ការព្យាបាលជម្ងឺមហារីកឈាមនិងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ

ការស្រាវជ្រាវពីការស្រាវជ្រាវនៃជំងឺមហារីកឈាម

ជារៀងរាល់ឆ្នាំសមាគមអាមេរិចហេមម៉ាទីក (ASH) បានរៀបចំសន្និសីទមួយដែលបង្ហាញពីការស្រាវជ្រាវថ្មីៗអំពីថ្នាំនិងវិធីព្យាបាលផ្សេងៗទៀត។ ឱសថដែលត្រូវបានពិភាក្សានៅឯកិច្ចប្រជុំនេះគឺស្ថិតនៅក្នុងដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នានៃការអភិវឌ្ឍគ្លីនិក។ ម៉្យាងទៀតថ្នាំមួយចំនួនដែលជាឱសថបច្ចុប្បន្នព្យាយាមនិងពិតបានអនុម័តហើយប្រើហើយអ្នកដទៃទៀតពិតជាមានការស្រាវជ្រាវថ្នាំដែលមានន័យថាយើងមិនទាន់ដឹងច្រើនអំពីពួកគេនៅឡើយទេ។

ឧទាហរណ៍យក rituximab ។ នៅឆ្នាំ 2016 ថ្នាំ Rituximab ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាឱសថចាស់មួយដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់អស់ជាច្រើនឆ្នាំដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរមិនមែន Hodgkin ។ ឱសថដែលមានវ័យចំណាស់និងបង្កើតបានជាច្រើនទៀតនៅតែអាចធ្វើឱ្យមានរលកនៅក្នុងសន្និសីទមួយក្នុងចំណោមសន្និសីទទាំងនេះឧទាហរណ៍នៅពេលការប្រើប្រាស់ថ្មីត្រូវបានរកឃើញ។

ថ្នាំមួយចំនួនដែលបានពិភាក្សានៅឯ ASH គឺស្ថិតនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការអភិវឌ្ឍន៍ - ដែលជាការរកឃើញដែលត្រូវបានចែករំលែកគឺមានលក្ខណៈបឋម។ ជារឿយៗការស្រាវជ្រាវទាំងនេះត្រូវបានពិពណ៌នាអំពី "ការស្រាវជ្រាវដំណាក់កាលទី 1" ។ ដំណាក់កាលទី 1 សំដៅទៅលើការធ្វើតេស្តព្យាបាលដែលសាកល្បងថ្នាំថ្មីឬការព្យាបាលក្នុងក្រុមតូចមួយជាលើកដំបូង - ដើម្បីមើលថាតើវាធ្វើការឬយ៉ាងណាដើម្បីរកកម្រិតដែលមានសុវត្ថិភាព ជួរនិងដើម្បីកំណត់ផលប៉ះពាល់។ ការពិសោធជំហានទី 1 គឺដូចជាគ្រាប់: នៅទីបំផុតអ្នកអាចទទួលបាននូវពានរង្វាន់រុក្ខជាតិឬផ្លែឈើដែលអ្នកអាចបង្ហាញនៅឯពិព័រណ៍របស់រដ្ឋប៉ុន្តែអ្នកក៏អាចទទួលបរាជ័យក្នុងការពន្លកឬរុក្ខជាតិដែលមិនទទួលផលច្រើន។

ការស្រាវជ្រាវលើ DLBCL

ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរធំឬ DLBCL គឺជាជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

វាជាប្រភេទទូទៅបំផុតនៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរហើយវាមកពីកោសិកាឈាមសដែលមានឈាមប្រភេទ B-lymphocytes ដែលនាំអោយមានផលប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ មនុស្សផ្សេងគ្នាមានប្រភេទផ្សេងគ្នានៃ DLBCL ហើយអ្នកស្រាវជ្រាវកំពុងធ្វើការស៊ើបអង្កេតលើជម្រើសថ្មីៗសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន DLBCL ។

