កត្តាហ្សែន, គ្លីនិកនិងសូម្បីតែបុគ្គលិកលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួនក៏មានចំណែកក្នុងការជ្រើសរើសដោយប្រាជ្ញាដែរ
ជាមួយនឹងការណែនាំ ឱសថជំនាន់ថ្មីការ ជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលអេដស៍ត្រឹមត្រូវមានលក្ខណៈសាមញ្ញដូចការជ្រើសរើសថ្នាំគ្រាប់រាល់ថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃធៀបនឹងថ្នាំគ្រាប់រាល់ថ្ងៃ។ ហើយចំពោះអ្នកជំងឺដែលទើបតែទទួលការព្យាបាលថ្មីវា មាន លក្ខណៈសាមញ្ញដូចការធ្វើតេស្តឈាមតិចតួចជាងនិងពិនិត្យឡើងវិញនូវប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តយ៉ាងហ្មត់ចត់ដើម្បីដឹងថាតើថ្នាំផ្សំមួយណានឹងមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់អ្នក។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការសម្រេចចិត្ដត្រឹមត្រូវមិនតែងតែស្រួលទេ។ ខណៈដែលមានដំណោះស្រាយទាំងអស់ក្នុងមួយដូចជា Atripla , Complera ឬ Genvoya អាចធ្វើឱ្យជីវិតកាន់តែងាយស្រួលជាងមុនពីចំណុចនៃការប្រកាន់ខ្ជាប់ហ្សែនជម្ងឺឬសូម្បីតែកត្តាបុគ្គលក៏ជម្រុញឱ្យមានវិធីព្យាបាលជំនួស។
ទីបំផុតគោលបំណងនៃការព្យាបាលត្រូវបានគេប្រាប់ឱ្យដឹងថាត្រូវប្រើវិធីព្យាបាលដោយឡែកពីគ្នាដើម្បីអោយថ្នាំរបស់អ្នកធ្វើការបានច្រើនឆ្នាំតាមដែលអាចធ្វើបានជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់តិចតួចនិងការបង្ក្រាបវីរ៉ុសអតិបរិមា (ដូចបានវាស់ដោយ វីរុសវីរុស ) ។ ដើម្បីធ្វើដូច្នេះតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃពីកត្តាព្យាបាលដូចខាងក្រោម:
ប្រភេទឱសថដែលគេពេញចិត្តក្នុងការព្យាបាលដំបូង
គោលការណ៍ណែនាំនៃការព្យាបាលបានផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងកំឡុងពេលមួយទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះដែលបានផ្លាស់ប្តូរឆ្ងាយពីថ្នាំមួយចំនួនដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាមានជាតិពុលច្រើនឬងាយនឹង វិវត្ត ទៅនឹង ថ្នាំ ។
នៅក្នុង គោលការណ៍ណែនាំបច្ចុប្បន្នរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក ការសង្កត់ធ្ងន់កាន់តែច្រើនត្រូវបានគេដាក់លើការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Integrase inhibitors (ISTIs) ក្នុងការព្យាបាលដំបូងតាមវិធីព្យាបាលចំនួនបួនក្នុងចំណោមវិធីព្យាបាលចំនួនប្រាំមួយដែលរួមបញ្ចូលថ្នាំ ISTI darunavir (រកឃើញនៅក្នុង Triumeq និង Tivicay ) raltegravir (Isentress) ឬ elvitegravir (រកឃើញនៅក្នុង Vitekta , Stribild និង Genvoya ) ។
