ព្យាបាលជំងឺលើសឈាម
ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមាន ជំងឺលើសឈាម ឬសម្ពាធឈាមខ្ពស់នោះវាមានសារៈសំខាន់សម្រាប់អ្នកនិងគ្រូពេទ្យដើម្បីបង្កើតគោលដៅសមហេតុផលសម្រាប់ការព្យាបាលហើយបន្ទាប់មកយកជំហានចាំបាច់ដើម្បីសម្រេចបានគោលដៅនោះ។
សូមចងចាំថាជាញឹកញាប់បំផុតការសំរេចគោលដៅសម្ពាធឈាមរបស់អ្នកនឹងត្រូវបានសម្រេចបន្ទាប់ពីជំហានជាបន្តបន្ទាប់ - មួយជំហានក្នុងមួយលើក។
ក្រោយពីជំហាននីមួយៗអ្នកនិងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងកំណត់ថាតើគោលដៅដែលឈានដល់សម្ពាធឈាម "គោលដៅ" របស់អ្នកដោយមិនមានផលប៉ះពាល់យ៉ាងដូចម្តេចនោះត្រូវបានសម្រេច។
កំណត់គោលដៅព្យាបាល
គោលដៅនៃការព្យាបាលសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺលើសឈាមត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរតាមពេលវេលាហើយការពិតវាមានភាពចម្រូងចម្រាសបន្តិច។ ប៉ុន្តែនៅឆ្នាំ 2017 ក្រុមពេទ្យធំ ៗ រួមគ្នាបានចេញផ្សាយគោលការណ៍ណែនាំស្តីពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលជំងឺលើសឈាម។ សម្រាប់ផ្នែកភាគច្រើនវេជ្ជបណ្ឌិតឥឡូវនេះនៅលើទំព័រដូចគ្នា។
គោលបំណងនៃការព្យាបាលជំងឺលើសសម្ពាធឈាមគឺដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកតិចជាង 130 ម។ ម។ ហើយសម្ពាធឈាម diastolic តិចជាង 80 mmHg ។ គោលដៅនៅតែមានដូចគ្នាចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺលើសឈាមមិនថាអាយុប៉ុន្មានក៏ដោយ។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយជួនកាលគោលដៅនៃការព្យាបាលត្រូវតែមានលក្ខណៈបុគ្គល។ ជាឧទាហរណ៍មនុស្សវ័យចំណាស់ដែលមានជំងឺលើសឈាមស៊ីស្តូលិកអាចនឹងមានអារម្មណ៍ស្រើបស្រាលជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើជម្ងឺហឺតខ្ពស់។
ជាការពិតមុនឆ្នាំ 2017 គោលដៅព្យាបាលសម្រាប់មនុស្សបែបនេះគឺដើម្បីគោលបំណងសម្ពាធអរិយធម៌ខាងក្រោម 140 ឬ 150 មម។ ទិន្នន័យថ្មីៗបន្ថែមទៀតពីការធ្វើតេស្តគ្លីនិកបានបង្ហាញថាគោលដៅនៃទិន្នផលតិចជាង 130 មីលីម៉ែត្រហ្គីលផ្តល់លទ្ធផលល្អប្រសើរសម្រាប់មនុស្សវ័យចាស់ហើយគោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ 2017 ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរដើម្បីឆ្លុះបញ្ចាំងពីព័ត៌មានថ្មី។
ប៉ុន្តែចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់គោលដៅទាបអាចនៅតែមានភាពតានតឹងខ្លាំងពេកដូច្នេះបុគ្គលមួយចំនួនអាចមានគោលដៅព្យាបាលខុសៗគ្នា។
តើអ្នកមានជម្ងឺលើសឈាមសំខាន់ឬមធ្យមឬទេ?
