តើអ្វីទៅជាផែនការគោលក្រោម ACA?

និយមន័យពីរផ្សេងគ្នានៃផែនការគោល

នៅក្នុងឆ្នាំចាប់តាំងពីច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ (ACA) ត្រូវបានអនុម័តនោះពាក្យ "ផែនការគោល" ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយ។ ប៉ុន្តែវាត្រូវបានប្រើដើម្បីពិពណ៌នាអំពីទិដ្ឋភាពខុសគ្នាពីរយ៉ាងនៃបទប្បញ្ញត្តិរបស់ច្បាប់ដែលអាចធ្វើអោយមានការច្របូកច្របល់សម្រាប់អ្នកប្រើប្រាស់។ ជាទូទៅបរិបទនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់និយមន័យនិយមន័យដែលត្រូវបានយោងដរាបណាអ្នកយល់ពីប្រភេទទាំងពីរនៃផែនការគោល។

ផែនការគោលសំដៅទៅលើ:

• ផែនការប្រាក់ដែលមានតម្លៃទាបបំផុតទីពីរនៅក្នុងការ ផ្លាស់ប្តូរ នៅក្នុងតំបន់នីមួយៗនៅក្នុងទីផ្សារធានារ៉ាប់រងបុគ្គលឬ
• ផែនការដែលរដ្ឋនីមួយៗប្រើដើម្បីកំណត់ ផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗ នៅក្នុងរដ្ឋនោះសម្រាប់ផែនការបុគ្គលនិងតូច។

ទាំងនេះគឺជាគំនិតពីរខុសគ្នាខ្លាំងណាស់, ប៉ុន្តែពួកគេទាំងពីរមានឈ្មោះដូចគ្នា, ដែលពិតជាអាចនាំឱ្យមានការយល់ច្រឡំ។ តោះពិនិត្យមើលថាតើប្រភេទគម្រោងគោលនីមួយៗដំណើរការរបៀបណា។

ផែនការប្រាក់ដុល្លារដែលមានតម្លៃទាបបំផុតទីពីរនៅក្នុងការដោះដូរ

សម្រាប់មនុស្សដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន ប្រាក់ឧបត្ថម្ភពន្ធធានារ៉ាប់រងរបស់ ACA ចំនួនទឹកប្រាក់ឧបត្ថម្ភធនត្រូវបានផ្អែកលើការរក្សាទុកប្រាក់រង្វាន់ក្រោយឧបត្ថម្ភធននៃគម្រោងប្រាក់ដែលមានតម្លៃទាបបំផុតទីពីរនៅកម្រិត ភាគរយនៃប្រាក់ចំណូលរបស់អេនឡែល ។ ផែនការចំណាយទីពីរដែលទាបជាងគេត្រូវបានគេហៅថាផែនការគោល។

ផែនការគោលប្រែប្រួលពីតំបន់មួយទៅតំបន់មួយទៀតនិងពីមួយឆ្នាំទៅមួយបន្ទាប់ទៀតចាប់តាំងពីឋានៈរបស់ខ្លួនជាស្តង់ដារត្រូវបានកំណត់ទាំងស្រុងដោយតម្លៃរបស់វាទាក់ទងទៅនឹងផែនការប្រាក់ផ្សេងទៀតដែលមាននៅក្នុងតំបន់នោះ។

ដូច្នេះនៅក្នុងរដ្ឋមួយអាចមានផែនការស្ដង់ដារខុសៗគ្នាជាច្រើនប្រសិនបើរដ្ឋមានទីផ្សារធានារ៉ាប់រងរឹងមាំដែលប្រែប្រួលពីតំបន់មួយទៅតំបន់មួយផ្សេងទៀតឬអាចមានផែនការតែមួយដែលរក្សាកន្លែងគោលនៅទូទាំងរដ្ឋប្រសិនបើរដ្ឋមានតែមួយ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឬក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងច្រើនជាមួយនឹងការកំណត់តម្លៃស្របតាមរដ្ឋ។

ក្នុងអំឡុងពេលការចុះឈ្មោះបើកចំហសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងទីផ្សារបុគ្គល (ពីថ្ងៃទី 1 ខែវិច្ឆិកាដល់ថ្ងៃទី 15 ខែធ្នូ) អតិថិជនអាចមើលឃើញពីតម្លៃនៃផែនការគោលសម្រាប់ឆ្នាំខាងមុខនេះ។ ពួកគេក៏នឹងឃើញនូវចំនួនទឹកប្រាក់ផងដែរ - ប្រសិនបើមាន - អ្នកទទួលបានប្រាក់ឧបត្ថម្ភខ្ពស់ដោយផ្អែកលើចំនួនផែនការដែលមានតម្លៃសម្រាប់អ្នកចុះឈ្មោះនោះតម្លៃនៃផែនការពិតប្រាកដដែលពួកគេចង់ទិញនិងចំណូលរបស់ពួកគេ (និងភាគរយដែលពាក់ព័ន្ធ នៃប្រាក់ចំណូលរបស់ពួកគេដែលពួកគេត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងចំណាយសម្រាប់ផែនការគោលគណិតវិទ្យាសម្រាប់រឿងនោះត្រូវបានពន្យល់នៅទីនេះ) ។

