តើការក្លែងបន្លំ Medicare មានតំលៃប៉ុន្មានចំពោះអ្នក?

ច្បាប់ទាំងនេះការពារអ្នកពីការក្លែងបន្លំការខ្ជះខ្ជាយនិងការរំលោភបំពាន

ចំនួនទឹកប្រាក់ដែលបានបាត់បង់ទៅការលួចបន្លំ Medicare ជារៀងរាល់ឆ្នាំគឺគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល។ វាមិនត្រឹមតែជា គ្រូពេទ្យ ទេ។ ម្ចាស់គ្លីនិកប្រព័ន្ធមន្ទីរពេទ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមន្ទីរពិសោធន៍គិលានុបដ្ឋាកគិលានុបដ្ឋាយិកាឱសថការីមនុស្សនៅលើ Medicare - អ្នកណាម្នាក់អាចប្រព្រឹត្តការក្លែងបន្លំ។ កាន់តែកាកសំណល់និងការរំលោភបំពាន។ ភាពខុសគ្នានេះគឺថាការក្លែងបន្លំពាក់ព័ន្ធនឹងគ្រោងការណ៍ដោយចេតនាចំណែកឯការខ្ជះខ្ជាយនិងការរំលោភបំពានទោះបីមិនមែនដោយចេតនាក៏ដោយក៏វាបណ្តាលឱ្យមានការចំណាយមិនចាំបាច់ដល់ប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាពរបស់យើង។

ករណីស្រោមទូរស័ព្ទ Medicare ត្រូវបានគេស្គាល់

សូមមើលករណីទាំងនេះចាប់ពីឆ្នាំ 2017 ។ ជាអកុសលមានមនុស្សជាច្រើនជឿជាក់ថាត្រូវធ្វើតាម។

• នៅខែកុម្ភៈឆ្នាំ 201 ​​7 ម្ចាស់គ្លីនិចញូវយ៉កត្រូវបានគេកាត់ទោសជាប់គុកប្រាំឆ្នាំនិងចោទប្រកាន់ 8 លានដុល្លារជាប្រាក់ពិន័យបន្ទាប់ពីបានបង់ប្រាក់ឱ្យអ្នកគ្មានផ្ទះសម្បែងដើម្បីទទួលការធ្វើតេស្តដែលមិនចាំបាច់ដែលត្រូវបានបង់ទៅឱ្យ Medicare និង Medicaid ។
• នៅខែឧសភាឆ្នាំ 2017 ធានារ៉ាប់រងក្រុមហ៊ុន Medicare Advantage ពីរបានយល់ព្រមលើការទូទាត់ 32 លានដុល្លារបន្ទាប់ពីអ្នកផ្លុំកញ្ចក់បង្ហាញថាកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានគេកែសម្រួលដើម្បីធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមើលទៅមានជំងឺជាងពួកគេដែលជាលទ្ធផលនៃការចំណាយលើសពីរដ្ឋាភិបាល។
• នៅខែមិថុនាឆ្នាំ 2017 ក្រុមហ៊ុន Genesis Healthcare បានចំណាយ 54 លានដុល្លារដើម្បីដោះស្រាយការចោទប្រកាន់អំពីការចេញវិក័យប័ត្រសម្រាប់ការថែទាំនិង ព្យាបាល ដោយមិនចាំបាច់។
• នៅខែកក្កដាឆ្នាំ 2017 ក្រសួងយុត្តិធម៌បានកាត់បន្ថយចំនួនទឹកប្រាក់ 1,3 កោដដុល្លារក្លែងបន្លំ ring ដែលកំណត់គោលដៅ Medicaid និង Medicare ។ វេជ្ជបណ្ឌិតចំនួន 57 នាក់គិលានុបដ្ឋាយិកាចំនួន 162 នាក់និងឱសថការី 36 នាក់ត្រូវបានហាមឃាត់ពីកម្មវិធីថែរក្សាសុខភាពរបស់សហព័ន្ធទាំងអស់សម្រាប់ការបង្វែរនិងការរំលោភបំពាន។
• នៅខែសីហាឆ្នាំ 2017 គ្រូពេទ្យជនជាតិ Texas ម្នាក់ត្រូវបានកាត់ទោសឱ្យជាប់គុក 35 ឆ្នាំនិងពិន័យជាប្រាក់ចំនួន 268 លានដុល្លារចំពោះការសមគំនិតនិងការក្លែងបន្លំប្រឆាំង Medicaid និង Medicare ។ គាត់បានក្លែងបន្លំឯកសារវេជ្ជសាស្រ្តដើម្បីបញ្ជាតេស្តនិងសេវាវេជ្ជសាស្ត្រដែលមិនចាំបាច់។
• នៅខែតុលាឆ្នាំ 2017 គ្រូពេទ្យ 3 នាក់នៅញូវយ៉កត្រូវបានគេកាត់ទោសឱ្យជាប់គុក 2,5 ឆ្នាំពីបទទទួលប្រាក់សំណងនៅក្នុងគម្រោង Medicare ចំនួន 100 លានដុល្លារជាមួយក្រុមហ៊ុនមន្ទីរពិសោធន៍មួយនៅរដ្ឋ New Jersey ។