ការព្យាបាលជម្ងឺលើសសម្ពាធឈាមរបស់អ្នកដំបូងគឺអាស្រ័យលើថាតើសម្ពាធឈាមខ្ពស់របស់អ្នកត្រូវបានបង្កឡើងដោយជម្ងឺខាងក្រោមជាក់លាក់ណាមួយ (ដែលជាជំងឺលើសឈាមទីពីរ) ឬថាអ្នកស្ថិតនៅក្នុងភាគច្រើននៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាមសំខាន់ (ដែលក្នុងនោះ មិនមានមូលហេតុជាក់លាក់ណាមួយទេ) ។
ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺលើសឈាមបន្ទាប់បន្សំ, វិធីសាស្ត្រសំខាន់ដើម្បីព្យាបាលគឺទំនងជាត្រូវព្យាបាលមូលហេតុ។
ដូច្នេះសម្រាប់ការពិភាក្សាដែលនៅសេសសល់យើងនឹងសន្មតថាអ្នកមានជំងឺលើសឈាមដែលចាំបាច់។
ជំហានព្យាបាលធម្មតាសម្រាប់ការលើសឈាមសំខាន់
ការព្យាបាលដំបូងសម្រាប់ជំងឺលើសឈាមជារឿយៗអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃការលើសឈាមដែលត្រូវបានកំណត់ដោយ សម្ពាធឈាម របស់អ្នក និងសម្ពាធឈាម diastolic ។
• ដំណាក់កាលទី 1 : ជំងឺលើសឈាម : ស៊ីស្តូលិក 130-139 mmHg, ឬ diastolic 80 - 89 មម
• ដំណាក់កាលទី 2 : ជំងឺលើសឈាម : ស៊ីស្ទីកលើសពី 140 mmHg, ឬ diastolic ខ្ពស់ជាង 89 mmHg
លើសពីនេះសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកចាប់ពី 120 mmHg ឬខ្ពស់ជាងនេះ (ប៉ុន្តែតិចជាង 130 mmHg) ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានសម្ពាធឈាមខ្ពស់។ ការមានជំងឺលើសឈាមបង្ហាញពីការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងប៉ុន្តែមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាស្ថានភាពមួយដែលតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺលើសសម្ពាធឈាមនោះទេ។ ផ្ទុយទៅវិញការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅត្រូវបានណែនាំឱ្យកាត់បន្ថយហានិភ័យ។
ការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅ
ប្រសិនបើការលើសឈាមរបស់អ្នកមានកម្រិតស្រាល (ដំណាក់កាលទី 1 នៃជំងឺលើសឈាម) គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចចាប់ផ្តើមដោយផ្តល់ដំបូន្មានដល់ការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅ។ ការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅដែលអាចជួយកាត់បន្ថយសម្ពាធឈាមរបស់អ្នករួមមាន:
• អនុម័តរបបអាហារសម្រាប់ជំងឺលើសឈាម
•ការអនុវត្ដកម្មវិធីហាត់ប្រាណទៀងទាត់
•ឈប់ជក់បារី
ប្រសិនបើអ្នកទទួលបានជោគជ័យក្នុងការទទួលយកការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅទាំងនេះប៉ុន្តែសម្ពាធឈាមរបស់អ្នកនៅតែមិនទាន់ដល់គោលដៅរបស់អ្នក (ប្រសិនបើអ្នកជាមនុស្សធម្មតាហើយការខិតខំប្រឹងប្រែងរបស់អ្នកក្នុងការហាត់ប្រាណនិងការធ្វើលំហាត់ប្រាណនៅតែមិនមានអ្វីដែលអ្នកជំនាញណែនាំ) គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងផ្តល់អនុសាសន៍ ថ្នាំព្យាបាលជំងឺលើសឈាម។
ការព្យាបាលដោយថ្នាំ
ប្រភេទសំខាន់ៗ 5 នៃថ្នាំត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺលើសសម្ពាធឈាម:
• ACE inhibitors
• អ្នកទប់អង្គបដិជាតិ Angiotensin, ARBs
ថ្នាំជាក់លាក់មួយចំនួនត្រូវបានគេធ្វើទីផ្សារសម្រាប់ជម្ងឺលើសឈាមក្នុងថ្នាក់ទាំងនេះហើយថ្នាំជាច្រើនមានថ្នាំផ្សំរួមគ្នា។ នេះគឺជាបញ្ជីពេញលេញនៃ ថ្នាំវេជ្ជបញ្ជាជាក់ស្តែង ជាច្រើន ដែល ឥឡូវនេះអាចរកបានសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺលើសសម្ពាធឈាម។
ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺលើសឈាមដំណាក់កាលទី 1 , ការសន្មតគឺល្អដែលសម្ពាធឈាមរបស់អ្នកអាចត្រូវបានគេនាំទៅកម្រិតគោលដៅជាមួយនឹងថ្នាំតែមួយ។ ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺលើសឈាមដំណាក់កាលទី 2 ការព្យាបាលដោយថ្នាំតែមួយមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាពគ្រប់គ្រាន់ទេហើយគ្រូពេទ្យប្រហែលជាចង់ចាប់ផ្តើមភ្លាមជាមួយនឹងថ្នាំផ្សំ។
