ការបែងចែកសាច់ដុំមិនឆ្លងផុត

ហេតុអ្វីសូម្បីតែការគាំងបេះដូង "ស្រាល" អាចជាបញ្ហាធំមួយ

ការកើនឡើងនៃការលូតលាស់ផ្នែកមិនមែនសរីរាង្គ (NSTEMI) និងការកើនឡើងនៃការបាត់បង់សាច់ដុំបេះដូង (STEMI) ត្រូវបានគេស្គាល់ជាទូទៅថាជាការគាំងបេះដូង។ NSTEMI គឺមិនសូវជាកើតលើមនុស្សពីរនាក់នោះទេដែលមានប្រហែល 30% នៃការគាំងបេះដូងទាំងអស់។

NSTEMI, STEMI និងជម្ងឺទី 3 ដែលហៅថា angina មិនស្ថិតស្ថេរគឺជាគ្រប់ទម្រង់នៃ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ (ACS) ។

ចំពោះផ្នែករបស់វា ACS ត្រូវបានគេកំណត់ថាជាលក្ខខណ្ឌណាមួយដែលនាំមកដោយការកាត់បន្ថយភ្លាមៗឬរាំងស្ទះលំហូរឈាមទៅកាន់បេះដូង។

ការយល់ដឹងពីជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ

គ្រប់ទម្រង់ទាំងអស់នៃជម្ងឺ ACS ត្រូវបានបង្កឡើងដោយការដាច់សរសៃឈាមក្នុង សរសៃរោហិណី ដែលនាំឱ្យស្ទះឬធ្វើឱ្យស្ទះ។ ដោយអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការស្ទះ ACS អាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជា 3 ប្រភេទផ្សេងគ្នា:

• angina មិនទៀងទាត់ គឺជាការបែកនៃសរសៃឈាមដែលបណ្តាលអោយឈឺទ្រូង។ មិនដូចទៅនឹងការឈឺចាប់ថេរ (ដែលកើតឡើងនៅពេលអ្នកប្រឹងប្រែងដោយខ្លួនឯង), ការខ្វះឈាមទ្រូងអាចកើតមានគ្រប់ពេលហើយត្រូវបានគេចាត់ទុកថាធ្ងន់ធ្ងរ។ បើទោះជាមានរោគសញ្ញាក៏ដោយក៏ការឈឺទ្រូងនៅតែមិនបណ្តាលអោយខូចខាតដល់បេះដូង។
• STEMI ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការគាំងបេះដូង "បុរាណ" ដែលបន្ទះសរីរាង្គរលាកទាំងស្រុងឬជិតបិទបាំងសរសៃឈាមសរសៃរោហិណីដ៏សំខាន់ដែលបណ្តាលអោយមានការខូចខាតដល់បេះដូង។
• NSTEMI ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាទម្រង់ "មធ្យម" នៃ ACS ដែលការស្ទះលេចឡើងនៅសរសៃឈាមសរសៃឈាមតូចឬបណ្តាលអោយស្ទះសរសៃរោហិណីធំ។ ខណៈពេលដែលរោគសញ្ញាអាចមានដូចទៅនឹង STEMI ការខូចខាតដល់បេះដូងនឹងមិនមានលក្ខណៈទូលំទូលាយនៅឡើយទេ។

NSTEMI និងការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលដែលមិនស្ថិតស្ថេរជារឿយៗអាចឈានដល់ការគាំងបេះដូងដោយពេញលេញក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងឬច្រើនខែ។ ដូច្ន្រះដ្ររនីមួយៗអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាមុនន្រះដល់ STEMI និងសញ្ញាព្រមានដំបូងដ្រលត្រូវការការអន្តរាគមន៍ពីសំណាក់ឱសថព្រញ្ច្រញ។

បំបែក NSTEMI ពី STEMI

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ NSTEMI ជាទូទៅត្រូវបានធ្វើឡើងនៅពេលដែលមនុស្សម្នាក់មានរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់មិនទៀងទាត់។

យើងអាចខុសគ្នាពី STEMI ពី NSTEMI ដោយការអានលើ អេឡិចត្រូនិក (ECG) នៅក្នុងអ្វីដែលហៅថា "ST-segment" ។ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតា, ST-segment គឺជាបន្ទាត់ផ្ទះល្វែងមួយដែលយើងឃើញនៅលើអេឡិចត្រូនិចរវាងចង្វាក់បេះដូង។ អំឡុងពេលនៃការគាំងបេះដូង, ST-segment ត្រូវបានលើកឡើង។ ដូច្នេះ NSTEMI ទទួលបានឈ្មោះពីព្រោះគ្មានភស្តុតាងនៃការកើនឡើងផ្នែក ST ទេ។

ដោយសារតែ NSTEMI បណ្តាលឱ្យខូចដល់សាច់ដុំបេះដូងវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងនៅតែចាត់ទុកថាវាជាការគាំងបេះដូង (អ្នកខ្លះអាចនិយាយថាការគាំងបេះដូង "ស្រាល") ។ ជាមួយនឹងការនិយាយថា NSTEMI មានលក្ខណៈដូចគ្នាទៅនឹងការឈឺទ្រូងដែលមិនមានស្ថេរភាពហើយតាមធម្មតាវាមានលទ្ធផលល្អជាង។