ហេតុអ្វីបានជាការលួចបន្លំគ្រឿងញៀនគឺជាបញ្ហា

មានថវិកា Medicare មានកំណត់។ វាគ្មានអ្វីជាអាថ៌កំបាំងដែល មូលនិធិរបស់ Medicare Trust ត្រូវបានរំពឹងថានឹងបញ្ចប់នៅ ឆ្នាំ 2028 នោះទេ។ សហរដ្ឋអាមេរិកមិនអាចមានលទ្ធភាពបាត់បង់ប្រាក់ទាំងនោះចំពោះការលួចបន្លំនិងការរំលោភបំពាន។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធមានច្បាប់ក្នុងការដាក់ទណ្ឌកម្មអ្នកដែលធ្វើអាជីវកម្មប្រព័ន្ធថែរក្សាសុខភាពនិងដើម្បីស្តារមូលនិធិដែលបាត់បង់។

ទាំងនេះគឺជាច្បាប់, របៀបដែលពួកគេធ្វើការនិងការពិន័យរបស់ពួកគេ។ សូមកត់សម្គាល់ថាការដាក់ទណ្ឌកម្មអាចមានអតិផរណា។

1 -

លក្ខន្តិកៈប្រឆាំងនឹង Kickback (AKS)

តើ​វា​គឺជា​អ្វី?

បានអនុម័តតាមការកែប្រែវិសោធនកម្មសន្តិសុខសង្គមឆ្នាំ 1972 លក្ខន្តិកៈប្រឆាំងនឹង Kickback (42 USC § 1320a-7b (b)) ហាមឃាត់ការផ្លាស់ប្តូរ (ឬការស្នើសុំប្តូរ) នូវអ្វីដែលមានតម្លៃ (ឧ។ សំណូកការលើកទឹកចិត្តការបង្វិលប្រាក់) សម្រាប់ការបញ្ជូនសម្រាប់សេវាកម្មដែល ត្រូវបានបង់ដោយកម្មវិធីថែទាំសុខភាពសហព័ន្ធ។

ឧទាហរណ៍

ក្រុមហ៊ុនបេះដូងអាចផ្តល់ជូន អ្នកឯកទេសខាងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង នូវការវះកាត់បន្ថែមទៀតជាមួយនឹងឧបករណ៍របស់ពួកគេ។

តើពិន័យអ្វីខ្លះ?

ពិន័យព្រហ្មទណ្ឌអាចរាប់បញ្ចូលពិន័យជាប្រាក់រហូតដល់ 25,000 ដុល្លារក្នុងមួយដងនិង / ឬជាប់ពន្ធនាគាររយៈពេលប្រាំឆ្នាំ។ ទោសរដ្ឋប្បវេណីអាចខ្ពស់ដល់ 50.000 ដុល្លារ។ អ្នករំលោភនឹង AKS ក៏នឹងត្រូវបានដកចេញពីការចូលរួមក្នុងកម្មវិធីថែទាំសុខភាពរបស់សហព័ន្ធរយៈពេលយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំឆ្នាំ។

2 -

ច្បាប់ពិន័យស៊ីវិលច្បាប់ (CMP)

តើ​វា​គឺជា​អ្វី?

ច្បាប់ទណ្ឌកម្មស៊ីវិលច្បាប់ (42 USC § 1320a-7a) កំណត់ទោសរដ្ឋប្បវេណីចំពោះការរំលោភលើលក្ខន្តិកៈប្រឆាំងនឹង Kickback (AKS) ។ ក្រៅពីការដោះស្រាយបញ្ហាសំណងការកែប្រែច្បាប់ដោយច្បាប់ទ្រទ្រង់ដែលមានតំលៃសមរម្យជាពិសេសដាក់ពិន័យអ្នករំលោភបំពានចំពោះការរៀបចំសេវាកម្មជាមួយអង្គភាពដែលមិនរាប់បញ្ចូលពីកម្មវិធីសហព័ន្ធធ្វើរបាយការណ៍ក្លែងបន្លំលើកម្មវិធីឬកិច្ចសន្យាជាមួយកម្មវិធីសហព័ន្ធបង្កបង្កើតការអះអាងក្លែងក្លាយដែលមិនបានរាយការណ៍ពីការទូទាត់លើសនិងការខកខាន ដើម្បីផ្តល់ឱ្យរដ្ឋាភិបាលទទួលបានការកត់ត្រាទាន់ពេលវេលា។