ប្រសិនបើ ការព្យាបាលដោយថ្នាំតែមួយ (ឬការព្យាបាលតែមួយ) ត្រូវបានជ្រើសរើសវាហាក់ដូចជាល្អបំផុតដើម្បីចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងថ្នាំ thiazide diuretic (ជាធម្មតា chlorthalidone ឬ hydrochlorothiazide) ដែលជាថ្នាំកាល់ស្យូមដែលមានសកម្មភាពយូរឬ ACE inhibitor ។ (ARBs អាចត្រូវបានប្រើជំនួសថ្នាំទប់ស្កាត់ ACE ប្រសិនបើថ្នាំ ACE inhibitor មិនត្រូវបានគេទ្រាំទ្រ) ។ អ្នកជំងឺវ័យក្មេងច្រើនតែឆ្លើយតបយ៉ាងល្អចំពោះថ្នាំ ACE inhibitors ។ អ្នកជំងឺខ្មៅនិងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់មានទំនោរធ្វើការល្អជាមួយថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមឬជាតិកាល់ស្យូម។ ជាធម្មតាថ្នាំ Beta blockers គឺជាជម្រើសមិនល្អសម្រាប់ការព្យាបាលដោយឯកឯង។
ប្រសិនបើការព្យាបាលដំបូងគេប្រើឱសថមានប្រសិទ្ធភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ឬមិនអត់ឱនឱ្យបានល្អនោះការផ្លាស់ប្តូរទៅថ្នាំមួយផ្សេងទៀតហើយបន្ទាប់មកដល់ទីបីប្រសិនបើចាំបាច់ត្រូវបានណែនាំជាទូទៅជាជំហានបន្ទាប់។
ប្រសិនបើការព្យាយាមបីដងឬច្រើនជាងនេះក្នុងការព្យាបាលតាមបែបវេជ្ជសាស្ត្រមិនដំណើរការល្អនោះជំហានបន្ទាប់គឺត្រូវព្យាយាម ព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ ពីរឬច្រើន។ ខណៈពេលដែលការផ្សំជាច្រើនអាចកើតមានភស្តុតាងថ្មីៗនេះបានបង្ហាញថាការប្រើកម្តៅកាល់ស្យូមរួមជាមួយនឹងថ្នាំ ACE inhibitor ឬ ARB អាចជាការរួមបញ្ចូលគ្នាដ៏មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតនិងល្អបំផុត។ វេជ្ជបណ្ឌិតភាគច្រើននឹងព្យាយាមបញ្ចូលគ្នានេះជាលើកដំបូងទោះបីជាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំតែមួយគត់គឺជាថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមក៏ដោយ។
ជាមួយនឹងការធ្វើលំហាត់ប្រាណនេះអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានជំងឺលើសឈាមនឹងឈានដល់កម្រិតសម្ពាធឈាមគោលដៅរបស់ពួកគេជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់តិចតួចបំផុត។ សូមចងចាំថាការរកឃើញការព្យាបាលដោយជោគជ័យចំពោះជំងឺលើសឈាមជារឿយៗតម្រូវឱ្យមានច្រើនសប្តាហ៍ឬខែនិងការធ្វើតេស្តថ្នាំជាច្រើន។ ប៉ុន្តែវាមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់អ្នកដើម្បីបិទកម្មវិធីនេះ។ ការទទួលសម្ពាធឈាមរបស់អ្នកដើម្បីកំណត់កម្រិតនិងរក្សាវានៅទីនោះនឹងផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវការសងដ៏ធំធេងចំពោះការខិតខំរបស់អ្នកដែលអាចកាត់បន្ថយ នូវហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូង និងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។
> ប្រភព:
> ច្បាប់ MR, Morris, JK, Wald, NJ ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំបន្ថយសម្ពាធឈាមបន្ថយឱសថក្នុងការបង្ការជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង: ការវិភាគមេតានៃការធ្វើតេស្តសាកល្បងចំនួន 147 ក្នុងបរិបទនៃក្តីរំពឹងពីការស្រាវជ្រាវរោគសញ្ញា។ BMJ ឆ្នាំ 2009; 338: b1665 ។
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. ការការពារជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងការកាត់បន្ថយសម្ពាធឈាម: ការវិភាគបរិមាណមួយធ្វើឱ្យទាន់សម័យរហូតដល់ថ្ងៃទី 1 ខែមីនាឆ្នាំ 2003 ។ J Hypertens 2003; 21: 1055 ។