ការយល់ដឹងអំពីប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ

1 -

ការយល់ដឹងពីការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ

ជាមួយនឹងការងារដើម្បីការពារទប់ស្កាត់ឬលុបបំបាត់ជំងឺប្រព័ន្ធការពាររាងកាយដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងជីវិតប្រចាំថ្ងៃរបស់យើង។ ក្នុងនាមជាបណ្តាញស្មុគស្មាញនៃសរីរាង្គនិងកោសិកាឯកទេសប្រព័ន្ធការពាររាងកាយការពាររាងកាយដោយសម្គាល់កោសិកាធម្មតានិងជាលិកាពីសារធាតុឬសារពាង្គកាយណាដែលវាចាត់ទុកថាជាបរិយាកាស។

នៅពេលដែលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទទួលស្គាល់អ្វីមួយដែលជាភ្នាក់ងារបរទេសនោះវានឹងបង្កើនការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ ភ្នាក់ងារទាំងនេះអាចត្រូវបានកំណត់យ៉ាងទូលំទូលាយថាជាអង់ទីករឬអាឡែរហ្សី។

• អង់ទីករអាចជាបាក់តេរីផ្សិតវីរុសប៉ារ៉ាស៊ីតជាតិពុលឬសារធាតុបរទេស។ ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទទួលស្គាល់អង់ទីករដោយវាលក្ខណៈពិសេសដែលធ្វើឱ្យការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ គោលបំណងនៃការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំគឺដើម្បីកំទេចអង់ទីករ។
• ផ្ទុយទៅវិញ អាឡែរហ្សី គឺជាសារធាតុដែលមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដូចជាឆ្មាឆ្មារឬលំអងដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាជាអង់ទីករ។ នៅពេលដែលវាកើតឡើង, ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនឹងបង្កើតការឆ្លើយតបដែលយើងហៅថាប្រតិកម្មអាឡែស៊ី។

ចំពោះហេតុផលដែលមិនទាន់យល់ច្បាស់នៅឡើយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនឹងជួនកាលកំណត់ខុសពីកោសិការបស់ខ្លួនដូចជាបរិយាកាសនិងការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ យើងចាត់ទុកថានេះជាជំងឺអូតូអ៊ុយមីន។ ឧទាហរណ៏រួមមានជំងឺបែកស្រការបកស្បែក, ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ, ជំងឺលុយពីសឬជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 ។

2 -

កាយវិភាគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ

ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំត្រូវបានបំពេញដោយសរីរាង្គផ្សេងៗក្រពេញនិងជាលិកាដែលជួយដល់ការលូតលាស់និងការរីកចម្រើនរបស់អ្នក។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• ខួរឆ្អឹង គឺជាកន្លែងដែលកោសិកាឈាមនិងកោសិកាភាពស៊ាំត្រូវបានផលិត។
• ក្រពេញទីរ៉ូម ដែលស្ថិតនៅពីក្រោយឆ្អឹងទ្រូងត្រូវបានទាក់ទងទៅនឹងភាពចាស់ទុំនៃកោសិកាឈាមការពារ។
• កូនកណ្តុរ ដែលប្រមូលផ្តុំនៅលើខ្លួនប្រាណនោះមានកោសិកាអង្គបដិបក្ខជាច្រើនដែលត្រូវការដើម្បីផ្តួចផ្តើមនូវការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំប្រកបដោយជោគជ័យ។
• លំពែង មានជាលិកា lymphoid ដែលដំណើរការនិងបន្តកោសិកាឈាមនិងកោសិកាភាពស៊ាំ។
• ប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិច ជាផ្លូវថ្នល់រវាងជាលិកានិងសរីរៈដែលមានពងកូនកណ្តុរគឺជាសារធាតុរាវគ្មានជាតិពុលដែលបំពេញដោយកោសិកាឈាមស។

សរីរាង្គទាំងនេះក៏ជាមនុស្សសំខាន់ក្នុងការផលិត lymphocytes ដែលជាកោសិកាឈាមសដែលដើរតួជាអ្នកឆ្លើយឆ្លងលើកដំបូងនៅពេលដែលអ្នករងរបួសឬឈឺ។

