ផលវិបាកនិងការព្យាបាលនៃភាពមិនប្រក្រតីនៃហ្សែននេះ
ទិដ្ឋភាពទូទៅ
ដូចជាឈ្មោះបានបង្ហាញថាតម្រងនោមសេះគឺជាភាពមិនប្រក្រតីដែលតម្រងនោមពីរត្រូវបានផ្សំជាមួយគ្នាដើម្បីបង្កើតជាសេះ។ ទោះយ៉ាងណាវាមិនត្រឹមតែរូបរាងនិងរចនាសម្ព័ន្ធនៃតម្រងនោមដែលមិនធម្មតានោះទេ។ ទីតាំងរបស់ពួកគេគឺមិនធម្មតាផងដែរ។
ជាជាងការមានវត្តមាននៅលើពោះផ្នែកខាងក្រោមឆ្អឹងជំនីឆ្អឹងខ្នងនិងនៅជាប់ឆ្អឹងខ្នងរបស់អ្នកតម្រងនោមសេះគឺជាធម្មតាមានវត្តមាននៅក្នុងស្រទាប់ត្រគាក។
នេះមិនមែនជាភាពមិនធម្មតានៃហ្សែននៃទីតាំងឬរចនាសម្ព័ន្ធរបស់តម្រងនោមនោះទេ។ ឧទាហរណ៏ទូទៅមួយផ្សេងទៀតគឺអ្វីមួយដែលគេហៅថា " តម្រងនោមអេកូក " ។ មុនពេលយើងអាចយល់បានថាហេតុអ្វីបានជាតម្រងនោមសេះហើយនិងផលប៉ះពាល់របស់វាវាចាំបាច់ណាស់ក្នុងការយល់ដឹងពីការបង្កើតជាធម្មតានៃតម្រងនោមរបស់មនុស្សអំឡុងពេលការវិវត្តរបស់យើងនៅក្នុងស្បូន។
ការយល់ដឹងអំពីការបង្កើតនូវតម្រងនោមធម្មតា
នៅពេលយើងស្ថិតនៅក្នុងដំណាក់កាលលូតលាស់និងការអភិវឌ្ឍទៅជាមនុស្សពេញវ័យតម្រងនោមរបស់យើងឆ្លងកាត់ដំណាក់កាលបីដំណាក់កាលនៃការអភិវឌ្ឍមុនពេលតម្រងនោមមានមុខងារពេញលេញនិងចាស់ទុំត្រូវបានបង្កើតឡើង:
- Pronephros
- Mesonephros
- Metanephros
ស្រមៃពីស៊ុបសំខាន់ៗនៃកោសិកានិងរចនាសម្ព័ន្ធសំណង់ដែលនឹងរួមគ្នាចូលទៅក្នុងតម្រងនោមដែលមានមុខងារពេញលេញ។ ដំណាក់កាល metanephros ត្រូវបានសម្រេចដោយការមានគភ៌ប្រហែល 6 សប្តាហ៍។ វាត្រូវបានផ្សំឡើងពីអ្វីដែលគេហៅថា "mesenchyme metanephric" និង "bud node" ។ រចនាសម្ព័ន្ធទាំងនេះនឹងបង្កើតជាតំរងនោមនិងនោម។
ហេតុអ្វីបានជាយើងចាំបាច់ត្រូវយល់ពីដំណើរការបង្កើតនេះ? ជាការប្រសើរណាស់, នៅពេលដែលយើងពេញចិត្តក្នុងការដឹងថាតម្រងនោមរបស់មនុស្សទទួលរងការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនិងទីតាំងមួយចំនួនជាក់លាក់រហូតដល់វាឈានដល់ដំណាក់កាលចុងក្រោយរបស់ខ្លួនវាបានក្លាយទៅជាភាពងាយស្រួលក្នុងការយល់ពីភាពមិនធម្មតាដូចជាតម្រងនោមសេះ។ ដូច្នេះវាគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ណាស់ដែលកត់សម្គាល់ថាដំណាក់កាល metanephros ដែលបានរៀបរាប់ខាងលើនេះដែលត្រូវបានដាក់នៅក្នុងឆ្អឹងត្រគាករបស់យើងហើយមិនមែនជាកន្លែងដែលតម្រងនោមចាស់មាននោះទេ។
