ហេតុអ្វីបានជាអ្នកបង់ប្រាក់បន្ថែមទៀតប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យដើម្បីធ្វើការសង្កេត

របៀបដែលការងារណែនាំការអង្កេត

ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាព Medicare និងមន្ទីរពេទ្យតែងតែស្វែងរកវិធីដើម្បីសន្សំប្រាក់។ ការផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវឋានៈអង្កេតដោយប្រើគោលការណ៍ណែនាំសង្កេតការណ៍ជួយសន្សំលុយឱ្យពួកគេប៉ុន្តែអាចបញ្ចប់ការចំណាយរបស់អ្នកកាន់តែច្រើន។

នៅពេលអ្នកដាក់នៅមន្ទីរពេទ្យដោយដឹងថាតើអ្នកត្រូវបានគេទទួលយកជាអ្នកសម្រាកពេទ្យឬដាក់នៅលើ ស្ថានភាពអង្កេតនោះ មានសារៈសំខាន់ចំពោះអ្នកខាងផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុ។

នេះហើយជាមូលហេតុដែលវាសំខាន់ហើយអ្វីដែលត្រូវធ្វើ។

តើស្ថានភាពសង្កេតការណ៍គឺជាអ្វី?

នៅពេលអ្នកដាក់នៅមន្ទីរពេទ្យអ្នកត្រូវបានគេកំណត់ ស្ថានភាពអ្នកជំងឺ ឬស្ថានភាពអង្កេត។ អ្នកត្រូវបានគេកំណត់ស្ថានភាពអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺប្រសិនបើអ្នកមានបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវការការថែទាំផ្នែកបច្ចេកទេសខ្ពស់។

អ្នកត្រូវបានចាត់តាំងឱ្យពិនិត្យមើលប្រសិនបើអ្នកមិនឈឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីតម្រូវឱ្យអ្នកជំងឺចូលក្នុងអ្នកជំងឺប៉ុន្តែអ្នកឈឺពេកដើម្បីទទួលការថែទាំរបស់អ្នកនៅឯការិយាល័យរបស់គ្រូពេទ្យ។ ឬអ្នកអាចត្រូវបានចាត់តាំងឱ្យមានឋានៈអង្កេតនៅពេលគ្រូពេទ្យមិនប្រាកដថាអ្នកឈឺយ៉ាងណា។ ពួកគេអាចតាមដានអ្នកនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យហើយធ្វើអោយអ្នកសម្រាកព្យាបាលអ្នកជំងឺប្រសិនបើអ្នកមានជម្ងឺឬអ្នកត្រលប់ទៅផ្ទះវិញប្រសិនបើអ្នកមានសុខភាពល្អ។

តើខ្ញុំដឹងថាខ្ញុំបានទទួលស្ថានភាពនៃការសន្មតឬស្ថានភាពអ្នកជំងឺ?

ចាប់តាំងពីអ្នកជំងឺសង្កេតមើលគឺជាប្រភេទនៃអ្នកជំងឺពិការភ្នែកមន្ទីរពេទ្យខ្លះមានកន្លែងសង្កេតពិសេសឬស្លាបរបស់មន្ទីរពេទ្យសម្រាប់អ្នកជំងឺសង្កេតមើល។ ប៉ុន្តែមន្ទីរពេទ្យជាច្រើនបានដាក់អ្នកជំងឺសង្កេតការណ៍របស់ពួកគេនៅក្នុងបន្ទប់តែមួយជាមួយអ្នកជំងឺសម្រាកពេទ្យ។

នេះធ្វើឱ្យអ្នកពិបាកក្នុងការប្រាប់ថាអ្នកជាអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យឬអ្នកជំងឺសង្កេត។ អ្នកមិនអាចសន្មតថាដោយសារតែអ្នកនៅក្នុងបន្ទប់មន្ទីរពេទ្យធម្មតាឬនៅលើគ្រែមន្ទីរពេទ្យជាជាងនៅលើជម្ងឺមហារីកអ្នកគឺជាអ្នកជំងឺដែលសម្រាកព្យាបាល។

