ការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ COPD

តើអ្នកបានព្យាយាមប្រើថ្នាំជាច្រើនដើម្បីកាត់បន្ថយ រោគសញ្ញានៃជំងឺ COPD របស់អ្នកហើយគ្មានអ្វីដែលហាក់ដូចជាធ្វើការ? ប្រសិនបើ ការព្យាបាល COPD ស្តង់ដារបានបរាជ័យហើយអ្នកបន្តតស៊ូសំរាប់ដង្ហើមបន្ទាប់មកការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺផ្លូវដង្ហើមរ៉ាំរ៉ៃអាចជាអ្វីដែលអ្នកគួរតែពិភាក្សាជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពបឋមរបស់អ្នក។

ប្រភេទនៃការវះកាត់វះកាត់

មាននីតិវិធីវះកាត់បីប្រភេទដែលអាចជាជម្រើសសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន ជំងឺ COPD ដំណាក់កាលចុងក្រោយដែលមានរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ។

ដុំសាច់

Bullae ត្រូវបានពង្រីកទំហំធំជាង 1 ស។ មក្នុងសួតដែលជួនកាលជាអនុសញ្ញានៃ COPD ។ វាគឺជាលទ្ធផលនៃការស្ទះនៅក្នុងបំពង់ bronchiole ឬ bronchus ។ ដុំពកធំ ៗ បណា្តាលឱ្រយមនការបង្ហាប់យា៉ាងខា្ល្រំងលើជាលិកាសួតដ្រលមនសុខភាពល្អដ្រលបន្ថ្រមលំហូរឈាមនិងអុកសុីស្នៅសួត។ នេះបណ្តាលឱ្យដង្ហើមខ្លីកាន់តែធ្ងន់ទៅ ៗ ។

នៅពេលដែលត្រូវបានយកចេញដោយវិធីនៃការវះកាត់ដែលគេហៅថាដុំពក ដុំដុំ នោះថង់ខ្យល់ដែលមានសុខភាពល្អក្នុងសួតអាចពង្រីកហើយដកដង្ហើមបានស្រួលជាង។

បេក្ខជនធម្មតាសម្រាប់ដុំសាច់ដុំមានរួមបញ្ចូលទាំងអ្នកជំងឺដែលទទួលរងនូវភាពមិន ប្រក្រតី ធ្ងន់ធ្ងរការឆ្លងមេរោគអេដស៍ឬការធ្វើឱ្យធូរស្រាល។ គ្រូពេទ្យអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាលើការធ្វើតេស្តដូចខាងក្រោមនេះជាវិធីសាស្ត្រវាយតម្លៃមុខងារសួតរបស់អ្នកមុនពេលវះកាត់:

• កាំរស្មីអ៊ិច
• ទ្រូង CT
• ការធ្វើតេស្តមុខងារសួត
• ការស្កេនខ្យល់ / បម្លែង (VQ)
• រោគសញ្ញា Angiography នៃសួត (សម្រាប់អ្នកជំងឺមួយចំនួន)

កត្តាដែលអាចមានប្រសិទ្ធិភាពផ្ទុយគ្នាដែលមានដុំសាច់មហារីករួមមាន:

• វត្តមាននៃគោធំ ៗ តូចៗ
• ជម្ងឺស្ទះសួតសួត ដំណាក់កាលខ្ពស់នៅក្នុង សួតដល មិនសុវត្ថិភាព
• Hypercapnia
• សួត pulmonale
• នៅពេល FEV1 តិចជាង 40% ដែលត្រូវបានគេព្យាករណ៍ទុកឬ 500 មីលីលីត្រ

ទោះបីជាវិធីនេះអាចធ្វើទៅបានក៏ដោយការប្រើដុំពកនេះកម្រនឹងកើតមានណាស់ព្រោះមានតែប្រភាគតូចមួយនៃអ្នកដែលមានជំងឺស្ទះសួតអញ្ចាញធ្មេញប៉ុណ្ណោះ។

នេះបើយោងតាមលោក Chest , ហានិភ័យនៃការស្លាប់ក្នុងអំឡុងពេលឬភ្លាមបន្ទាប់ពីការវះកាត់គឺ 0-22% នៅក្នុងករណីដែលបានចេញផ្សាយ។ ផលវិបាកដទៃទៀតរួមមានការលេចធ្លាយខ្យល់យូរ, ការឆ្លងមេរោគសួត និង ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម ។

សួតការវះកាត់បន្ថយសរីរាង្គ (LVRS)

