ខណៈពេលដែលមិនមានការព្យាបាលសម្រាប់ spondylitis ankylosing (AS) ការព្យាបាលដែលមានការព្យាបាលដោយរាងកាយនិងថ្នាំអាចបន្ថយអាការ ជម្ងឺ នៃការឈឺសន្លាក់, រឹងនិងហើម, និងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវមុខងារប្រចាំថ្ងៃ។
នៅឆ្នាំ 2015 មហាវិទ្យាល័យ Rheumatology របស់អាមេរិក (ACR) បានបង្កើតគោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺឆ្អឹងខ្នង។
គោលការណ៍ណែនាំទាំងនេះត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីជួយគ្រូពេទ្យឱ្យបង្កើនការថែទាំអ្នកជំងឺរបស់ពួកគេជាមួយនឹង AS តាមលក្ខណៈជាប្រព័ន្ធដោយផ្អែកលើការសិក្សាស្រាវជ្រាវ។
ក្នុងនាមជាមនុស្សម្នាក់ដែលមាន AS (ឬប្រសិនបើអ្នកមានមនុស្សជាទីស្រឡាញ់ជាមួយ AS) ចំនេះដឹងអំពីការណែនាំនៃការព្យាបាលនឹងជួយអ្នកក្នុងការស្វែងរកជំងឺដ៏ស្មុគស្មាញនិងរ៉ាំរ៉ៃនេះឱ្យបានច្បាស់លាស់និងមានទំនុកចិត្ត។
ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Non-steroidal Anti-Inflammatory (NSAID)
ការព្យាបាលសំខាន់បំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលដោយ spondylitis គឺជាការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត (NSAID) ។ ថ្នាំ NSAIDs មានរយៈពេលយូរនិងមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការកាត់បន្ថយការរលាកនៅក្នុងរាងកាយ។ ពួកវាធ្វើការដោយរារាំងអង់ស៊ីមដែលហៅថាអង់ស៊ីម cyclooxygenase (អង់ហ្ស៊ីម COX) ។
ដោយការរារាំងអង់ស៊ីមទាំងនេះ, កម្រិតនៃ prostaglandin ត្រូវបានកាត់បន្ថយនៅក្នុងខ្លួន។ ដោយសារតែសារធាតុប្រូតេអ៊ីនដើរតួនាទីសំខាន់ក្នុងការរលាកដោយកាត់បន្ថយអាការរោគរលាកដូចជាការឈឺចាប់និងហើមត្រូវបានកាត់បន្ថយអប្បបរមា។
ការធ្លាក់ចុះនៃថ្នាំ NSAIDs គឺថាពួកគេមិនអាចយកទៅប្រើដោយមនុស្សគ្រប់គ្នាដោយសារសក្តានុពលរបស់ពួកគេចំពោះគ្រោះថ្នាក់។
នេះហើយជាមូលហេតុដែលវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការប្រើថ្នាំ NSAID ក្រោមការណែនាំពីវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក។
ឧទាហរណ៍ផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមានលើការព្យាបាលដោយថ្នាំ NSAID គឺថាវាអាចធ្វើឱ្យខូចក្រពះដំបៅនិងការហូរឈាម។ ថ្នាំ NSAIDs ក៏អាចបង្កើនហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូង, ជំងឺខ្សោយបេះដូងឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ វាក៏អាចបង្កើនសម្ពាធឈាមរបស់មនុស្សនិងបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាតម្រងនោមផងដែរ។
លើសពីនេះទៅទៀតវាអាចបង្ករគ្រោះថ្នាក់ដល់អ្នកជំងឺ NSAIDs ជាមួយនឹងថ្នាំដទៃទៀត។ នេះជាមូលហេតុដែលត្រូវប្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនូវថ្នាំទាំងអស់ដែលអ្នកកំពុងប្រើរួមទាំងឱសថវីតាមីនឬថ្នាំគ្រាប់។
ឧទាហរណ៍នៃថ្នាំ NSAIDs
មានប្រភេទថ្នាំ NSAIDs មួយចំនួនដែលអាចប្រើបានដើម្បីព្យាបាលជំងឺ AS, រួមទាំងថ្នាំ NSAIDs ដែលគ្មានវេជ្ជបញ្ជានិង NSAIDs ដែលមានវេជ្ជបញ្ជា។ ឧទាហរណ៏រួមមាន:
- ថ្នាំ NSAIDs ដែលគ្មានវេជ្ជបញ្ជា: Advil ឬ Motrin (ibuprofen) និង Aleve (naproxen)
