ប្រសិនបើអ្នកបានលឺថាជំងឺមហារីករបស់អ្នកឬអ្នកជាទីស្រឡាញ់របស់អ្នកមិនអាច "មិនអាចដោះស្រាយបាន" តើវាមានន័យយ៉ាងដូចម្តេច? តើមូលហេតុអ្វីខ្លះដែលជំងឺមហារីកជាពិសេសមួយតូចនឹងមិនអាចព្យាបាលបាន? តើការវះកាត់អាចធ្វើទៅបានទេនៅពេលក្រោយបើសិនជាជំងឺមហារីកចាប់ផ្តើមមិនអាចព្យាបាលបាន? តើមហារីកទាំងនេះត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងដូចម្តេច?
និយមន័យ
ជំងឺមហារីកដែលមិនអាចបង្រួបបង្រួមត្រូវបានគេកំណត់ថាជាថ្នាំដែលមិនអាចយកចេញបានទាំងស្រុងតាមរយៈការវះកាត់។
ដោយសារតែការវះកាត់ជារឿយៗផ្តល់នូវឱកាសដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលដោយដុំសាច់ដុះរឹងមាំវាអាចនឹងធ្វើអោយខូចដល់ព័ត៌មានដែលត្រូវស្តាប់។
ប៉ុន្តែដោយសារតែដុំមហារីកមិនអាចធ្វើបាននោះមិនមានន័យថាវាមិនអាចព្យាបាលបានទេ។ វាក៏សំខាន់ផងដែរដើម្បីសម្គាល់ថាជាមួយនឹងការជឿនលឿនក្នុងការស្រាវជ្រាវជំងឺមហារីក, មិនមែនដុំសាច់ទាំងអស់ដែលមិនអាចចាប់បានពីដំបូងនឹងនៅតែមិនអាចដំណើរការបានដោយគ្មានកំណត់។ នេះត្រូវបានពិភាក្សានៅក្នុងជម្រៅបន្ថែមទៀតដូចខាងក្រោម។
ហេតុផលដែលដុំសាច់អាចនឹងមិនអាចព្យាបាលបាន
ដុំមហារីកអាចមិនអាចដោះស្រាយបានដោយសារមូលហេតុជាច្រើន។ មួយចំនួននៃការទាំងនេះរួមមាន:
- ទំហំនៃដុំសាច់: ដុំមហារីកអាចធំពេកដើម្បីដកចេញដោយសុវត្ថិភាពឬប្រហែលជាត្រូវការដកចេញនូវសរីរាង្គដ៏សំខាន់មួយសម្រាប់ការវះកាត់ដើម្បីឱ្យមានលទ្ធភាព។
- ទីតាំងនៃដុំសាច់: ដុំសាច់ មួយអាចជាប់ទាក់ទងគ្នាជាមួយសរសៃឈាមនិងរចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់ៗដទៃទៀតនៅក្នុងខ្លួនដែលធ្វើអោយការដកយកចេញដោយសុវត្ថិភាពមិនអាចទៅរួចនោះទេ។
- ការរីករាលដាលនៃដុំសាច់ទៅកន្លែងឆ្ងាយ: ដំណាក់កាលទី 4 : មហារីក (មហារីកដំណាក់កាលទី 4) បានរីករាលដាលទៅតំបន់ដែលហួសពីដុំសាច់, ការដកចេញនៃដុំមហារីកនឹងមិនគ្រប់គ្រងគ្រប់ជំងឺមហារីក។ ការវះកាត់ និង ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការព្យាបាលក្នុងតំបន់ដែលពួកគេព្យាបាលតែតំបន់ដែលដុំសាច់ប៉ុណ្ណោះនិងជាលិការជុំវិញ។ ផ្ទុយទៅវិញការព្យាបាលដោយប្រើគីមីការព្យាបាលអ័រម៉ូនការព្យាបាលតាមបែបតម្រងនិងការព្យាបាលដោយប្រើពពួកអតិសុខុមប្រាណគឺជាការព្យាបាលតាមប្រព័ន្ធ - ពួកគេព្យាបាលកោសិកាមហារីកដែលស្ថិតនៅគ្រប់ទីកន្លែងក្នុងរាងកាយ (ករណីលើកលែងគឺការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងឱសថដទៃទៀតមិនអាចឆ្លងកាត់ ឧបសគ្គនៃខួរក្បាលឈាមបាន ទេ។ នៃការរាលដាលខួរក្បាលពិបាក។ )
- ស្ថានភាពសុខភាពផ្សេងទៀតដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការវះកាត់: ដូចជាជំងឺបេះដូងជំងឺសួតឬជំងឺទឹកនោមផ្អែមធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការវះកាត់ដល់កម្រិតមិនអាចទទួលយកបាន។
ការព្យាបាល
វាជាការសំខាន់ដែលត្រូវចងចាំថាគ្រាន់តែដោយសារដុំសាច់មិនអាចចំលងបានវាមិនមានន័យថាវាមិនអាចព្យាបាលបានទេ។ ការព្យាបាលតាមបែបប្រព័ន្ធដែលព្យាបាលរាងកាយទាំងមូលជាជាងកន្លែងនៃជំងឺមហារីកអាចពន្យារអាយុនិងធ្វើឱ្យរោគសញ្ញាកាន់តែប្រសើរឡើងសម្រាប់មនុស្សជាច្រើនដែលមានជំងឺមហារីក។
ខណៈពេលដែលយើងមានការផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការវះកាត់ជាមួយនឹង សមត្ថភាពក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីក ការព្យាបាលតាមប្រព័ន្ធថ្មីមួយចំនួនអាចផ្តល់នូវឱកាសសម្រាប់ការរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែង។ ឧទាហរណ៏នៃការកើតមានជម្ងឺមហារីកសួតរួមមានបច្ចេកវិទ្យាកាំរស្មីថ្មីៗ ថ្នាំព្យាបាលការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំព្យាបាល និងការវះកាត់គោលដៅដែលមានជម្រើសផ្លាស់ប្តូរវិធីព្យាបាលដទៃទៀតនៅពេលដុំសាច់ដុះឡើង។ តាមពិតអត្រារស់រានមានជីវិតចំពោះជំងឺមហារីកដំណាក់កាលចុងក្រោយជាច្រើនកំពុងមានការរីកចម្រើនដោយសារជម្រើសទាំងនេះ។
ការលើកលែងចំពោះគោលការណ៍
ខណៈពេលដែលត្រូវបានគេគិតថានៅពេលតែមួយដែលមិនអាចដោះស្រាយបានមានន័យថាមិនអាចដោះស្រាយបានជារៀងរហូតគំនិតនេះកំពុងផ្លាស់ប្តូរ។ ការពិនិត្យឡើងវិញនៃអក្សរសិល្ប៍បានបង្ហាញពីឧទាហរណ៍ជាច្រើននៃដុំសាច់រឹងដូចជាមហារីកសួតកោសិកាមិនមែនមហារីកពោះវៀនធំរន្ធគូថថ្លើមមហារីកផ្លោកនោមមហារីកលំពែង exocrine ជំងឺមហារីកស្បែកកម្រិតខ្ពស់និងច្រើនទៀតដែលការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមីនិងជួនកាលវិទ្យុសកម្ម ការព្យាបាល (ដែលហៅថាការព្យាបាលដោយ neoadjuvant ឬការបន្ថយទំហំ) បានកាត់បន្ថយទំហំនៃដុំសាច់ទៅនឹងចំណុចដែលការវះកាត់អាចធ្វើទៅបាន។ ដុំសាច់ដុះដែលមិនអាចបកប្រែបានដំបូងអាចប្រែជាបាន។
គំនិតនៃ oligometastases នេះ
គំនិតថ្មីនិងស្រស់ថ្លាមួយផ្សេងទៀតនៅក្នុងអ្វីដែលធ្លាប់ជាជម្ងឺមហារីកមិនអាចព្យាបាលបានគឺជាគំនិតនៃ oligometastases ។ ពាក្យថា oligo មានន័យថាតិចតួចហើយអ្វីដែលវាពណ៌នានោះគឺដុំសាច់ដុះដ៏រឹងមាំដែលមានតំបន់មួយឬច្រើនដែលវាត្រូវបានគេធ្វើឱ្យរលាយ។
តាមនិយមន័យមហារីកមេដែកឬដំណាក់កាលទី 4 នៃជំងឺមហារីកនឹងត្រូវបានចាត់ទុកថាមិនអាចដំណើរការបាន។ ការវះកាត់មិនអាចព្យាបាលដុំសាច់ទាំងអស់បានទេ។ គំនិតនេះបាននិយាយថាការវះកាត់គឺជាការមិនស្រួលនិងហានិភ័យដែលមិនចាំបាច់ប្រសិនបើវាមិនមានភាពខុសប្លែកនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃដុំសាច់នោះទេ។ (ចូរកត់សម្គាល់មានករណីលើកលែងខ្លះៗចំពោះច្បាប់នេះឧទាហរណ៍ការវះកាត់ផ្នែកកោសិកាអូវ៉ែរ (cytoreduction) ឬ ការវះកាត់ដែល អាច កាត់បន្ថយការវះកាត់ អាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាវែងឆ្ងាយ។ )
ឧទាហរណ៍នៃការព្យាបាលដោយប្រើវិធីសាស្ត្រនេះនឹងត្រូវបានព្យាបាលនូវអ្វីដែលធ្លាប់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថា ជាជំងឺមហារីកសួតកោសិកាមិនមែនតូចដែលមិនអាចព្យាបាលបាន នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកសួតបូកបញ្ចូលគ្នាមួយឬពីរ។
ឥឡូវនេះមានមនុស្សដែលបានវះកាត់ទាំងជំងឺមហារីកសួតរបស់ពួកគេនិងដកចេញ នូវខួរក្បាលខួរក្បាលមួយឬពីរ ដែលមានជីវិតរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែង។
