តើអ្វីទៅជាតម្លៃតាមតំរូវការនិងតើវាមានអត្ថន័យយ៉ាងណាចំពោះការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ខ្ញុំ?

តម្លៃអត្រាតម្លៃគឺជារង្វាស់នៃភាគរយនៃការចំណាយថែទាំសុខភាពដែលត្រូវបានបង់ដោយផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ វាមានសារៈសំខាន់ជាទីបំផុតដោយសារច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យត្រូវបានអនុវត្តពីព្រោះការអនុលោមតាម ACA តម្រូវឱ្យមានផែនការសុខភាពជាក្រុមតូចនិងតូចដើម្បីស្ថិតនៅក្នុងជួរជាក់លាក់ទាក់ទងនឹងតម្លៃ actuarial របស់ពួកគេ។

គំនិតនេះគឺសាមញ្ញណាស់: ផែនការសុខភាពមួយបង់នូវភាគរយនៃការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពជាក់លាក់ហើយសមាជិកផែនការចំណាយប្រាក់ដែលនៅសល់។

ប៉ុន្តែវាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការយល់ដឹងថាតម្លៃ actuarial មិនត្រូវបានគណនានៅលើមូលដ្ឋានមួយ enrollee ។ ផ្ទុយទៅវិញវាត្រូវបានគេគណនាទូទាំងប្រជាពលរដ្ឋស្តង់ដារ (ប្រជាជន ស្តង់ដារត្រូវបានផ្អែកលើទិន្នន័យដែលប្រមូលបានចំនួន 54 លាននាក់ នៅក្នុងផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពបុគ្គលនិងក្រុម) ។ និយាយម្យ៉ាងទៀតប្រសិនបើគម្រោងជាក់លាក់មួយមានតម្លៃត្រឹមតែ 70 ភាគរយវានឹងចំណាយ 70 ភាគរយនៃចំណាយថែទាំសុខភាពជាមធ្យមនៅទូទាំងប្រជាជនស្តង់ដារទាំងមូល។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយវានឹង មិន ចំណាយ 70 ភាគរយនៃ ការ ចំណាយ របស់អេនឡិនឡេន ឡើយ។

ផែនការមួយ, តម្លៃមួយច្បាប់, លទ្ធផលខុសគ្នាខ្លាំងសម្រាប់សមាជិកម្នាក់ៗ

ជាឧទាហរណ៏សូមពិចារណាគម្រោងមួយជាមួយនឹងការកាត់កងប្រាក់ចំនួន 2.500 ដុល្លារនិងអតិបរមា 5.000 ដុល្លារពីហោប៉ៅដែលគ្របដណ្តប់លើសេវាបង្ការមុននឹងកាត់កង។ ចូរនិយាយថាលោក Bob មានគ្របដណ្តប់នៅក្រោមផែនការនេះហើយការថែទាំវេជ្ជសាស្ត្រតែមួយគត់របស់គាត់ក្នុងកំឡុងឆ្នាំគឺជាការធ្វើដំណើរទៅកាន់ការថែរក្សាជាបន្ទាន់សម្រាប់ចំណុចមួយចំនួននៅពេលគាត់បានកាត់ដៃរបស់គាត់។ សម្រាប់ភាពសាមញ្ញរបស់យើងយើងនឹងនិយាយថាវិក័យប័ត្របន្ទាន់ថែរក្សាគឺ 1,500 ដុល្លារ។

នោះតិចជាងការកាត់កងរបស់គាត់ដូច្នេះលោក Bob នឹងត្រូវបង់ប្រាក់ទាំងស្រុង $ 1,500 ។ និយាយម្យ៉ាងទៀតគាត់បានចំណាយ 100% នៃការថែទាំសុខភាពរបស់គាត់សម្រាប់ឆ្នាំនេះហើយអ្នកធានារបស់គាត់បានបង់ 0% (ដោយសន្មតថាគាត់មិនបានទទួលការថែទាំបង្ការណាមួយទេ) ។

