នៅពេលជម្ងឺមហារីកសួតរីករាលដាលដល់ខួរក្បាល

រោគសញ្ញាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការរីកចម្រើនក្នុងការព្យាបាល

ជំងឺមហារីកសួត ត្រូវបានគេស្គាល់ថារីករាលដាលដល់ខួរក្បាលប្រហែល 40% នៃករណីដែលមានការរាលដាល។ Metastasis គឺជាពាក្យវេជ្ជសាស្រ្តដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីពិពណ៌នាអំពីមហារីកដែលបានរីករាលដាលហួសពីដុំសាច់ដំបូងទៅប្រព័ន្ធសរីរាង្គផ្សេងឆ្ងាយ។ ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកសួតនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកជា ដំណាក់កាលទី 4 នៃជំងឺនេះ។

ទិដ្ឋភាពទូទៅ

នៅពេលដែលការរាលដាលកើតឡើងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសួតនោះមហារីកសារ៉ាយទី 2 មិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជា "មហារីកខួរក្បាល" នោះទេប៉ុន្តែជា "មហារីកសួតមេតាទិចទៅខួរក្បាល" ឬ "មហារីកសួតជាមួយនឹងការរាលដាលនៃខួរក្បាល" ។ ផ្ទុយមកវិញ, ជំងឺមហារីកខួរក្បាលត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ដុំសាច់ទាំងនោះដែលមាននៅក្នុងខួរក្បាលដែលជា រោគសញ្ញា ចម្បងជាជាង រោគសញ្ញា ទីពីរ។

និយាយម្យ៉ាងទៀតប្រសិនបើអ្នកយកគំរូកោសិកាមហារីកនៅក្នុងខួរក្បាលពួកគេនឹងក្លាយជាកោសិកាសួតមហារីកមិនមែនកោសិកាខួរក្បាលមហារីកទេ។

គួរឱ្យស្តាយ, មហារីកសួតដែលមាន metastases ទៅខួរក្បាលមានការព្យាករណ៍មិនសូវជាល្អប៉ុន្តែនេះត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួន។ មិនដូចថ្នាំគីមីជាច្រើនវិធីព្យាបាលមួយចំនួនសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតអាចជ្រាបចូលទៅក្នុងរបាំងឈាមខួរក្បាលនិងអាចជួយទប់ស្កាត់ដុំសាច់សួតដែលបានរាលដាលទៅខួរក្បាល។ វាក៏មានជម្រើសថ្មីសម្រាប់អ្នកដែលមានការរលាកតិចតួចប៉ុណ្ណោះចំពោះខួរក្បាល (ជួនកាលត្រូវបានគេកំណត់ថាជា oligometastases) ។

ការរស់រានមានជីវិតជាមធ្យមជាមួយនឹងការរាលដាលនៃខួរក្បាលជាទូទៅគឺតិចជាងមួយឆ្នាំប៉ុន្តែនៅពេលដែលមានតែការរកឃើញនៃជំងឺមហារីក (oligometastases) តែប៉ុណ្ណោះដែលអាចត្រូវបានគេរកឃើញហើយមនុស្សជាង 60% អាចរស់បានពីរឆ្នាំឬយូរជាងនេះ។

ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺមហារីកសួតជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរថ្លើម, ការព្យាបាលនិងការព្យាករណ៍របស់អ្នកប្រហែលជាខុសគ្នាចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺដូចគ្នាកាលពីមួយឆ្នាំឬពីរឆ្នាំមុន។

វាសំខាន់ណាស់ក្នុងការរៀនសូត្រអ្វីដែលអ្នកអាចធ្វើបានហើយធ្វើជាអ្នកតស៊ូមតិផ្ទាល់របស់អ្នក។

រោគសញ្ញា

ការឆ្លងរាលដាលនៃខួរក្បាលអាចកើតមានឡើងដោយ មហារីកសួតកោសិកាតូច ឬ មហារីកសួតកោសិកា មិនមែនតូច ។ ជម្ងឺមហារីកសួតកោសិកាខ្នាតតូចជាញឹកញាប់ពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅដំណាក់កាលដំបូងហើយជាលទ្ធផលអាចរីករាលដាលទៅខួរក្បាលមុននឹងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