ហើយអ្នកក៏អាចសន្មត់បានចាប់តាំងពីអ្នកបាននៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យអស់រយៈពេលពីរបីថ្ងៃដែលអ្នកជាអ្នកជំងឺសម្រាកពេទ្យ។

ថ្វីបើការសង្កេតត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងរយៈពេលខ្លីវាមិនដំណើរការដូចនោះទេ។

មធ្យោបាយតែមួយគត់ដើម្បីដឹងគឺការសួរ ។

តើការសង្ក្រតឬស្ថានភាពអ្នកជំងឺរបស់ខ្ញុំត្រូវបានចាត់តាំងដោយរបៀបណា?

មន្ទីរពេទ្យនិងគ្រូពេទ្យមិនត្រឹមតែផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវស្ថានភាពមួយឬមួយផ្សេងទៀតទេពីព្រោះពួកគេមានអារម្មណ៍បែបនេះព្រោះស្ថានភាពមួយហាក់ដូចជាល្អជាងឬដោយសារតែអ្នកស្នើសុំឱ្យទទួលបានឋានៈពិសេស។ ផ្ទុយទៅវិញមានគោលការណ៍ណែនាំជាតិដែលបានចេញផ្សាយនៅក្នុងសៀវភៅណែនាំគោលនយោបាយអនុគ្រោះ Medicare សម្រាប់កំណត់ថាតើអ្នកណាត្រូវបានចាត់តាំងឱ្យមានស្ថានភាពអ្នកជំងឺក្នុងស្ថានភាពអ្នកជំងឺនិងអ្នកដែលត្រូវបានចាត់តាំងឱ្យមានស្ថានភាពអង្កេត។

គោលការណ៍ណែនាំទាំងនេះមានភាពមិនច្បាស់លាស់និងស្មុគស្មាញហើយអាចផ្លាស់ប្តូរជារៀងរាល់ឆ្នាំដូច្នេះមន្ទីរពេទ្យនិងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងភាគច្រើនប្រើសេវាកម្មមួយដែលបោះពុម្ពលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដើម្បីជួយពួកគេអនុវត្តគោលការណ៍ណែនាំចំពោះអ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។ សេវាកម្មដែលមានប្រជាប្រិយភាពបំផុតចំនួនពីរគឺគោលការណ៍ណែនាំ InterQual និង Milliman Care Guidelines របស់ McKesson ។

គោលការណ៍ណែនាំអ្នកជម្ងឺនិងអ្នកជម្ងឺទាំងនេះជាទូទៅដោះស្រាយបញ្ហាពីរប្រភេទខុសៗគ្នា។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទី 1 គឺភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរបស់អ្នក: តើអ្នកមានជំងឺគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការចូលមន្ទីរពេទ្យទេ?

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទីពីរគឺកម្រិតនៃសេវាកម្មដែលអ្នកត្រូវការ: តើការព្យាបាលដែលអ្នកត្រូវការខ្លាំងគ្រប់គ្រាន់ឬពិបាកគ្រប់គ្រាន់ដែលមន្ទីរពេទ្យគឺជាកន្លែងតែមួយគត់ដែលអ្នកអាចទទួលបានការព្យាបាលដោយសុវត្ថិភាព?

ពិន្ទុវិនិច្ឆ័យនីមួយៗមានពិន្ទុវាយតម្លៃជាក់លាក់ដែលអាចរួមបញ្ចូលនូវ លទ្ធផល ដូចជា ការធ្វើតេស្តឈាម ការរកឃើញកាំរស្មីវិទ្យុសកម្ម ការពិនិត្យរករាងកាយនិងប្រភេទនៃការព្យាបាលដែលអ្នកត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

នៅពេលអ្នកចូលមន្ទីរពេទ្យអ្នកគំរោងពិនិត្យសុខភាពឬគិលានុបដ្ឋាយិការបស់អ្នកជំងឺនឹងវាយតម្លៃករណីរបស់អ្នកប្រៀបធៀបការរកឃើញរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលទ្ធផលពីការធ្វើតេស្តនិងការស្រាវជ្រាវនិងការព្យាបាលតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកជាមួយនឹងគោលការណ៍ណែនាំ។ បន្ទាប់មកគាត់នឹងប្រើគោលការណ៍ណែនាំទាំងនោះដើម្បីជួយឱ្យគ្រូពេទ្យកំណត់អ្នកឱ្យស្ថានភាពអង្កេតឬស្ថានភាពអ្នកជំងឺ។

ហេតុអ្វីចាំបាច់គួរធ្វើការពិនិត្យស្ថានភាពឬស្ថានភាពអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ?