កត្តាសំខាន់ៗពីរនៃកោសិការ lymphocytes គឺកោសិកា B និង T-cells ។ កោសិកាខ - នៅសល់នៅក្នុងខួរឆ្អឹងដើម្បីឱ្យមានភាពចាស់ទុំខណៈពេលដែលកោសិកា T-Tines ទៅកាន់បេះដូងដើម្បីបញ្ចប់ភាពចាស់ទុំ។ នៅពេលដែលមានភាពចាស់ទុំកោសិកា B និង T-cells ប្រើចរន្តឈាមនិងប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិចដើម្បីធ្វើដំណើរជាប្រចាំនៅលើដងខ្លួន។

3 -

ប្រភេទនៃការឆ្លើយតបនៃភាពស៊ាំ

នៅក្នុងវត្តមាននៃភ្នាក់ងារដែលបណ្តាលឱ្យមានជំងឺមួយ (ធាតុបង្កជំងឺ), ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនឹងមិនបង្កអោយមានការឆ្លើយតបពីប្រព័ន្ធភាពស៊ាំមួយខុសពីគ្នាតែពីរទេ។

• ការ ឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំពីធម្មជាតិ ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការវាយប្រហារដំបូងចំពោះការគំរាមកំហែងទូទៅដូចជាវីរុសឬបាក់តេរី។ វាជាលក្ខណៈធម្មជាតិពីព្រោះវាតែងតែនៅទីនោះគឺតែងតែដូចគ្នាហើយតែងតែប្រើកោសិកាការពារដូចគ្នា។
• ការ ឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំប្រែប្រួល គឺជាផ្នែកមួយដែលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទទួលស្គាល់ធាតុបង្កជំងឺបង្កើតកោសិកាជាក់លាក់ដើម្បីកំណត់គោលដៅនិងធ្វើឱ្យប្រតិកម្មធាតុផ្សំ។ ដូចនេះប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនឹងសម្របខ្លួនទៅនឹងធាតុបង្កជំងឺថ្មីៗ។

ការឆ្លើយតបតាមការប្រែប្រួលអាស្រ័យទៅលើទាំងកោសិកា B និងកោសិកា T ។ កោសិកា B-works ដោយការទទួលស្គាល់សារធាតុ antigen និង secreting ដែលហៅថា antibodies ដែល "tag" ធាតុបង្កជំងឺ។ កោសិកា T-cell បន្ទាប់មកតាមការកំណត់គោលដៅដោយប្រើប្រូតេអ៊ីន "ដាក់ស្លាក" ដើម្បីបំផ្លាញ។

សំណុំរងនៃកោសិកា B និងកោសិកា T ត្រូវបានគេហៅថាកោសិកាខួរក្បាលនិងកោសិកា T ។ ទាំងនេះប្រើជាអ្នកបញ្ជូនអង្គបដិបក្ខ "ចងចាំ" antigens និងបង្កឱ្យមានការឆ្លើយតបប្រសិនបើអង់ទីករថ្មីលេចឡើងម្តងទៀត។

4 -

សម្របសម្រួលការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ

ការប្រាស្រ័យទាក់ទងក្នុងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំត្រូវបានដឹកនាំដោយផ្នែកសារធាតុគីមី។ សារធាតុគីមីទាំងនេះហៅថា cytokines ត្រូវបានផលិតឡើងដោយកោសិកាអង្គបដិបក្ខជាច្រើនដើម្បីឆ្លើយតបនឹងអាកប្បកិរិយារបស់កោសិកានៅជុំវិញខ្លួន។

នៅពេលដែលបានចេញផ្សាយ, cytokines បង្កឱ្យកោសិកាភាពស៊ាំផ្សេងទៀតធ្វើសកម្មភាពឬមិនធ្វើសកម្មភាព។ តាមរយៈការធ្វើដូច្នេះពួកគេមិនគ្រាន់តែដឹកនាំចរាចរណ៍កោសិកានិងអាកប្បកិរិយាប៉ុណ្ណោះទេពួកគេគ្រប់គ្រងការលូតលាស់និងការឆ្លើយតបនៃចំនួនកោសិកាជាក់លាក់ (រួមទាំងកោសិកាឈាមការពារនិងអ្នកដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការជួសជុលជាលិកា) ។

ថ្នាំ cytokines មានលក្ខណៈស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអ័រម៉ូន។ ប៉ុន្ដែមិនដូចជាម៉ូលេគុលសញ្ញាស៊ីឡាំងទាំងនោះទេ cytokines ត្រូវបានចូលរួមក្នុងការកែប្រែការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ ផ្ទុយទៅវិញអ័រម៉ូនរារាំងការគ្រប់គ្រងសរីរវិទ្យានិងអាកប្បកិរិយា។