ផែនការគោលអាចត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងផ្សេងពីមួយឆ្នាំទៅមួយបន្ទាប់ពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបានផ្លាស់ប្តូរតម្លៃរបស់ពួកគេជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ បន្ទាប់មកតម្លៃត្រូវបានកំណត់សម្រាប់ឆ្នាំនេះដូច្នេះផែនការគោលក្នុងតំបន់ដែលបានផ្តល់មួយនឹងមិនផ្លាស់ប្តូររហូតដល់ឆ្នាំក្រោយទេលើកលែងតែក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងចេញពីទីផ្សារនៅពាក់កណ្តាលឆ្នាំ (នេះគឺជារឿងកម្រប៉ុន្តែវាបានកើតឡើង - CO-OP មួយចំនួនរបស់ ACA ត្រូវបានបង្ខំឱ្យបិទនៅពាក់កណ្តាលឆ្នាំនៅឆ្នាំ 2015 និង 2016) ។ ប៉ុន្តែសម្រាប់ឆ្នាំបន្ទាប់ចំណាត់ថ្នាក់របស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងលើតម្លៃអាចគ្របដណ្តប់នៅជុំវិញខណៈដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមួយចំនួនដំឡើងអត្រាការប្រាក់របស់ខ្លួនច្រើនជាងអ្វីផ្សេងទៀតហើយមួយចំនួនទៀតថែមទាំងកាត់បន្ថយអត្រាការប្រាក់ពីមួយឆ្នាំទៅមួយឆ្នាំទៀត។

ប៉ុន្តែអ្វីដែលគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍នោះគឺថាការឧបត្ថម្ភធនខ្ពស់របស់អ្នកផ្អែកលើចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកត្រូវចំណាយដើម្បីទិញគម្រោងគោល។

អ្នកអាចប្រើប្រាក់ឧបត្ថម្ភនោះដើម្បីទិញផែនការកម្រិតលោហៈនៅក្នុងផ្សារ។ អ្នកមិនចាំបាច់ទិញគម្រោងស្ដង់ដារនោះទេប៉ុន្តែប្រាក់ឧបត្ថម្ភពិសេសរបស់អ្នកនឹងមានចំនួនដូចគ្នាដោយមិនគិតពីផែនការដែលអ្នកជ្រើសរើស (ចំនួនទឹកប្រាក់បុព្វលាភរ៉ាប់រងបន្ទាប់ពីអ្នកនឹងត្រូវប្រែប្រួលអាស្រ័យលើផែនការដែលអ្នកជ្រើសរើស) ។

ស្តង់ដាររដ្ឋសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗ

ប្រភេទនៃផែនការគោលផ្សេងទៀតគឺផែនការសេចក្តីយោងនៅក្នុងរដ្ឋនីមួយៗដើម្បីកំណត់ពីអត្ថប្រយោជន៍ដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយផែនការក្រុមបុគ្គលនិងតូចនៅក្នុងរដ្ឋ។ ផែនការក្រុមតូចៗនិងតូចថ្មីទាំងអស់ត្រូវតែគ្របដណ្តប់ លើអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗចំនួនដប់របស់ ACA (មានការថែទាំសុខភាពធ្មេញ / ចក្ខុវិស័យសម្រាប់កុមារ) ប៉ុន្តែអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗប្រាំបួនត្រូវរួមបញ្ចូលទៅក្នុងផែនការក្រុមនីមួយៗនិងក្រុម ACA ។

ហើយខណៈពេលដែលផែនការក្រុមធំមិនចាំបាច់យកអត្ថប្រយោជន៍ដល់សុខភាពសំខាន់ៗពួកគេមិនអាចកំណត់ផលប្រយោជន៍ជារៀងរាល់ឆ្នាំឬពេញមួយជីវិតលើផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗដែលពួកគេបានគ្របដណ្ដប់នោះទេ។

