របៀបដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនយកលុយពីរដ្ឋាភិបាល
អ្នកប្រហែលជាមិនមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ទេប៉ុន្តែរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធប្រាកដជាធ្វើ។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនអាចនឹងរកប្រាក់ចំណេញពីរដ្ឋាភិបាលនៅពេលដែលពួកគេផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវអ្វីដែលហាក់ដូចជាសេវាថែទាំតាមផ្ទះដោយឥតគិតថ្លៃ។ ប្រសិនបើអ្នកធ្លាប់មានការវាយតម្លៃហានិភ័យពី Medicare នៅផ្ទះអ្នកប្រហែលជាចង់ដឹងពីរបៀបដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកអាចប្រើព័ត៌មានសុខភាពរបស់អ្នក។
ភាពខុសគ្នារវាង Original Medicare និង Medicare Advantage
Original Medicare គឺជាអ្វីដែលអ្នកតែងតែត្រូវបានគេស្គាល់ថា Medicare ។
វាបានចូលជាធរមានជាមួយនឹងការកែប្រែសន្តិសុខសង្គមឆ្នាំ 1965 និងផ្តល់ជូនទាំង ការធានារ៉ាប់រងនៅមន្ទីរពេទ្យ (ផ្នែក A) និង ការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ (ផ្នែកខ) ។ នៅឆ្នាំ 2006 Medicare Part D ត្រូវបានបន្ថែមជាផ្នែកមួយនៃ Medicare ដែលផ្តល់ ការធានារ៉ាប់រងលើថ្លៃទិញថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជា ។
ដែលពន្យល់ពីផ្នែក A, B និង D, ប៉ុន្តែចុះយ៉ាងណាចំពោះផ្នែកខ?
នេះគឺជាកន្លែងដែល Medicare Advantage ចូលមកលេង។ Medicare ផ្នែក C, ហៅថា Medicare Advantage (អតីត Medicare + ជម្រើស), គឺជាជម្រើសមួយសំរាប់ Original Medicare ។ ផែនការ Medicare Advantage អាចនឹងមិនរាប់បញ្ចូលអត្ថប្រយោជន៍នៃការធានារ៉ាប់រងក្នុងផ្នែក D ឡើយ។
គ្រប់ផែនការ Medicare Advantage គ្របដណ្តប់នូវអ្វីដែលជំពូកកនិងខផ្នែកមួយប៉ុន្ដែពួកគេអាចផ្តល់ជូនសេវាកម្មបន្ថែមប្រសិនបើពួកគេជ្រើសរើស។ ហេតុអ្វី? ពីព្រោះជំនួសឱ្យការគ្រប់គ្រងដោយរដ្ឋាភិបាលផែនការទាំងនេះត្រូវបានដំណើរការដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជន។
របៀបដែលរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធធ្វើការជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជន
ហេតុអ្វីបានជាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនចង់ចុះហត្ថលេខាលើមនុស្សនៅលើ Medicare?
តាមនិយមន័យអ្នកទទួលផលនឹងមាន អាយុ 65 ឆ្នាំ ឬ ចាស់ជាងនេះ ឬប្រសិនបើពួកគេមានវ័យក្មេងពួកគេនឹងមាន ពិការភាពយូរអង្វែង ។ មិនថាអ្នកមើលវាយ៉ាងម៉េចទេពួកគេមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការមានបញ្ហាវេជ្ជសាស្រ្តរ៉ាំរ៉ៃដែលទំនងជាត្រូវការការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពបន្ថែមទៀត។
ក្រុមហ៊ុនរកប្រាក់ចំណេញបានចូលទៅក្នុងអាជីវកម្មរបស់ Medicare ដោយសារតែរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធបង់ពួកគេឱ្យធ្វើវា។
រដ្ឋាភិបាលបង់ប្រាក់ឱ្យពួកគេនូវចំនួនមធ្យមក្នុងមួយខែ ៗ ដើម្បីថែរក្សាអ្នក។ នេះមានន័យថាមានអត្រាស្តង់ដារដែលបានបង់ដោយរដ្ឋាភិបាលសម្រាប់មនុស្សម្នាក់ៗដែលចុះហត្ថលេខាលើផែនការ Medicare Advantage ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយចំនួនប្រាក់ដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងត្រូវបានសងវិញនឹងកើនឡើងខ្ពស់ជាងមុនជាមួយនឹងគ្រប់លក្ខខណ្ឌសុខភាពរ៉ាំរ៉ៃដែលអ្នកមាន។ នេះអាស្រ័យលើពិន្ទុវាយតម្លៃហានិភ័យដែលបានគណនារបស់ Medicare ។
របៀបដែលការវាយតម្លៃហានិភ័យពី Medicare ធ្វើការ