ការព្យាបាលបន្ទាន់នៃ NSTEMI

ការព្យាបាលនៃ NSTEMI គឺដូចគ្នាបេះបិទទៅនឹងការឈឺចាប់មិនទៀងទាត់។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមាន រោគសញ្ញាជំងឺបេះដូង (តឹងទ្រូង, រោមរលោងស្បែក, ការឈឺចាប់នៅដៃខាងឆ្វេងជាដើម), គ្រូពេទ្យនឹងចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកដើម្បីរក្សាលំនឹងនៃបេះដូងនិងទប់ស្កាត់ការខូចខាតបន្ថែមទៀត។

ស្ថេរភាពនឹងផ្ដោតសំខាន់លើរឿងពីរ:

• ការលុបបំបាត់ការខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវ គឺជាស្ថានភាពមួយដែលបេះដូងមិនទទួលបានអុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់ដែលបណ្តាលឱ្យស្លាប់កោសិកា។ នេះត្រូវបានធ្វើឡើងមួយផ្នែកដោយ ប្រើថ្នាំ beta blockers ដើម្បីទប់ស្កាត់ការខូចខាតដែលបណ្តាលមកពីការផលិតថ្នាំ adrenaline និងកម្រិតខ្ពស់ដើម្បីរក្សាស្ថេរភាពកោសិកាដែលបែកញើសនិងបន្ថយការរលាកសរសៃឈាម។ ការប្រើថ្នាំទាំងនេះជាធម្មតានឹងជួយកាត់បន្ថយកង្វះឈាមក្រហមក្នុងរយៈពេលតែប៉ុន្មាននាទីប៉ុណ្ណោះ។ អុកស៊ីសែននិងថ្នាំ morphine នឹងត្រូវបានផ្តល់ជាធម្មតាដើម្បីជួយដល់ការដកដង្ហើមនិងកាត់បន្ថយការឈឺចាប់។

• ការបញ្ឈប់ការស្ទះកំណកឈាមគឺ ទាក់ទងទៅនឹងការប្រើថ្នាំអាស្ពីរីន, ថ្នាំផ្លេវ្លិកនិងថ្នាំដទៃទៀតដើម្បីធ្វើឱ្យស្គមស្គាំងនិងទប់ស្កាត់ការចង្កោមនៃប្លាកែត។ វាក៏រាប់បញ្ចូលផងដែរនូវការជៀសវាងពី "ការកកស្ទះកំណកឈាម" ដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅនៅក្នុង STEMI ដែលអាចធ្វើឱ្យរឿងរ៉ាវកាន់តែអាក្រក់។

តើមានអ្វីកើតឡើងនៅពេលដែលស្ថានភាពត្រូវបានធ្វើឱ្យមានស្ថិរភាព

នៅពេលដែលអ្នកជំងឺមានលំនឹងវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងវាយតម្លៃថាតើត្រូវការអន្តរាគមន៍បន្ថែមឬយ៉ាងណា។ គ្រូពេទ្យ cardiologist ជាច្រើននឹងប្រើពិន្ទុ TIMI (កំណកឈាមក្នុងជម្ងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល) ដើម្បីកំណត់លទ្ធភាពដែលអាចកើតឡើងចំពោះបុគ្គល។

ពិន្ទុ TIMI វាយតំលៃថាតើអ្នកមានកត្តាហានិភ័យដូចខាងក្រោមដែរឬទេ?

• អាយុចាប់ពី 65 ឆ្នាំឡើងទៅ
• វត្តមាននៃកត្តាហានិភ័យយ៉ាងហោចណាស់បីសម្រាប់ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង
• ការស្ទះសរសៃឈាមពីមុនលើសពី 50 ភាគរយ
• គម្លាត ST-segment នៅលើ ECG ចូល
• យ៉ាងហោចណាស់មានអាការៈ angina ពីរដងក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង
• អង់ស៊ីមបេះដូងកើនឡើង
• ការប្រើប្រាស់អាស្ពីរីនក្នុងរយៈពេលប្រាំពីរថ្ងៃ

ប្រសិនបើមនុស្សមានកត្តាហានិភ័យទាំងពីរនេះឬតិចជាងនេះ (ពិន្ទុ TIMI 0-2) តម្រូវការចាំបាច់សម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍បន្ថែមទៀតជារឿយៗអាចត្រូវបានជៀសវាង។ ប្រសិនបើពិន្ទុមានកម្រិតខ្ពស់ជាងអ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងអាចចង់ធ្វើការ វះកាត់បេះដូង ជាមួយនឹង ការវះកាត់សរសៃឈាម និង ស្ទះ ។

ចំពោះអ្នកដែលបដិសេធការព្យាបាលរាតត្បាតការ ធ្វើតេស្តស្ត្រេស នឹងត្រូវបានអនុវត្តជាធម្មតាមុនពេលចេញឈាម។ ប្រសិនបើមានសញ្ញាណាមួយនៃការបន្តជំងឺខ្សោយបេះដូង, ការព្យាបាលដោយរាតត្បាតនឹងត្រូវបានណែនាំយ៉ាងខ្លាំង។

> ប្រភព

• > Amsterdam, E .; លោក Wenger, N .; Brindis, R .; et al ។ "ឆ្នាំ 2014 គោលការណ៍ណែនាំរបស់ AHA / ACC សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមិនមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃរោគសញ្ញាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ: សេចក្ដីសង្ខេបប្រតិបត្តិ: របាយការណ៍របស់មហាវិទ្យាល័យអាមេរិកខាងវេជ្ជសាស្ត្របេះដូង / សមាគមន៍បេះដូងសហរដ្ឋអាមេរិកស្តីពីគោលការណ៍ណែនាំអនុវត្ត" ។ ចរាចរ។ 2014; 130: 2354 ។