Rituximab បូក CHOP ឬ DA-EPOCH-Rituximab

ការសិក្សាមួយដំណាក់កាលទី III មានអ្នកជំងឺចំនួន 524 នាក់ដែលបានចុះបញ្ជី (262 នាក់ក្នុងដៃព្យាបាលនីមួយៗ) រវាងខែឧសភាឆ្នាំ 2005 និងខែឧសភាឆ្នាំ 2013 ។ ការស្រាវជ្រាវនេះបានប្រៀបធៀប ការព្យាបាល R-CHOP និង ការព្យាបាលដោយ DA-EPOCH-R ដែលជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីសាស្ត្រកាន់តែច្រើនដោយសង្ឃឹមថានឹងរស់រានមានជីវិត អ្នកជំងឺដែលត្រូវ បានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំណាក់កាលទី 2 ឬខ្ពស់ជាងនេះគឺ DLBCL ។

អ្នកចូលរួមមានអាយុយ៉ាងហោចណាស់ 18 ឆ្នាំនិងផ្ទុកមេរោគអេដស៍។ រហូតមកដល់ពេល, រួម, DA -EPOCH -R ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការពុលនិងផលប៉ះពាល់បន្ថែមទៀតហើយមិនមានភាពខុសគ្នារវាងក្រុមនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌផលប្រយោជន៍ការព្យាបាលបានសិក្សា។ ប៉ុន្តែក្រុមអ្នកស៊ើបអង្កេតកំពុងសម្លឹងរកមើលក្រុមតូចៗរបស់មនុស្សដែលមាន DLBCL និងថាតើឬមិនទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ជាមួយ DA-EPOCH-R នឹងត្រូវបានបង្ហាញសម្រាប់ក្រុមតូចៗ។ ការវិភាគកំពុងបន្ត។

Obinutuzumab បូក CHOP ឬ Rituximab បូកជប់

នេះគឺជាការសិក្សាមួយទៀតក្នុងដំណាក់កាល III ជាមួយអ្នកចូលរួម 1.418 នាក់បានវាយតម្លៃពីប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃ ថ្នាំ obinutuzumab ទល់នឹង Rituximab បូក CHOP ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន DLBCL ។ អ្នកចូលរួមមានអាយុ 18 ឆ្នាំឬចាស់ជាងនេះនិងមិនត្រូវបានគេយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះ DLBCL ។ សរុបមកមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នារវាងក្រុមទាំងពីរចំពោះអត្ថប្រយោជន៍នៃការរស់រានមានជីវិតនោះទេហើយព្រឹត្តិការណ៍អវិជ្ជមានជាច្រើនទៀតត្រូវបានគេរាយការណ៍មកសម្រាប់អ្នកជម្ងឺនៅក្នុង obinutuzumab-CHOP ជាងក្រុម rituximab-CHOP ។ ជាទូទៅអត្រាមរណៈភាពគឺខ្ពស់និងដកពីការព្យាបាលដែលមានជាទូទៅនៅក្នុងដៃរបស់ថ្នាំ Obinutuzumab-CHOP ។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយក្រុមអ្នកស៊ើបអង្កេតគ្រោងនឹងមើលក្រុមតូចៗជាមួយ DLBCL ដើម្បីព្យាយាមរកអត្ថប្រយោជន៍ឬហានិភ័យណាមួយដែលមិនត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងក្រុមទាំងមូល។

ថ្នាំ Lenalidomide ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាម DLBCL

មនុស្សដែលមិនមានសិទ្ធិទទួលការ ប្តូរខួរឆ្អឹង ឬកំពុងមានការធូរស្រាលក្រោយពីការប្តូរខួរឆ្អឹងមានលទ្ធភាពតិចតួចក្នុងការព្យាបាល, ដូច្នេះក្រុមស្រាវជ្រាវជាក់លាក់មួយបានមើលទៅប្រើថ្នាំដើម្បីពន្យារនូវការរស់រានមានជីវិតចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះ។

ពួកគេបានរកឃើញថាភ្នាក់ងារ lenalidomide គឺជាបេក្ខជនសមស្របព្រោះវាជាថ្នាំដែលប្រើថ្នាំ DALBCL ដែលអាចប្រឆាំងនឹងការពុលដែលអាចទទួលយកបានរាប់ឆ្នាំ។

ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានប្រភេទផ្សេងៗគ្នានៃ DLBCL ទទួលបានប្រយោជន៍ពីការព្យាបាលដោយ lenalidomide ដោយមានការរស់រានមានជីវិតប្រសើរឡើង។ ការព្យាបាលដោយការថែរក្សាថែរក្សា សំដៅទៅលើការព្យាបាលជំងឺមហារីកដោយប្រើថ្នាំជាធម្មតាបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដំបូង។

ការស្រាវជ្រាវលើជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ

ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរគឺជាប្រភេទទូទៅបំផុតនៃការមិនពេញចិត្តដែលជាជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរកំពុងលូតលាស់យឺត។ ខណៈពេលដែលថ្នាំ Obinutuzumab ហាក់ដូចជាមិនបានផ្តល់នូវអត្ថប្រយោជន៍ច្បាស់លាស់ណាមួយនៅឡើយទេនៅក្នុងការស្រាវជ្រាវ DLBCL ដែលបានរៀបរាប់ខាងលើនោះមិនមែនជាករណីសម្រាប់ជំងឺអូវ៉ុនូប៊ូមក្នុងលំពែងមហារីកទេ។

ការព្យាបាលដោយ Obinutuzumab មានរយៈពេលពន្យារកំណើតដោយឥតគិតថ្លៃចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរពីមុនមក។

ការសាកល្បងរបស់ GALLIUM គឺជាការសិក្សាដំណាក់កាលទី 3 អន្តរជាតិដែលប្រៀបធៀបប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃថ្នាំ rituximab ឬថ្នាំ obinutuzumab ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគីមីនិងការថែទាំជាការព្យាបាលដំបូងចំពោះជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរមិនមែន Hodgkin ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរដែលមិនត្រូវបានព្យាបាលពីមុនការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងវិធីថែទាំដោយប្រើឱសថ Obinutuzumab បានផ្តល់លទ្ធផលល្អប្រសើរក្នុងការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានជំងឺវង្វេងវង្វាន់ - 34 ភាគរយនៃការថយចុះហានិភ័យនៃការវិវត្តទាក់ទងទៅនឹងការព្យាបាលដោយ rituximab ។ Obinutuzumab មានប្រេកង់ខ្ពស់នៃព្រឹត្តិការណ៍មិនប្រក្រតីមួយចំនួនដូចជាប្រតិកម្មទាក់ទងនឹងការចាក់បញ្ចូលទឹក, ការថយចុះកម្រិតឈាមនិងការឆ្លងមេរោគ។ ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវបានសន្និដ្ឋានថាការស្រាវជ្រាវទិន្នន័យដែលគាំទ្រការព្យាបាលដោយ obinutuzumab បានក្លាយជាស្តង់ដារនៃការថែទាំថ្មីចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនធ្លាប់បានព្យាបាលដែលមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ។

ការស្រាវជ្រាវលើ Hodgkin Lymphoma

មានប្រភេទ Hodgkin lymphoma (HL) សំខាន់ៗប្រាំប្រភេទដែលមនុស្សម្នាក់អាចត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញ។ លូដូកមុំហ្គូមែមហ្គូមមេន (Hodgkin lymphoma) គឺជាពាក្យចាស់ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីពិពណ៌នាអំពីក្រុមមួយដែលមានបួនប្រភេទធម្មតាដែលរួមបញ្ចូលគ្នាជាង 95% នៃករណីនៃ HL ទាំងអស់នៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍។

ភាពស៊ាំនៃការត្រួតពិនិត្យសុដន់ចំពោះជម្ងឺមហារីកកូនកណ្តុរ Hoodgkin

មហារីកលូដូកមេន Hodgkin ទំនងជាមានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដែលអាចធ្វើឱ្យងាយទទួល ថ្នាំថ្មីដែលហៅថាថ្នាំទប់ស្កាត់ម៉ូលេគុល ដោយផ្អែកលើការស្រាវជ្រាវពីមុន។ ដូច្នេះក្រុមស្រាវជ្រាវនៅឯ ASH បានមើលទៅលើអ្នកជំងឺ 210 នាក់ដែលត្រូវបានព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺឆ្អឹងឬជំងឺ HL ឡើងវិញដើម្បីពិនិត្យមើលថាតើការត្រួតពិនិត្យ Pembrolizumab នឹងធ្វើដូចម្តេច។