វាស្ថិតនៅក្នុងការចាប់អារម្មណ៍ដ៏ល្អបំផុតរបស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដើម្បីទទួលបានកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ដ្រដែលបានរៀបរាប់យ៉ាងល្អិតល្អន់ដែលរាយអំពីស្ថានភាពសុខភាពរ៉ាំរ៉ៃតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ នៅក្នុងវិធីនេះពួកគេអាចទទួលបានពិន្ទុវាយតម្លៃហានិភ័យខ្ពស់ជាងមុនរបស់ Medicare និងការផ្តល់មូលនិធិសហព័ន្ធបន្ថែមទៀត។
សំណួរគឺថាតើពួកគេនឹងប្រើប្រាក់បន្ថែមដើម្បីថែរក្សាអ្នកឬក៏ពួកគេនឹងជ្រើសរើសយកលុយទាំងនោះជំនួសវិញ។
តាមពិតក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនមិនមានលទ្ធភាពចូលក្នុងបញ្ជីវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកដោយផ្ទាល់ទេ។ កំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានធានាសុវត្ថិភាពដោយកន្លែងថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកមិនមែនក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងទេ។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអាចមើលឃើញរោគវិនិច្ឆ័យដែលត្រូវបានចេញថ្លៃពីវេជ្ជបណ្ឌិតនិងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងៗ។ ងាយស្រួលអាចមានព័ត៌មានដែលបានកត់សម្គាល់លើតារាងវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកដែលមិនត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងប្រព័ន្ធ។
ដើម្បីបង្កើនពិន្ទុវាយតម្លៃហានិភ័យពី Medicare របស់អ្នកក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកប្រហែលជាចង់បញ្ជូនគ្រូពេទ្យផ្ទាល់របស់ពួកគេទៅផ្ទះរបស់អ្នកដើម្បីទទួលបានព័ត៌មាននោះ។
ពួកគេមិនអាចពឹងផ្អែកលើព័ត៌មានដែលបានផ្តល់ឱ្យតាមរយៈទូរស័ព្ទ។ ដើម្បីឱ្យពត៌មានរាប់បញ្ចូលពិន្ទុវាយតម្លៃហានិភ័យរបស់ Medicare ត្រូវតែមានការជួបផ្ទាល់ជាមួយអ្នកផ្តល់ការព្យាបាល។
ការវាយតម្លៃនៅផ្ទះ
ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកអាចទាក់ទងទៅអ្នកសម្រាប់ដំណើរកម្សាន្តតាមផ្ទះ។ វាអាចត្រូវបានដាក់ស្លាកថាជាដំណើរទស្សនកិច្ចរាងកាយឬសុខភាពប្រចាំឆ្នាំ។ តាមវិធីណាក៏ដោយពួកគេលើកកម្ពស់សេវានេះជាមធ្យោបាយមួយដើម្បីធានាថាអតិថិជនរបស់ពួកគេមានសុខភាពល្អតាមដែលអាចធ្វើបាននិងមានសុវត្ថិភាពនៅក្នុងផ្ទះរបស់ពួកគេ។ កាន់តែប្រសើរជាងនេះទៅទៀតពួកគេផ្តល់ជូនវាដោយឥតគិតថ្លៃ។
វាគឺជាបច្ចេកទេសទីផ្សារដ៏អស្ចារ្យហើយមនុស្សវ័យចំណាស់ជាច្រើនចូលចិត្តវា។ អ្នកត្រូវចំណាយពេលមួយម៉ោងជាមួយគ្រូពេទ្យក្នុងការសំរាលទុក្ខពីផ្ទះរបស់អ្នកនៅពេលដែលអ្នកមានពេលវេលាតិចតួចនៅក្នុងការិយាល័យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។
គ្រូពេទ្យមកពិនិត្យថ្នាំរបស់អ្នក, ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នក, ប្រវត្តិគ្រួសាររបស់អ្នក, ប្រវត្តិសាស្រ្តសង្គមរបស់អ្នកហើយធ្វើការពិនិត្យសុខភាពរាងកាយរួមទាំងការពិនិត្យ សម្ពាធឈាម ។ ទោះបីជាគ្រូពេទ្យនេះមិនព្យាបាលអ្នកឬចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថក៏ដោយព័ត៌មានទាំងអស់ដែលប្រមូលបាននឹងត្រូវបានចែករំលែកជាមួយគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពបឋមរបស់អ្នក។ សំខាន់ជាងនេះទៅទៀតសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងទិន្នន័យដែលប្រមូលបានអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កើនពិន្ទុវាយតម្លៃហានិភ័យរបស់អ្នក។