ឥលូវនេះចូរពិចារណាអាឡានដែលមានការធានារ៉ាប់រងនៅក្រោមផែនការដូចគ្នា។ អាឡានត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកកាលពីខែកុម្ភៈនិងបានទស្សនាអតិបរមានៃហោប៉ៅពីក្នុងខែដូចគ្នា។

នៅដំណាច់ឆ្នាំនេះគម្រោងធានារ៉ាប់រងសុខភាពលោកអាឡានបានបង់ប្រាក់ 240.000 ដុល្លារសម្រាប់ការថែទាំរបស់គាត់ហើយអាឡានបានបង់ប្រាក់ 5.000 ដុល្លារអាមេរិច។ នៅក្នុងករណីលោកអាឡានគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងរបស់គាត់បានចំណាយ 98 ភាគរយនៃការចំណាយរបស់គាត់ហើយអាឡានបានចំណាយតែ 2 ភាគរយប៉ុណ្ណោះនៃការចំណាយ។

ប៉ុន្តែលោកអាឡាននិងលោក Bob មានផែនការដូចគ្នានេះហើយឧទាហរណ៍នេះយើងនឹងនិយាយថាវាជា ផែនការប្រាក់ ដែលមានន័យថាវាមានតម្លៃប្រមាណជា 70 ភាគរយ។ ការសម្លឹងមើលវាពីទស្សនវិស័យនេះវាច្បាស់ណាស់ថានៅលើមូលដ្ឋានបុគ្គលមានការប្រែប្រួលយ៉ាងទូលំទូលាយទាក់ទងនឹងភាគរយនៃការចំណាយរបស់អេនឡឺលីដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយផែនការសុខភាពព្រោះវាអាស្រ័យលើចំនួននៃការថែទាំសុខភាពដែលមនុស្សម្នាក់ៗត្រូវការក្នុងកំឡុងពេលឆ្នាំ។ ប៉ុន្តែជាទូទៅនៅទូទាំងប្រជាពលរដ្ឋស្តង់ដារផែនការដែលលោក Bob និងលោក Alan គ្របដណ្តប់ជាមធ្យមប្រមាណ 70 ភាគរយនៃចំណាយ។

ACA និងតម្លៃតាមតំរូវការ

នៅក្រោមបទប្បញ្ញត្តិ ACA ថ្មីទាំងអស់ (ដែលមានប្រសិទ្ធិភាពចាប់ពីខែមករាឆ្នាំ 2014 ឬក្រោយមក) ក្រុមនីមួយៗនិង ក្រុមតូច ត្រូវបានតម្រូវឱ្យដាក់ចូលទៅក្នុងកម្រិតដែកមួយក្នុងចំណោមបួនដែលត្រូវបានកំណត់ប្រភេទដោយផ្អែកលើតម្លៃ actuarial (ចំណាំថា ផែនការមហន្តរាយ ដែលមិនសមនឹងលោហៈ ក៏ត្រូវបានអនុញ្ញាតក្នុងទីផ្សារបុគ្គលផងដែរប៉ុន្តែអាចទិញបានដោយមនុស្សដែលមានអាយុក្រោម 30 ឆ្នាំឬអ្នកដែលមាន ការលើកលែង ពី អាណត្តិបុគ្គលរបស់ ACA ) ។

កម្រិតដែកត្រូវបានរចនាឡើងជាសំរិទ្ធប្រាក់មេដាយនិងផ្លាទីន។ គម្រោងសំរិទ្ធមានតម្លៃ actuarial ប្រហែល 60 ភាគរយផែនការប្រាក់ 70 ភាគរយផែនការមាស 80 ភាគរយនិងប្លាទីនមានចំនួន 90 ភាគរយ។ ដោយសារវាពិបាកសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងក្នុងការរៀបចំប្លង់ដែលមានតម្លៃ actuarial ច្បាស់លាស់ ACA អនុញ្ញាត្តិអោយមានអប្បបរមា +/- 2 ។ ឧទាហរណ៍នោះមានន័យថាផែនការប្រាក់អាចមានតម្លៃប្រមាណពី 68 ភាគរយទៅ 72 ភាគរយហើយផែនការមាសអាចមានតម្លៃប្រមាណពី 78 ភាគរយទៅ 82 ភាគរយ។