ប្រសិនបើអ្នកជាអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺមហារីកអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអេដស៍អ្នកជំងឺ

អ្នកប្រហែលជាមិនអាចរកឃើញនេះរហូតទាល់តែមន្ទីរពេទ្យបានដាក់ពាក្យ បណ្តឹង ហើយបានបដិសេធដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសប្តាហ៍ឬច្រើនខែបន្ទាប់ពីអ្នកចូលមន្ទីរពេទ្យ។

តាមពិតមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid បានចុះកិច្ចសន្យាជាមួយក្រុមហ៊ុននានាដើម្បីស្វែងរកកំណត់ត្រាមន្ទីរពេទ្យអ្នកជំងឺ Medicare ក្នុងការខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីស្វែងរកការចូលសម្រាកព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងស្ថានភាពការពិនិត្យមើល។ បញ្ហានេះកើតឡើងរាប់ខែឬច្រើនឆ្នាំបន្ទាប់ពីការពិត។ បន្ទាប់មក Medicare បានសងប្រាក់ទាំងអស់ដែលវាបានចំណាយទៅមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ការចូលរៀននោះ។

មន្ទីរពេទ្យព្យាយាមធ្វើតាមការណែនាំយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ព្រោះវាជាវិធីងាយស្រួលបំផុតហើយជាទូទៅបានទទួលយកវិធីដើម្បីបង្ហាញពីមូលហេតុដែលពួកគេបានផ្តល់ឋានៈពិសេសដល់អ្នក។ ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកឬ Medicare បដិសេធការអះអាងរបស់អ្នកព្រោះវាបានកំណត់ថាអ្នកគួរតែស្ថិតក្នុងស្ថានភាពការសង្ក្រតជាជាងស្ថានភាពអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺនឹងបដិសេធការបដិសេធនោះដោយបង្ហាញថាអ្នកបានជួបការណែនាំរបស់ InterQual ឬ Milliman សម្រាប់ស្ថានភាពដែលអ្នកត្រូវបានចាត់តាំង ។ ប្រសិនបើមន្ទីរពេទ្យមិនអនុវត្តតាមគោលការណ៍ណែនាំយ៉ាងជិតស្និទ្ធនោះវាប្រឈមនឹងការបដិសេធ។

ប៉ុន្តែបើសិនជាអ្នកត្រូវបានគេចាត់តាំងអោយមានឋានៈជាអ្នកសង្កេតការណ៍ជាជាងស្ថានភាពអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺនឹងបដិសេធការទាមទាររបស់អ្នកទាំងមូល។ ជាធម្មតាការចំណាយរបស់អ្នកសម្រាប់សេវាពិគ្រោះជំងឺមានទំហំធំជាងចំណែកនៃការចំណាយសម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។

ចាប់តាំងពីអ្នកជំងឺសង្កេតមើលគឺជាប្រភេទនៃអ្នកជំងឺដែលចេញក្រៅមន្ទីរពេទ្យវិក័យប័ត្ររបស់ពួកគេត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ក្រោម កម្មវិធី Medicare Part B ឬផ្នែកសេវាកម្មរបស់អ្នកជំងឺក្រៅពីគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ពួកគេជាជាងស្ថិតនៅក្រោម Medicare Part A ឬផ្នែកនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ពួកគេ។ ការធានារ៉ាប់រងអ្នកជំងឺក្រៅប្រទេសអាចមានអត្រាការធានារ៉ាប់រងខ្ពស់ជាងគ្របដណ្តប់អ្នកជំងឺត្រចៀកកាំ (នេះជាការពិតជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅលើ Medicare ព្រោះថាផ្នែកខមានការធានារ៉ាប់រងដោយគ្មានការដកហោប៉ៅចេញទេលុះត្រាតែអ្នកមាន ផែនការ Medigap ឬ Medicare Advantage ) ។ ដូច្នេះអ្នកអាចបញ្ចប់ការបង់ថ្លៃវិក័យប័ត្រដ៏ធំមួយសម្រាប់សេវាកម្មសង្កេតការណ៍ជាងអ្នកដែលអ្នកបានបង់សម្រាប់សេវាអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។