ហេតុផលសម្រាប់ស្ថានភាពដែលពេញចិត្តរួមមានការអត់ធ្មត់ប្រសើរជាងការព្យាបាលតិចតួចនិងផលប៉ះពាល់តិចតួច (មានន័យថាពួកគេអាចយកឈ្នះលើភាពស៊ាំថ្នាំដែលមានស្រាប់ដែលវីរុសអាចមាន) ។ ការព្យាបាលដែលពេញនិយមទាំងអស់ត្រូវបានគេប្រើជារៀងរាល់ថ្ងៃជាការទទួលស្គាល់ថាភាពងាយស្រួលនៃការប្រើគឺជាកត្តាសំខាន់ក្នុងការ ថែរក្សាការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ ។
ការតុបតែងហ្សែននៃវីរុសរបស់អ្នក
មិនមានវីរុសអេដស៍ប្រភេទណាមួយទេ។ ក្នុងពេលព្យាបាលមេរោគអេដស៍វីរុសនឹងឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរជាបន្តបន្ទាប់ដែលខ្លះអាចប្រឆាំងនឹងថ្នាំ។ នៅពេលវីរុសដែលបានផ្លាស់ប្តូរនេះត្រូវបានឆ្លងកាត់ពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សភាពធន់ទ្រាំក៏ត្រូវបានអនុម័តផងដែរ (លក្ខខណ្ឌមួយហៅថាការឆ្លងរឺទទួលបានភាពធន់ទ្រាំ) ។
មានអ្នកឆ្លងថ្មីចំនួន 6 នាក់នៅសហរដ្ឋអាមេរិកនឹងទទួលបាននូវការតស៊ូយ៉ាងហោចណាស់មួយប្រភេទថ្នាំ HIV ។ ការធន់ទ្រាំនឹងឱសថច្រើនប្រភេទក៏ទទួលបានផងដែរ។
ដើម្បីធានាថាការព្យាបាលដំបូងរបស់អ្នកអាចយកឈ្នះឧបសគ្គបែបនេះការធ្វើតេស្តហ្សែនត្រូវបានធ្វើដើម្បីកំណត់អត្ដសញ្ញាណនៃការផ្លាស់ប្តូរវីរុសរបស់អ្នកហើយថាតើការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនទាំងនោះផ្តល់ភាពធន់ទ្រាំ។ ការជ្រើសរើសឱសថត្រូវបានផ្អែកលើការវិភាគយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នលើលទ្ធផលនៃជម្ងឺហ្សែន។
នៅក្នុងការកំណត់ធនធានដែលកំណត់មានកម្រិតដែលមិនត្រូវបានអនុវត្តជាទូទៅការជ្រើសរើសឱសថត្រូវបានផ្អែកលើការវាយតម្លៃដែលមានការអប់រំ (ក) វ៉ារ្យ៉ង់ដែលមានភាពធន់ទ្រាំនៅក្នុងតំបន់ភូមិសាស្ដ្រជាក់លាក់មួយនិង (ខ) ថ្នាំដែលត្រូវបានគេដឹងថាអាចទប់ទល់បានល្អជាង។
កត្តាសរីរវិទ្យានិងផ្លូវចិត្ត
ច្បាស់ណាស់ថាសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺណែនាំថាតើការព្យាបាលជាទូទៅត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាយ៉ាងដូចម្តេចចំពោះអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍។
ស្ថានភាពភាពស៊ាំនៃអ្នកជំងឺ (ដូចបានវាស់ដោយការ រាប់ CD4 ) អាចជំរុញឱ្យប្រើថ្នាំមួយផ្សេងទៀត។ លក្ខខណ្ឌសុខភាពមួយចំនួនក៏អាចដកការប្រើភ្នាក់ងារ antiretroviral មួយចំនួនដោយសារតែថ្នាំអាចធ្វើឱ្យស្ថានភាពដែលមានពីមុនកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឬបណ្តាលអោយមានរោគសញ្ញា។
ក្នុងចំណោមឧទហរណ៍:
- ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ tenofovir ត្រូវបានបដិសេធចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោម (renal failure) ព្រោះវាអាចបណ្តាលឱ្យខ្សោយតម្រងនោមក្នុងខ្លួនអ្នកជំងឺមួយចំនួន។ ស្ថានភាពបែបនេះអាចនឹងមិនរាប់បញ្ចូលការប្រើប្រាស់ឱសថដែលមានថ្នាំ tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera និង Atripla ។
- អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ជំងឺថប់បារម្ភ, ជំងឺវិកលចរិក, ជំងឺឆ្លងបាយលូនឬស្ថានភាពផ្លូវចិត្តធ្ងន់ធ្ងរដទៃទៀតអាចត្រូវបានគេព្រមានអំពីការប្រើថ្នាំអេហ្វាវឺរ៉ែន (efavirenz) ដែលជាថ្នាំម្យ៉ាងដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល (បង្កឱ្យមានក្តីសុបិន្តច្បាស់លាស់បញ្ហាប្រមូលផ្តុំនិងការរំខានដល់ការគេង) ។ ណាមួយនៃលក្ខខណ្ឌទាំងនេះអាចដកចេញនូវការប្រើថ្នាំ Sustiva និងថ្នាំ Atripla ដែលមានថ្នាំអេហ្វវីវែនសេន។
- អ្នកដែលមានជម្ងឺថ្លើមស្គាល់និងត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ (រួមទាំងអ្នកដែលមានជំងឺរលាកថ្លើម) គួរជៀសវាងថ្នាំដែលអាចធ្វើឱ្យស្ថានភាពកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង។ នេះបណ្តាលមកពីការរំលាយអាហារនៃថ្នាំទាំងនេះនៅក្នុងថ្លើមដែលអាចនាំឱ្យមានជាតិពុលសារធាតុគីមីពុល។ ការប្រើថ្នាំ Aptivus (tipranavir) ត្រូវបានបដិសេធក្នុងករណីបែបនេះដូចជាមួយចំនួននៃឱសថ antiretroviral ដទៃទៀតនៅក្នុងការលេចឡើងធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺថ្លើម។
អន្តរកម្មគ្រឿងញៀន - គ្រឿងញៀន
អន្តរកម្មគ្រឿងញៀនគឺជាការកើតឡើងជាទូទៅនៅក្នុងអ្នកជំងឺលើការព្យាបាលអេដស៍ដោយមានអន្តរកម្មមួយចំនួនដែលតម្រូវឱ្យមានការប្រែប្រួលកម្រិតដូសនិងអ្នកដទៃដែលតម្រូវអោយបញ្ឈប់មេរោគអេដស៍ឬថ្នាំដែលទាក់ទង។
អន្ដរកម្មមួយក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាដែលទាក់ទងញឹកញាប់បំផុតគឺថ្នាំដែលប្រើដើម្បីព្យាបាលរោគរបេងដោយមិនមានថ្នាំម៉្យាងឱសថ antiretroviral ចំនួន 13 ទេដែលផ្ទុយនឹងការប្រើថ្នាំព្យាបាលជំងឺរបេង Rifampin និង Rifapentine ។
ស្រដៀងគ្នានេះដែរថ្នាំអេដស៍ជាច្រើនមិនត្រូវបានគេប្រើរួមជាមួយ ថ្នាំរលាកថ្លើម C មួយចំនួន ដែលការរួមបញ្ចូលគ្នារបស់ពួកគេបានកាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាពនិងលទ្ធផលនៃថ្នាំមួយឬទាំងពីរ។ ថ្នាំនេះក៏ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះថ្នាំបញ្ចុះទម្ងន់ដូចជា Mevacor (lovastatin) និង Zocor (simvastatin) ដែលមិនគួរត្រូវបានប្រើជាមួយនឹងថ្នាំ H.IV protease inhibitor ប្រភេទ H.IV ។
អ្វីដែលគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលនោះប្រហែលជាការព្យាបាលដោយឱសថគ្មានវេជ្ជបញ្ជារបស់ St. John's Wort ត្រូវបានគេហាមប្រាមចំពោះការប្រើ ជាមួយថ្នាំព្យាបាលមេរោគអេដស៍ទាំងអស់ព្រោះវាត្រូវបានគេដឹងថាបន្ថយការប្រមូលផ្តុំថ្នាំនៅក្នុងឈាម។
វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលតែងតែផ្តល់ដំបូន្មានដល់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីថ្នាំណាមួយដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាហើយមិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដែលអ្នកកំពុងប្រើជាទៀងទាត់ឬអត់។
កត្តានៃការរស់នៅនិងការពិចារណាផ្សេងទៀត
ការព្យាបាលអំពីមេរោគអេដស៍ត្រូវបានគេយកមកពិចារណាអំពីរបៀបរស់នៅរបស់មនុស្សនិងវិធីព្យាបាលអាចជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់របៀបរស់នៅ។ ហើយជារឿយៗវាមិនមែនជាការងាយស្រួលទេ។ ឧទាហរណ៍សូម្បីតែករណី "សាមញ្ញ" ដែលជាកន្លែងដែលការផ្លាស់ប្តូរមិនទៀងទាត់អាចធ្វើឱ្យមានប្រសិទ្ធភាពប្រសាទនៃការថែរក្សា efavirenz មិនគួរឱ្យទុកចិត្តបន្ថែមគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីធានាថាការព្យាបាលត្រូវបានគេកែតម្រូវឱ្យបានច្រើនចំពោះអារម្មណ៍សុខុមាលភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ លទ្ធផលព្យាបាល។
ឧទាហរណ៍ស្ត្រីដែលមានអាយុបង្កើតកូនគួរតែត្រូវបានណែនាំអំពី ហានិភ័យនៃជំងឺអេហ្វាវឺរ៉ែនលើការវិវត្តរបស់គភ៌ និងការព្យាបាលជំនួសឱ្យការមានផ្ទៃពោះ។
ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលជាប្រជាជនមួយដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការខ្សោយតម្រងនោម, ថ្នាំ tenofovir អាចត្រូវបានជំនួសដើម្បីជៀសវាងសក្តានុពលចំពោះការបរាជ័យនៃជំងឺតម្រងនោម។
អ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ Methadone អាចត្រូវបានគេណែនាំអោយជៀសវាងការ efavirenz ក៏ដូចជា Viramune (nevirapine) និង Kaletra (lopinavir / ritonavir) ព្រោះវាអាចបន្ថយប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលទាំងពីរ។ ក្នុងដង្ហើមដូចគ្នាត្រូវពិចារណាអំពីការប្រើជម្រើសព្យាបាលសាមញ្ញ ៗ នៅក្នុងប្រជាជនដែលភាពស្ថិតស្ថេរជាញឹកញាប់មានបញ្ហា។
ប្រភព:
នាយកដ្ឋានសុខភាពនិងសេវាមនុស្ស (DHHS) ។ "គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ភ្នាក់ងារប្រឆាំងមេរោគអេដស៍នៅក្នុងមនុស្សពេញវ័យនិងមនុស្សវ័យជំទង់ដែលឆ្លងមេរោគអេដស៍ 1 ។ " Rockville, Maryland; ចូលដល់ថ្ងៃទី 15 ខែកុម្ភៈឆ្នាំ 2016 ។
លី, ឃ។ ; Kim, D; Linley, L .; et al ។ ការធ្វើតេស្តមានលក្ខណៈប្រយ័ត្នប្រយែងបង្ហាញពីការប៉ាន់ស្មានមិនទៀងទាត់នៃការទប់ទល់នឹងការឆ្លងមេរោគអេដស៍។ " សន្និសិទឆ្នាំ 2014 ស្តីពីការព្យាបាលដោយថ្នាំ Retroviruses និងការឆ្លងរោគដោយចៃដន្យ (CROI); ទីក្រុងបូស្តុនរដ្ឋម៉ាសាឈូសេត។ ថ្ងៃទី 3-7 ខែមីនាឆ្នាំ 2014; អរូបី 87 ។