ដូច្នេះវាជាការសំខាន់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីអ្វីដែលជាប្រយោជន៍សុខភាពដ៏សំខាន់។ ACA បានកំណត់ឱ្យពួកវាមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលយ៉ាងទូលំទូលាយដោយកំណត់នូវអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗចំនួនដប់ចំពោះចំណុចគ្រាប់កាំភ្លើងដែលនឹងត្រូវដាក់នៅលើកន្លះទំព័រ។ ច្បាប់នេះក៏បានកត់សម្គាល់ផងដែរថានាយកដ្ឋានសុខភាពនិងសេវាមនុស្ស (HHS) នឹងត្រូវបានប្រគល់ភារកិច្ចឱ្យធានាថាការធានារ៉ាប់រងនេះនឹងស្មើទៅនឹងវិសាលភាពនៃអត្ថប្រយោជន៍ដែលបានផ្តល់ឱ្យក្រោមផែនការនិយោជកធម្មតា។

ពីទីនោះរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធបន្សល់ទុកវាឡើងទៅ HHS ដើម្បីរៀបចំព័ត៌មានលម្អិត។ HHS បានប្រគល់ភារកិច្ចដល់រដ្ឋនិមួយៗដោយកំណត់នូវផែនការគោលដែលនឹងត្រូវប្រើជាផែនការយោងសម្រាប់ផែនការបុគ្គលថ្មីនិងតូចនៅក្នុងរដ្ឋនោះ។ នៅឆ្នាំ 2012 HHS បានបោះផ្សាយបញ្ជីសំណួរដែលទាក់ទងនឹងផែនការគោល ដើម្បីជួយរដ្ឋនានាអនុវត្តតាមដំណើរការហើយ ការណែនាំបន្ថែមត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយនៅឆ្នាំ 2015 ។ រដ្ឋត្រូវបានអនុញ្ញាតិឱ្យជ្រើសរើសយកប្លង់គោលរបស់ខ្លួនពីជម្រើសមួយក្នុងចំណោមជម្រើស 4 ខាងក្រោម ("ធំបំផុត" ត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើការចុះឈ្មោះចូលរៀន):

• ផែនការមួយក្នុងចំណោមផែនការក្រុមតូចជាងគេធំបំផុតទាំងបីក្នុងរដ្ឋ
• គំរោងមួយក្នុងចំណោមផែនការអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសុខភាពបុគ្គលិកធំជាងគេបំផុតចំនួនបី (គ្របដណ្តប់ដល់បុគ្គលិករដ្ឋ)
• ផែនការអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពមួយក្នុងចំណោមនិយោជិកធំបំផុតបីរបស់សហព័ន្ធ (ជម្រើស FEHBP ដែលបានផ្តល់ជូនដល់បុគ្គលិកសហព័ន្ធ)
• ផែនការ HMO ដែលមិនមែនជា Medicaid ធំជាងគេបង្អស់ដែលផ្តល់ជូននៅក្នុងទីផ្សារពាណិជ្ជកម្មរបស់រដ្ឋ។

គំនិតនេះគឺថាជម្រើសណាមួយក្នុងចំណោមជម្រើសទាំងនេះនឹងផ្តល់នូវការគ្របដណ្តប់រឹងមាំនិងរឹងមាំហើយវាទំនងមិនផ្តល់ឱ្យគ្របដណ្តប់ឆ្អឹងទេចាប់តាំងពីពួកគេត្រូវបានផ្តល់ជូនដល់បុគ្គលិករដ្ឋាភិបាលឬត្រូវបានជ្រើសរើសដោយក្រុមហ៊ុនមួយចំនួនធំដើម្បីធានាដល់និយោជិតរបស់ពួកគេ។

សម្រាប់ឆ្នាំ 2014 ដល់ឆ្នាំ 2016 ផែនការគោលគឺជាផែនការមួយដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យនៅក្នុងឆ្នាំ 2012 (ចាប់តាំងពីពេលនោះគឺនៅពេលដែលរដ្ឋបានកំណត់ផែនការស្ដង់ដារបស់ពួកគេ) ។ ពួកគេមួយចំនួនត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដើម្បីធានាថាពួកគេបានគ្របដណ្តប់លើ EHBs ទាំងអស់ចាប់តាំងពីគម្រោងមិនត្រូវបានតម្រូវឱ្យអនុវត្តតាម ACA ក្នុងឆ្នាំ 2012 ។ សម្រាប់ឆ្នាំ 2017 និងលើសពីនេះផែនការគោលគឺជាផែនការដែលត្រូវបានផ្តល់ជូននៅក្នុងឆ្នាំ 2014 ។ ស្ទើរតែគ្រប់រដ្ឋទាំងអស់បានជ្រើសរើសផែនការក្រុមតូចជាគោល។ ព័ត៌មានលំអិតអំពីគម្រោងជាក់លាក់សម្រាប់ការជ្រើសរើសគម្រោងគោលរបស់រដ្ឋនីមួយៗអាចរកបាននៅទីនេះ។