ប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅលើ Medicare ស្ថានភាពអង្កេតនឹងបញ្ចប់ការចំណាយរបស់អ្នកកាន់តែច្រើនប្រសិនបើអ្នកត្រូវការទៅផ្ទះ ថែទាំដើម្បីធ្វើការស្តារឡើងវិញ បន្ទាប់ពីអ្នកស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ។ Medicare ជារឿយៗបង់ថ្លៃសេវាកម្មដូចជាការថែទាំរាងកាយនៅក្នុងផ្ទះថែទាំសុខភាពសម្រាប់រយៈពេលខ្លី។ ប៉ុន្តែអ្នកមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍នេះប្រសិនបើអ្នកបានសម្រាកព្យាបាលរយៈពេលបីថ្ងៃ។ ប្រសិនបើអ្នកស្ថិតក្នុងស្ថានភាពអង្កេតរយៈពេល 3 ថ្ងៃអ្នកនឹងមិនមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ទេ។

នេះមានន័យថាអ្នកនឹងត្រូវបង់វិក័យប័ត្រទាំងមូលសម្រាប់ផ្ទះថែទាំនិងសេវាព្យាបាលរបស់ខ្លួនឯង។ អ្នកអាចរំពឹងថាវិក័យប័ត្រនេះនឹងមានចំនួនរាប់ពាន់ដុល្លារ។

វិធានការពីរនាទី

នៅឆ្នាំ 2013 មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) បានចេញសេចក្តីណែនាំដែលហៅថា "ការគ្រប់គ្រងវិន័យពីរនាទី" ដែលជួយកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកជំងឺណាដែលគួរតែត្រូវបានគេទទួលយកជាអ្នកជំងឺសម្រាកពេទ្យនិងគ្របដណ្តប់នៅក្រោម Medicare ផ្នែក A (ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ) ជាជាងផ្នែកទី B (អ្នកជំងឺពិការភ្នែក ) ។ ច្បាប់ចែងថាប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតទទួលស្គាល់ថាអ្នកជំងឺចាំបាច់ត្រូវស្ថិតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់រយៈពេលដែលមានអាយុយ៉ាងហោចណាស់ពីរយប់នោះការថែទាំនេះនឹងត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រក្រោមកម្មវិធី Medicare Part A.

នៅឆ្នាំ 2015 CMS បានកែសម្រួលវិធានការរយៈពេលពីរយប់ដើម្បីផ្តល់នូវភាពបត់បែនបន្ថែមទៀតសម្រាប់ការកំណត់ករណីតាមករណី។ គោលការណ៍ណែនាំថ្មីៗនៅតែតម្រូវឱ្យមានការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យដែលគ្របដណ្តប់យ៉ាងហោចណាស់ពាក់កណ្តាលយប់មុននឹង Medicare ផ្នែក A ត្រូវបានអនុវត្តប៉ុន្តែពួកគេក៏ទុកបន្ទប់កម្សាន្ដសម្រាប់ការសំរេចរបស់គ្រូពេទ្យផងដែរ។ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតជឿជាក់ថាការព្យាបាលរបស់អ្នកជំងឺតម្រូវឱ្យមានការចូលមន្ទីរពេទ្យនៅពេលដែលការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងមានរយៈពេលតិចជាង 2 ម៉ោងនោះគ្រូពេទ្យនៅតែអាចជ្រើសរើសយកអ្នកជំងឺដែលបានសម្រាកព្យាបាល។

តើខ្ញុំគួរតែប្រយុទ្ធប្រឆាំងចំពោះស្ថានភាពអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺឬក៏ដោះស្រាយបញ្ហាអង្កេត?