LVRS ពាក់ព័ន្ធនឹងការយកចេញប្រហែលជា 30% នៃជាលិកាសួតដែលមានជម្ងឺដើម្បីឱ្យជាលិកាសួតមានសុខភាពល្អអាចមានប្រសិទ្ធិភាពជាងមុន។ វាគឺជានីតិវិធីមួយដែលជួយឱ្យមនុស្សដែលមានបញ្ហាបំពង់ខ្យល់អាកាសខ្លាំងអាចដកដង្ហើមបានល្អប្រសើរដូច្នេះពួកគេអាចនាំឱ្យជីវិតមានផលិតភាពកាន់តែច្រើន។

អ្នកជំងឺដែលនឹងទទួលប្រយោជន៍ភាគច្រើនពីនីតិវិធីនេះគឺអ្នកដែលមានជំងឺហឺតនៃសួតធ្ងន់ធ្ងរនៅផ្នែកខាងលើនៃសួតដែលមានហានិភ័យទាបចំពោះការវះកាត់និងអ្នកដែលមិនសូវឆ្លើយតបនឹង ការស្តារសួត មុនពេលវះកាត់។ ភាពជោគជ័យនៃ LVRS ត្រូវបានទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងការជ្រើសរើសយ៉ាងល្អិតល្អន់នៃអ្នកជំងឺដែលបានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទាំងនេះ។

ការស្រាវជ្រាវដ៏ធំមួយបានសន្និដ្ឋានថាអ្នកដែលមានជំងឺហឺតនៃសួតធ្ងន់ធ្ងរនៅផ្នែកខាងលើនៃសួតនិងហានិភ័យទាបចំពោះការវះកាត់ប៉ុន្តែអ្នកដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការស្តារនីតិសម្បទាមុនពេលវះកាត់នោះនឹងទទួលបានប្រយោជន៍ច្រើនពី LVRS ។ ការស្រាវជ្រាវក៏បានបង្ហាញផងដែរថាអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះការវះកាត់និងអ្នកដែលមានជំងឺស្ទះសួតអ័រម៉ូននៅក្នុងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃសួតនឹងមានផលប្រយោជន៍តិចតួចនិងអាចប៉ះពាល់ដល់ការសិក្សា NETT ។

ដើម្បីត្រូវបានគេចាត់ទុកថាសម្រាប់ LVRS, អ្នកជំងឺត្រូវបំពេញនូវលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដូចខាងក្រោម:

• មានប្រវត្តិនៃជំងឺសួត
• មិនជក់បារីអស់រយៈពេលបួនខែមុនពេលនិងក្នុងដំណើរការវាយតម្លៃ
• មិនមាន LVRS មុន
• មិនមានជម្ងឺវះកាត់សរសៃរោហិណីមុនឬជំងឺបេះដូងណាមួយឡើយ

លើសពីនេះទៅទៀតអ្នកជំងឺត្រូវទទួលការព្យាបាលដោយសួតពីមុននិងក្រោយវះកាត់។

វាគួរតែត្រូវបានបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់ថាខណៈពេលដែលការវះកាត់ LVRS ត្រូវបានបង្ហាញដើម្បីជួយលើកកំពស់សមត្ថភាពដង្ហើមសមត្ថភាពសួតនិងគុណភាពនៃជីវិតទូទៅ។ វាមិនពន្យារការរស់រានមានជីវិតទេ។

ការប្តូរសួត

ការប្តូរសួត ត្រូវបានអនុវត្តជាមធ្យោបាយនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់សម្រាប់ជំងឺសួតផ្សេងៗគ្នារួមមាន ជំងឺលើសឈាម និង ជំងឺលើសឈាម pulmonary hypertension ។

ទោះបីយ៉ាងណា COPD គឺជាការចង្អុលបង្ហាញទូទៅបំផុតសម្រាប់ការប្តូរសួត។

អ្នកជំងឺដែលមានអាយុតិចជាង 65 ឆ្នាំដែលមានជំងឺ COPD ដំណាក់កាលចុងក្រោយដោយគ្មានវត្តមាននៃជំងឺឆ្លងគួរត្រូវបានគេពិចារណាសម្រាប់ការវាយតម្លៃលើការប្តូរសួតនិងការបញ្ជូន។ កម្មវិធីមួយចំនួននឹងពិចារណាលើអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំប៉ុន្តែត្រូវមានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យតឹងរ៉ឹងសម្រាប់ការពិចារណា។