កោសិកាមហារីកមួយចំនួនផលិតបានបរិមាណ PD-L1 ច្រើនហើយនេះគឺជាអ្វីដែលជួយឱ្យពួកគេគេចផុតពីការធ្វើសង្គ្រាម។ Pembrolizumab អាចជួយបញ្ឈប់វាបាន។ ការរាំងស្ទះ PD-1 ជាមួយនឹង pembrolizumab បានធ្វើការជាក្រុមនៃអ្នកជំងឺដែលមានវីតាមីនបុរាណដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលដទៃទៀត។ ថ្នាំ Pembrolizumab មានប្រតិកម្មខ្ពស់ទោះបីជាមានជំងឺដែលមានភាពធន់ទ្រាំនឹងថ្នាំគីមីក៏ដោយ។ លទ្ធផលបន្ថែមរួមមានរយៈពេលដែលការឆ្លើយតបនៅតែមានប្រសិទ្ធិភាពត្រូវបានគេរំពឹងទុកនៅក្នុងកិច្ចប្រជុំ។

ការស្រាវជ្រាវអំពីជម្ងឺមហារីកឈាម

ការព្យាបាលដោយការគាំទ្រចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន AML - Eltrombopag

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាល ជម្ងឺមហារីកខួរក្បាលស្រួចស្រាវ ចំពោះ ជម្ងឺមហារីកខួរក្បាលស្រួចស្រាវ ជួនកាលកង្វះប្លាកែតនៅតែមានកម្រិតទាបបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមីហើយបញ្ហានេះអាចនាំអោយមានការកើនឡើងឈាមហូរឈាមតម្រូវការបញ្ចូលឈាមផ្លាកែតជាច្រើននិងអ្នកជំងឺអាចបង្កើតប្រតិកម្មប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទៅនឹងប្លាកែត។ ដែលទាំងអស់បម្រើដើម្បីរារាំងការរីកចម្រើន។

នៅឆ្នាំ 2016 ក្រុមមួយបានរាយការណ៍ថាប្រើថ្នាំ eltrombopag ដែលជាឱសថដែលជំរុញឱ្យរាងកាយបង្កើតប្លាកែតកាន់តែច្រើនចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ដែលកំពុងទទួលការព្យាបាលសម្រាប់ AML ។

លទ្ធផលនេះគឺជាជំហានដំបូង - នេះគឺជាការសិក្សាសាកល្បងដំណាក់កាលមួយ - ប៉ុន្តែពួកគេហាក់ដូចជាទទួលបានជោគជ័យមួយចំនួនក្នុងការធ្វើឱ្យមនុស្សងើបឡើងវិញយ៉ាងរហ័សពី chemo ដូច្នេះពួកគេមិនត្រូវការបញ្ចូលឈាមប្លាកែតច្រើនទេ។ មានការព្រួយបារម្ភថាភ្នាក់ងារដូចជា eltrombopag អាចបង្កើនល្បឿននៃការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកឈាមបន្ថែមលើអត្ថប្រយោជន៍ដ៏មានសក្តានុពលជាមួយនឹងការជួយដល់ប្លាកែតដែលបានងើបឡើងវិញយ៉ាងណាក៏ដោយរហូតមកទល់ពេលនេះនៅក្នុងការសិក្សានេះមិនមានភស្តុតាងនៃហានិភ័យនោះថាជាការពិតនោះទេ។

ជម្ងឺមហារីកខួរក្បាលស្រួចស្រាវ (ALL)

