ហេតុអ្វីបានជាការព្យាបាលមេរោគអេដស៍ចំពោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺត្រូវតែជាការចាំបាច់

សុខភាពល្អប្រសើរជាងមុន, ហានិភ័យនៃការឆ្លងទាបជាងអត្ថប្រយោជន៍

នៅថ្ងៃទី 30 ខែកញ្ញាឆ្នាំ 2015 អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) បានកែសម្រួលគោលការណ៍ណែនាំស្តីពីការព្យាបាលមេរោគអេដស៍ជាសកលរបស់ខ្លួនដើម្បីផ្ដល់អនុសាសន៍ដល់ការផ្ដើម ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍ ភ្លាមៗនៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

រហូតមកដល់ពេលនេះមានការជជែកពិភាក្សាគ្នារវាងអ្នកបង្កើតគោលនយោបាយនិងអ្នកស្រាវជ្រាវថាតើថ្នាំគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមភ្លាមឬពន្យារពេលរហូតដល់ពេលដែលមុខងារនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកជំងឺធ្លាក់ក្រោមកម្រិតលេខជាក់លាក់ (ដូចបានវាស់ដោយការ រាប់ CD4 របស់អ្នកជំងឺ) ។

អ្នកគាំទ្រ ART ភ្លាមៗបានចង្អុលបង្ហាញពីទិន្នន័យដែលបង្ហាញថាការធ្វើអន្តរាគមន៍ឆាប់បន្ថយថយចុះរយៈពេលយូរការឆ្លងមេរោគអេដស៍អាចប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្សដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺរយៈពេលវែង។ អ្នកផ្តាច់ខ្លួនបានព្រមានថាមិនមានភស្តុតាងណាបញ្ជាក់ថាតើការចាប់ផ្តើមថ្នាំបង្ការលើកំរិតដែលបានផ្តល់អនុសាសន៍បច្ចុប្បន្ន (កោសិកា CD4 ក្រោម 500 កោសិកា / លីលីត) មានតម្លៃពិតប្រាកដណាមួយលើផលប៉ះពាល់នៃជំងឺឬរយៈពេលនៃអ្នកជំងឺ។

ការផ្លាស់ប្តូរគោលនយោបាយរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកនឹងបង្កើនចំនួនទ្វេដងនៃចំនួនប្រជាជនដែលត្រូវការថ្នាំព្យាបាលពីបច្ចុប្បន្នចំនួន 15 លាននាក់ទៅប្រជាជនអេដស៍នៅទូទាំងពិភពលោកចំនួន 37 លាននាក់។

START ការសិក្សាផ្លាស់ប្តូរគោលនយោបាយអេដស៍សកល

នៅថ្ងៃទី 27 ខែឧសភាឆ្នាំ 2015 ក្រុមអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រនៅវិទ្យាស្ថានជាតិអាឡែរហ្សីនិងជំងឺឆ្លង (NIAID) បានបញ្ចប់ការជជែកដេញដោលគ្នាយូរអង្វែងដើម្បីសម្រាកដោយបញ្ចប់ការសិក្សាយុទ្ធសាស្រ្តពេលវេលានៃការព្យាបាលប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ (START) ដែលមានរយៈពេលជាងមួយឆ្នាំមុនដោយសារតែការកាត់ផ្តាច់ ភស្តុតាងដែលថាការព្យាបាលលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយមិនគិតពីការរាប់ CD4 មានអត្ថប្រយោជន៍យ៉ាងជ្រាលជ្រៅដល់អ្នកជំងឺអេដស៍។