នៅខែធ្នូឆ្នាំ 2016 HHS បានបញ្ចប់វិធានដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានគម្រោងសំរិទ្ធ (តម្លៃប្រមាណ 60 ភាគរយ) ដើម្បីឱ្យមានចន្លោះអប្បបរមា -2 / + 5 ចាប់ផ្តើមពីឆ្នាំ 2018 (មានន័យថារវាង 58% និង 65%) ។

បន្ទាប់មកនៅខែមេសាឆ្នាំ 2017 HHS បានបញ្ចប់ បទបញ្ជាស្ថេរភាពទីផ្សារ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យជួរ de minimis ដើម្បីពង្រីកទៅ -4 / + 2 សម្រាប់ផែនការប្រាក់ប្រាក់និងផ្លាទីនហើយពង្រីកបន្ថែមទៀតនូវជួរ de minimus សម្រាប់គម្រោងសំរិទ្ធទៅ -4 / +5 ។

ក្រោមច្បាប់ថ្មីមានប្រសិទ្ធិភាពក្នុងឆ្នាំ 2018:

• គម្រោងសំរិទ្ធអាចមានតម្លៃ actuarial រវាង 56% និង 65% ។
• ផែនការប្រាក់អាចមានតម្លៃ actuarial រវាង 66 ភាគរយនិង 72 ភាគរយ។
• ផែនការមាសអាចមានតម្លៃ actuarial រវាង 76 ភាគរយនិង 82 ភាគរយ។
• គម្រោងផ្លាទីនអាចមានតម្លៃ actuarial រវាង 86% និង 92% ។

ការគណនាតម្លៃតាមតំរូវការ: មានតែ EHBs នៅក្នុងបណ្តាញត្រូវបានរាប់

រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធបានបង្កើតការគណនាតម្លៃ actuarial ដែលត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពជារៀងរាល់ឆ្នាំដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបានប្រើប្រាស់ដើម្បីកំណត់តម្លៃ actuarial នៃផែនការដែលពួកគេស្នើសម្រាប់ឆ្នាំបន្ទាប់ (ខាងក្រោមនេះជាការពន្យល់អំពីការគណនាតម្លៃ actuarial 2017) ។

មានតែសេវាកម្មដែលត្រូវបានចាត់ទុកថា ជាអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ (EHBs) ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានរាប់នៅក្នុងការគណនា។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យផ្តល់សេវាបន្ថែមប៉ុន្តែមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលទៅនឹងតម្លៃ actuarial នៃផែនការនោះទេ។

លើសពីនេះការគណនាតម្លៃ actuarial ត្រូវបានអនុវត្តតែលើការគ្របដណ្តប់នៅក្នុងបណ្តាញដូច្នេះការគ្របដណ្តប់ក្រៅបណ្ដាញដែលផែនការផ្តល់ - ប្រសិនបើមាន - មិនមែនជាផ្នែកនៃការកំណត់តម្លៃ actuarial នៃផែនការ។

ក្រុមធំ ៗ និងគម្រោងធានារ៉ាប់រងខ្លួនឯងមានវិន័យខុសៗគ្នា

តម្រូវការកម្រិតលោហៈធាតុ actuarial នៅក្នុង ACA អនុវត្តចំពោះផែនការក្រុមបុគ្គលនិងតូច។ ប៉ុន្តែផែនការក្រុមធំ ៗ ( នៅក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនមានន័យថាមាននិយោជិកច្រើនជាង 50 នាក់ប៉ុន្តែនៅក្នុងរដ្ឋមួយចំនួនមានន័យថានិយោជិតជាង 100 នាក់ ) ហើយផែនការធានារ៉ាប់រងខ្លួនឯងមានច្បាប់ផ្សេងៗគ្នា។