- ថ្នាំ NSAIDs: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxicam), ឬ Indocin (Indomethacin) ។
ថ្នាំ NSAIDs ដែលគ្មានវេជ្ជបញ្ជាដូចជា ibuprofen ក៏មានលក់តាមវេជ្ជបញ្ជាដែរ។
ប្រភេទថ្នាំ NSAID មួយប្រភេទដែលត្រូវបានណែនាំជាទូទៅដើម្បីព្យាបាលជំងឺ AS គឺជា Celebrex (celecoxib) ដែលអាចជួយបង្ការបញ្ហាក្រពះនិងពោះវៀន។ Celebrex គឺជាសារធាតុ NSAID ដែលជ្រើសរើសព្រោះវាទប់ស្កាត់អង់ស៊ីម COX-2 តែប៉ុណ្ណោះ (NSAIDs ផ្សេងទៀតទប់ស្កាត់អង់ស៊ីម COX-1 និង COX-2) ។ ដោយការរក្សាមុខងារ COX-1 និងការទប់ស្កាត់តែ COX-2 របួសក្រពះនិងពោះវៀនប៉ុណ្ណោះ។ នេះគឺដោយសារ COX-1 ជួយថែរក្សាស្រទាប់ក្រពះពោះវៀន។
អាការៈស្អុយរលួយដុំសាច់សត្វ (TNFi)
ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់ដែលមានជំងឺអេដស៍មិនអាចទទួលយក NSAID ឬប្រសិនបើរោគសញ្ញារបស់ពួកគេដូចជាការឈឺចាប់និងការឡើងរឹងមិនត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងដោយការព្យាបាលដោយថ្នាំ NSAID នោះអ្នក ទប់ស្កាត់ TNF ត្រូវបានណែនាំ។
កត្តារ៉ាំរ៉ៃ (Tumor necrosis factor) (TNF) គឺជាប្រូតេអ៊ីនដែលពាក់ព័ន្ធនឹងដំណើរការរលាកដូច្នេះដោយការរារាំងដល់ផលិតកម្មរបស់វាការរលាកនៅក្នុងរាងកាយត្រូវបានកាត់បន្ថយ។
ដំណឹងល្អអំពីអ្នកទប់ស្កាត់ជំងឺមហារីក TNF មានភស្តុតាងខាងវិទ្យាសាស្រ្តជាច្រើនដើម្បីគាំទ្រផលប្រយោជន៍របស់ពួកគេក្នុងការបន្ថយសកម្មភាពនៃជំងឺក្នុងការធ្វើឱ្យឆ្អឹងខ្នងឆ្អឹងខ្នង - ម្យ៉ាងវិញទៀតវាបន្ថយការរលាកចុះក្រោមនៅក្នុងខ្លួន។ ប៉ុន្តែអ្នកទប់ស្កាត់ TNF មិនមែនជាការព្យាបាលស្រាលទេ។ ពួកវាមានហានិភ័យហើយចំណុចន្រះត្រូវត្រមានទម្ងន់ដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះមនុស្សមា្នាក់ ៗ ។
ដោយសារតែការទប់ស្កាត់ TNF ទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្ស (ទោះបីជាមានសកម្មភាពខ្លាំងក្លាចំពោះអ្នកដែលមាន ankylosing spondylitis) ពួកគេអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគស្រាលនិងការឆ្លងធ្ងន់ធ្ងរ។
ឧទាហរណ៍នៃរោគឆ្លងតិចតួចគឺជាជំងឺផ្តាសាយទូទៅ។ ម៉្យាងទៀតការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរដែលគ្រូពេទ្យព្រួយបារម្ភជាពិសេសនៅពេលដែលមនុស្សកំពុងប្រើថ្នាំ TNF inhibitor គឺជំងឺរបេង។ ដោយសារតែការប្រឈមនឹងជំងឺរបេងការធ្វើតេស្តរកជំងឺរបេងគឺត្រូវបានទាមទារមុនពេលផ្តួចផ្តើមការព្យាបាលដោយការទប់ស្កាត់ TNF ។ ជាធម្មតាអ្នកទប់ស្កាត់ TNF ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការកើនឡើងឱកាសនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកមួយចំនួន។
វាក៏មានសារៈសំខាន់ដែរដើម្បីដឹងថាមនុស្សមួយចំនួនមិនមានបេក្ខជនសម្រាប់ការទប់ស្កាត់ TNF ដូចអ្នកដែលមាន:
- ជំងឺក្រិនច្រើន (អ្នកទប់ស្កាត់ TNF កម្រធ្វើឱ្យខូចខាតដល់ myelin ក្នុងខួរក្បាលនិងខួរឆ្អឹងខ្នង)
- ជំងឺខ្សោយបេះដូង
- ការឆ្លងមេរោគដូចជាជំងឺរលាកសួត
ស្ត្រីដែលមានផ្ទៃពោះឬបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយមិនត្រូវបានជ្រើសរើសសម្រាប់ការព្យាបាលដោយការទប់ស្កាត់ TNF ឡើយ។
ឧទាហរណ៏នៃការទប់ស្កាត់ TNF