បន្ទាត់ខាងក្រោម
ប្រសិនបើអ្នកបានដឹងថាដុំមហារីករបស់អ្នកមិនអាចដោះស្រាយបានទេអ្នកប្រហែលជាមានអារម្មណ៍ធ្លាក់ទឹកចិត្តប៉ុន្តែត្រូវចងចាំថាមហារីកមិនអាចព្យាបាលបាន។ ខណៈពេលដែលមិនអាចព្យាបាលបានជាធម្មតា (ដោយមានករណីលើកលែងខ្លះ) ការព្យាបាលដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីការព្យាបាលតាមបែបតម្រងការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូននិងការព្យាបាលដោយប្រើអ័រម៉ូនអាចពន្យារអាយុបន្ថយរោគសញ្ញានិងមានសម្រាប់មនុស្សខ្លះដែលជាលទ្ធផលនៃការគ្រប់គ្រងជំងឺអាសន្នរោគយូរអង្វែង (ហៅថា ការឆ្លើយតបជាប់លាប់ដោយអ្នកជំងឺមហារីក។ )
ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជម្ងឺមហារីកដែលមិនអាចដោះស្រាយបានមិនតែងតែមានន័យថាជំងឺមហារីកនឹងមិនអាចព្យាបាលបានទេ។ មហារីកមួយចំនួនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មនិងត្រូវបានកាត់បន្ថយក្នុងទំហំដូច្នេះការវះកាត់អាចធ្វើទៅបាននៅពេលក្រោយ។
បានគេស្គាល់ផងដែរថាជា: inoperable
ឧទាហរណ៏: ដោយសារតែទីតាំងរបស់ដុំសាច់របស់ចន - នៅជិតបេះដូងរបស់គាត់វេជ្ជបណ្ឌិតបានប្រាប់គាត់ថាដុំមហារីករបស់គាត់មិនអាចដោះស្រាយបានហើយការរួមបញ្ចូលគ្នារវាងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងវិទ្យុសកម្មគឺជាជម្រើសដ៏ល្អបំផុតសំរាប់ជំងឺមហារីករបស់គាត់។
> ប្រភព:
> Fabre, E. et al ។ ការវិវត្តន៍នៃការព្យាបាលដោយគីមីសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតកោសិកាមិនមែនតូចក្នុងកំឡុង 30 ឆ្នាំចុងក្រោយ: ការវះកាត់វះកាត់។ មហារីកសុដន់ ។ ឆ្នាំ 2015 ។ 6 (6): 731-40 ។
> Imai, K. et al ។ Nomogram សម្រាប់ការព្យាករណ៍ពីការព្យាករណ៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកថ្លើមមហារីកពោះវៀនធំដំបូងគេដែលមិនអាចដោះស្រាយបាន។ កាសែតអង់គ្លេសវះកាត់ ។ ថ្ងៃទី 18 ខែមករាឆ្នាំ 2016 ។
> Kato, A. et al ។ ការបន្ថយការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំមហារីកសម្រាប់អ្នកជំងឺមហារីកតម្រងនោមដែលមិនមានការវិវឌ្ឍន៍ដំបូងអាចព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Gemcitabine Plus Cisplatin រួមជាមួយការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់។ Annals of Oncology វះកាត់ ។ លខ 3: 1093-9 ។
> Nitsche, U. et al ។ ការប្រែប្រួលបន្ទាប់ពី FOLFIRINOX ដំបូងគេក្នុងដំបូងមិនអាចរកឃើញជំងឺមហារីកលំពែងកម្រិតខ្ពស់ក្នុងតំបន់បានទេ: បទពិសោធម្ខាង។ Annals of Oncology វះកាត់ ។ េលខ 3: 1212-20 ។
> Yang, C. et al ។ លទ្ធផលរយៈពេលវែងនៃការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលចំពោះជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមានទំហំតូចក្រោយការព្យាបាលដោយកាំរស្មីច្បាស់លាស់។ កំណត់ត្រាប្រវត្តិសាស្ត្រនៃការវះកាត់ទ្រោកស្យា ។ ឆ្នាំ 201 3 ។ 99 (6): 1914-20 ។