ទីផ្សារបុគ្គលនិងផែនការក្រុមតូចដែលត្រូវបានផ្តល់ជូននៅក្នុងរដ្ឋត្រូវរួមបញ្ចូលការគ្របដណ្តប់ដែល«ស្មើគ្នាយ៉ាងខ្លាំង»ចំពោះអត្ថប្រយោជន៍ដែលផ្តល់ដោយផែនការគោលដែលរដ្ឋត្រូវបានជ្រើសរើស។ មាននិរន្តភាពពីរដ្ឋមួយទៅរដ្ឋមួយទៀតព្រោះ ACA បានកំណត់ប៉ារ៉ាម៉ែត្រទូទៅសម្រាប់ EHBs ។ ប៉ុន្តែការប្រែប្រួលនៅក្នុងផែនការស្ដង់ដាររបស់រដ្ឋគឺថាអ្នកនឹងឃើញសេវាមួយចំនួនដូចជាការព្យាបាលភាពមិនមានកូន - ខុសគ្នាពីរដ្ឋទៅរដ្ឋដោយផ្អែកលើអាណត្តិដែលអនុវត្តនៅក្នុងរដ្ឋឬភាពខុសគ្នាពីផែនការស្ដង់ដារបស់រដ្ឋមួយទៅរដ្ឋមួយផ្សេងទៀត។

នៅខែតុលាឆ្នាំ 2017 HHS បានផ្សព្វផ្សាយនូវប៉ារ៉ាម៉ែត្រអត្ថប្រយោជន៍និងការបង់ប្រាក់សម្រាប់ឆ្នាំ 2019 ដែលរួមមានការផ្លាស់ប្តូរដែលបានស្នើទាក់ទងនឹងផែនការគោល EHB ។ ប្រសិនបើបានបញ្ចប់តាមការស្នើសុំនោះរដ្ឋនឹងមានភាពបត់បែនបន្ថែមទៀតចាប់ពីឆ្នាំ 2019 ដែលរួមបញ្ចូលទាំងជម្រើសដើម្បីអនុម័តផែនការស្ដង់ដាររបស់រដ្ឋមួយផ្សេងទៀតជារបស់ខ្លួនឬដើម្បីបញ្ចូលផ្នែកផ្សេងៗនៃផែនការគោលរបស់រដ្ឋផ្សេងៗដើម្បីបង្កើតផែនការគោលគំរូកូនកាត់របស់ខ្លួន។ លើសពីនេះទៀតរដ្ឋនឹងអាចជ្រើសរើសឬរៀបចំផែនការគោលថ្មីជារៀងរាល់ឆ្នាំជំនួសឱ្យការបន្តប្រើផែនការគោលដែលត្រូវបានបញ្ចប់សម្រាប់ឆ្នាំ 2017 ។

ពាក្យពី

នៅពេលដែលអ្នកឮនរណាម្នាក់និយាយអំពីផែនការគោលដែលទាក់ទងទៅនឹង ACA បរិបទនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ផែនការផែនការប្រភេទណាដែលកំពុងត្រូវបានពិភាក្សា។

តើពួកគេនិយាយអំពីផែនការប្រាក់ដែលមានតម្លៃទាបបំផុតទីពីរដែលផ្តល់ជូននៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរឬអំពីផែនការដែលរដ្ឋដែលបានផ្តល់អោយបានបម្រើជាកញ្ចប់ផលប្រយោជន៏ជាមូលដ្ឋានដែលគ្រប់ក្រុមនិងក្រុមតូចដែលស្របតាម ACA មានគម្រោងនៅក្នុង រដ្ឋមានមូលដ្ឋាន? នៅពេលដែលអ្នកដឹងប្រាកដថាព័ត៌មានលម្អិតខាងលើនឹងជួយអ្នកឱ្យយល់ពីការពិភាក្សា។

> ប្រភព:

> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ព័ត៌មានអ្នកប្រើប្រាស់និងការធានារ៉ាប់រងធានារ៉ាប់រង។ បទដ្ឋានស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗ: ការធានាគុណភាពគុណភាពនិងតម្លៃសមរម្យ។

> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ព័ត៌មានអ្នកប្រើប្រាស់និងការធានារ៉ាប់រងធានារ៉ាប់រង។ ព័ត៌មានស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗ (EHB) ផែនការគោល។

> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។ អត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ៗសំរាប់សុខភាព: បញ្ជីនៃផលិតផលតូចៗធំបំផុតទាំងបីរបស់រដ្ឋដោយរដ្ឋ ។ ថ្ងៃទី 8 ខែមេសាឆ្នាំ 2015 ។

> House.gov ។ អត្ថបទ នៃការការពារអ្នកជំងឺនិងច្បាប់ថែទាំតំលៃសមរម្យ ។

> សេវាប្រាក់ចំណូលផ្ទៃក្នុង។ នីតិវិធីចំណូលឆ្នាំ 2017-36 ។

> មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser ។ ផែនការអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗសំរាប់សុខភាព (EHB) ឆ្នាំ 2017 ។