ថ្នាំ cytokines មានសារសំខាន់ចំពោះសុខភាពនិងជំងឺឆ្លងដែលឆ្លើយតបទៅនឹងការឆ្លងមេរោគការរលាកការឈឺចាប់ការរលាកមហារីកជំងឺមហារីកនិងសូម្បីដំណាក់កាលនៃការបន្តពូជ។

5 -

តួនាទីរបស់អង្គបដិប្រាណ

អង់ទីករដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថា immunoglobin គឺជាប្រូតេអ៊ីន Y ដែលត្រូវបានបញ្ចេញដោយកោសិកា B ដែលមានសមត្ថភាពក្នុងការរកឃើញធាតុបង្កជំងឺ។ គន្លឹះពីរនៃ "Y" អាចលោតទៅលើធាតុបង្កជំងឺឬកោសិកាដែលឆ្លងនិងសម្គាល់វាសម្រាប់ការបន្សាបនៅក្នុងវិធីមួយក្នុងចំណោមវិធីបី:

• បង្ការធាតុបង្កជំងឺពីការចូលកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អ
• ការបញ្ចូនប្រូតេអ៊ីនដទៃទៀតដើម្បីព័ទ្ធជុំវិញនិងហូបចុកអ្នកឈ្លានពានក្នុងដំណើរការហៅថា phagocytosis
• សម្លាប់ធាតុបង្កជំងឺដោយខ្លួនឯង

អង្គបដិប្រាណត្រូវបានបញ្ជូនពីម្តាយទៅកូនតាមរយៈដំណើរការមួយហៅថាការចាក់ថ្នាំបង្ការអកម្ម។ នៅពេលកើតមកកុមារនឹងចាប់ផ្តើមផលិតអង់ទីករដោយឯករាជ្យជាការឆ្លើយតបទៅនឹងអង់ទីនជាក់លាក់ (ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំប្រែប្រួល) ឬជាផ្នែកមួយនៃការឆ្លើយតបនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំធម្មជាតិរបស់រាងកាយ (ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំពីកំណើត) ។

មនុស្សមានសមត្ថភាពផលិតអង់ទីករប្រភេទផ្សេងៗគ្នាជាង 10 ពាន់លានប្រភេទដែលត្រូវបានកំណត់គោលដៅប្រឆាំងនឹងអង់ទីករជាក់លាក់មួយ។ តំបន់បណ្តាញភ្ជាប់ antigen នៅលើអង្គបដិប្រាណដែលហៅថា paratope បានចាក់សោរទៅកន្លែងដែលបំពេញលើ antigen ដែលហៅថា epitope ។ ការប្រែប្រួលខ្ពស់នៃ paratope អនុញ្ញាតឱ្យប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទទួលស្គាល់ជួរដ៏ធំនៃអង់ទីហ្សុង។

6 -

ការយល់ដឹងពីអាឡែរហ្សី

ប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីកើតឡើងនៅពេលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្សមានប្រតិកម្មទៅនឹងសារធាតុដែលគ្មានគ្រោះថ្នាក់ចំពោះអ្នកដទៃ។ យើងសំដៅទៅលើសារធាតុទាំងនេះជាអាឡែរហ្សី។ ខណៈពេលដែលយើងមានទំនាក់ទំនងនឹងអាឡែរហ្សីជាមួយ គ្រុនផ្តាសាយ និងលំអងអាឡែរហ្សីអាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយចំនួនអាឡែរហ្សីទាំងអស់រួមទាំងថ្នាំពពួកអាហារជាតិពុលជ័រកៅស៊ូដែកនិងសូម្បីតែពន្លឺព្រះអាទិត្យ។

ប្រតិកម្មអាឡែស៊ីកើតឡើងនៅពេលដែលរាងកាយរបស់អ្នកផលិតអង្គបដិប្រាណជាពិសេស immunoglobulin E (IgE) ដើម្បីឆ្លើយតបទៅនឹងសារធាតុដែលវាមានគ្រោះថ្នាក់។ អង្គបដិបក្ខនេះភ្ជាប់ទៅនឹងអាឡែរហ្សីនិងកោសិកាឈាមសមួយក្នុងចំណោមកោសិកាឈាមស (កោសិកាមហារីកដែលរស់នៅក្នុងជាលិការឬបាតដ្រាលដែលរាលដាលដោយសេរីនៅក្នុងឈាម) ដែលបង្កឱ្យមានការបញ្ចេញសារធាតុរលាកដែលហៅថា អ៊ីម៉ូក្លីន ។ ការឆ្លើយតបយ៉ាងខ្លាំងក្លានេះអាចបង្ហាញជាមួយ:

• រោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើមដូចជាការហៀរសំបោររមាស់ហៀរសំបោរភ្នែកក្រហមពិបាកដកដង្ហើមនិងពិបាកដកដង្ហើមជាញឹកញាប់លទ្ធផលនៃការរលាកខ្យល់
• រោគសញ្ញានៃក្រពះពោះវៀនដូចជាឈឺពោះ, ជម្ងឺប៉ោងពោះ, ក្អួតនិងរាគជាធម្មតាទាក់ទងទៅនឹងអាឡែរហ្សីអាហារ
• រោគសញ្ញារោគសើស្បែកដូចជាកន្ទួលកន្ទួលកន្ទួលគ្រុនក្តៅនិងរមាស់ដែលបណ្តាលមកពីអ្វីគ្រប់យ៉ាងពីថ្នាំនិងសត្វល្អិតខាំដើម្បីទាក់ទងជាមួយសារធាតុសរីរាង្គឬសារធាតុអសរីរាង្គ

ក្នុងករណីខ្លះបុគ្គលម្នាក់អាចមានប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីទាំងអស់ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិច។ រោគសញ្ញារួមមានកន្ទួលកហមមុខហើមមុខដង្ហើមចង្វាក់បេះដូងឆាប់រហ័សឬវិលមុខវិលមុខដួលសន្លប់រញ៉េរញ៉ៃនិងឆក់។

អាឡែរហ្សីកម្រិតស្រាលត្រូវបានព្យាបាលជាធម្មតាជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនខណៈពេលដែលប្រតិកម្មធ្ងន់ធ្ងរបន្ថែមទៀតអាចត្រូវការចាក់ថ្នាំ epinephrine ។

7 -

មូលហេតុនៃជំងឺអូតូអ៊ុយមីន

នៅក្នុងបេះដូងរបស់ខ្លួន, ជំងឺអូតូអ៊ុយមីនគឺជាការឆ្លុះបញ្ចាំងនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរត់រលកដែលវាយប្រហារទៅលើកោសិកាធម្មតានិងជាលិកាដែលវាចាត់ទុកថាមានគ្រោះថ្នាក់។ វាជាស្ថានភាពមួយដែលយើងនៅតែមិនទាន់យល់ច្បាស់នៅឡើយប៉ុន្តែការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាកត្តាជាច្រើនដើរតួរជាផ្នែកមួយ (រួមទាំងពន្ធុវិទ្យាវីរុសនិងការប៉ះពុល) ។

នៅពេលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំមិនប្រក្រតីវានឹងបញ្ចេញសារធាតុការពារប្រព័ន្ធ lymphocytes ហើយហៅថា autoantibodies ដែលសំដៅទៅលើកោសិកានៅក្នុងផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយ។ ការឆ្លើយតបមិនសមរម្យនេះដែលហៅថាប្រតិកម្មអូតូមីនអាចបណ្តាលអោយ រលាក និងការខូចខាតជាលិកា។

ជំងឺអូតូអ៊ុយមីនមិនមែនជារឿងចម្លែកទេ។ មានរោគសញ្ញាដែលត្រូវបានគេស្គាល់ជាង 80 ដែលមានរោគសញ្ញាចាប់ពីស្រាលទៅធ្ងន់ធ្ងរ។ មួយចំនួនបន្ថែមទៀតរួមមាន:

• Lupus
• ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ
• Psoriasis
• Scleroderma
• ជំងឺ Celiac
• ជំងឺ Crohn
• ដំបៅ​រលាក​ពោះវៀន
• ជំងឺ Sjogren
• ជំងឺជាលិកាភ្ជាប់គ្នាចម្រុះ
• រលាកសរសៃឈាម

ការព្យាបាលខុសគ្នាពីជំងឺប៉ុន្តែអាចទាក់ទងនឹងការប្រើ corticosteroids ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកនិងរោគ ស្រូបខ្យល់សរសៃ ( plasmapheresis ) ។

