តើការព្យាបាលមេរោគអេដស៍ជាការបង្ការដែរឬទេ?

យុទ្ធសាស្រ្តមានគោលបំណងដើម្បីផ្លាស់ប្តូរអត្រាការប្រាក់នៅក្នុងសហគមន៍ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់

ការព្យាបាលមេរោគអេដស៍ជាការទប់ស្កាត់ (TasP) គឺជាយុទ្ធសាស្ត្រផ្អែកលើភស្តុតាងដែលមនុស្សដែលមាន ផ្ទុកវីរុសមិនអាចរកឃើញ មានលទ្ធភាពតិចណាស់ក្នុងការបញ្ជូនមេរោគទៅកាន់ដៃគូផ្លូវភេទដែលមិនឆ្លង។

ខណៈពេលដែល TasP ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាមធ្យោបាយកាត់បន្ថយហានិភ័យបុគ្គលនៅពេលគំនិតនេះត្រូវបានណែនាំជាលើកដំបូងនៅក្នុងឆ្នាំ 2006 មានតែនៅក្នុងឆ្នាំ 2010 ប៉ុណ្ណោះដែលភស្តុតាងពីការស្រាវជ្រាវ HTPN 052 បានលើកឡើងថាវាអាចត្រូវបានអនុវត្តជាឧបករណ៍ទប់ស្កាត់ប្រជាជនដែលមានមូលដ្ឋាន។

បេសកកម្មស្រាវជ្រាវចាត់ទុកជាអ្នកផ្លាស់ប្ដូរហ្គេម

ការស្រាវជ្រាវ HTPN 052 ដែលបានសិក្សាពីផលប៉ះពាល់នៃ ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺអេដស៍ លើអត្រានៃការចម្លងរោគក្នុងគូស្វាមីភរិយាស្រលាញ់ភេទដូចគ្នាត្រូវបានបញ្ឈប់ជិត 4 ឆ្នាំមុននៅពេលដែលវាត្រូវបានបង្ហាញថាអ្នកជំងឺក្នុងការព្យាបាលគឺមានតិចជាង 96% ចំពោះដៃគូរបស់ពួកគេជាងអ្នកចូលរួមដែលមិនធ្លាប់មាន។ 't ។

លទ្ធផលនៃការកាត់ក្តីនេះបានធ្វើឱ្យមនុស្សជាច្រើនគិតអំពីថាតើ TasP អាចពន្យឺតការរីករាលដាលមេរោគអេដស៍ដោយកាត់បន្ថយការផ្ទុកវីរុសសហគមន៍ឬយ៉ាងណា។ តាមទ្រឹស្ដីដោយកាត់បន្ថយការផ្ទុកវីរុសជាមធ្យមនៅក្នុងប្រជាជនដែលឆ្លងជំងឺអេដស៍នៅទីបំផុតនឹងក្លាយទៅជារឿងកម្រដើម្បីទប់ស្កាត់ជំងឺរាតត្បាត។

ភស្តុតាងក្នុងការគាំទ្រដល់ TasP

មុនពេលមានឱសថ antiretroviral ជំនាន់ថ្មី TasP ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនអាចយល់បានដោយសារតែមានកម្រិតនៃការញៀនថ្នាំនិងអត្រាទប់ស្កាត់វីរុសដែលមានត្រឹមតែ 80 ភាគរយប៉ុណ្ណោះសូម្បីតែចំពោះអ្នកដែលមានការប្រកាន់ខ្ជាប់ខ្ជួន។

រូបភាពនេះបានផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងធំក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះជាមួយនឹងការណែនាំឱសថមានប្រសិទ្ធិភាពនិងមានតំលៃថោក។ សូម្បីតែនៅតាមបណ្តាប្រទេសដែលរងផលប៉ះពាល់ដូចអាហ្វ្រិកខាងត្បូងក៏ដោយក៏លទ្ធភាពអាចរកបាននូវតម្លៃទាប ៗ (តិចជាង 10 ដុល្លារក្នុងមួយខែ) បានធ្វើឱ្យគំនិតនេះកាន់តែជិត។

ខណៈដែលហេតុការណ៍ទាំងអស់នេះចង្អុលបង្ហាញថា TasP គឺជាផ្នែកមួយដ៏សំខាន់នៃយុទ្ធសាស្រ្តបង្ការដែលមានលក្ខណៈបុគ្គលមួយតើវាមានន័យថាវានឹងមានកម្រិតទៅលើចំនួនប្រជាជនដែរឬទេ?