មហារីកកោសិកាមិនតូចអាចរីករាលដាលដល់ខួរក្បាលផងដែរប៉ុន្តែវាហាក់ដូចជាធ្វើនៅពេលក្រោយក្នុងកំឡុងពេលនៃជំងឺនេះក្រោយពីដុំសាច់ដំបូងត្រូវបានគេរកឃើញ។

រោគសញ្ញាអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យទៅតាមប្រភេទនៃជំងឺមហារីកសួតនិងនៅកន្លែងដែលខួរក្បាលកើតមាន។ ដោយមានការខឹងសម្បារយ៉ាងខ្លាំងរហូតដល់មួយភាគបីនៃមនុស្សទាំងអស់ដែលមានជំងឺមហារីកខួរក្បាលបឋមនឹងមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីទាំងអស់។ ប្រសិនបើពួកគេកើតឡើងពួកគេជាធម្មតារួមមាន:

• ឈឺក្បាល
• អស់កម្លាំង
• ការបាត់បង់តុល្យភាព
• ចង្អោរនិងក្អួត
• ពិបាកក្នុងការដើរ
• បាត់បង់ការសម្របសម្រួល
• បញ្ហានិយាយ
• ចក្ខុវិស័យផ្លាស់ប្តូររួមទាំងការបាត់បង់ចក្ខុវិស័យឬចក្ខុវិស័យពីរដង
• ខ្សោយគ្រឿងកុំព្យូទ័រ (កើតឡើងនៅផ្នែកម្ខាងនៃរាងកាយ)
• បាត់បង់​ការ​ចងចាំ
• ផ្លាស់ប្តូរបុគ្គលិក
• ការប្រកាច់

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកសង្ស័យថាមហារីកសួតរបស់អ្នកបានរីករាលដាលទៅក្នុងខួរក្បាលរបស់អ្នកគាត់នឹងបញ្ជាតេស្តរូបភាពដូចជា CT scan ដែលប្រើកាំរស្មី X ដើម្បីបង្កើតរូបភាពរោគឬ ម៉ាញ៉េទិចម៉ាញ៉េទិច ដែលធ្វើដូចគ្នា។ ជាមួយរលកម៉ាញ៉េទិច។ ខណៈពេលដែល MRI ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានភាពត្រឹមត្រូវវាអាចមិនត្រូវបានប្រើចំពោះមនុស្សដែលមានការបញ្ចូលលោហៈជាក់លាក់ (រួមទាំងអ្នកផលិតឧបករណ៍បេះដូងដែលមិនមានសុវត្ថិភាព) ។

ឧបករណ៍ថតរូបមួយប្រភេទផ្សេងទៀតគឺ ការថតអេក្វាទ័រអេកូអេសតូស្ទេន (PET scanning) ដែលអាចធ្វើឱ្យមានភាពខុសគ្នារវាងការរំលាយអាហាររបស់កោសិកាធម្មតានិងអ្វីដែលលេចឡើងយ៉ាងខ្លាំង (ដូចជាកោសិកាមហារីក) ។

ប្រសិនបើគេរកឃើញដំបៅសង្ស័យប៉ុន្តែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនច្បាស់លាស់ការធ្វើកោសល្យវិច័យអាចត្រូវបានធ្វើដើម្បីទទួលបានសំណាកជាលិកាសម្រាប់ការវាយតម្លៃ។

ការព្យាបាល

ការព្យាបាលនៃការឆ្លងមេរោគខួរក្បាលគឺអាស្រ័យលើកត្តាមួយចំនួនរួមទាំងការរួមចំណែកនៃខួរក្បាលនិងសុខភាពទូទៅរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើការឆ្លងរាលដាលនៃខួរក្បាលរីករាលដាលការព្យាបាលត្រូវបានផ្តោតលើការត្រួតពិនិត្យរោគសញ្ញានិងផលវិបាកដើម្បីបង្កើនគុណភាពនៃជីវិត។ ប្រសិនបើមានតែពីរបីករណីជំងឺរាតត្បាតការព្យាបាលនៅតាមមូលដ្ឋានដើម្បីលុបបំបាត់ជំងឺរាតត្បាតទាំងស្រុងត្រូវបានបន្ត។