ឧទាហរណ៍

Medicare ស្នើសុំ ធ្វើសវនកម្មតារាង សម្រាប់កាលបរិច្ឆេទជាក់លាក់មួយប៉ុន្តែការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតមិនធ្វើកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តទាន់ពេលវេលាទេ។

តើពិន័យអ្វីខ្លះ?

ទោសរដ្ឋប្បវេណីចាប់ពី $ 10,000 ទៅ $ 50,000 អាស្រ័យលើការរំលោភបំពាន។ អ្នកប្រព្រឹត្តល្មើសក៏ត្រូវបង់ការខូចខាតដល់ចំនួនបីដងច្រើនជាងបរិមាណដែលមិនត្រឹមត្រូវ។

3 -

ច្បាប់ស្តីពីការអះអាងមិនពិត (FCA)

តើ​វា​គឺជា​អ្វី?

ច្បាប់ស្តីពីការអះអាងខុសឆ្គងដូចដែលយើងដឹងនៅសព្វថ្ងៃនេះគឺផ្អែកលើការកែប្រែច្បាប់ឆ្នាំ 1986 ដែលបានអនុម័តនៅឆ្នាំ 1863 ។ ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាច្បាប់របស់លីនកូលវាជាលើកដំបូងបានកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលសង្គ្រាមស៊ីវិលនៅពេលដែលមានការព្រួយបារម្ភអំពីគម្រោងក្លែងបន្លំដើម្បីលក់គ្រឿងផ្គត់ផ្គង់។ កងទ័ពសហភាព។ វាគឺជាច្បាប់ដែលហាមឃាត់នរណាម្នាក់ពីការដាក់ពាក្យបណ្តឹងមិនពិតឬក្លែងបន្លំទៅរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធសម្រាប់ការទូទាត់។

ឧទាហរណ៍

គ្រូពេទ្យជំនាញខាងសើស្បែកដាក់វិក័យប័ត្រសំរាប់ការ ច្រឹបយកស្បែកដែល គាត់មិនបានធ្វើ។

តើពិន័យអ្វីខ្លះ?

ការពិន័យរដ្ឋប្បវេណី (31 USC § 3729-3733) មានចាប់ពី 10.781 ដុល្លារទៅ 21.563 ដុល្លារក្នុងមួយពាក្យបណ្តឹងបូកនឹងការខូចខាតរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធ 3 ដងដោយសារតែពាក្យបណ្តឹងក្លែងក្លាយ។ ការពិន័យព្រហ្មទណ្ឌ (18 USC § 287) រួមបញ្ចូលទាំងការដាក់ពន្ធនាគារនិងបទល្មើសព្រហ្មទណ្ឌរហូតដល់ 250.000 ដុល្លារសម្រាប់បុគ្គលម្នាក់និង $ 500.000 សម្រាប់សាជីវកម្មសម្រាប់ពាក្យបណ្តឹងនីមួយៗ។

4 -

លក្ខន្តិកៈក្លែងបន្លំសេវាថែទាំសុខភាពព្រហ្មទណ្ឌ

តើ​វា​គឺជា​អ្វី?

ច្បាប់ស្តីពីការឆបោកការថែទាំសុខភាពតាមបទឧក្រិដ្ឋ (18 USC § 1347) គឺជាការផ្តល់នូវច្បាប់ស្តីពីសន្ដិសុខសង្គមដែលធ្វើឱ្យវាជាបទល្មើសព្រហ្មទណ្ឌក្នុងការសាកល្បងដោយចេតនា (ឬប៉ុនប៉ងអនុវត្តគ្រោងការណ៍ដើម្បីបន្លំកម្មវិធីជំនួយថែរក្សាសុខភាពឬប្រើសេចក្តីថ្លែងការណ៍ក្លែងបន្លំដើម្បីទទួលបានមូលនិធិពី កម្មវិធីថែទាំសុខភាពសហព័ន្ធ។

ឧទាហរណ៍

ឱសថការីមិនផ្តល់ចំនួនថ្នាំអូភីអូអ៊ីដឱ្យបានត្រឹមត្រូវដល់អ្នកជំងឺ។ ផ្ទុយទៅវិញគាត់បានបង្វែរថ្នាំសំរាប់លក់ដោយផ្ទាល់ដល់អតិថិជនផ្សេងទៀត។

តើពិន័យអ្វីខ្លះ?