ការស្រាវជ្រាវដែលបានចុះបញ្ជីបុរសនិងស្ត្រីដែលមានអាយុលើសពី 18 ឆ្នាំដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍មានអាយុចាប់ពី 18 ឆ្នាំឡើងទៅត្រូវបានគេសន្និដ្ឋានថានឹងបញ្ចប់នៅចុងឆ្នាំ 2016 ប៉ុន្តែត្រូវបានបញ្ចប់មុនពេលលទ្ធផលបណ្តោះអាសន្នបានបង្ហាញថាមានការថយចុះ 53% នៃចំនួនជំងឺធ្ងន់ធ្ងរក្នុងចំណោមអ្នកទាំងនោះ ដែលត្រូវបានព្យាបាលភ្លាមប្រឆាំងនឹងអ្នកដែលមានការពន្យារកំណើត ART ។

ការរកឃើញគឺមានភាពស្របគ្នានៅក្នុងដៃសិក្សាទោះបីអ្នកជំងឺមកពីប្រទេសដែលមានប្រាក់ចំណូលខ្ពស់ឬមធ្យមក៏ដោយ។

ក្នុងការឆ្លើយតបអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រនិងអ្នកបង្កើតគោលនយោបាយបានចេញសេចក្តីថ្លែងការណ៍ជាផ្លូវការមួយនៅថ្ងៃទី 19 ខែកក្កដាឆ្នាំ 2015 ដែលចាត់ទុកថាជាការព្រមព្រៀងទីក្រុង Vancouver ដែលបានអំពាវនាវឱ្យមានការផ្តួចផ្តើមឱ្យមាន ART ក្នុងអ្នកជំងឺទាំងអស់។ នៅក្នុងសេចក្តីថ្លែងការណ៍របស់ពួកគេក្រុមនេះបានរៀបរាប់នូវមូលហេតុដែលការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំព្យាបាលរោគអេដស៍បានផ្តល់លទ្ធផលល្អចំពោះអ្នកជំងឺអេដស៍។

ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលាកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់នៃការរលាករយៈពេលយូរ

មុនពេលធ្វើតេស្ត START អ្នកស្រាវជ្រាវជាច្រើនបានប្រុងប្រយ័ត្នអំពីការព្យាបាលមេរោគអេដស៍លើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលជា អត្រានៃការស្លាប់ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានចាប់ផ្តើមព្យាបាលជំងឺអេដស៍លើសពីកោសិកា CD4 350 កោសិកាក្នុងមួយមីលីលីត្រដែលមានអាយុកាលមធ្យមដូចគ្នា។ ហេតុអ្វីបានជាពួកគេបានអះអាងថាយើងគួរប្រថុយផលវិបាកនៃការព្យាបាលដែលមិនបានមើលឃើញទុកជាមុននៅពេលចាប់ផ្តើមកម្រិតស៊ីឌី 4 ខ្ពស់គ្មានលទ្ធភាពបន្ថែមអត្ថប្រយោជន៍ក្នុងការបន្ថែមអាយុជីវិត?

ផ្អែកលើមូលដ្ឋាននៃជីវិតរមែងស្លាប់តែមួយនោះវាហាក់ដូចជាអាគុយម៉ង់ត្រឹមត្រូវ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយបើនិយាយពីជំងឺជាក់ស្តែងការពិតនិយាយខុសគ្នា។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការឆ្លងមេរោគណាមួយរាងកាយនឹងទទួលរងការឆ្លើយតបរលាកដោយមានវត្តមានរបស់ភ្នាក់ងារបង្ករោគដូចជាអេដស៍។ ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលការរលាកជាបន្តបន្ទាប់អាចបណ្តាលឱ្យខូចកោសិកានិងជាលិកានៃរាងកាយ។

ដោយសារវីរុសហ៊ីវគឺជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃសូម្បីតែការរលាកមិនធម្មតាក៏អាចបណ្តាលឱ្យកោសិកាវ័យចំណាស់ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាជំងឺរលាក ទងសួតមុន ឬ "រលាក" ដែលជាអត្រាខ្ពស់នៃ ជំងឺបេះដូង និង ជំងឺមហារីក ក្នុងមនុស្សដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍។ 15 ឆ្នាំមុនជាងដៃគូដែលមិនឆ្លង។