ក្នុងឆ្នាំ 2010 ការវាយតម្លៃនៃជំងឺអេដស៍ជំងឺអេដស៍សរីរាង្គអន្តរជាតិ (ASAS) បានចេញផ្សាយគោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការប្រើថ្នាំទប់ស្កាត់ TNF ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឆ្អឹងកងខ្នែងពោះវៀន។ គោលការណ៍ណែនាំទាំងនេះជួយគ្រូពេទ្យកំណត់ថាតើនរណាជាបេក្ខជនល្អសម្រាប់ការព្យាបាលដោយការទប់ស្កាត់ជំងឺហឺត TNF ។
ឧទាហរណ៍បើយោងទៅតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ ASAS មនុស្សម្នាក់គួរតែត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាអ្នកទប់ស្កាត់ជំងឺមហារីក TNF ប្រសិនបើជំងឺរបស់ពួកគេមិនប្រសើរជាមួយយ៉ាងហោចណាស់ពីរប្រភេទថ្នាំ NSAIDs (នៅកម្រិតអតិបរមាដែលត្រូវបានគេអត់ធ្មត់) ។
អ្នកទប់ស្កាត់ជំងឺ TNF ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺ spondylitis ដែលមានអង់កូក្លីដគឺ:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade និង Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- សាមញ្ញ (golimumab)
- ស៊ីមហ្សៀ (certolizumab)
ថ្នាំ Remicade និង Renflexis (infliximab) ត្រូវបានផ្តល់ជាការចាក់តាមសរសៃវ៉ែនខណៈ Enbrel (Etanercept), Humira (Adalimumab), Simponi (golimumab) និង Cimzia (certolizumab) ត្រូវបានចាក់ជាការចាក់ថ្នាំស្បែកក្រោមស្បែក។
ភាពវៃឆ្លាត (Secukinumab)
ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់មិនឆ្លើយតបបានល្អចំពោះ TNFi គ្រូពេទ្យរបស់ពួកគេអាចពិចារណា Cosentyx (secukinumab) ។ Cosentyx ត្រូវបានអនុម័តដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឱសថអាមេរិក (FDA) នៅឆ្នាំ 2016 ដើម្បីព្យាបាលជំងឺឆ្អឹងខ្នង។
វាដំណើរការដោយការទប់ស្កាត់ IL-17A ដែលជា cytokine ប្រូតេអ៊ីន (សារធាតុម៉ូលេគុលដែលនាំឱ្យមានការឆ្លើយតបរលាកនៅក្នុងរាងកាយ) ។ IL-17A ត្រូវបានគេដឹងថាដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍របស់ AS ។
ថ្នាំ Cosentyx ត្រូវបានគេចាក់ជារៀងរាល់ថ្ងៃម្តងក្នុងមួយសប្តាហ៍រយៈពេលបួនសប្តាហ៍ហើយបន្ទាប់មករៀងរាល់ 4 សប្តាហ៍ម្តង។ ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាវាត្រូវបានគេអត់ធ្មត់ល្អជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានបំផុតដែលជារោគសញ្ញាផ្តាសាយដូចជាច្រមុះហៀរសំបោរនិងឈឺបំពង់ក។
ការស្រាវជ្រាវនៅតែមានការវិវត្តន៍លើ Cosentyx ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយវាជារឿងគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលដែលឥឡូវនេះមានជម្រើសមួយសម្រាប់មនុស្សដែលជំងឺនៅតែបន្តរីកចម្រើនលើ TNF inhibitor ឬអ្នកដែលមិនប្រើ TNF inhibitor ។
ការព្យាបាលដោយរាងកាយ
ក្រៅពីថ្នាំពេទ្យមហាវិទ្យាល័យ Rheumatology របស់អាមេរិកបានណែនាំឱ្យ ប្រើវិធីព្យាបាលដោយចលនា សម្រាប់អ្នកដែលមានសកម្មភាព AS (មានន័យថារោគសញ្ញានៃការរលាកដូចជាការឈឺចាប់សន្លាក់និងការឡើងរឹង) ។ ការណែនាំនេះគឺផ្អែកទៅលើការសិក្សាមួយចំនួនដែលបានរកឃើញថាការព្យាបាលដោយប្រើរូបរាងកាយមានអត្ថប្រយោជន៍ក្នុងការកាត់បន្ថយការឈឺចាប់និងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការចល័តខួរក្បាលឥរិយាបថភាពបត់បែនមុខងាររាងកាយនិងសុខុមាលភាព។