ថ្នាំ steroids ដូចជា Decadron (dexamethasone) អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីគ្រប់គ្រងការហើមនៃខួរក្បាលខណៈពេលដែលថ្នាំប្រឆាំងនឹងការឈឺចាប់ (ថ្នាំគ្រុនក្តៅ) អាចកាត់បន្ថយអត្រានៃការប្រកាច់និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការប្រកាច់បាន។

ការព្យាបាលផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានបំបែកទៅជាការព្យាបាលទូទៅសម្រាប់ដំណាក់កាលទី 4 មហារីកសួត, ការព្យាបាលសម្រាប់ metastases ខួរក្បាលរីករាលដាលនិងការព្យាបាលក្នុងមូលដ្ឋានសម្រាប់ oligometastases ។

ការព្យាបាលទូទៅសម្រាប់ជំងឺមហារីកនៅគ្រប់ទីកន្លែងដែលវាមានអាចរួមមាន:

• ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី: ថ្នាំព្យាបាលដោយប្រើគីមី ជាច្រើនមិនមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាលជំងឺរលាកខួរក្បាលដោយសារតែវត្តមាននៃឧបសគ្គនៃខួរក្បាលឈាមដែលជាបណ្តាញនៃសរសៃឈាមតូចៗដែលជួយរក្សាជាតិពុល (រួមទាំងឱសថព្យាបាលដោយថ្នាំ) ចេញពីខួរក្បាល។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមីអាចកាត់បន្ថយទំហំនៃដុំសាច់នៅក្នុងសួតហើយដូច្នេះការកំណត់សមត្ថភាពនៃការរាលដាលទៅខួរក្បាល។
• ការព្យាបាលគោលដៅ : ថ្នាំគោលដៅសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរអ័រម៉ូន EGFR, ការរៀបចំ ALK, ការរៀបចំឡើងវិញ ROS1 និងច្រើនទៀតពេលខ្លះអាចជ្រៀតចូលទៅក្នុងរបាំងខួរក្បាលឈាម។ ថ្នាំថ្មីមួយចំនួនហាក់ដូចជាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការធ្វើដូច្នេះ។ ដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមីថ្នាំទាំងនេះក៏អាចគ្រប់គ្រងដុំសាច់បានដែរហើយដូច្នេះវាអាចរារាំងដល់សមត្ថភាពរបស់វាក្នុងការឆ្លងទៅខួរក្បាល។
• Immunotherapy : វានៅតែឆាប់ពេកក្នុងការដឹងច្រើន (ថ្នាំដំបូងនៃជំងឺមហារីកសួតត្រូវបានអនុម័តក្នុងឆ្នាំ 2015) ប៉ុន្តែថ្នាំព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតទាំងបីដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតបានបង្ហាញពីការសម្រេចចិត្តរបស់ពួកគេក្នុងការកាត់បន្ថយការរីករាលដាលនៃខួរក្បាល។ ចំពោះអ្នកខ្លះថ្នាំទាំងនេះបាននាំឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យនៃការរាលដាលនិងការឆ្លើយតប "យូរអង្វែង" ចំពោះជំងឺមហារីកទាំងមូល។

ការព្យាបាលដែលផ្តោតជាពិសេសលើការព្យាបាលជំងឺខួរក្បាលខួរក្បាលប៉ុន្តែត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីព្យាបាលការរីករាលដាលនៃការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីក:

• ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខួរក្បាលទាំងស្រុង: ប្រសិនបើមានការឆ្លងរាលដាលនៃខួរក្បាលច្រើនកន្លែង (មជ្ឈមណ្ឌលមហារីកខុសគ្នាក្នុងការកំណត់នេះហើយចំនួនអាចធំជាង 3 ទៅធំជាង 20), ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខួរក្បាលទាំងមូលត្រូវបានណែនាំជាទូទៅ។ កាំរស្មីវិទ្យុសកម្មទាំងស្រុងអាចជាជម្រើសដ៏ល្អសម្រាប់អ្នកដែលមានរោគសញ្ញាទាក់ទងទៅនឹងការឆ្លងរាលដាលនៃខួរក្បាលរបស់ពួកគេឬអ្នកដែលប្រឈមនឹងផលវិបាក (ដូចជាដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) ។ វាក៏អាចត្រូវបានប្រើបន្ទាប់ពីការវះកាត់ដើម្បីកាត់បន្ថយការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីក។ ខណៈដែលមិនត្រូវបានគេបង្កើតឡើងដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកនោះយ៉ាងហោចណាស់មនុស្ស 50 ភាគរយដែលទទួលការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខួរក្បាលទាំងមូលនឹងសម្គាល់ឃើញថាមានរោគសញ្ញាមួយចំនួន។ ផលប៉ះពាល់ជាទូទៅអាចរួមបញ្ចូលការបាត់ខ្លួននៃការចងចាំ (ជាពិសេសការចងចាំផ្ទាល់មាត់) កន្ទួលស្បែកនិងអស់កម្លាំង។ អ្នកឯកទេសផ្នែកជំងឺមហារីកពេទ្យជារឿយៗតែងតែណែនាំឱ្យប្រើឱសថដែលហាក់ដូចជាកាត់បន្ថយការមិនយល់ដឹងដែលទាក់ទងនឹងការព្យាបាលនេះ។

ជម្រើសនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំ Metastasis រួមមាន:

• ការព្យាបាលដោយ កាំរស្មីសំយោគ : ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថា radiosurgery ស្ត្រេតូតទិក ឬ SBRT នេះគឺជាប្រភេទនៃកាំរស្មីកម្រិតខ្ពស់ដែលត្រូវបានផ្តល់ទៅតំបន់ជាក់លាក់នៃខួរក្បាល។ ដោយសារតែវិទ្យុសកម្មត្រូវបានកំណត់គោលដៅផលប៉ះពាល់ជាទូទៅមិនសូវធ្ងន់ធ្ងរនិងផ្តល់អត្រារស់រានមានជីវិតប្រសើរជាងការព្យាបាលដោយខួរក្បាលទាំងមូល។ ទម្រង់បែបបទនៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មជាធម្មតាត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់អ្នកដែលមានដុំសាច់បីឬតិចជាងនេះបើទោះបីជាមនុស្សមួយចំនួនមានការព្យាបាលនេះចំពោះដុំរហូតដល់ 20 ។
• ការព្យាបាល Proton: ការព្យាបាលដោយ Proton ត្រូវបានប្រើក្នុងវិធីស្រដៀងនឹង SBRT ហើយត្រូវបានគេធ្វើដើម្បីលុបបំបាត់ជំងឺរាតត្បាតដែលមានវត្តមាន។
• ការវះកាត់: ការវះកាត់ត្រូវបានប្រើជាទូទៅតិចតួចប៉ុន្តែអាចជាជំរើសមួយប្រសិនបើមានដុំសាច់មួយឬពីរងាយនឹងចូលហើយមិនមានរោគសញ្ញាមហារីកនៅកន្លែងផ្សេងទៀតទេ។ ការវះកាត់អាចពាក់ព័ន្ធនឹងការដកចេញទាំងស្រុងនៃដុំសាច់ឬការដកចេញដោយផ្នែកដើម្បីកាត់បន្ថយរោគសញ្ញា។ កាំរស្មីទាំងស្រុងនៃខួរក្បាលតាមធម្មតា។ ដោយសារដុំសាច់តូចៗឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មតែម្នាក់ឯងការវះកាត់ត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់ដើម្បីយកចេញនូវមហារីកកោសិកាដែលមិនមែនជាកោសិកាតូច។