សូម្បីតែចំពោះអ្នកដែលមានភាពស៊ាំនឹងហ្សែនដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាអ្នកត្រួតពិនិត្យកម្រិតខ្ពស់ក៏ដោយផលប៉ះពាល់នៃការរលាករ៉ាំរ៉ៃអាចនាំឱ្យមានលទ្ធផលខ្សោយនិងមានអត្រាខ្ពស់នៃជំងឺនៅពេលប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកជំងឺអេដស៍ដែលមាន វីរុសដែលត្រូវបានបង្ក្រាបយ៉ាងពេញលេញ ។

និយាយឱ្យសាមញ្ញដោយដាក់មនុស្សម្នាក់ដែលមានជំងឺអេដស៍នៅ ដំណាក់កាលដំបូងនៃការឆ្លងមេរោគ នោះអ្នកនឹងជួយសង្រ្គោះអ្នកនោះពីផលប៉ះពាល់នៃការរលាកដែលទាក់ទងនឹងជំងឺដែលមិនព្យាបាល។

ការពន្យារពេលអាចអនុញ្ញាតឱ្យរលាកក្នុងការបន្ត, មិនត្រួតពិនិត្យ, សម្រាប់គ្រប់ទីកន្លែងចាប់ពី 5-10 ឆ្នាំ។

ឱសថថ្មីផ្តល់នូវភាពធន់ទាបជាង, ភាពប្រសើរឡើងនៃការតស៊ូ

ការព្រួយបារម្ភជាច្រើនដែលទាក់ទងទៅនឹងការប៉ះពាល់ទៅនឹងថ្នាំរយៈពេលយូរត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើបទពិសោធន៍ដែលបានរកឃើញជាមួយនឹង ថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍ ជំនាន់មុនដែលជាទូទៅការប្រើប្រាស់ជាទូទៅបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដែលមិននឹកស្មានដល់ទៅលើអ្នកជំងឺ។

ឧទាហរណ៍ឱសថដូចជាថ្នាំ Stavudine ត្រូវបានគេមើលឃើញថាបណ្តាលឱ្យមានជាតិពុលខ្ពស់នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានចាប់ពីកម្រិត lipodystophy (ការបែងចែកសារធាតុខ្លាញ់មិនប្រក្រតី) ទៅនឹង ជំងឺសរសៃប្រសាទ (ការខូចខាតដល់កោសិកាសរសៃប្រសាទ) ទៅនឹងអាស៊ីដ lactic (ដែលអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ បង្កើតជាតិអាស៊ីតឡាក់ទិក) ។

ស្រដៀងគ្នានេះដែរថ្នាំ antiretroviral ជាច្រើនមុន ៗ មានប្រតិកម្មប្រឆាំងថ្នាំតិចតួចណាស់។ ឧទាហរណ៍ការប្រើប្រាស់ nevirapine ក្នុងការព្យាបាលតាមបែបវេជ្ជសាស្ត្រឧទាហរណ៍ការរស់នៅខ្លីក្នុងឆ្នាំ 2002 ដើម្បី បង្ការការចម្លងពីម្តាយទៅកូន មានអត្រាខ្ពស់នៃភាពស៊ាំរបស់ nevirapine ជួនកាលបន្ទាប់ពីប្រើតែមួយដូស។

ការព្រួយបារម្ភទាំងនេះត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងច្រើនជាមួយនឹងថ្នាំជំនាន់ថ្មីដែលមិនត្រឹមតែផ្តល់នូវផលប៉ះពាល់កម្រិតទាបប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងបន្ទុកកាន់តែធំទៅ ៗ និង "ការលើកលែងទោស" កាន់តែច្រើន (ពោលគឺសមត្ថភាពក្នុងការរក្សាកម្រិតឱសថព្យាបាលទោះបីជាខ្ជះខ្ជាយក៏ដោយ) ។