នៅពេលដែលយើងធំធាត់ពីអំប្រ៊ីយ៉ុងទៅទារកការលូតលាស់នៃរូបកាយរបស់យើងនាំអោយមានការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងដែលទាក់ទងនៃតម្រងនោមនេះដែលវាផ្លាស់ទីពីឆ្អឹងត្រគាកហើយឡើងជាលំដាប់ទៅទីតាំងចុងក្រោយរបស់វា (ក្រោមទ្រុងឆ្អឹងខ្នងនិងនៅក្បែរជួរឈរឆ្អឹងខ្នង) ) ។ មិនត្រឹមតែធ្វើតម្រងនោមទេដូច្នេះដើម្បីនិយាយពួកគេពិតជាបង្វិលផ្ទៃក្នុងដូច្នេះអ្វីដែលគេហៅថា "ឆ្អឹងអាងត្របកត្រ័យ" ឥឡូវនេះប្រឈមនឹងជួរឈរឆ្អឹងខ្នង។ ដំណើរការនេះត្រូវបានគេហៅថាការបង្វិលខណៈដែលការឡើងតម្រងនោមទៅទីតាំងចុងក្រោយរបស់វាត្រូវបានហៅថាការធ្វើចំណាកស្រុក។ ដំណើរការនេះត្រូវបានបំពេញដោយពេលវេលាដែលអំប្រ៊ីយ៉ុងមានអាយុ 8 សប្តាហ៍។
ឥឡូវនេះយើងមានទិដ្ឋភាពទូទៅនៃការបង្កើតតម្រងនោមរបស់មនុស្សយើងអាចចាប់ផ្តើមដឹងថាការរំខានណាមួយជាមួយដំណើរការបង្វិលឬការធ្វើចំណាកស្រុកនឹងមានន័យថាមិនត្រឹមតែតម្រងនោមរបស់យើងអាចស្ថិតនៅទីតាំងខុសនោះទេពួកគេក៏អាចនឹងបញ្ចប់ផងដែរ។ ផ្សាំចូលទៅក្នុងរង្គាលមួយជាជាងតម្រងនោមខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេង។
ការបង្កើត
តម្រងនោមសេះគឺជាអ្វីដែលយើងហៅថាជា "អកុសលរលាយ" ។ ដូចពាក្យដែលបានបង្ហាញ, ភាពមិនប្រក្រតីនៃការរលាយនឹងកើតឡើងនៅពេលដែលតម្រងនោមមួយភ្ជាប់ទៅនឹងអ្វីផ្សេងទៀត។ បញ្ហានេះនឹងកើតឡើងដោយសារតែមានការរំខានជាមួយនឹងដំណើរការផ្លាស់ប្តូរតម្រងនោមទាំងស្រុង។ បាតុភូតដែលកម្រនឹងកើតមានច្រើនគឺបាតុភូតមួយដែលការធ្វើចំណាកស្រុកមិនធម្មតាមានឥទ្ធិពលទៅលើតែតម្រងនោមតែមួយប៉ុណ្ណោះដែលនាំឱ្យតម្រងនោមមានវត្តមាននៅផ្នែកម្ខាងនៃជួរខួរឆ្អឹងខ្នង។
នេះត្រូវបានគេសំដៅថាជា«ក្រលៀនអេប៉ោបក្រឡុក»។
នៅក្នុងតម្រងនោមសេះរន្ធដោតធ្មេញធម្មតានៃតម្រងនោមនឹងរលាយចូលគ្នាហើយដូច្នេះវាអាចបង្កើតបានជារូបរាងសេះ។ បំពង់ដែលបង្ហូរទឹកនោមចេញពីតម្រងនោមរបស់យើង (ហៅថា ureter) នៅតែមានវត្តមានហើយបង្ហូរទឹកទៅផ្នែកនីមួយៗដោយឡែកពីគ្នា។ ផ្នែកដែលត្រូវបានលាយបញ្ចូលគ្នានៃតម្រងនោមត្រូវបានគេសំដៅថាជា "ឆ្អឹងខ្នង។
ជំងឺរលាកទងសួតនេះអាចឬមិនអាចមានទំនាក់ទំនងទៅនឹងឆ្អឹងខ្នង។ ប្រសិនបើវាស្ថិតនៅលើផ្នែកម្ខាងទៅម្ខាងទៀតយើងហៅវាថា "តម្រងនោមម្ខាងសេះ។ " ជាលិកាតំរងនោមមុខងារអាចនឹងមិនបង្កើតជាសរសៃឈាមទេហើយដូច្នេះវាមិនមែនជារឿងធម្មតាទេដែលឃើញក្រលៀនទាំងពីរភ្ជាប់ដោយកោសិកាជាលិការ fibrous ដែលមិនដំណើរការ។
ប្រេវ៉ាឡង់
ជាមធ្យម, ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញពីវត្តមាននៃតម្រងនោមសេះនៅគ្រប់ទីកន្លែងដែលមានពី 0,4 ទៅ 1,6 នាក់ចំពោះការកើតកូន 10.000 នាក់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនេះគឺជាឧបទ្ទវហេតុដែលបានរាយការណ៍។ ការកើតមានជាក់ស្តែងអាចខ្ពស់ជាងដោយសារតែវត្តមាននៃតម្រងនោមសេះគឺជាញឹកញាប់មិនដឹងដល់អ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺ។