សម្រាប់ក្រុមធំនិងផែនការធានារ៉ាប់រងខ្លួនឯងតម្រូវការគឺថាផែនការនេះផ្តល់នូវតម្លៃអប្បបរមាដែលត្រូវបានកំណត់ថាគ្របដណ្តប់យ៉ាងហោចណាស់ 60 ភាគរយនៃតម្លៃសម្រាប់ប្រជាជនស្តង់ដារ។ មានការគណនាតម្លៃអប្បបរមាដែលស្រដៀងទៅនឹងការគណនាតម្លៃ actuarial ដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ផែនការបុគ្គលនិងតូចប៉ុន្តែ ការគណនាមានភាពខុសគ្នាសំខាន់ៗមួយចំនួន ។

គម្រោងធំ ៗ និងធានារ៉ាប់រងដោយខ្លួនឯងមិនមានលក្ខណៈស្របតាមប្រភេទលោហធាតុដែលអនុវត្តនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលនិងតូចទេដូច្នេះវាអាចមានភាពខុសគ្នាពីផែនការមួយទៅផែនការមួយទៀតនៅក្នុងក្រុមធំនិងទីផ្សារធានារ៉ាប់រងដោយខ្លួនឯង។ ផែនការទាំងនោះត្រូវតែគ្របដណ្តប់យ៉ាងហោចណាស់ 60 ភាគរយនៃការចំណាយជាមធ្យមនៃប្រជាជនស្តង់ដារប៉ុន្តែពួកគេអាចគ្របដណ្តប់លើភាគរយនៃការចំណាយលើសកម្រិតនេះដោយមិនចាំបាច់ធ្វើឱ្យផលប្រយោជន៍របស់ពួកគេមានលក្ខណៈសមស្របនៅក្នុងជួរដែលកំណត់ដោយចង្អៀត។

គម្រោងដែលមានតម្លៃតាមច្បាប់ដូចគ្នាជាធម្មតាមានការរចនាប្លង់ផ្សេងៗគ្នា

ការគណនាតម្លៃ actuarial អនុញ្ញាតឱ្យធានារ៉ាប់រងក្នុងការរៀបចំផែនការតែមួយគត់ដែលទាំងអស់នឹងបញ្ចប់នៅក្នុងចន្លោះតម្លៃ actuarial ដូចគ្នា។ នេះជាមូលហេតុដែលអ្នកអាចមើលគំរោងប្រាក់ 10 ផ្សេងគ្នានិងមើល 10 ប្លង់ផ្សេងៗគ្នាខុសៗគ្នាដោយមានការ កាត់កង ប្រាក់កម្រៃនិងការធានារ៉ាប់រងជាច្រើន ។

ការផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រនីញ៉ាតម្រូវឱ្យមានផែនការសម្រាប់ក្រុមនីមួយៗនិងក្រុមតូចដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យមាន ស្តង់ដារ ដែលមានន័យថានៅក្នុងកម្រិតលោហធាតុជាក់លាក់ណាមួយផែនការទាំងអស់ដែលមានគឺស្ទើរតែដូចគ្នាទៅនឹងអត្ថប្រយោជន៍ពីផែនការមួយទៅមួយទៀតបើទោះបីជាពួកគេទាំងអស់មានបណ្ដាញអ្នកផ្តល់សេវាខុសៗគ្នា ។ មានរដ្ឋជាច្រើនទៀតដែលត្រូវការផែនការស្តង់ដារមួយចំនួនប៉ុន្តែក៏អនុញ្ញាតឱ្យមានគម្រោងមិនមានស្តង់ដារហើយ HealthCare.gov បានបង្ហាញផែនការដែលមានលក្ខណៈស្តង់ដារ (លើសពីផែនការដែលមិនមានស្តង់ដារ) នៅក្នុងឆ្នាំ 2017 ។