លើសពីនេះទៀតការភ័យខ្លាចអំពី ភាពធន់នឹងថ្នាំ ដែលបណ្តាលអោយមានការឆ្លងរាលដាលពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សម្នាក់ទៀតត្រូវបានថយចុះដោយទិន្នន័យបច្ចុប្បន្នរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកបានបង្ហាញថាអត្រានៃការឆ្លងមេរោគប្រហែល 7% នៅក្នុងបណ្តាប្រទេសដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបនិងមធ្យម ប្រហែលពាក់កណ្តាលដែលបានគេមើលឃើញនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកនិងអឺរ៉ុប) ។

នៅបណ្តាប្រទេសដែលមានប្រាក់ចំណូលខ្ពស់ភាពធន់ទ្រាំនឹងការឆ្លងមេរោគត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាទូទៅទៅនឹងថ្នាំជំនាន់មុនដែលត្រូវបានណែនាំដល់អ្នកដែលមានអាយុពី 10 ទៅ 15 ឆ្នាំមុនជាងនៅប្រទេសកំពុងអភិវឌ្ឍន៍ភាគច្រើន។

ការស្រាវជ្រាវស្រដៀងគ្នាបានបង្ហាញថា វីរុសអេដស៍នៅក្នុងបណ្តាប្រទេសដែលមានប្រាក់ចំណូលទាប ដែលជាកន្លែងកើតមានការឆ្លងរោគត្រូវបានគេដឹងថាមានការថយចុះមកនៅក្នុងផ្នែកមួយធំដែលធ្វើឱ្យមនុស្សតិចតួចត្រូវបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលបើធៀបនឹងអាមេរិកនិងអឺរ៉ុប។

ការព្យាបាលលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចកាត់បន្ថយការរីករាលដាលមេរោគអេដស៍

ការព្យាបាលដូចជាការបងា្ករ (TasP) គឺជាយុទ្ធសាស្ត្របង្ការដែលមានគោលបំណងកាត់បន្ថយនូវអ្វីដែលហៅថា "ការផ្ទុកវីរុសសហគមន៍" ដោយដាក់ក្រុមប្រជាជនលើការព្យាបាលជំងឺអេដស៍។ ក្នុងការធ្វើដូច្នេះលទ្ធភាពនៃការចម្លងមេរោគអេដស៍ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនៅពេលដែលមនុស្សកាន់តែច្រើនអាចរក្សា ការបង្ក្រាបពេញលេញនៃសកម្មភាពវីរុស ។

យុទ្ធសាស្ត្រនេះត្រូវបានគាំទ្រដោយភស្តុតាងពីសាន់ហ្វ្រាន់ស៊ីស្កូដែលជាទីក្រុងមួយដែលបានឃើញការធ្លាក់ចុះនៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍ពី 30 ទៅ 33% ពីឆ្នាំ 2006-2008 ដោយសារតែការរីករាលដាលមេរោគអេដស៍។ ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលទាំងនេះមន្ត្រីទីក្រុងបានណែនាំគោលនយោបាយព្យាបាលជំងឺអេដស៍នៅលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅដើមឆ្នាំ 2010 ។

ដូចគ្នានេះដែរការសិក្សាឆ្នាំ 2015 ពីខេត្តហឺណាននៃប្រទេសចិនបានបង្ហាញថាហានិភ័យនៃការចម្លងរោគក្នុងគូស្វាមីភរិយា serodiscordant (ដែលមានដៃគូមេរោគអេដស៍និងដៃគូអេដស៍មួយ) ត្រូវបានថយចុះចំនួន 67% ពីឆ្នាំ 2006-2009 រហូតដល់ជិត 80% ដៃគូឆ្លងមេរោគអេដស៍ត្រូវបានគេដាក់ឱសថ។

ក្នុងការអនុវត្តគោលនយោបាយប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺអេដស៍នៅទូទាំងពិភពលោកមន្រ្តីសុខាភិបាលភាគច្រើនជឿជាក់ថាការកើនឡើងដូចគ្នានេះអាចត្រូវបានធ្វើឡើងទោះបីជាប្រជាជនមានអត្រាខ្ពស់ដូចជាអាហ្វ្រិកខាងត្បូងដែលអត្រានៃការឆ្លងថ្មីនៅតែបន្តកើនឡើងបើទោះបីជាមានការបង្កើនការចុះឈ្មោះថ្នាំពុលក៏ដោយ។