រោគសញ្ញា
ភាគច្រើននឹងមិន។ ជាការពិតណាស់តម្រងនោមសេះគឺជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេយកទៅសិក្សាលើរូបភាពដែលត្រូវបានធ្វើដោយមូលហេតុផ្សេងទៀត។ ទោះយ៉ាងណានៅពេលដែលមានរោគសញ្ញាពួកគេតែងតែទាក់ទងនឹងភាពមិនប្រក្រតីនៃលំហូរទឹកនោមដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសារតែទីតាំងមិនធម្មតានិងតម្រងនោមរបស់តម្រងនោម។ រោគសញ្ញាមួយចំនួនមាន:
- ការរលាកអំឡុងពេលនោម, ការកើនឡើងនៃភាពញឹកញាប់នៃទឹកនោម, ការបន្ទាន់ទឹកនោម - ទាំងអស់នេះត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសារតែមាននិន្នាការកើនឡើងក្នុងការវិវត្តទៅជាការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកម៉ូត្រ។ និន្នាការនេះត្រូវបានគេមើលឃើញដោយសារតែប្រព័ន្ធបង្ហូរទឹកនោមតិចតួចបំផុត។ នេះនាំឱ្យមានទឹកនោមដែលមានជាតិទឹកនោមដែលជាមធ្យោបាយដ៏ល្អសម្រាប់បាក់តេរីលូតលាស់និងលូតលាស់
- ការឈឺចាប់រុំឬត្រគាកដោយសារតែការស្ទះដល់ទឹកនោម
- ការកើនឡើងហានិភ័យនៃគ្រួសក្នុងតម្រងនោម។ អាការរោគទាំងនេះនឹងបណ្តាលអោយមានការឈឺចាប់ត្រង់ផ្នែកឆ្អឹងឬត្រគាកដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើប៉ុន្តែអាចបណ្តាលអោយមានឈាមនៅក្នុងទឹកនោម។ ដុំថ្មដោយខ្លួនឯងអាចនាំឱ្យ មានការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកនោម ផងដែរ
- វត្តមាននៃការចាល់ជាតិទឹកនោមពីប្លោកនោមទៅនឹងក្រពះដែលអាចនាំអោយមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរនោមនិងកន្ត្រាក់នៅក្នុងតម្រងនោម។ នេះត្រូវបានសំដៅថាជា VUR (vesicoureteral reflux)
- Hydronephrosis - នេះសំដៅទៅលើប្រព័ន្ធបង្ហូរទឹកនោមដែលរាំងស្ទះនៅក្នុងតម្រងនោម។ ការស្ទះនេះអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយថ្មតម្រងនោមឬដុំនោមនិងតាមរយៈការបង្ហាប់នោមដោយរចនាសម្ព័ន្ធខាងក្រៅ។
- ភាពមិនធម្មតានៃប្រដាប់បន្តពូជដទៃទៀត - ចាប់តាំងពីតម្រងនោមក្រចកសេះអាចជាផ្នែកមួយនៃវិសាលភាពមិនធម្មតានៃហ្សែនដែលមានលក្ខណៈខុសប្លែកពីគេទៀតនោះការធ្វើខុសរបស់ខួរក្បាល urogenital ក៏អាចត្រូវបានសម្គាល់ដែរ។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលទាំងកោសិកាដែលមិនមានលទ្ធភាពចំពោះក្មេងប្រុសឬរចនាសម្ព័ន្ធនៃស្បូនមិនធម្មតាចំពោះក្មេងស្រី។
