្យបានរំលោភបំពានច្បាប់ដោយសារអ្នកទទួលស្គាល់ថាស្ថានភាពខុស។

នៅផ្នែកខាងក្រោយប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅក្នុងស្ថានភាពសង្កេតព្រោះអ្នកជាអ្នកពិគ្រោះជំងឺជាបណ្តោះអាសន្នអ្នកអាចទទួលខុសត្រូវលើចំណែកធំជាងនៃវិក័យប័ត្រដែលអ្នកធ្លាប់មានដូចជាអ្នកសម្រាកព្យាបាល។ សេវាពិគ្រោះជំងឺជាធម្មតាទាក់ទងនឹង ការធានារ៉ាប់រង ហើយមិនអាចប្រមូលសេវារួមគ្នាទេ។ ដូច្នេះអ្នកអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រង 20% លើរាល់ការធ្វើតេស្តឈាមកាំរស្មីអាវចាក់ថ្នាំបែនដ៍និងការព្យាបាលដែលអ្នកបានទទួលខណៈពេលដែលអ្នកស្ថិតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យជាអ្នកជំងឺសង្កេតមើល។

ខណៈពេលដែលវិក័យប័ត្រសម្រាប់ចំណែករបស់អ្នកនៃការចំណាយសម្រាប់សេវាពិគ្រោះជំងឺហាក់ដូចជាធំធេងខ្លាំងគួរពិចារណាពីរដងមុនពេលអ្នកជជែកតវ៉ាចំពោះស្ថានភាពអ្នកជំងឺ។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាច បដិសេធ វិក្កយបត្រមន្ទីរពេទ្យអ្នកជំងឺក្នុងករណីទាំងមូលប្រសិនបើវាកំណត់ថាការថែទាំគួរតែត្រូវបានផ្តល់ជូននៅក្នុងស្ថានភាពអង្កេតអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។

ម៉្យាងទៀតប្រសិនបើអ្នកចាំបាច់ត្រូវស្នាក់នៅកន្លែងថែទាំជំនាញបន្ទាប់ពីចាកចេញពីមន្ទីរពេទ្យ Medicare នឹងគ្របដណ្តប់វាប្រសិនបើអ្នកចំណាយពេលយ៉ាងហោចណាស់បីថ្ងៃនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យជាអ្នកសម្រាកព្យាបាលមុនពេលបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យជំនាញដែលមានជំនាញ។ ។ ពេលវេលាដែលចំណាយនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែលស្ថិតនៅក្រោមការសង្កេតមិនរាប់បញ្ចូលចំពោះថ្ងៃឈប់សំរាកដែលតម្រូវឱ្យធ្វើការធានារ៉ាប់រងលើ Medicare សម្រាប់កន្លែងថែទាំសុខភាពដែលមានជំនាញឡើយ។

ស្វែងយល់បន្ថែម អំពីឋានៈអង្កេតការណែនាំរបៀបសង្កេតការណ៍ធ្វើការនិងមូលហេតុដែលវាចំណាយកាន់តែច្រើន។

> ប្រភព:

> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។ សន្លឹកការពិត: វិធានការពីរនាទី។ ខែកក្កដាឆ្នាំ 2015 ។

> Medicare.gov ។ ការថែទាំឱសថថែទាំជំនាញ។

5 -

គិលានុបដ្ឋាយិកាថែទាំផ្ទះ

គិតថាការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកឬ Medicare នឹងចំណាយសម្រាប់ការថែទាំផ្ទះនៅពេលដែលអ្នកមិនអាចថែរក្សាខ្លួនអ្នកបានទេ? គិតម្តងទៀត។

ទាំងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជននិងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនមិនចំណាយសម្រាប់ការថែទាំរយៈពេលវែង។ អ្នកនឹងត្រូវចំណាយសម្រាប់ផ្ទះថែទាំផ្ទះជំនួយការរស់នៅរបស់អ្នកឬការថែទាំសុខភាពនៅផ្ទះដោយខ្លួនឯងប្រសិនបើអ្នកមិនមាន ការធានារ៉ាប់រងថែទាំយូរអង្វែង ។

នេះមិនមែនមានន័យថាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងមិនបង់ថ្លៃស្នាក់នៅថែទាំសុខភាពទេ។ តាមការពិត Medicare អាចបង់ថ្លៃសេវាស្តារនីតិសម្បទារយៈពេលខ្លីនិង ជំនាញ ដែលមាននៅក្នុងផ្ទះថែទាំ (សន្មតថាអ្នកបានចំណាយពេលយ៉ាងហោចណាស់បីថ្ងៃនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យជាអ្នកសម្រាកព្យាបាលមុននឹងបញ្ជូនទៅមណ្ឌលសុខភាពដែលមានជំនាញ) ។ ប៉ុន្តែវានឹងមិនចំណាយសម្រាប់សេវា ថែរក្សា រយៈពេលវែងទេ។