មិនមានបទបញ្ញត្តិស្ដង់ដារសម្រាប់ការព្យាបាលឡើងវិញ។ ថ្នាំ Inotuzumab ozogamicin គឺជាវិធីព្យាបាលដែលបានកំណត់ដោយ FDA សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកលាមក lymphoblastic ស្រួចស្រាវ (ជំងឺ ALL) ។ នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវមួយ, ថ្នាំ Inotuzumab ozogamicin បានផ្តល់ភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់លើការព្យាបាលដោយប្រើសារធាតុគីមីស្តង់ដារចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជូរចត់ទៅនឹងការព្យាបាលដទៃទៀត។

Inotuzumab ozogamicin គឺជាការស្រាវជ្រាវមួយដែលត្រូវបានផ្សំឡើងដោយអង់ទីកូយូដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងភ្នាក់ងារដែលអាចសម្លាប់កោសិកាមហារីក។ នៅពេលដែលឱសថជាប់ទៅនឹងស្លាកដែលគេហៅថា CD22 នៅលើកោសិកាមហារីកវាចូលទៅក្នុងកោសិកាដែលវាបណ្តាលអោយ DNA ខូចហើយនាំទៅរកការស្លាប់កោសិកា។

អ្វីដែលការស្រាវជ្រាវមានន័យសម្រាប់អ្នក

ខណៈពេលដែលសន្និសីទជារឿយៗផ្តោតលើការផ្តល់ឱ្យអ្នកឯកទេសខាងវេជ្ជសាស្ត្រនូវការស្រាវជ្រាវថ្មីៗព័ត៌មាននេះតែងតែយកចិត្តទុកដាក់ដល់អ្នកដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានលក្ខខណ្ឌនិងមនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់ពួកគេ។ នៅពេលដែលអ្នកទៅជួបគ្រូពេទ្យសួរអំពីអ្វីដែលថ្មីនៅក្នុងវាល - ការដឹងខ្លួនអាចជួយឱ្យអ្នកមានអារម្មណ៍ថាកាន់តែមានសមត្ថភាពគ្រប់គ្រងសុខភាពរបស់អ្នក។

> ប្រភព:

> 469 ដំណាក់កាលទី 3 ការស្រាវជ្រាវចៃដន្យនៃ R-CHOP ធៀបនឹង DA-EPOCH-R និងការវិភាគម៉ូលេគុលនៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរមានទំហំធំដែលមិនមានការព្យាបាលមិនមានៈ CALGB / Alliance 50303

> 474 ការថែទាំ Lenalidomide ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវតួលេខនៃការរស់រានមានជីវិតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរធំ (RDLBCL) ដែលមិនមានសិទ្ឋិទទួលបានការបញ្ចូនកោសិកាដើមដោយស្វ័យប្រវត្តិ (ASCT): លទ្ធផលចុងក្រោយនៃការធ្វើតេស្តដំណាក់កាលទី 2 ចម្រុះ

> 470 Obinutuzumab ឬ Rituximab Plus ជក់ក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរធំ ៗ ដែលមិនមានការព្យាបាលពីមុន។ លទ្ធផលចុងក្រោយពីការសិក្សាបើកចំហ, ការស្រាវជ្រាវតាមដំណាក់កាលទី 3 ដោយចៃដន្យ (GOYA)

> 1107 Pembrolizumab នៅក្នុង Relapse / Refractory Classical Hodgkin Lymphoma: ការវិភាគចំណុចសំខាន់នៃដំណាក់កាលទី 2 Keynote-087 ការសិក្សា

> 447 ដៃម្ខាងនិងការសិក្សាដំណាក់កាលទី 2 នៃថ្នាំ Eltrombopag ដើម្បីបង្កើនការស្តារឡើងវិញនៃចំនួនផ្លាកែតចំពោះអ្នកជំងឺចាស់ៗដែលមានជំងឺមហារីកឈាមដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញអញ្ចាញធ្មេញ។

> 6 ការបញ្ចូលនិងថែរក្សាអូឌីនូប៊ូហ្សូមមានរយៈពេលពន្យារកំណើតដោយគ្មានការរីកចម្រើន (PFS) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរពីមុន។ លទ្ធផលបឋមនៃដំណាក់កាលចៃដន្យទី 3 ការសិក្សា GALLIUM