ទោះបីជាវាមានអារម្មណ៍តានតឹងក៏ដោយវាមិនមែនជាបញ្ហាដោះស្រាយស្ថានភាពការឃ្លាំមើលឬការប្រយុទ្ធគ្នាសម្រាប់ស្ថានភាពអ្នកជំងឺទេព្រោះវាជាបញ្ហានៃការធ្វើឱ្យប្រាកដថាអ្នកស្ថិតក្នុងស្ថានភាពត្រឹមត្រូវនិងយល់ថាតើថវិការបស់អ្នកមានអត្ថន័យយ៉ាងណា។

ការទាមទារឱ្យមានការផ្ទេរខ្លួនឡើងវិញទៅស្ថានភាពអ្នកជំងឺនៅពេលអ្នកពិតជាត្រូវតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ស្ថានភាពអង្កេតអាចមើលទៅហាក់ដូចជាវាអាចជួយសន្សំប្រាក់ដល់អ្នកប្រសិនបើការចំណាយលើការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកខ្ពស់ចំពោះការថែទាំអ្នកជំងឺពេទ្យ (ស្ថានភាពអង្កេត) ហើយវាពិតជាគុណសម្បត្តិដែលត្រូវបានចាត់តាំងឱ្យទទួលការថែទាំអ្នកជំងឺ ប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅលើ Medicare ហើយអ្នកនឹងត្រូវការការថែទាំបន្ទាប់មកនៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំសុខភាពដែលមានជំនាញ។ ប៉ុន្តែសូមចងចាំថាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកអាចបដិសេធមិនបង់វិក័យប័ត្រមន្ទីរពេទ្យប្រសិនបើវាកំណត់ថាអ្នកត្រូវបានគេកំណត់មិនត្រឹមត្រូវទៅស្ថានភាពអ្នកជំងឺ។ ទាំងអ្នកនិងមន្ទីរពេទ្យទំនងជានឹងទទួលបានជោគជ័យក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការបដិសេធនោះទេព្រោះអ្នកមិនសមស្របនឹងការណែនាំសម្រាប់ស្ថានភាពអ្នកជំងឺ។

វានិយាយថាវាជាការឆ្លាតវៃដើម្បីសួរថាតើគោលការណ៍ណែនាំជាក់លាក់ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីសម្រេចចិត្តថាអ្នកគួរស្ថិតក្នុងស្ថានភាពសង្កេតការណ៍ប្រសើរជាងស្ថានភាពអ្នកជំងឺ។ អ្នកក៏អាចសួរថាតើការព្យាបាលប្រភេទណាលទ្ធផលការធ្វើតេស្តឬរោគសញ្ញាអាចមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សំរាប់អ្នកជំងឺក្នុងការព្យាបាលដោយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដូចគ្នានេះ។ លើសពីនេះទៀតសូមពិចារណាធ្វើការស្នើសុំនិយាយជាមួយនរណាម្នាក់ពីការិយាល័យវិក័យប័ត្រដែលអាចប៉ាន់ស្មាន ការចំណាយក្រៅហោប៉ៅរបស់ អ្នកទោះបីជាអ្នកស្ថិតក្នុងស្ថានភាពអង្កេតឬអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺ។

ប្រសិនបើអ្នកឈឺពេកដើម្បីធ្វើបែបនេះអ្នកអាចផ្តល់ការអនុញ្ញាតិឱ្យសមាជិកគ្រួសារដែលអ្នកទុកចិត្តមិត្តភក្តិឬ អ្នកតស៊ូព្យាយាមអ្នកជំងឺ សួរសំនួរទាំងនេះសម្រាប់អ្នកនិងតាមដានចម្លើយ។

_{ប្រភព:}

_{មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid, សន្លឹកការពិត: ច្បាប់រយៈពេលពីរនាទី, 10-30-2015 ។}