បញ្ហាប្រឈមក្នុងការអនុវត្ត

តាំងពីដំបូងមកវាច្បាស់ណាស់ថាវានឹងមានឧបសគ្គជាយុទ្ធសាស្រ្តមួយចំនួនដែលអាចយកឈ្នះបានប្រសិនបើ TasP មានលទ្ធភាព:

1. វានឹងតម្រូវឱ្យមានការគ្របដណ្តប់ខ្ពស់នៃការធ្វើតេស្តមេរោគអេដស៍និងការព្យាបាលជាពិសេសនៅក្នុងសហគមន៍ដែលមិនមានការទទួលខុសត្រូវខ្ពស់។ នៅសហរដ្ឋអាេមរិកមានអ្នកផ្ទុកមៃរោគអៃដស៍ម្នាក់ក្នុងចំនោម 5 នាក់គឺមិនដឹងអំពីស្ថានភាពរបស់ពួកគេ។ ជាការឆ្លើយតបក្រុមការងាររាជការបោសសំអាតរបស់សហរដ្ឋអាមេរិកឥឡូវនេះបានផ្តល់អនុសាសន៍ដល់ការធ្វើតេស្តម្តងមកនៃជនជាតិអាមេរិកទាំងអស់ដែលមានអាយុពី 15 ទៅ 65 ឆ្នាំដែលជាផ្នែកមួយនៃដំណើរទស្សនកិច្ចរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។
2. វានឹងត្រូវការការបង្កើនការតាមដានអ្នកជំងឺដែលមានស្រាប់។ យោងតាមមជ្ឈមណ្ឌលត្រួតពិនិត្យនិងបង្ការជំងឺ (CDC) បានឱ្យដឹងថាមានតែជនជាតិអាមេរិកចំនួន 44 ភាគរយប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍។ ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាការភ័យខ្លាចនៃការបង្ហាញនិងការខ្វះការថែទាំជាក់លាក់នៃមេរោគអេដស៍គឺជាហេតុផលមួយក្នុងចំណោមហេតុផលជាច្រើនដែលពន្យារពេលការព្យាបាលរហូតទាល់តែមានរោគសញ្ញា។
3. វានឹងតម្រូវឱ្យមានមធ្យោបាយដែលធានាឱ្យបាននូវការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវចំនួនប្រជាជនដែលទទួលបានជោគជ័យនិងមានការប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំង។ យោងតាម ​​CDC អ្នកដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍បច្ចុប្បន្នកំពុងព្យាបាលបានជិតមួយភាគបួនមិនអាច រក្សាបាននូវការប្រកាន់ខ្ជាប់ខ្ជួន ដើម្បីទទួលបានការបង្ក្រាបមេរោគពេញលេញ។

1. ចុងបញ្ចប់ការចំណាយលើការអនុវត្តត្រូវបានគេមើលឃើញថាជាឧបសគ្គចម្បងមួយជាពិសេសនៅពេលដែលការផ្តល់មូលនិធិពីមេរោគអេដស៍ជាសកលត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។