ការពិន័យព្រហ្មទណ្ឌអាចរាប់បញ្ចូលនូវការផាកពិន័យរហូតដល់ 250.000 ដុល្លារនិង / ឬជាប់គុករហូតដល់ 20 ឆ្នាំ។

5 -

លក្ខន្តិកៈ Stark (ច្បាប់បញ្ជូនខ្លួនឯងរបស់គ្រូពេទ្យ)

តើ​វា​គឺជា​អ្វី?

លក្ខន្តិកៈ Stark (42 USC § 1395nn) ហាមប្រាមគ្រូពេទ្យពីការធ្វើការបញ្ជូនសម្រាប់សេវាកម្មសុខភាពដល់អង្គភាពមួយនៅពេលដែលគ្រូពេទ្យ (ឬសមាជិកនៃគ្រួសាររបស់គាត់) មានសិទ្ធិជាម្ចាស់ / ការវិនិយោគឬការរៀបចំសំណង។

ឧទាហរណ៍

គ្រូពេទ្យសំដៅទៅលើអ្នកជំងឺដែលមាន ជំងឺ COPD ចំពោះ ក្រុមហ៊ុនផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីហ៊្សែន ដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ប្រពន្ធរបស់គាត់។

តើពិន័យអ្វីខ្លះ?

ការទូទាត់ទាំងអស់ពីការបញ្ជូនបែបនេះត្រូវត្រលប់ទៅឱ្យភាគីត្រឹមត្រូវវិញ។ ការផាកពិន័យចំនួន $ 15,000 អាចត្រូវបានដាក់សម្រាប់សេវាកម្មនីមួយៗដែលបានផ្តល់ជូន។ វាក៏អាចមានប្រាក់ពិន័យចំនួន $ 100,000 សម្រាប់ការចូលទៅក្នុងការរៀបចំខុសច្បាប់។ អ្នកបំពានអាចត្រូវបានដកចេញពីកម្មវិធី Medicare ទាំងមូល។

ពាក្យពី

ប្រាក់រាប់ពាន់លានដុល្លារត្រូវបានចេញប្រកាសចេញពី Medicare និង Medicaid ជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ ថាការក្លែងបន្លំត្រូវបានប្រព្រឹត្តដោយចេតនាឬខ្ជះខ្ជាយនិងការរំលោភបំពានកើតមានដោយចៃដន្យមានច្បាប់ដើម្បីការពារប្រឆាំងនឹងការបាត់បង់ហិរញ្ញវត្ថុទាំងនោះនិងដើម្បីដាក់ទោសអ្នកដែលល្មើសលុយពីរដ្ឋាភិបាល។

អ្វីដែលយើងត្រូវការគឺការអនុវត្តច្បាប់ទាំងនោះ។ អនាគតរបស់មូលនិធិ Medicare Trust Fund អាស្រ័យលើវា។

> ប្រភព:

> ការក្លែងបន្លំការថែរក្សាសុខភាពនិងការតាំងទីលំនៅក្នុងឆ្នាំ 2017: បញ្ជីរត់។ ហិរញ្ញវត្ថុថែទាំសុខភាព។ http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare- frauds-2017-running-list ។ ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពថ្ងៃទី 10 ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2017 ។

> កងកម្លាំងធ្វើកូដកម្ម Medicare Fraud Strike ។ ការិយាល័យអគ្គអធិការដ្ឋាន។ https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/ ។

> Medicare Fraud, កាកសំណល់, និងការរំលោភបំពាន: ការបង្ការ, ការរកនិងរាយការណ៍។ https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf ។ ចេញផ្សាយខែកញ្ញាឆ្នាំ 2017 ។

> ការបញ្ជូនខ្លួនឯងរបស់គ្រូពេទ្យ។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។ https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html ។ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពថ្ងៃទី 5 ខែមករាឆ្នាំ 2015 ។

> ផែនទីបង្ហាញផ្លូវសម្រាប់គ្រូពេទ្យថ្មី: ច្បាប់ក្លែងបន្លំនិងការរំលោភបំពាន។ ការិយាល័យអគ្គអធិការដ្ឋានក្រសួងសុខាភិបាលនិងសេវាមនុស្សនៅសហរដ្ឋអាមេរិក។ https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp ។