ធានារ៉ាប់រងសុខភាព: ការយល់ដឹងអំពីអាងហានិភ័យខ្ពស់

ការយល់ដឹងពីអាងហានិភ័យខ្ពស់របស់រដ្ឋ

ប្រជាជនអាមេរិកភាគច្រើនទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពតាមរយៈនិយោជករបស់ពួកគេហើយអ្នកផ្សេងទៀតត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងកម្មវិធីរបស់រដ្ឋាភិបាលដូចជា Medicaid , Medicare , CHIP និងផែនការសុខភាពដែលមានទំនាក់ទំនងជាមួយកងកម្លាំងប្រដាប់អាវុធ។ ដូចគ្នានេះផងដែរមានមនុស្សជាច្រើនដែលធ្វើការដោយខ្លួនឯងទិញគម្រោងសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួនដោយផ្ទាល់ពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

លើសពីនេះប្រជាជនអាមេរិកជាង 40 លាននាក់មិនមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពទេដោយសារពួកគេធ្វើការក្រៅម៉ោងនិយោជករបស់ពួកគេមិនផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឬពួកគេមិនអាចមានប្រាក់ធានារ៉ាប់រងសុខភាពប៉ុន្តែរកលុយច្រើនពេកដើម្បីមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicaid ។

មានមនុស្សជាច្រើនដែលមានលទ្ធភាពទទួលបានការធានារ៉ាប់រងប៉ុន្តែត្រូវបានបដិសេធដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដោយសារតែពួកគេមាន ស្ថានភាពដែលមានស្រាប់ ដូចជាជំងឺមហារីកជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬការឆ្លងមេរោគអេដស៍។ នៅក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនគ្មានច្បាប់ណាដែលតម្រូវឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងដល់បុគ្គលនោះទេ។

អាងហានិភ័យខ្ពស់

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយរដ្ឋចំនួន 35 បានបង្កើតកម្មវិធីពិសេសសម្រាប់ប្រជាជនដែលត្រូវបានបដិសេធការធានារ៉ាប់រងដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនដោយសារបញ្ហាសុខភាព។ សម្រាប់ផ្នែកភាគច្រើនកម្មវិធីទាំងនេះត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាអាងហានិភ័យខ្ពស់ធានាថាបុគ្គលអាចទិញនិងចុះឈ្មោះក្នុងផែនការសុខភាពដោយមិនគិតពីស្ថានភាពសុខភាពរបស់ពួកគេ។

Dr. Mike's Bottom Line

ប្រសិនបើអ្នកមានវ័យក្មេងនិងមានសុខភាពល្អហើយមិនមានកត្តាហានិភ័យសុខភាព (ដូចជាការជក់បារី) នោះអ្នកនឹងមានពេលវេលាងាយស្រួលក្នុងការស្វែងរកការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងផែនការសុខភាពដែលមានបំណងចង់ឱ្យអ្នកក្លាយជាអតិថិជន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេព្យាបាលជំងឺរ៉ាំរ៉ៃឬមានទាក់ទងនឹងសុខភាពកត្តាហានិភ័យខ្ពស់ (ដូចជាការលើសទម្ងន់ឬទំពារថ្នាំជក់) អ្នកប្រហែលជាមិនអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពក្នុងតម្លៃណាមួយឡើយ។

គំរោងសុខភាពភាគច្រើនកំពុងរកស៊ីដើម្បីរកលុយហើយពួកគេមិនចង់ចុះឈ្មោះ "មនុស្សឈឺ" ដែលនឹងប្រើប្រាស់សេវាកម្មភាគច្រើននោះ ទេ។

តើមានអ្វីកើតឡើងចំពោះអាងគ្រោះថ្នាក់ខ្ពស់នៅក្រោមកំណែទម្រង់សុខភាព?