អ្នកដែលទទួលបានរង្វាន់ខ្ពស់បំផុតពីការប្តូរសួតរួមមានអ្នកជំងឺដែលបង្ហាញពីចំណុចខាងក្រោម:

• FEV1 មួយ 20% ឬតិចជាងនៃការព្យាករណ៍
• Hypercapnia
• អ្នកដែលមានជំងឺលើសឈាមសួត
• អ្នកដែលមានឱកាសរស់រានមានជីវិតនឹងកាន់តែធំប្រសិនបើពួកគេមានការប្តូរសួតជាងប្រសិនបើពួកគេមិនមាន

លើសពីនេះទៅទៀតបេក្ខជនប្តូរសក្តានុពលអាចជាកន្លែងចតរថយន្តទម្ងន់សមស្របនិងមានការលើកទឹកចិត្តខ្ពស់ជាមួយនឹងប្រព័ន្ធគាំទ្រគ្រប់គ្រាន់។

វាគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាមុនដុំពកឬ LVRS មិនមែនជាការទប់ស្កាត់ការប្តូរសួតនោះទេ។ នីតិវិធីទាំងនេះអាចជួយធ្វើជាស្ពានដើម្បីប្តូរសួតសម្រាប់អ្នកជំងឺមួយចំនួន។

ខណៈពេលដែលការប្តូរសួតមិនធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការរស់រានមានជីវិតចំពោះអ្នកជំងឺ COPD, អត្ថប្រយោជន៍ពីការប្តូរសួតត្រូវបានគេមើលទៅលើអត្ថប្រយោជន៍មុខងារនិងគុណភាពនៃជីវិត។

បន្ទាត់​ខាងក្រោម​បង្អស់

បន្ទុកដល COPD ដាក់លើអ្នកជំងឺអាចមានផលប៉ះពាល់យា៉ងខាំងដល់គុណភាពជីវិតរបស់ពួកគ។ ចំពោះអ្នកដែលមាន COPD ដំណាក់កាលចុងក្រោយដែលមិនឆ្លើយតបបានល្អចំពោះការប្រើថ្នាំ, ការវះកាត់វះកាត់អាចជាជម្រើសមួយ។ មានតែអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពបឋមតែប៉ុណ្ណោះដែលអាចកំណត់ថាតើអ្នកនឹងក្លាយជាបេក្ខជនដ៏ល្អសម្រាប់ការវះកាត់ប្រភេទនេះ។

_{ប្រភព}

_{សមាគមន៍សួតអាមេរិក។ សន្លឹកការពិត LVRS ។ ខែសីហាឆ្នាំ 2005 ។}

_{សមាគម Thoracic អាមេរិច, សហគមន៍ Thoracic អឺរ៉ុប។ ស្តង់ដារសំរាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺ COPD ។ កំណែ 1.2 ។ មាននៅ http://www.thoracic.org ។}

_{Huang FRCPC, Max MD, តារាចម្រៀង, FRCPC, Lianne G. MD ។ "អន្តរាគមន៍វះកាត់សម្រាប់ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ" ។ មនុស្សចាស់ជរា។ 2005; 8 (3): 40-46 ។}

_{Fishman A Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; ក្រុមការងារស្រាវជ្រាវនៃការព្យាបាលជំងឺអេមធីម៉ាហ្សេមជាតិជាការស្រាវជ្រាវចៃដន្យមួយដែលប្រៀបធៀបការវះកាត់កាត់សួតនិងកាត់បន្ថយការព្យាបាលជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយឱសថសម្រាប់ការស្ទះបំពង់ខ្យល់ធ្ងន់ធ្ងរ។ N Engl J Med ឆ្នាំ 2003 348 (21): 2059-2073 ។}

_{Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ ។ ផលប៉ះពាល់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើផលប្រយោជន៍នៃការប្តូរសួតសម្រាប់ជំងឺសួតនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយ។ Lancet ឆ្នាំ 1998 351 (9095): 24-27 ។}

_{ក្រុមស្រាវជ្រាវស្រាវជ្រាវអំប្រ៊ីយ៉េះថ្នាក់ជាតិ។ អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការស្លាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់កាត់សួត - បរិមាណ។ N Engl J Med ឆ្នាំ 2001 345 (15): 1075-1083 ។}

_{Snider G. កាត់បន្ថយការជ្រុះសួតសម្រាប់ការស្ទះបំពង់កអេផិចស្យូមៈផលប៉ះពាល់លើការវះកាត់នៃការស្ទះ Emphysema ។ ឆ្នាំ 1996: 109 (2): 540-548 ។}