តើការធ្វើទស្សនកិច្ចទាំងនេះពិតជាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃការថែទាំដែលអ្នកដទៃទទួលបានក្នុងរយៈពេលវែងមែនទេ? រឿងនេះកម្រត្រូវបានគេរកឃើញ។ ប៉ុន្ដែអ្វីដែលពួកគេត្រូវបានបង្ហាញដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវភាពស្មោះត្រង់របស់សមាជិកចំពោះផែនការធានារ៉ាប់រងដែលបានផ្តល់ឱ្យ។ លើសពីនេះទៀតពួកគេបានបង្កើនការចំណាយសហព័ន្ធយ៉ាងច្រើនទៅលើ Medicare ។
តម្លៃពិតប្រាកដនៃអត្ថប្រយោជន៍ Medicare
មិនថាអ្នកចូលទៅកាន់ Original Original Medicare ឬ Medicare Advantage ទេអ្នកនៅតែស្ថិតនៅលើច្រវ៉ាក់សម្រាប់បង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងជំពូកកនិងជំពូកខដល់រដ្ឋាភិបាល។ អរគុណណាស់មនុស្សភាគច្រើនអាចទទួលបាន បុព្វលាភរ៉ាប់រងរបស់ខ្លួនដោយឥតគិតថ្លៃ ។ ប្រសិនបើអ្នកជ្រើសរើសយកផែនការ Medicare Advantage អ្នកក៏អាចបង់បុព្វលាភប្រចាំខែទៅកាន់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងផងដែរ។ ផែនការគុណសម្បត្តិ Medicare តិចតួចណាស់ដែលអាចរកបានដោយគ្មានបុព្វលាភទោះបីជាមានមួយចំនួនកើតឡើងក៏ដោយ។
ទោះបីជាពិន្ទុហានិភ័យរបស់អ្នកនៅលើ Medicare គឺខ្ពស់ជាងនេះក្តីផែនការ Medicare Advantage របស់អ្នកនឹងធ្វើឱ្យអ្នកមានតំលៃដូចគ្នា។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកទទួលបានប្រាក់បន្ថែមប៉ុន្តែប្រាក់នោះមិនត្រូវបានកំណត់សម្រាប់អ្នកទេ។ ក្រុមហ៊ុននេះធនាគារហើយទីបំផុតសម្រេចចិត្តថាត្រូវចំណាយប្រាក់ប៉ុន្មាន។
វាត្រូវបានគេប៉ាន់ប្រមាណថា Medicare Advantage គ្រោងចំណាយប្រាក់ជិត 70 ពាន់លានដុល្លារពីឆ្នាំ 2008 ដល់ឆ្នាំ 2013 ដោយផ្អែកទៅលើពិន្ទុហានិភ័យដែលមិនត្រឹមត្រូវរបស់ Medicare ។ ប្រសិនបើនិន្នាការនេះនៅតែបន្តការធានារ៉ាប់រងរបស់ Medicare (រយៈពេលដែលមូលនិធិដែលទុកចិត្តរបស់ Medicare នឹងមានរយៈពេលយូរ) អាចមានហានិភ័យ។
សំណួរនៅតែមាន: តើ Medicare Advantage ជាគុណសម្បត្តិទាំងមូលពីទស្សនវិស័យចំណាយ? ក្នុងឆ្នាំ 2012 មូលនិធិសហព័ន្ធបានរកឃើញថា 75 ភាគរយនៃផែនការ Medicare Advantage បានចំណាយច្រើនលើការថែទាំជាងថ្នាំដើម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគំរោងផែនការ Medicare Advantage នៅតាមបណ្តាទីក្រុងមួយចំនួនទទួលបានជោគជ័យក្នុងការចំណាយតិចជាង Medicare ។
តើយើងអាចមានលទ្ធភាពប្រគល់ Medicare ទៅឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដែរឬទេប្រសិនបើពួកគេបន្តដាក់ប្រាក់ចំណេញនៅមុខមនុស្ស?
> ប្រភព:
> តើឱសថ Medicare មានតំលៃតិចជាង Medicare បែបប្រពៃណីឬទេ? តំបន់បណ្ដាញរបស់ Commonwealth Fund ។ http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less ។ បោះពុម្ភផ្សាយថ្ងៃទី 28 ខែមករាឆ្នាំ 2016 ។
> តើផែនការសុខភាពរបស់ Medicare មានប្រសិទ្ធភាពយ៉ាងដូចម្តេច? គេហទំព័រ Medicare.gov ។ https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html ។
> Medicare Advantage ។ គេហទំព័រ Henry J. Kaiser Family Foundation ។ http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/ ។ ចេញផ្សាយថ្ងៃទី 11 ខែឧសភាឆ្នាំ 2016 ។
> Shulte F, Donald D, Durkin E. ហេតុអ្វីបានជា Medicare Advantage ចំណាយអ្នកបង់ពន្ធច្រើនជាងរាប់ពាន់លានជាងវាគួរតែ។ មជ្ឈមណ្ឌលវេបសាយសុចរិតភាពសាធារណៈ។ https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should ។ ចេញផ្សាយនៅថ្ងៃទី 4 ខែមិថុនាឆ្នាំ 2014 ។
> ការយល់ដឹងអំពីការលៃតម្រូវហានិភ័យនៅក្នុង Medicare Advantage ។ វេបសាយសម្ព័ន្ធ Better Medicare Alliance ។ http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf ។ ចេញផ្សាយខែកុម្ភៈ 2016 ។