ផលវិបាក
ភាពស្មុគស្មាញបំផុតកើតឡើងពីរោគសញ្ញាខាងលើនិងសញ្ញានៃតម្រងនោមសេះដែលជារឿយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការស្ទះនៅក្នុងបំពង់ទឹកនោម។
គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍អ្នកជំងឺដែលមានតម្រងនោមជើងសេះហាក់ដូចជាមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃប្រភេទដុំសាច់ដែលហៅថា "ដុំសាច់ដុះ" ។ មូលហ្រតុដ្រលនៅពីក្រោយហានិភ័យន្រះមិនត្រូវបានយល់ទាំងស្រុងទ្រ។ នេះត្រូវបានបង្កើតឡើងដំបូងដោយការសិក្សាជាតិខ្លាញ់ Wilms Tumor Study ដែលបានដំណើរការអស់រយៈពេលជិត 30 ឆ្នាំហើយបានរកឃើញអ្នកជំងឺ 41 នាក់ដែលមានដុំសាច់ Wilms ដែលបានកើតមានឡើងដោយមានតម្រងនោមសេះ។
ប្រហែលជាការព្រួយបារម្ភបន្ទាន់មួយនៅលើមូលដ្ឋានមួយថ្ងៃជារៀងរាល់គឺជាការពិតដែលថាតម្រងនោម horseshoe គឺងាយនឹងរងរបួសពីការរងរបួសដំបៅ blunt មួយ។ ជាឧទាហរណ៍នៅពេលមានគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ដែលបង្ករគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍យានយន្តខ្សែក្រវ៉ាត់កៅអីអាចធ្វើឱ្យខូចពោះរបស់ពោះរួមទាំងក្រលៀនក្រចកសេះឆ្អឹងខ្នង។ តម្រងនោមធម្មតារបស់មនុស្សដែលអង្គុយខ្ពស់និងមិនត្រូវបានភ្ជាប់គ្នាជាទូទៅមិនមានហានិភ័យច្រើននោះទេ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើតម្រងនោមសេះនឹងត្រូវបានរកឃើញជាធម្មតានៅលើពោះរូបភាពដោយចៃដន្យ។ ការស៊ើបអង្កេតបន្ថែមទៀតជាទូទៅត្រូវបានត្រូវការប្រសិនបើរោគសញ្ញា, សញ្ញាឬផលវិបាកដែលបានរៀបរាប់ខាងលើនេះត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើអ្នកត្រូវរង ការវះកាត់បំពង់ទឹកនោមម្តងទៀត ក្នុងការកំណត់តម្រងនោមសេះនោះគ្រូពេទ្យតម្រងនោមរបស់អ្នកនឹងណែនាំអ្វីដែលហៅថា cystourethrogram (VCUG) ដើម្បីកំណត់ថាតើការចាល់ជាតិទឹកនោមមានវត្តមានទេ។ ការធ្វើតេស្តផ្សេងៗដែលអាចបញ្ជាទិញបានរួមមាន:
- ការធ្វើតេស្តមុខងារនៃតម្រងនោម : ទាំងនេះរួមមានការធ្វើតេស្តឈាមដូចជាកម្រិត BUN និងកម្រិត creatinine និងការប៉ាន់ស្មាន GFR ។ ការធ្វើតេស្តទឹកនោមសម្រាប់ប្រូតេអ៊ីនឬឈាមក៏មានប្រយោជន៍ផងដែរ។ សូមមើលនៅទីនេះសម្រាប់ព័ត៌មានលំអិត។
- ការពិនិត្យលំហូរតំរងនោមដើម្បីបញ្ជាក់ពីការស្ទះ
- CT Urogram
ការព្យាបាល