ប៉ុន្តែស្តង់ដារនៃផែនការមិនមែនជារឿងដូចគ្នានឹងតម្លៃតាមតាក់តែងនោះទេ។ ប្រសិនបើរដ្ឋឬការផ្លាស់ប្តូរមួយតម្រូវឱ្យមានស្ដង់ដារនោះផែនការដែលមានទាំងអស់នឹងមានអត្ថប្រយោជន៍ពិតប្រាកដដូចគ្នានឹងគ្រប់មធ្យោបាយដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ស្តង់ដារ (ការកាត់កងប្រាក់ឈ្នួលការធានារ៉ាប់រងអតិបរមាហោប៉ៅជាដើម) ។ នេះគឺផ្ទុយទៅនឹងតំរូវការតម្លៃ actuarial ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការប្រែប្រួលយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងការរៀបចំផែនការនិងអត្ថប្រយោជន៍សូម្បីតែសម្រាប់គម្រោងដែលមានតំលៃ actuarial ដូចគ្នា។

ការប្រែប្រួលនៅក្នុងផែនការនៅកម្រិតដែកដូចគ្នាអាចកើតឡើងសូម្បីតែនៅពេលដែលផែនការមានតម្លៃពិតប្រាកដដូចគ្នាដូចគ្នា (ឧទាហរណ៍គម្រោងពីរដែលមានការរៀបចំអត្ថប្រយោជន៍ផ្សេងៗគ្នាអាចមានតម្លៃ actuarial 80 ភាគរយ) ។ ប៉ុន្តែជួរអនុលោមលក្ខណ៍អក្សរដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតិនៅកម្រិតលោហធាតុនីមួយៗនិងការពង្រីកជួរសម្រាប់ឆ្នាំ 2018 បង្កើនបន្ថែមនូវការប្រែប្រួលដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតិនៅក្នុងកំរិតដែកតែមួយ។ សម្រាប់ឆ្នាំ 2018 ផែនការដែលមានតម្លៃ actuarial នៃ 56 ភាគរយគឺជាគម្រោងសំរិទ្ធហើយដូច្នេះគឺជាផែនការដែលមានតម្លៃ actuarial 65 ភាគរយ។ ជាក់ស្តែងផែនការទាំងពីរនេះនឹងមានការរៀបចំអត្ថប្រយោជន៍ខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងប៉ុន្តែពួកគេទាំងពីរនឹងត្រូវចាត់ទុកជាគម្រោងសំរិទ្ធ។

> ប្រភព:

> បណ្ឌិតសភាអាមេរិកទទួលខុសត្រូវក្រុមការងារកត់ត្រាការងាររបស់ក្រុមហ៊ុន MV / AV > តម្លៃអប្បបរមានិងការកំណត់តម្លៃតាមច្បាប់នៅក្រោមច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ ។ ខែមេសាឆ្នាំ 2014 ។

> នាយកដ្ឋានសុខាភិបាលនិងសេវាមនុស្ស។ វិធីគណនាតម្លៃគណនាតម្លៃចុងក្រោយឆ្នាំ 2017 ។ ថ្ងៃទី 21 ខែមករាឆ្នាំ 2016 ។

> នាយកដ្ឋានសុខាភិបាលនិងសេវាមនុស្ស។ ការការពារអ្នកជំងឺនិងច្បាប់ថែទាំតំលៃសមរម្យ, ស្ថេរភាពទីផ្សារ ។ ខែមេសាឆ្នាំ 2017

> ចុះឈ្មោះសហព័ន្ធ។ ការការពារអ្នកជំងឺនិងច្បាប់ថែទាំតំលៃសមរម្យ; សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍នៃអត្ថប្រយោជន៍និងការបង់ប្រាក់សម្រាប់ឆ្នាំ 2018 ។ វិសោធនកម្មលើរយៈពេលចុះឈ្មោះពិសេសនិងកម្មវិធីផែនការប្រតិបត្តិដែលមានអតិថិជនប្រើប្រាស់។ ថ្ងៃទី 22 ខែធ្នូឆ្នាំ 2016 ។