ប្រសិនបើជម្រើសនៃការព្យាបាលផ្សេងៗគ្មានប្រសិទ្ធភាពនោះ ការថែទាំបណ្ដោះអាសន្ន អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីផ្តល់ជំនួយនិងកាត់បន្ថយភាពតានតឹងដែលទាក់ទងនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានីយ។ នេះអាចរួមបញ្ចូលការប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ការព្យាបាលដោយរាងកាយនិងការងារឬ ការព្យាបាលបន្ថែម ដើម្បីបង្កើនការលួងលោមនិងបង្កើនគុណភាពជីវិត។

ពាក្យពី

ការរីករាលដាលនៃខួរក្បាលដោយសារជំងឺមហារីកសួតអាចជារឿងគួរឱ្យភ័យខ្លាច។ ប៉ុន្ដែគួរឱ្យខ្លាចណាស់វាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវចងចាំថាមិនមានការកំណត់អំពីជំងឺមហារីកនោះទេ។ វាអាចប្រែប្រួលពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សហើយការរំពឹងទុក "មធ្យម" ឬមធ្យម "ដែលអ្នកនឹងអានមិនចាំបាច់អនុវត្តចំពោះអ្នកជាបុគ្គលនោះទេ។

ប្រសិនបើប្រឈមមុខនឹងជំងឺមហារីកសួតសូមធ្វើការជាមួយគ្រូពេទ្យនិងមនុស្សជាទីស្រឡាញ់របស់អ្នកដើម្បីធ្វើការជំរាបជូននូវពត៌មានដែលពោរពេញទៅដោយចំណេះដឹង។ ជារឿយៗវាមានប្រយោជន៍ក្នុងការទទួលបានគំនិតទី 2 នៅមជ្ឍមណ្ឌលមហារីកធំ ៗ ដែលមានជំនាញខាងជំងឺមហារីកសួត។ ទោះបីជាការព្យាបាលដូចគ្នាក៏ដោយអ្នកនិងក្រុមគ្រួសាររបស់អ្នកអាចមានទំនុកចិត្តថាអ្នកស្ថិតនៅលើផ្លូវត្រូវ។

វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ដែលអនុញ្ញាតឱ្យខ្លួនអ្នកមានអារម្មណ៍ថាអ្នកមានអារម្មណ៍និងស្វែងរកការគាំទ្រដើម្បីជួយធ្វើដំណើរនេះ។ គ្រាន់តែយកវាមួយជំហានក្នុងមួយពេល។

> ប្រភព:

> Cohen, J. , និង H. Kluger ។ ការព្យាបាលដោយចាក់ថ្នាំប្រព័ន្ធប្រសាទជាប្រព័ន្ធសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺខួរក្បាល។ ព្រំដែននៅក្នុងជំងឺមហារីក ។ 2016 ។ 6:49 ។

> Jimenez, R. , Alexander, B. , Mahadevan, A. et al ។ ផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មផ្សេងៗគ្នាសម្រាប់ការព្យាបាលលើខួរក្បាលទាក់ទងនឹងការគ្រប់គ្រងនិងការពុល។ ការរីកចំរើនក្នុងការព្យាបាលដោយកាំរស្មី ។ 2017 ។ 2 (3): 391-397 ។

> Loganadane, G. , Hendriks, L. , Le Pechoux, C. et al ។ តួនាទីបច្ចុប្បន្ននៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីទាំងមូលនៅខួរក្បាលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកសួត។ ទិនានុប្បវត្តិនៃជំងឺមហារីក Thoracic ។ 2017. 12 (10): 1467-1477 ។

> Zhu, Z. និង Y. Chai ។ ភាពធន់ទ្រាំ Crizotinib ទទួលបានជោគជ័យដោយ Ceritinib នៅក្នុងអ្នកជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមានទំហំតូច ALK ដែលមានជម្ងឺមហារីកសួត។ ថ្នាំ (Baltimore) ។ 2017 ។ 96 (45): e8652 ។