8 -

យល់អំពីអភ័យឯកសិទ្ធិនិងវ៉ាក់សាំង

វ៉ាក់សាំងគឺជាសារធាតុសរីរាង្គឬស្នាដៃរបស់មនុស្សដែលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរាងកាយដើម្បីបង្កើតការឆ្លើយតបនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ គោលបំនងនៃវ៉ាក់សាំងនេះគឺដើម្បីទប់ស្កាត់ជំងឺ (វ៉ាក់សាំងការពារប្រូតេអ៊ីន) គ្រប់គ្រងជំងឺមួយ (ថ្នាំវ៉ាក់សាំងព្យាបាល) ឬលុបបំបាត់ជំងឺមួយ (ថ្នាំវ៉ាក់សាំងធ្វើសរសៃ) ។

វ៉ាក់សាំងត្រូវបានគេប្រើដើម្បីបំពេញចន្លោះប្រហោងក្នុងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្សដោយហេតុថាមនុស្សម្នាក់មិនទាន់ត្រូវបានប៉ះពាល់ទៅនឹងធាតុបង្កជំងឺ (ដូចជាផ្តាសាយប្រចាំឆ្នាំ) ឬធាតុបង្កជំងឺបង្កឱ្យមានការគំរាមកំហែងដល់សុខភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំមិនអាចគ្រប់គ្រងបានពេញលេញ (ដូចជា មេរោគ herpes zoster ដែលបណ្តាលឱ្យមានជំងឺរើម។

ក្នុងចំណោមវិធីសាស្ត្រផ្សេងៗគ្នាចំពោះការរចនាវ៉ាក់សាំង:

• ថ្នាំវ៉ាក់សាំងដែលស្រូប យកដោយផ្ទាល់ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយវីរុសដែលមិនមានសកម្មភាព (និងជួនកាលបាក់តេរី) ដែលមិនអាចបង្ករឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់ប៉ុន្តែយ៉ាងណាក៏ដោយក៏វាបណ្តាលឱ្យមានការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំផងដែរ។ កញ្ជ្រិលជំងឺស្រឡទែនជំងឺគ្រុនផ្តាសាយនិងជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នងគ្រាន់តែជាឧទាហរណ៍មួយចំនួននៃវ៉ាក់សាំងផ្ទាល់ប៉ុណ្ណោះ។
• វ៉ាក់សាំងអសកម្ម ប្រើមេរោគ "បាក់បែក", បាក់តេរីឬធាតុបង្កជំងឺផ្សេងទៀតដើម្បីជំរុញការឆ្លើយតបនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ ជំងឺគ្រុនផ្តាសាយជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ A និងជម្ងឺឆ្កួតជ្រូកគឺជាឧទាហរណ៍មួយចំនួននៃវ៉ាក់សាំងអសកម្ម។
• ថ្នាំបង្ការបសុបក្សី ប្រើតែផ្នែកមួយនៃធាតុបង្កជំងឺដើម្បីបង្កើតការឆ្លើយតបនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ ទាំងពីរជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B និងវីរុស HPV មនុស្សគឺជាឧទាហរណ៍នៃថ្នាំបង្ការនៃក្រុមតូច។
• វ៉ាក់សាំងដើម្បីទប់ស្កាត់ថ្នាំវ៉ាក់សាំង ត្រូវបានផលិតចេញពីសមាសធាតុពុលអសកម្មដែលមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់រាងកាយប៉ុន្តែនៅតែធ្វើឱ្យមានការឆ្លើយតបនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ វ៉ាក់សាំងសម្រាប់ជំងឺតតាណូសនិងរោគខាន់ស្លាក់ត្រូវបានផលិតតាមរបៀបនេះ។
• វ៉ាក់សាំងឌីអិនអេ គឺជាអ្នកដែលត្រូវបានបញ្ចូល DNA ទៅជាវ៉ិចទ័រ (ដូចជាវីរុសឬបាក់តេរីដែលអសកម្ម) ។ វ៉ិចទ័រត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងខ្លួនប្រាណដែលវាភ្ជាប់ទៅនឹងកោសិកានិង "reprograms" ដើម្បីផលិតអង់ទីករជាក់លាក់។

> ប្រភព:

> សម្បូរបែប, R; Fleischer, T .; Shearer, W. ; et al ។ (2012) គ្លីនិករោគអៃដស៍ (បោះពុម្ពលើកទី 4) ។ ញូវយ៉ក: Elsevier វិទ្យាសាស្រ្ត។