ប្រសិនបើគ្មានផលវិបាកធំ ៗ ឬមានរោគសញ្ញាទាក់ទងនឹងជម្ងឺនិងមុខងារតម្រងនោមគឺជារឿងធម្មតាទេការព្យាបាលបន្ថែមទៀតគឺមិនចាំបាច់ទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកជំងឺនៅតែត្រូវបានគេព្រមានអំពីភាពងាយទទួលរងនូវតំរងនោមរបស់ពួកគេក្នុងការធ្វើឱ្យរន្ធគូទ។ ប្រសិនបើមានភាពស្មុគស្មាញដែលត្រូវបានកត់សម្គាល់ដោយសារការស្ទះលំហូរទឹកនោមអ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃដោយគ្រូពេទ្យឯកទេស (nephrologist and urologist) ដើម្បីកំណត់ពីដំណើរការនៃការវះកាត់បន្ថែមទៀតនិងដើម្បីមើលថាតើការវះកាត់អាចបន្ថយការស្ទះដែរឬទេ។ ចំពោះអ្នកជម្ងឺភាគច្រើនការព្យាករណ៍រយៈពេលយូរល្អ។
ពាក្យពី
សូមចងចាំថាតម្រងនោមសេះគឺជាភាពមិនប្រក្រតីដ៏កម្រមួយនៃទីតាំងនិងរចនាសម្ព័ន្ធរបស់តម្រងនោម។ ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺភាគច្រើនមិនមានរោគសញ្ញានិងតម្រងនោមសេះរបស់ពួកគេនឹងត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យលើការថតរូបភាពសូមចាំថារោគសញ្ញាអាចត្រូវបានរាយការណ៍នៅក្នុងអ្នកជំងឺតិចតួចនិងជាធម្មតាទាក់ទងទៅនឹងការរាំងស្ទះដល់លំហូរនៃទឹកនោម, ក្រួសតម្រងនោមឬការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកម៉ូត្រ។
ប្រសិនបើរោគសញ្ញាមានវត្តមាន, ការព្យាបាលរួមទាំងការព្យាបាលវះកាត់ដើម្បីបន្ថយការស្ទះអាចជាចាំបាច់ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺភាគច្រើនអាចត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដោយសុវត្ថិភាពហើយគ្មានការវាយតម្លៃឬការព្យាបាលបន្ថែមទៀតនោះទេ។ ទោះបីជាអ្នកចាំបាច់ត្រូវចងចាំពីការកើនឡើងហានិភ័យនៃការរងរបួសទៅនឹងតម្រងនោមសេះ (ជាពិសេសពីការប៉ះទង្គិចក្បាលពោះ) សូមចាំថាការព្យាករណ៍រយៈពេលយូរអនុគ្រោះ!
> ប្រភព:
> Fekak H, et al ។ ការគ្រប់គ្រងតម្រងនោមសេះដោយផ្អែកលើស៊េរីនៃ 36 ករណី។ Prog Urol ។ 2004 កញ្ញា, 14 (4): 485-8 ។
> O'Brien J at al ។ រូបភាពនៃតម្រងនោមសេះនិងផលវិបាករបស់ពួកគេ។ J Med Imaging Radiat Oncol ។ 2008 មិថុនា, 52 (3): 216-26 ។ doi: 10.1111 / j.1440-1673.2008.01950.x ។
> Pascual Samaniego M, et al ។ ការដាច់សរសៃប្រសាទនៃតម្រងនោមសេះ។ Actas Urol Esp ។ 2006 មេសា 30 (4): 424-8 ។
> Neville H, et al ។ ការកើតឡើងនៃដុំសាច់ Wilms នៅក្នុងតម្រងនោមសេះ: របាយការណ៍មួយពីក្រុមសិក្សាអំពីដុំសាច់ Wilms Tumor (NWTSG) .J Pediatr Surg ។ ខែសីហាឆ្នាំ 2002 លេខ 37 (8): 1134-7 ។