ភស្ដុតាងក្នុងការគាំទ្រដល់ TasP

ទីក្រុងសាន់ហ្វ្រាន់ស៊ីស្កូអាចជារឿងដែលជិតបំផុតទៅនឹងភស្តុតាងនៃគំនិតសម្រាប់ TasP ។ ជាមួយ បុរសដែលស្រលាញ់ភេទដូចគ្នានិងបុរសស្រលាញ់ភេទដូចគ្នា មានជិត 90 ភាគរយនៃប្រជាជនដែលឆ្លងជំងឺក្នុងទីក្រុងនោះការធ្វើអន្តរាគមន៍និងការធ្វើអន្តរាគមន៍គោលដៅបាននាំឱ្យមានអត្រាទាបនៃករណីដែលមិនបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ការគ្របដណ្ដប់យ៉ាងទូលំទូលាយនៃជំងឺអេដស៍បាននាំមកនូវការធ្លាក់ចុះ 33 ភាគរយនៃការឆ្លងថ្មីពីឆ្នាំ 2006 ដល់ឆ្នាំ 2008 ។ នៅឆ្នាំ 2010 ការដាក់ឱ្យប្រើប្រាស់ជាសកល លើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ បាននាំឱ្យមានការកើនឡើងចំនួនប្រាំមួយដងនៃចំនួនមនុស្សដែលអាចរក្សាការបង្ក្រាបវីរុសពេញលេញ។ ។

ប៉ុន្ដែភាគច្រើនយល់ស្របថាសានហ្វ្រាន់ស៊ីស្កូមានថាមពលតែមួយគត់សម្រាប់ប្រជាជនអេដស៍។ មានភ័ស្តុតាងមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីគាំទ្រថាតើ TasP នឹងជួយកាត់បន្ថយអត្រាការឆ្លងក្នុងរបៀបដូចគ្នានៅកន្លែងណាដែរ។

ការពិតការសិក្សាឆ្នាំ 2015 ពីសាកលវិទ្យាល័យ North Carolina បានលើកឡើងថាប្រសិទ្ធភាពពិតប្រាកដរបស់ TasP អាចធ្លាក់ចុះក្នុងចំនួនដ៏សំខាន់មួយចំនួន។ ការស្រាវជ្រាវដែលបានមើលទៅលើគូស្វាមីភរិយា serodiscordant ចំនួន 4.916 នាក់នៅក្នុងខេត្តហឺណានប្រទេសចិនចាប់ពីឆ្នាំ 2006 ដល់ឆ្នាំ 2012 បានសិក្សាពីផលប៉ះពាល់នៃជំងឺអេដស៍លើអត្រានៃការឆ្លងនៅក្នុងប្រជាជនដែល ការប្រើស្រោមអនាម័យ មានកម្រិតខ្ពស់ (63%) និងអត្រានៃការឆ្លងជំងឺកាមរោគនិង ការរួមភេទក្រៅអាពាហ៍ពិពាហ៍គឺទាបខ្លាំងណាស់ (0.04 និង 0.07 ភាគរយរៀងគ្នា) ។

យោងតាមការស្រាវជ្រាវ, 80 ភាគរយនៃដៃគូដែលមានមេរោគអេដស៍ដែលត្រូវបានព្យាបាលថ្មីនៅពេលចាប់ផ្តើមនៃការធ្វើតេស្តនេះត្រូវបានគេដាក់ឱ្យប្រើថ្នាំប្រឆាំងជំងឺអេដស៍នៅឆ្នាំ 2012 ។ ក្នុងអំឡុងពេលនោះការធ្លាក់ចុះនៃការឆ្លងថ្មីបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការថយចុះជារួម ហានិភ័យប្រហែល 48 ភាគរយ។

លើសពីនេះទៅទៀតនៅពេលដែលការសិក្សាបានរីកចម្រើនហើយដៃគូមេរោគអេដស៍ជាច្រើនត្រូវបានគេដាក់ឱ្យប្រើថ្នាំអេដស៍អត្រាការប្រាក់ហាក់ដូចជាធ្លាក់ចុះថែមទៀត។ ពីឆ្នាំ 2009 ដល់ឆ្នាំ 2012 ការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍បានកាត់បន្ថយការប្រឈមនឹងមេរោគអេដស៍ចំនួន 67 ភាគរយដែលជិតដល់បីដងដែលត្រូវបានមើលឃើញពីឆ្នាំ 2006 ដល់ឆ្នាំ 2009 នៅពេលវាមានត្រឹមតែ 32 ភាគរយប៉ុណ្ណោះ។