គន្លឹះនៅទីនេះគឺ មូលហេតុដែល អ្នកត្រូវការផ្ទះថែទាំ។ ប្រសិនបើគោលដៅនៃការថែទាំផ្ទះថែទាំគឺជាការស្តារឡើងវិញឬនិយាយម្យ៉ាងទៀតប្រសិនបើអ្នកកំពុងព្យាយាមយកជំនាញដែលអ្នកមានឱកាសដើម្បីទទួលបានវិញនោះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកអាចបង់ថ្លៃផ្ទះថែទាំសុខភាពក្នុងរយៈពេលខ្លី។ ឧទាហរណ៍អ្នកអាចត្រូវបានគេអនុញ្ញាតឱ្យស្នាក់នៅថែទាំផ្ទះក្រោយពីមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរខណៈពេលដែលអ្នកទទួលបានការព្យាបាលដោយប្រើកាយសម្បទានិងការងារនិយាយយ៉ាងខ្លាំងដើម្បីជួយអ្នករៀនឡើងវិញពីជំហរអង្គុយចិញ្ចឹមខ្លួនអ្នកហើយដុសធ្មេញរបស់អ្នក។

ប្រសិនបើគោលបំណងនៃការថែរក្សាលំនៅដ្ឋានគឺជាការថែទាំថែរក្សាសុទ្ធសាធ (ឧទាហរណ៍ការជួយជាមួយសកម្មភាពនៃការរស់នៅប្រចាំថ្ងៃជាជាងការប្រឹងប្រែងដើម្បីយកមកវិញនូវជំនាញដែលបាត់និងត្រឡប់ទៅផ្ទះរបស់អ្នកវិញ) បន្ទាប់មកការស្នាក់នៅផ្ទះរបស់អ្នកមិនបានគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រងសុខភាពទេ។

មានការលើកលែងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ពីរ។ Medicaid ដែលជាកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងរបស់រដ្ឋាភិបាលដែលមានមូលដ្ឋានសំរាប់រដ្ឋសម្រាប់ប្រជាជនដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបគ្របដណ្តប់លើការថែទាំថែទាំផ្ទះរយៈពេលយូរសម្រាប់ប្រជាជនដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបដោយគ្មានទ្រព្យសម្បត្តិដើម្បីចំណាយសម្រាប់ការថែទាំផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, កម្មវិធី hospice ជាច្រើន ផ្តល់នូវជម្រើសសម្រាប់ផ្ទះថែទាំឬការថែទាំមជ្ឈមណ្ឌលមន្ទីរពេទ្យមន្ទីរពេទ្យ។ ប៉ុន្តែដោយសារតែសេវាកម្ម hospice សម្រាប់អ្នកដែលមានជម្ងឺនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយដែលមានអាយុតិចជាងប្រាំមួយខែអ្នកទំនងជាមិនត្រូវការ អត្ថប្រយោជន៍ នេះយូរទេប្រសិនបើអ្នកមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់វា។

ច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យរួមបញ្ចូលទាំងបទបញ្ជាមួយដែលហៅថាច្បាប់ CLASS (កម្មវិធីជួយគាំទ្រនិងទ្រទ្រង់ជីវិតរស់នៅសហគមន៍) ដែលនឹងអនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សចុះឈ្មោះចូលរៀននៅក្នុងកម្មវិធីសាធារណៈដែលអាចផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់ការចំណាយខ្លះនៃការថែទាំរយៈពេលវែង។ ទោះជាយ៉ាងណាដោយការដួលរលំនៃឆ្នាំ 2011 មួយឆ្នាំកន្លះបន្ទាប់ពី ACA ត្រូវបានអនុម័តរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធបានលុបចោលច្បាប់ CLASS ចំពេលមានការព្រួយបារម្ភថាវានឹងមិនមានលទ្ធភាពហិរញ្ញវត្ថុរយៈពេលវែង។

សម្រាប់ពេលបច្ចុប្បន្នប្រជាជនមានជម្រើស 3 យ៉ាងសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងរយៈពេលវែង: ពួកគេអាចប្រើប្រាស់ទ្រព្យសម្បត្តិទាំងអស់របស់ពួកគេនៅពេលដែលពួកគេមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងរបស់ Medicaid ឬពួកគេអាចទិញគោលនយោបាយថែទាំសុខភាពរយៈពេលវែងឬ ពួកគេអាចពឹងផ្អែកលើមូលនិធិផ្ទាល់ខ្លួនដើម្បីគ្របដណ្តប់លើវិក័យប័ត្រថែទាំរយៈពេលវែង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការធានារ៉ាប់រងសុខភាព (ក្រៅពី Medicaid) នឹងមិនដំណើរការទេ។

> ប្រភព:

> មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser ។ កំណែទម្រង់ថែទាំសុខភាពនិងច្បាប់ចម្រុះ ។ មេសា 2010 ។

> Medicare.gov ។ Medicare Coverage របស់អ្នក - ការថែទាំរយៈពេលវែង។

> Medicare.gov ។ មធ្យោបាយថែទាំ Medicare គ្របដណ្តប់ - ជំនាញរបស់អ្នក។