ថាតើអាជ្ញាធរសកលលោកអាចសម្រេចគោលដៅទាំងនេះបានទេដោយសារការរួមវិភាគទានផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុមិនស្មើភាពគ្នាពីប្រទេសអ្នកមាន G8 គឺជាបញ្ហាមួយផ្សេងទៀត។ ដោយមានមនុស្សជាង 35 លាននាក់បានឆ្លងមេរោគអេដស៍នៅថ្ងៃនេះនិងប្រហែល 13 លាននាក់លើជំងឺអេដស៍បញ្ហាប្រឈមធំ ៗ អាចនឹងត្រូវបានពង្រីកការព្យាបាលនៅក្នុងប្រទេសដែលហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធថែទាំសុខភាពមិនមានភាពច្បាស់លាស់។

_{ប្រភព:}

_{វិទ្យាស្ថានសុខភាពជាតិ (NIH) ។ "ការចាប់ផ្តើមព្យាបាលដោយប្រើឱសថពន្យារកំណើតធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលសម្រាប់អ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍។ " Bethesda, Maryland; ចេញថ្ងៃទី 27 ខែឧសភាឆ្នាំ 2015 ។}

_{Hasse, B,; Ledergerber, B .; Egger, M. , et al ។ "ភាពស្មុគស្មាញនៃជំងឺអេដស៍ក្នុងមនុស្សដែលផ្ទុកមេរោគអេដស៍ (Co-morbidity) ដែលមានវ័យចំណាស់ហើយ (មិនទាក់ទងនឹងមេរោគអេដស៍): ការសិក្សាតាមក្រុមរបស់ស្វីស (SHCS)" ។ សន្និសីទលើកទី 18 ស្តីពីការព្យាបាលដោយថ្នាំ Retroviruses និងឱសថឱកាស (CROI) ។ ទីក្រុងបូស្តុនរដ្ឋម៉ាសាឈូសេត ថ្ងៃទី 27 ខែកុម្ភៈដល់ថ្ងៃទី 2 ខែមីនាឆ្នាំ 2011; អរូបី 792 ។}

_{Pantazis, N .; Porter, ឃ .; Costagliola, ឃ។ ; et al ។ "និន្នាការបណ្ដោះអាសន្នក្នុងសញ្ញាសម្គាល់រោគសញ្ញានៃវីរុសអេដស៍និងការឆ្លងរាលដាលមេរោគអេដស៍ទី 1: ការសិក្សាសិក្សាតាមក្រុមមួយ។ " The Lancet HIV ។ ខែធ្នូឆ្នាំ 2015; 1 (3): e119-126 ។}

_{Smith, K .; Westreich, ឃ .; Liu, H .; et al ។ ការព្យាបាលដើម្បីទប់ស្កាត់ការចម្លងមេរោគអេដស៍ទៅឱ្យគូស្វាម៉ីភរិយានៅទីក្រុងហឺណានប្រទេសចិនឆ្នាំ 2006 ដល់ឆ្នាំ 2012 ។ ជំងឺឆ្លងតាមគ្លីនិក។ ថ្ងៃទី 13 ខែមីនាឆ្នាំ 2015; pii: civ200 ។ [អេប៉ប៊ីមុនបោះពុម្ព] ។}

_{ក្រុមប្រឹក្សាធនធានមនុស្សវិទ្យា (HSRC) ។ ការស្ទាបស្ទង់លើអត្រាមរណភាព ជាតិអេដស៍អាហ្វ្រិកខាងត្បូង ឆ្នាំ 2012 ។ ប្រេតូរីយ៉ាប្រទេសអាហ្វ្រិកខាងត្បូង ចេញថ្ងៃទី 1 ខែធ្នូឆ្នាំ 2012 ។}