ពាក្យពី

ជាការគួរឱ្យទាក់ទាញអារម្មណ៍ថាលទ្ធផលទាំងនេះគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថានៅលើមូលដ្ឋានបុគ្គល TasP មិនដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាយុទ្ធសាស្រ្តឯករាជ្យសូម្បីតែក្នុងចំណោមការប្តេជ្ញាចិត្តគូស្វាម៉ីភរិយា serodiscordant ។ វាមិនមានន័យថាជំនួសស្រោមអនាម័យឬដើម្បីផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណដោយឥតគិតថ្លៃដើម្បីបោះបង់ការអនុវត្តន៍ផ្លូវភេទដែលមានសុវត្ថិភាពនោះទេ។

ជាមួយនឹងការដែលត្រូវបាននិយាយថាគោលបំណងនៃយុទ្ធសាស្រ្តនៅតែរឹងមាំ។ នេះជាការពិតសម្រាប់គូស្វាមីភរិយាដែលចង់មានកូនឬបុគ្គលដែល មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លង ។ ក្នុងករណីបែបនេះ ការបង្ការរោគមុននឹងប្រឡាក់ (PrEP) ក៏អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីការពារដៃគូរមេរោគអេដស៍។ នៅពេលប្រើជាមួយគ្នា TasP និង PrEP អាចបន្ថយហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគចំពោះអត្រាគ្រោះថ្នាក់ជិតដល់។

ជារឿយៗពិគ្រោះអំពីជម្រើសទាំងនេះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកមុនពេលចាប់ផ្តើមយុទ្ធសាស្រ្តបែបនេះ។

> ប្រភព:

> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al ។ "ការការពារការឆ្លងមេរោគអេដស៍ 1 ជាមួយការព្យាបាល antiretroviral ដំបូង" ។ New England Journal of Medicine ។ ថ្ងៃទី 11 ខែសីហាឆ្នាំ 2011; 365 (6): 493-505 ។

> Gill, V. លីម៉ា, វី។ អិល; Zhang, W. ; et al ។ "លទ្ធផលនៃការរីកចម្រើនផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនៅក្នុងរដ្ឋ British Columbia ជាមួយនិងការថយចុះអត្រាកើតមានអេដស៍ប្រភេទ 1 ការតទល់នឹងថ្នាំ។ " ជំងឺឆ្លងតាមគ្លីនិក។ ថ្ងៃទី 1 ខែមករាឆ្នាំ 2010; 50 (1): 98-110 ។

> មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងនិងទប់ស្កាត់ជំងឺនៅសហរដ្ឋអាមេរិច (CDC) ។ "សញ្ញាសំខាន់ៗ: ការបង្ការមេរោគអេដស៍តាមរយៈការថែទាំនិងការព្យាបាល - សហរដ្ឋអាមេរិក" ។ របាយការណ៍អំពីអត្រាជំងឺនិងមរណភាពប្រចាំសប្តាហ៍ (MMWR) ។ ថ្ងៃទី 2 ខែធ្នូឆ្នាំ 2011; 60 (47): 1618-1623 ។

> Charlebois, ខ .; Das, M .; Porco, T .; និងផលប៉ះពាល់នៃយុទ្ធសាស្រ្តព្យាបាលប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍លើការរីករាលដាលមេរោគអេដស៍ក្នុងចំណោមបុរសដែលរួមភេទជាមួយបុរសនៅសាន់ហ្វ្រាន់ស៊ីស្កូ "។ ជំងឺឆ្លងតាមគ្លីនិក។ ថ្ងៃទី 15 ខែមេសាឆ្នាំ 2011; 52 (8): 1046-1049 ។

> Smith, K .; Westreich, ឃ .; Liu, H .; et al ។ ការព្យាបាលដើម្បីទប់ស្កាត់ការចម្លងមេរោគអេដស៍ទៅឱ្យគូស្វាម៉ីភរិយានៅទីក្រុងហឺណានប្រទេសចិនឆ្នាំ 2006 ដល់ឆ្នាំ 2012 ។ ជំងឺឆ្លងតាមគ្លីនិក។ ថ្ងៃទី 13 ខែមីនាឆ្នាំ 2015; pii: civ200 ។ [អេប៉ប៊ីមុនបោះពុម្ព] ។