បទប្បញ្ញត្តិសំខាន់មួយនៃ ច្បាប់កំណែទម្រង់សុខភាព (ច្បាប់ស្តីពីការការពារអ្នកជម្ងឺនិងច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ) ដែលត្រូវបានចុះហត្ថលេខានៅខែមីនាឆ្នាំ 2010 គឺដើម្បីលុបបំបាត់ច្បាប់សុខភាពដែលមានពីមុនហើយផ្តល់លទ្ធភាពដល់ផែនការសុខភាពដែលមិនមានតំលៃសមរម្យដែលមិនអាចបដិសេធការធានារ៉ាប់រងដោយផ្អែកលើស្ថានភាពសុខភាព។

រដ្ឋនីមួយៗមានការ ផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ដែលផ្តល់ជម្រើសផែនការសុខភាពយ៉ាងហោចណាស់ពីរដែលមានកម្រិតនៃការបង់បុព្វលាភរ៉ាប់រងនិងការចំណាយហួសប្រមាណ។ ការផ្លាស់ប្តូរនេះអាចជាការជំនួសសម្រាប់ឬបន្ថែមទៅនឹងអាងហានិភ័យខ្ពស់បច្ចុប្បន្នរបស់រដ្ឋរបស់អ្នក។

តើការធានារ៉ាប់រងអាងហែលទឹកមានតម្លៃប៉ុន្មាន?

ផែនការសុខភាពដែលមានហានិភ័យខ្ពស់មានតម្លៃថ្លៃណាស់សម្រាប់រដ្ឋរបស់អ្នកដើម្បីប្រតិបត្តិការ។ អាស្រ័យហេតុនេះអាងស្តើងដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៅក្នុងរដ្ឋរបស់អ្នកទំនងជានឹងគិតប្រាក់ច្រើនជាងតម្លៃនៃការទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាប្រពៃណី។ ជាធម្មតាថ្លុកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ផ្តល់ជូននូវផែនការសុខភាពចំនួនបួនទៅប្រាំបីតាមរយៈកិច្ចសន្យារវាងរដ្ឋរបស់អ្នកនិងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនមួយឬច្រើន។

អាស្រ័យលើរដ្ឋ បុព្វលាភប្រចាំខែ របស់អ្នកសម្រាប់ផែនការសុខភាពដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នឹងមានពី 125% ទៅ 200% នៃកញ្ចប់ឯកជននៃគម្រោងឯកជនស្រដៀងគ្នានេះដែលស្រដៀងនឹងផែនការសុខភាពដែលអ្នកបដិសេធការធានារ៉ាប់រង។ ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើគម្រោងមួយមានតម្លៃ 500 ដុល្លារជារៀងរាល់ខែនៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រនីញ៉ាអ្នកអាចចំណាយ 625 ដុល្លារសម្រាប់ផែនការដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ (អត្រា 125%) នៅរដ្ឋ West Virginia $ 750 សម្រាប់ផែនការដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ (អត្រា 150%) ។ និងនៅក្នុងរដ្ឋ Maryland $ 1000 សម្រាប់ផែនការដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ (1000 ដុល្លារអាមេរិក) ។

នៅក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងក៏អាចផ្លាស់ប្តូរការចំណាយលើបុព្វលាភរបស់អ្នកដោយផ្អែកលើលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកដូចជាអាយុភេទភេទស្ថានភាពជក់បារីដែលអ្នករស់នៅក្នុងរដ្ឋនិងស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នក។

ពួកគេមិនអាចបដិសេធការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកបានទេប្រសិនបើអ្នកមានបញ្ហាសុខភាពប៉ុន្តែពួកគេអាចគិតថ្លៃខ្ពស់ពីអ្នក!