ដំណឹងល្អគឺមានគ្រោះថ្នាក់តិចតួចដែលទាក់ទងនឹងការព្យាបាលដោយរាងកាយ។ ដូចគ្នានេះផងដែរមនុស្សម្នាក់អាចធ្វើលំហាត់ប្រាណនិងលាតសន្ធឹងនៅផ្ទះឬក្នុងក្រុម។ ការស្រាវជ្រាវនេះបានបង្ហាញថាការព្យាបាលដោយរាងកាយដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងអាចមានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនជាងការហាត់ប្រាណតាមផ្ទះ។
អ្វីដែលអាចធ្វើឱ្យកាន់តែទាក់ទាញ (និងភាពប្រណិត) សម្រាប់អ្នកដែលមាន AS គឺជាប្រភេទនៃការព្យាបាលដែលហៅថាការព្យាបាលដោយប្រើស្ប៉ា។ ប្រភេទនៃការព្យាបាលនេះរួមបញ្ចូលទាំងការហាត់ប្រាណក្នុងទឹកក្តៅការម៉ាស្សាដោយប្រើម៉ាស៊ីនត្រជាក់និងការសម្រាកនៅក្នុងសូណាមួយ។ ជាការពិតការស្រាវជ្រាវបានរកឃើញថាការព្យាបាលដោយការធ្វើលំហាត់ប្រាណស្ប៉ារួមផ្សំជាមួយការព្យាបាលដោយរាងកាយគឺជាការប្រសើរជាងការព្យាបាលដោយប្រើក្រុម។
វះកាត់
ក្នុងករណីកម្រការវះកាត់គឺជាការចាំបាច់ដើម្បីព្យាបាលជំងឺឆ្អឹងខ្នង spondylitis ។ ជារឿយៗនេះត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់អ្នកដែលមានការខូចខាតសន្លាក់ត្រគាកធ្ងន់ធ្ងរនិងការឈឺចាប់។ ក្នុងករណីនេះការ ប្តូរសុដន់ទាំងមូល ត្រូវបានគេណែនាំឱ្យធ្វើការវះកាត់គ្មានការវះកាត់អ្វីទាំងអស់។ ការវះកាត់ដែលមានហានិភ័យជាងការទាក់ទងនឹងឆ្អឹងខ្នងគឺមិនសូវជាកើតមានច្រើនទេហើយការវះកាត់មានការថយចុះនៃឆ្អឹងខ្នង។
ពាក្យពី
ការធ្វើអញ្ចាញធ្មេញ spondylitis គឺជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃហើយមិនទាន់ព្យាបាលបាននៅឡើយទេ។ ប៉ុន្តែមានវិធីដើម្បីគ្រប់គ្រងវា។ ជាមួយនឹងការព្យាបាលដែលត្រឹមត្រូវ (ដែលនឹងត្រូវការលៃតម្រូវតាមពេលវេលាក្រោមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក) អ្នកអាចរស់នៅបានយ៉ាងល្អជាមួយ AS ។
> ប្រភព:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: ការពិនិត្យឡើងវិញលើការធ្វើឱ្យឆ្អឹងខ្នង spondylitis ។ ឱសថ ។ 2016 កក្កដា, 76 (10): 1023-30 ។
> Callhoff J et al ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំទប់ស្កាត់ជំងឺមហារីក TNFa ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឆ្អឹងខ្នង spondylitis និង spondyloarthritis អ័ក្សវិទ្យុសកម្មមិនមែនជាការវាស់ស្ទង់។ អាងរឹមស ។ ជ។ 2015 មិថុនា, 74 (6): 1241-8 ។
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB ។ ការព្យាបាលដោយចលនាសម្រាប់ការព្យាបាលដោយ spondylitis ។ មូលដ្ឋានទិន្នន័យ Cochrane System Rev ។ 2008 មករា 23 (1): CD002822 ។
> van der Heijde D et al ។ 2010 ធ្វើឱ្យទាន់សម័យនៃអនុសាសន៍ ASAS អន្តរជាតិសម្រាប់ការប្រើភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹង TNF នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមាន spondyloarthritis axial ។ អាងរឹមស ។ ជ។ 2011 មិថុនា, 70 (6): 905-8 ។
> Ward MM et al ។ បណ្តាញស្រាវជ្រាវនិងព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃរបស់សហរដ្ឋអាមេរិច / ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃឆ្នាំ 2015 អនុសាសន៍សម្រាប់ការព្យាបាលនៃ Spondylitis Ankylosing និង Spondyloarthritis Axial Spinalyarthritis ។ ជំងឺរលាកសន្លាក់ Rheumatol ។ 2016 កុម្ភៈ, 68 (2): 282-98 ។