បន្ថែមពីលើបុព្វលាភប្រចាំខែរបស់អ្នកអ្នកក៏នឹងត្រូវទទួលខុសត្រូវចំពោះ ការចំណាយហោប៉ៅ ដូចជាការកាត់កងប្រចាំឆ្នាំការបង់ប្រាក់កម្ចីរួមគ្នានិងសហធានារ៉ាប់រងជាដើម។ អ្នកអាចរំពឹងថានឹងមានការកាត់កងប្រចាំឆ្នាំយ៉ាងហោចណាស់ 500 ដុល្លារប៉ុន្តែនៅក្នុងរដ្ឋជាច្រើនការកាត់កងអាចមានចន្លោះពី 1000 ទៅ 3000 ដុល្លារ។

តើហានិភ័យខ្ពស់មានគំនិតល្អទេ?

អាងហានិភ័យខ្ពស់អាចមានប្រយោជន៍ខ្លាំងប្រសិនបើអ្នកមានស្ថានភាពដែលមានពីមុនហើយត្រូវបានគេបដិសេធពីសមត្ថភាពចុះឈ្មោះចូលក្នុងផែនការសុខភាពហើយអាចមានលទ្ធភាពបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងប្រចាំខែ។ ដោយសាររដ្ឋមួយចំនួនក៏បានផ្តល់ជំនួយផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុជាមួយបុព្វលាភផងដែរអាងហែលទឹកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់អាចដើរតួជាសំណាញ់សុវត្ថិភាពប្រសិនបើអ្នកមិនអាចទិញផែនការសុខភាពឯកជនបាន។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមានបញ្ហាសំខាន់ៗមួយចំនួនជាមួយថ្លុកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។ បើទោះបីជាមនុស្សរាប់លាននាក់ក្នុងចំណោម 35 រដ្ឋដែលមានអាងហានិភ័យខ្ពស់អាចមានសិទ្ធិចូលរួមការចុះឈ្មោះជាក់ស្តែង - ប្រហែល 190.000 នាក់ - មានកម្រិតទាបខ្លាំង។ នេះគឺដោយសារតែថ្លៃដើមខ្ពស់នៃការចំណាយនិងការចំណាយអស់ហោប៉ៅប្រចាំឆ្នាំ - មនុស្សជាច្រើនមិនមានលទ្ធភាពទិញគ្របដណ្តប់តាមរយៈអាងហានិភ័យខ្ពស់។

ដោយសារថ្លុកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់មានតំលៃថ្លៃក្នុងការធ្វើប្រតិបត្តិការរដ្ឋជាច្រើនបានកំណត់ឬបញ្ឈប់ការចុះឈ្មោះចូលក្នុងមនុស្សនៅក្នុងថ្លុក។

ធនធាន

ដោយសាររដ្ឋនិមួយៗក្នុងចំណោមរដ្ឋចំនួន 35 ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់មានបទបញ្ជាខុសៗគ្នាវាមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់អ្នកក្នុងការយល់ដឹងពីតម្រូវការស្របច្បាប់របស់រដ្ឋរបស់អ្នកផែនការដែលផ្តល់ជូននូវការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងអាងហានិភ័យខ្ពស់ការចំណាយប្រចាំឆ្នាំនិងលទ្ធភាពដែលថាផែនការបច្ចុប្បន្ននេះ បានបិទ។

អាងហានិភ័យខ្ពស់របស់រដ្ឋ: ទិដ្ឋភាពទូទៅ - ឯកសារដ៏ល្អមួយពីមូលនិធិគ្រួសារ Kaiser ដែលរួមមានបញ្ជីឈ្មោះរដ្ឋដែលមានអាងទឹកខ្ពស់និងព័ត៌មានមូលដ្ឋានមួយចំនួនអំពីកម្មវិធីរបស់រដ្ឋទាំងនោះ។

ផែនការជាតិធានារ៉ាប់រងសុខភាពដ៏ទូលំទូលាយរបស់រដ្ឋផ្តល់ជូននូវបញ្ជីនៃរដ្ឋដែលមានអាងហានិភ័យខ្ពស់រួមទាំងតំណភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ទៅកម្មវិធីនីមួយៗ។